ECOGRAFÍA RENALMARIA KATHERINNE FLOREZ LEGUIA

RESIDENTE RADIOLOGÍA

ANATOMÍA El riñón mide aprox 9 – 12 cm de longitud,

2.5 cm de grosor y 5 cm de ancho Corteza 5-7 mm Peso: 120 -170g Nivel T12 – L3 Tercio superior de cada riñón esta cubierto por

la reja costal RI está de 1 – 2 cm más alto que el derecho El hilio renal es cóncavo y se continua con el

seno renal donde están la a. renal, v renal y el sistema colector + grasa -> hiperecoico

El sistema colector (pelvis renal) está detrás de los vasos renales en el hilio renal

ANATOMÍA

Parénquima renal formado por Corteza + pirámides medulares

Pirámides hipoecoicas, tubos colectores Corteza renal hipoecoica en comparación

al hígado y bazo En la corteza están los glomérulos Entre cada pirámide encontramos las

columnas de Bertin que son prolongaciones de la corteza

Defecto unión parenquimatosa

Defecto triangular hiperecogénico en la convexidad de la cortical renal en la unión del tercio medio y superior

Defecto unión de renunculi

Hipertrofia columna Bertin

Variante anatómica Identación lateral del seno renal, bordeada por una línea y un defecto

de la unión parenquimatosa. Ubicada entre la unión de los 2 tercios superiores y medio del riñón Contiene corteza renal La HCB contiene pirámides renales Dimensión mayor es < 3 cm Asociado a duplicación del sistema colector

El riñón tiene una cápsula verdadera delgada y firbosa, por fuera está la rasa perirrenal.

La grasa está cubiera por delatente por la fascia fibrosa de gerota y por detrás por la fascia fibrosa de Zuckerkandl

Pelvis extrarrenal

Medial al seno renal Anecoica (orina)

Dx diferencial Hidronefrosis Quistes colecciones

Uréter

Conducto de 30 – 34 cm

Diámetro de 2 -8 mm

Al entrar a la pelvis pasa por delante de la arteria iliaca común externa

Trayecto oblicuo a través de la pared de la vejiga

Vejiga

Pélvica, en posición inferior y anterior a la cavidad peritoneal y posterior a los huesos púbicos

Trígono vesical - constante El orifico de la uretra señala el cuello de la vejiga

La vejiga tiene un llenado máximo de 400 – 500 ccY el volumen post evacuación debe ser menor a 5 – 12 cc, > 100 cc es significativamente elevadoPared < 5 mm si esta vacía < 3 mm cuando está llena

Amentado en obstrucción (vejiga de lucha) y vejiga neurogénica.

JET URETERAL, sitio donde llega el uréter, deben verse 2.

Técnica de evaluación

Ayuno de 6 horas - para reducir gas intestinal, Vejiga: moderadamente llena.

Si se sospechan cálculos debe utilizarse la visualización armónica Riñones: planos transversal y coronal. Paciente en decúbito supino,

oblicuo, lateral y prono. Ureter: proximal: proyección coronal oblicua, riñón como ventana, seguir

todo el uréter hasta la vejiga. Puede no verse si hay gas interpuesto. Uretra: eco trasnvaginal, transperineal o translabial, uretra prostática

con sondas endorectales.

Técnica

Utilizar transductor convex de baja frecuencia que permite evaluar órganos profundos 2- 5 MHz

Visualización del riñón derecho: utilizar hígado como ventana acústica Riñón derecho: utilizar el bazo como ventana Se debe utilizar una aproximación subcostal y a través de dorso para ver

polos inferiores Pedir al paciente que inspire

ALTERACIONES DEL TAMAÑO

Nefritis aguda, riñón de shock, enfermedad renal poliquística, infiltración tumoral leucemia linfoblástica aguda, trombosis vena renal.• AUMENTADO

Glomerulonefritis, edad avanzada, estenosis de la arteria renal, enfermedad renal crónica• DISMINUIDO

Malformaciones del aparato genitourinario

Hipoplasia• # escaso de nefronas, función renal “normal”, Unilateral es asintomática – hallazgo

incidental, Hipoplasia bilateral IR. Morfo: menos lóbulos renales.• Eco: riñón pequeño

