Ecografía de primer trimestre.Ecografía 11-13+6 semanas

MA Sánchez DuránCurso sobre ecografía obstétrico-ginecológica.Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. Enero 2009

IntroducciónEcografía vaginal

5-10 SA1. Gestación intra o extrauterina2. Viabilidad - patología placentaria3. Número de embriones4. Edad gestacional (CRL)5. Patología anexial6. SONOEMBRIOLOGIA

IntroducciónEcografía abdominal

• 11-13+6 SA1. Viabilidad - Número de fetos 2. Corion (aspecto y localización)3. Datación del embarazo (CRL)3. ANOMALIAS ESTRUCTURALES4. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS

TRANSLUCENCIA NUCAL• Cribado alteraciones cromosómicas• Cribado CARDIOPATÍA congénita

MetodologíaEcografía vaginal

• Examen útero-anejos• Miomas• Luteomas• Quistes ováricos orgánicos• 5-10 SA

• Examen gestación Saco al• Vesícula• Amnios-corion• Número de embriones

• Sonoembriología• LCF• CRL• Anatomía

4 semanas

Saco gestacional

• Primer signo de gestación• Estructura anular con halo ecogénico.• Localizado asimétricamente• Crecimiento 1 mm/día• 4s + 3 d• 1000 IU/l β-hCG

Eco tv + β-hCGEco tv + β-hCG

β-hCG: x2/48 h: gest. evolutiva

5 semanas

• Vesicula vitelina

• Primera estructura embrionaria

• Estructura circular econegativa

de 3-4 mm.

• Localizado extracelómica

• Crecimiento hasta 6 mm

• Aparece a 5 s y desaparece a 12 s.

• Precede 4-7 días la visualización del

embrión

6 semanasEMBRIÓN - LCF +EMBRIÓN - LCF +

• Embrión• CRL 5 mm.• LCF +• Saco gestacional 15-20 mm

• Embrión• CRL 12 mm.

• Cabeza- rombencéfalo

• Esbozos extremidades superiores

ROMBEMCÉFALOROMBEMCÉFALO

7 semanas

8 semanas

Embrión

• CRL 20 mm.

• Extremidades diferenciadas

• Primeros movimientos

• Amnios linea ecogénica (50%)

• Cordón umbilical

• Tubo neural

• Polo cefálico con nuevas vesiculaciones

9 semanas

• Embrión• CRL 25 mm.

• Herniación intestino medio

• Plexos coroides

• Perfil

10 semanas

• Embrión• CRL 32 mm.

• División en hemisferios

• Movimientos de extremidades

• Perfil más aparente

11 semanasANATOMÍA HUMANAANATOMÍA HUMANA• Embrión

• CRL 45 mm.

• Apariencia humana

• Huesos largos

• Estómago, vejiga

• Maxilar y mandíbula

Ecografía 11-13+6 semanas

-Viabilidad. CRL. Nº fetos. Placenta

- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías

Ecografía 11-13+6 semanasAnatomía fetal

• Calota íntegra• Plexos coroideos simétricos• Corazón intratorácico, central• Estómago• Vejiga urinaria• Pared abdominal• Extremidades superiores• Extremidades inferiores• Columna

Calota y plexos coroideosCalota y plexos coroideos

Art pulmonar AortaBiventricular

11semanas (80%)

Vejiga

Exencefalia

Holoprosencefalia

Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)

Hernia diafragmáticaHernia diafragmática

OnfaloceleOnfalocele

**

Gastrosquisis

Megavejiga

Talipes

Talipes

Cribado de aneuploidías

- Translucencia nucal- (Hueso nasal ausente)- (Ductus venoso patológico)- (Insuficiencia tricuspídea)

Cribado de Síndrome de Down

Método de screeningMétodo de screening TD (TFP 5%)TD (TFP 5%)

Edad Materna 30%

Bioquímica sérica a las 16 sem 65%

Translucencia nucal a las 12 sem 80%

TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90%

TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 semHueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide

90%

TFP-2.5%

Translucencia Nucal

- Cromosomopatías- Cardiopatía fetal- Síndromes genéticos

Translucencia NucalTranslucencia Nucal

Espacio econegativo en la nuca del embrión

Translucencia NucalMetodología

- Entre las 11-13+6 SG- CRL 45-84 mm- Plano sagital medio- Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto- Posición indiferente del feto (ni hiperextensión ni hiperflexión)- Lejos del amnios- Máxima distancia de la TN- Calipers sobre las líneas (on-to-on)

Corte sagital y medio. CRL entre 45 – 84 mm

Magnificación ¾ partes de la imagen

Observar separación del amnios

Calota en posición indiferente

Calota en posición indiferente

Colocación del caliperColocación del caliper

Medir máximo grosor de zona econegativa

Medir máximo grosor de zona econegativa

Medir máximo grosor de zona econegativa

Translucencia Nucal

MMéétodotodo de screeningde screening TasaTasa de de DetecciDeteccióónn

Translucencia Nucal (TN) 70%

80%

79%

90%

TFP 2%TFP 2% TFP 5%TFP 5%

NT & ß-hCG & PAPP- A

Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, Faiola S, Falcon O. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:221-6

Hueso nasalMetodología

- CRL 45-84 mm- Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto- Corte sagital medio: Diencéfalo (tálamos) visible- Primera línea: piel nasal - Segunda línea: hueso nasal - Tercera línea: punta de la nariz

Ausencia de hueso nasal- 73% T21- 2,8% fetos normales

Piel nasalPiel nasal

Cartílago

Hueso

NormalTrisomTrisomíía 21a 21

65%65% 2%

Hueso nasal presente

Hueso nasal ausente

- Corte parasagital derecho- Tamaño del feto ocupando 75% de la imagen- Colocación del volumen muestra ocupando

todo el vaso- Ausencia de movimientos fetales- Doppler pulsado registra al menos 3 ondas de flujo

Ductus VenosoMetodología

Comunicación vascular de la vida fetal que permite el paso de sangre oxigenada de la vena umbilical a la vena cava inferior y a la aurícula derecha

NormalTrisomTrisomíía 21a 21

75%75% 5%Normal ReversaAusente

a a

Normal Onda A ausente Onda A reversaNormal Onda A ausente l Onda A ausente

Regurgitación tricuspídea

MMéétodotodo de screeningde screening TasaTasa de de DetecciDeteccióónn

Edad + TN + β-hCG+PAPP-A 82%

90%

90%

95%

FP 2,5%FP 2,5% TFP 5%TFP 5%

+ Regurgitación tricuspídea

Regurgitación TricuspídeaFlujo normal

NormalTrisomTrisomíía 21a 21

65%65% 5%Falcon et al 2006

Método de screeningMétodo de screening TD (TFP 5%)TD (TFP 5%)

Edad Materna 30%

Bioquímica sérica a las 16 sem 65%

Translucencia nucal a las 12 sem 80%

TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90%

TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 semHueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide

90%

TFP-2.5%

> 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000> 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000

Test Test invasivoinvasivo NegativoNegativoHuesoHueso nasalnasal

Ductus Ductus venosovenosoI TricuspI Tricuspíídeadea

ID> 90%FP 2-3%

Test combinadoTest combinado

Ecografía 12 semanas

- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías- Zigosidad

- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías- Zigosidad

Signo lambda Signo “T”

**

Translucencia y gemelaridad• Ha mostrado ser igual de efectiva que en gestaciones únicas.• En gestaciones DC permite calcular el riesgo individual de cada fetoen el cribado combinado para Sd Down.

• En gestaciones MC utilidad como marcador de aneuploidía y comomarcador precoz de TFF.