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I. UNIDAD I:
FAMILIA MÓDULO IV
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 4: Atención Integral de Salud a la Familia aplicando las Prácticas Saludables 2
UNIDAD 1
FAMILIA
INTRODUCCIÓN
La salud es una condición esencial para el desarrollo social por la repercusión que
tiene en la capacidad de trabajo de las personas y en el establecimiento de los
climas de estabilidad, tranquilidad y progreso social como producto de complejas
interacciones entre procesos que ocurren en la sociedad.
La familia es una institución natural y fundamental de la sociedad que constituye
la unidad básica de salud y desarrollo.
En esta unidad se brindarán conceptos importantes de comprender y manejar,
respecto a la familia, que permitirán el desarrollo de los temas de las siguientes
unidades de este módulo.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La familia es el componente fundamental para el desarrollo humano y comunitario
y es el ámbito donde los procesos de salud y enfermedad tienen su impacto más
significativo, pues ahí se inician los hábitos y prácticas para una vida saludable.
Por esta razón, es preciso abordarla como objeto de estudio, ya que en la misma
línea el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
pone su atención en ella para desarrollar intervenciones que mejoren su situación
y dinámica.
OBJETIVOS
Revisar aspectos generales de la familia y características específicas de las
familias del ámbito territorial local.
Reconocer elementos esenciales del Programa de Familias y Viviendas
Saludables.
Contrastar la situación de las familias en el país respecto a la situación de
ellas en el ámbito territorial local.
CONTENIDO
Tema 1: Concepto, clasificación y funciones. Dinámica Familiar. Salud
Familiar.
Tema 2: Familias y Viviendas Saludables. Programa de Familias y
Viviendas Saludables.
Tema 3: Situación de las familias en el Perú. Situación demográfica de
las familias. Situación social de las familias.
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Tema 1: Concepto, clasificación y funciones
Concepto
La familia ha sido estudiada desde diferentes perspectivas. Desde la
perspectiva histórica, la familia cumple una función biológica natural de
reproducción, crianza y cuidado. La unión conyugal está mediada por relaciones
de afecto, interés e instinto. Desde la perspectiva etnológica tiene como función
la satisfacción de las necesidades básicas del grupo, la vida sexual y requiere
una fragmentación familiar para establecer relaciones de alianza y seguridad
mediadas por acuerdos y prohibiciones con otra familia que les garantice la
permanencia a ambas.
La vida conyugal de la pareja es el eje familiar, que confiere a la familia una
naturaleza dual que a su vez le permite desarrollar la identidad. Quien nace en
una familia tiene por tanto un nombre y una lengua que lo identifica y le permite
relacionarse, constituyendo el grupo doméstico la realización concreta de la
familia en función de factores externos.
Se considera el ámbito doméstico como el sistema de relaciones sociales por
medio del cual el núcleo reproductivo se integra con el ambiente y se estructura
socialmente dentro de unas normas mediadas por sentimientos, acuerdos y
contratos (matrimonio).
o Etimológicamente
La palabra familia es de origen romano, estaba relacionada con la palabra domus
(casa) y designaba los hijos, el patrimonio, los aprendices y esclavos que
habitaban en la casa.
o Desde la perspectiva de la Medicina Familiar
La familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, constituido
por un número variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven
en un mismo lugar, vinculados por lazos, ya sean consanguíneos, legales y/o de
afinidad. Es responsable de guiar y proteger a sus miembros, su estructura es
diversa y depende del contexto en el que se ubique. Es la unidad de análisis de
la Medicina Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud-
enfermedad.
o Según el MAIS-BFC
Es la unidad básica de salud, conformada por un número variable de miembros
que, en la mayoría de casos, conviven bajo un mismo lugar, vinculados por lazos
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ya sean cosanguíneos, legales y/o de afinidad, que están llamados al desarrollo
humano pleno.
o Definición Operacional de Familia
Se considera una familia, según la Encuesta Nacional de Hogares, al conjunto
de personas que tienen lazos afectivos y/o de consanguinidad que consumen
alimentos preparados en “una misma olla” y comparten una vivienda de manera
continua.
o La familia como sistema
La familia es una complejidad organizada y compuesta de subsistemas en mutua
interacción. El sistema familiar es más que la suma de sus partes individuales;
por tanto, la familia como sistema está vitalmente afectada por cada unidad
del sistema, de manera que lo que ocurre a un miembro, de inmediato tiene sus
repercusiones en todos los demás y viceversa.
A su vez, las familias son subsistemas de unidades más vastas: la familia
extensa, el vecindario, la sociedad como un todo. La interacción con estos
sistemas más amplios genera buena parte de los problemas y tareas de la
familia, así como de sus sistemas de apoyo.