Lobulación fetal• Lobulación fetal hasta los 5 años. Adultos 51%. Invaginación de la corteza sin pérdida

del parénquima cortical . Psedotumor renal• Eco: hendiduras nítidas sobre los tabiques bertin

Hipertrofia compensadora• Difusa (nefrectomía, agenesia renal, hipoplasia, atrofia y displasia) o focal(nefropatía

por reflujo), nefronas sanas aumentan el tamaño. • Eco. Aumento de tamaño, , zonas de tejido nodular normal, entre cicatrices que

pueden simular una masa renal sólida

Malformaciones asociadas con el ascenso

ECto

pia

Ectopia. Ausencia de ascenso del riñón. Riñón pélvico 1 de cada 724 autopsias pediátricas. Pueden tener la función disminuida, dilatación del sistema colector, irrigación por parte de a. iliaca común o interna.

Riñón torácico. Asciende por el orificio de Bochdalek, no tiene relevancia clínica

Ectopia Renal cruzada. Dos riñones del mismo lado. 90% de los casos el riñón ectópico está fusionado con el otro riñón.

Riñón Herradura: incidencia 0.01 – 0.25% anterior a grandes vasos, irrigación de aorta, a. mesentérica, iliaca. Malformaciones asociadas incluye: displasia renal, obstrucción unión ureteropélvica, reflujo vu, atresia esofágica…

Malformaciones relacionadas con esbozo uretral

Agenesia unilateral: hallazgo casual, el otro riñón se hipertrofia /Bilateral es incompatible con la vida

Duplicación del sistema colector y ueterocele: malformación congénita más frecuente del aparato urinario, incidencia del 0.5% al 10% Completa dos uréteres con su propio orificio uretral Incompleta: uréteres se unen y entran en la vejiga a través de un solo orificio ureteral

Duplicación sistema colector El uréter procedente del polo renal inferior migra para ocupar su posición normal,

trayecto mas perpendicular a través de la pared vesical con mas propensión al reflujo

Uréter que drena polo renal superior no migra normalmente, se ubica medialmente con mayor riesgo de obstrucción en unión uretero - pélvica.

La obstrucción puede producir dilatación quística y da lugar a ureterocele

Ecografía. Duplicación del sistema colector como dos senos renales ecógenos centrales con parénquima renal interpuesto entre ellos.

Hidronefrosis de la parte del polo superior y la visualización de dos sistemas colectores diferentes son diagnósticos

Litiasis renal

Las MC van desde asintomáticos, hematuria, cólico renal, depende de la localización

Zonas de estrechamiento ureteral 1. UUP 2. uréter cruza delante de los vasos iliacos 3. UUV (75-80%) Cálculos < 5 mm pasan de manera espontánea en el 80% de los casos Imasgen hiperecogénica con sombra acústica posterior

Infecciones del aparato genitourinario

Evidencia del aumento de la ecogenicidad del parénquima renal se encuentra en procesos inflamatorios

Pielonefritis tiene dx clínico, la eco es usualmente normal

Pielonefritis focal o multifocal, personas diabéticas o inmunocomprometidas, en la eco se ve aumento o disminución de la ecogenicidad en la corteza, médula y cápsula renal, estos focos no tiene PARED

Complicaciones de la Pielonefritis incluye absceso, pseudotumor inflamatorio.

Pionefrosis

Infección supurativa del sistema renal colector, secuela de obstrucción Eco: hidronefrosis con detritos o niveles de líquido dentro del sistema

colector

cistitis

Engrosamiento de la pared vesical Formación de pseudopólipos

Hidronefrosis

Dilatación anormal de la pelvis renal y los cálices (> 1 cm) GRADO 1: dilatación de la pelvis, sin compromiso de los cálices,

parénquima renal normal

GRADO 2: dilatación de la pelvis renal y cálices con adelgazamiento del parénquima

GRADO 3: dilatación quística de la pelvis renal con un parénquima delgado

GRADO 4: no se ve el parénquima

Hidronefrosis

Urolitiasis es la causa más común de hidronefrosis obstructiva Focos ecogénicos bien definidos con sombra posterior, artefacto twinkle

que es una cambio rápido de color rojo y azul

Causas de hidronefrosisCausas de HidronefrosisCongénitas Obstrucción unión ureteropélvica,

ureterocele, valvas uretrales posteriores

Adquiridas Urolitiasis, coágulos, neoplasias, infecciosas, inflamatorias, postradiacón

Extraluminales adquiridas Embarazo, HPB, neoplasia, infecciones, diverticulitis, abscesos tubo ovárico, apendicitis.