La familia y su espacio vital deben ser ecológicos: cada uno tiene sus
necesidades y cada uno impacta al otro. Esto ha de equilibrarse si ambos han
de seguir siendo funcionales.
La familia y el suprasistema permanecen en equilibrio mediante un intercambio
de inputs y outputs, es decir, a través del equilibrio de funciones (y los
recursos necesarios para cumplir aquellas funciones) que la familia proporciona
a la sociedad y de las funciones que la sociedad proporciona a la familia. Por
tanto, las funciones del sistema familiar deben satisfacer las necesidades de
la familia y de sus miembros y también algunas de las necesidades de la
sociedad para que la familia sea realmente estructural.
Clasificación
Existen varias maneras de clasificar a las familias. Algunas de estas son:
o Según su estructura
Familia nuclear: compuesta por el padre, la madre y los hijos.
Familia extensa: formada por padres, hijos y abuelos.
Familia ampliada: constituida por la familia nuclear más otros familiares
consanguíneos o de parentesco legal (tíos, primos, yernos, cuñados, etc.)
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o Según el parentesco
El parentesco entendido como un vínculo por consanguinidad, afinidad, adopción,
matrimonio u otra relación estable de afectividad análoga a ésta. La
trascendencia de esta clasificación se identifica fundamentalmente, en la
necesidad del médico familiar de identificar características de los integrantes
de las familias, que influyan en el proceso de salud-enfermedad y cuya
importancia se relacione con las consecuencias propias del parentesco.
o Según la presencia física y convivencia
La presencia física en el hogar implica algún grado de convivencia cuya
importancia para la práctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos
de enfermedades infecciosas y transmisibles. La presencia física también está
vinculada con la identificación del jefe de familia y la interacción psicosocial de
los miembros de las familias.
o Según sus medios de subsistencia
La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una
clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. De
esta manera, se identifican familias que dependen de los recursos que se generan
en las áreas:
Agropecuaria.
Industrial.
Comercial.
Servicios.
Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia
de las familias, combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. Se asignará la
clasificación correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada
por el jefe de la familia.
o Según su demografía
Familia urbana: con las características socioeconómicas y culturales de
una ciudad pequeña, mediana o grande y los servicios urbanos y domésticos
que esto implica: energía eléctrica, agua entubada, drenaje, transporte,
escuelas, diversiones, etc.
Familia rural: con las características socioeconómicas y culturales de las
comunidades rurales: dedicadas a la agricultura y la ganadería como medio
principal de subsistencia; pocos recursos económicos, educacionales y
tecnológicos; acceso limitado a los grandes centros urbanos; patrones
tradicionales de organización familiar.
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Familia suburbana: con características del medio rural en cuanto a su
organización y sus costumbres domésticas pero injertados en el medio
urbano, generalmente en colonias periféricas y con carencia de servicios
públicos, compuestas en su mayoría por familias que emigran del campo a
la ciudad y que paulatinamente van cambiando sus patrones culturales,
sobre todo en las generaciones jóvenes.
o Según el MAIS-BFC
TIPOS DE FAMILIAS
Nuclear Constituida por ambos padres y los hijos.
Extendida Constituida por ambos padres y los hijos, además de
parientes en la tercera generación.
Ampliada Constituida por ambos padres y los hijos, además de
parientes como tíos, sobrinos, cuñados, primos, etc.
Monoparental Formada por el padre o la madre y los hijos.
Reconstituida Constituida por uno de los padres, su nueva pareja y los
hijos.
Funciones de la Familia
Las funciones de la familia son las tareas que les corresponde realizar a los
integrantes de la familia como un todo, reconociéndose las siguientes funciones:
Socialización: promoción de las condiciones que favorezcan en los miembros
de la familia el desarrollo biopsicosocial de su persona y que propicia la réplica
de valores individuales y patrones conductuales propios de cada familia.
Afecto: interacción de sentimientos y emociones en los miembros de la
familia que propicia la cohesión del grupo familiar y el desarrollo psicológico
personal.
Cuidado: protección y asistencia incondicionales de manera diligente y
respetuosa para afrontar las diversas necesidades (materiales, sociales,
financieras y de salud) del grupo familiar.
Estatus: participación y transmisión de las características sociales que le
otorgan a la familia una determinada posición ante la sociedad.
Reproducción: provisión de nuevos miembros a la sociedad.
Desarrollo y ejercicio de la sexualidad.
La función familiar se define a través de las tareas que le corresponde realizar a
los integrantes de la familia. El cumplimiento de estas funciones permite la
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interacción con otros sistemas sociales, y como consecuencia de su propia
naturaleza es multidimensional.
Para que se construya un grupo social duradero, homogéneo y funcionante es
necesario que se conjunten factores afines entre los miembros de ese grupo,
como serían el perseguir un objetivo común, o bien que exista una afinidad por
sexo, por ocupación, por edad, por convicciones políticas, religiosas o raciales.
Sin embargo, la familia ha sufrido cambios en su composición, funciones y
estructura: se han incrementado las familias monoparentales, se ha modificado la
participación de la familia extensa en el cuidado de los niños, se generalizó el uso
de los jardines infantiles como “sustituto” y aumentó el número de madres con
responsabilidades laborales fuera del hogar, sometiendo a los niños a diferentes
formas de cuidado dentro o fuera del hogar.
En el caso de familias no tradicionales se observa mayor frecuencia de padres no
casados por vínculos religiosos o civiles, padres distantes, niños creciendo en
lugares comunitarios, el encargo del cuidado temporalmente a otros familiares o
amigos.
La relación de las familias es hoy más simétrica que en el pasado, lo cual ha
generado nuevas expectativas y necesidades familiares y sociales que conllevan
una exigencia educativa, laboral y de consumo que obliga a producir más, sin que
coincidan en una gran proporción las diferentes expectativas de la madre, el padre
y los hijos, generando una crisis en el modelo actual.
La dependencia económica del esposo proveedor ya no es una opción a largo plazo
para una madre con expectativas, aislada en la crianza de los hijos que se marchan
pronto por las exigencias sociales y educativas para hacer de ellos unas personas
más competentes que los padres.
Existe otra tendencia, que es separar las funciones como intra y extrafamiliares.
Las funciones intrafamiliares incluyen:
o Apoyo y protección para satisfacer las necesidades materiales y
biológicas.
o Ayuda para que cada persona logre un desarrollo de su personalidad
adecuado, y pueda realizar los roles que le imponen los demás participantes
de su familia, así como también la sociedad.
o La satisfacción de la pareja, la reproducción y la crianza de los hijos, entre
otros.
Las funciones extrafamiliares se refieren a que la familia está expuesta a presión
exterior originada en los requerimientos para acomodarse a las instituciones
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sociales significativas que influyen sobre los miembros familiares. La respuesta a
estos requerimientos exige una transformación constante de la posición de los
miembros de la familia para que puedan crecer mientras el sistema familiar
conserva su continuidad.
La familia debe transmitir los valores, actitudes éticas, normas de
comportamiento, estrategias para sobrevivir y tener éxito en un mundo social
complejo y competitivo.
La familia está influenciada por el estrato social al que pertenece. Por lo tanto,
una de sus funciones es la de proveer un estatus a sus miembros.
Dinámica Familiar
Es un proceso en el que intervienen interacciones, transacciones, sentimientos,
pautas de conducta, expectativas, motivaciones y necesidades entre los
integrantes de una familia.
Este proceso se efectúa en un contexto cambiante, en cada etapa evolutiva
familiar y permite o no la adaptación, el crecimiento, desarrollo, madurez y
funcionamiento del grupo familiar.
Salud Familiar
Es la homeostasis biológica, psicológica y social del sistema familiar que resulta
del funcionamiento satisfactorio de la familia y que influye en el nivel de salud de
cada uno de sus integrantes, propiciando una interacción adecuada con otros
sistemas familiares y con su entorno social.
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Tema 2: Familias y Viviendas Saludables
Familia Saludable
En el campo de la salud, la familia debe constituirse en la unidad básica de
intervención, ya que sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocionalmente
y físicamente, compartiendo recursos como el tiempo, espacio y dinero. Es en esta
unidad donde se debe enfocar la atención para mejorar la salud de la población del
país.
Por tanto, la familia saludable es la que consigue construir un entorno físico y de
relaciones del grupo familiar que favorezcan el desarrollo humano de sus miembros
individuales y que les permita alcanzar su óptimo potencial, respetando su dignidad
de acuerdo a sus expectativas y necesidades. Algunos criterios para definir si una
familia está en proceso de ser saludable son:
Los miembros individuales de la familia han cubierto sus principales necesidades
de salud biopsicosociales.
Los miembros de la familia han adquirido los hábitos y comportamientos
saludables más importantes para su etapa de vida.
Existe una relación adecuada al interior de la familia, en su comunicación, manejo
de conflictos, pautas de crianza de los niños, entre otros puntos.
La vivienda y entornos físicos de la familia, son adecuados para los estándares
regionales, brindan un espacio libre de riesgos para la familia.