Funcional Vejiga neurogénica, DM, lesiones medulares, drogas anticolinérgicas

No obstructivas RVU, aumento del volumen de orina.

Enfermedad quística renal

Quistes simples están presentes en el 12% de las ecografías La prevalencia aumenta con la edad Se desarrollan en los túbulos renales de células epiteliales inmaduras que

secretan fluido tubular anormal y solutos.

Tienen lumen anecoico Bordes bien definidos Pared imperceptible Vascularización ausente Refuerzo acústico

REALCE POSTERIOR

Quistes complicados

No cumple criterios de quiste simple Se complican por hemorragia, infección Tienen niveles y detritos Calcificaciones en la periferia Septos engrosados > 1 mm Se les debe hacer seguimiento para excluir malignidad

Lesiones benignas ANGIOMIOLIPOMA Solitarias , asintomáticas >4 cm o aneurisma >5 mm mayor

riesgo de sangrado ECO: masa bien definida

hiperecoica. La imagen puede ser indistinguible de

un Ca de células renales Sombra acústica (AML) Borde hipoecoico*** Cambios quísticos intratumorales**** Micro o macroaneurismas

Tumores benignos

ADENOMA Lesion pequeña , bien definida, hiperecoica SIMILAR AML

Tumores malignos

Carcinoma de células renales es lo más común

Carcinoma de células renales

MC: hematuria, périda de peso, dolor abdominal, fiebre o fatiga 90% de neoplasias primarias renales Estadio I: confinado a la capsula renal II :extensión grasa paranéfrica o glándula suprarrenal ipsilateral III : extensión a la vena renal, o VCI, o compromiso regional de nódulos

linfáticos IV: extensión fascia de gerota, metástasis distantes.

Carcinoma células renales

Hipo o hiperecoica 15% quístcos Borde hipoecoico Quistes intratumorales heterogeneos

GRACIAS

Obstrucción de la unión ureteropélvica Predominio hombres 2:1 Riñón izquierdo está mas afectado 10 - 30 % bilateral En la eco se encuentra pelvicaliectasias hasta el nivel de la UUP

Megacálices congénitos

Dilatación de los cálices no obstructiva, usualemente es unilateral, no es progresiva. Función renal normal

Hay aumento de incidencia de infección y cálculos

Eco: cpalculos dilatados con aspecto de masa, número aumentado - MEGAURETER CONGÉNITO: Obstrucción ureteral funcional. El extremo más

distal del uréter es aperistáltico puede presentarse hidronefroureterosis progresiva.

Eco dilatacaión fusiforme el extremo distal del ureter

Malformaciones relacionadas con el desarrollo vascular Presencia de vasos aberrantes que pueden obstruir en uréter en

cualquiera parte de su trayecto.

Uréter retrocava: hay pelvicaliectasia e hidroureter proximal al nivel en el que el uréter gira y se hace medial para pasar detrás de la VCI

Malformaciones relacionadas con el desarrollo de la vejiga urinaria Agenesia Duplicación , hay 3 tipos: 1. un pliegue peritoneal, que puede ser completo o incompleto, separa

las dos vejigas 2. Tabique interno que divide la vejiga. El tabique puede ser completo o

incompleto y puede estar orientado en un plano sagital o coronal . 3. Banda transversal del músculo que divide la vejiga en dos cavidades

desiguales.

Extrofia

Incidencia 1 de cada 30000 Predominio en varones 2: 1 Ausencia del desarrollo del mesodermo debajo del ombligo produce

ausencia de la pared abdominal inferior y de la pared anterior de la vejiga

Aumento de la incidencia de carcinoma vesical

Malformaciones del uraco

Uraco permeable Quise del uraco Seno del uraco Diverticulo del uraco