La familia está plenamente insertada en la comunidad, participando de las
acciones comunales y difundiendo entre las otras familias los contenidos
aprendidos y las prácticas saludables adquiridas.
Debe considerarse además que la vida de la familia no es estable, sino que está en
permanente cambio, por la llegada, el crecimiento y la partida de los hijos, como
consecuencia del denominado ciclo de vida familiar o ciclo evolutivo de la familia. Por
lo tanto, una familia saludable debe lograr una adaptación exitosa a los desafíos del
desarrollo propios de cada etapa del ciclo de vida familiar, superando los problemas
y dificultades que cada una de ellas le imprima a la vida en familia.
Vivienda Saludable
Es aquel espacio físico de residencia que propicia condiciones satisfactorias para la
persona y la familia, reduciendo al máximo los factores de riesgo existentes en su
contexto geográfico, económico, social y técnico; por ejemplo, garantiza seguridad
y protección, facilita el descanso, presenta condiciones adecuadas para el
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almacenamiento, preparación y consumo de los alimentos, suministra los recursos
para la higiene personal, doméstica y el saneamiento, entre otros.
Las condiciones de la vivienda han sido reconocidas como una de las principales
determinantes sociales de la salud. Las condiciones de la vivienda pueden promover
o limitar la salud física, mental y social de sus residentes.
Programa de Familias y Viviendas Saludables
El programa comprende un conjunto de acciones integradas, orientadas a promover
comportamientos que propicien estilos de vida saludables entre los miembros de la
familia. Se orienta a generar las capacidades necesarias en la familia para mejorar
su salud, la vivienda y el entorno. Fomenta la construcción de una cultura de salud,
basada en la solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios.
Este programa tiene por finalidad contribuir con el desarrollo de las familias
peruanas como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando
entornos saludables en interrelación con la comunidad, municipio, instituciones
educativas y el centro laboral.
Los objetivos de este programa son: promover en los miembros de la familia
comportamientos saludables en base a los ejes temáticos propuestos, según
priorización nacional, regional o local; propiciar en la familia el desarrollo de entornos
saludables permitiéndoles ampliar sus capacidades y que sus miembros tengan
autonomía sobre su salud; y propiciar que los miembros de la familia participen
activamente en los diferentes procesos que contribuyan con su desarrollo.
La aplicación de este programa es a nivel nacional.
La idea de trabajar con las familias es porque constituyen el componente
fundamental para el desarrollo humano y comunitario, siendo el ámbito donde los
procesos de salud y enfermedad tienen mayor impacto. La familia además, es unidad
básica de salud y desarrollo, siendo postulado por la OMS que la salud de la familia
va más allá de las condiciones físicas y mentales de sus miembros: brinda un entorno
social para el desarrollo natural y la realización de la persona.
Promover la salud en las familias se orienta a que se generen en ellas las capacidades
que les permitan mejorar el autocuidado de la salud, desarrollar estilos de vida
saludables y un mayor nivel de empoderamiento, tanto a nivel de los miembros de la
familia, como de la comunidad a la cual pertenecen.
Las líneas de acción de este programa son:
o Comportamientos saludables en la familia: fomentar hábitos y conductas
saludables en los miembros de la familia, con énfasis en los ejes temáticos
priorizados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud.
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o Entornos saludables para la familia: Desarrollar propuestas para generar
entornos que apoyen la salud, con énfasis en la vivienda, para que ésta sea el
escenario propicio que otorgue las condiciones necesarias a los miembros de la
familia para tener hábitos y comportamientos saludables.
Los actores participantes para el logro de este programa son:
Personal de Salud.
Agentes comunitarios de salud.
Familias.
Municipio
Comunidad.
Este programa prioriza para sus acciones a las familias que en la comunidad se
encuentran en condiciones de vulnerabilidad, ya sea por pobreza y/o por alto riesgo
en salud y/o por vulnerabilidad social u otra condición que la realidad regional o local
considere.
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Tema 3: Situación de las familias en el Perú
Situación demográfica de las familias
Según datos del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, basándose en el
Censo Nacional de 2007, la Encuesta Nacional de Hogares de 2010 y la ENDES 2011,
de los 6754074 hogares a nivel nacional, el 76% se encuentran en zonas urbanas y
24% en zonas rurales.
Por el tipo de familia, 60,5% de los hogares son nucleares, el 21,7% son extendidos,
el 10,4% son unipersonales.
El número promedio de miembros en las familias es 3,7.
La tasa global de fecundidad es 2,6 a nivel nacional, desprendiéndose que 3,5 es la
tasa en el área rural y 2,3 en el área urbana, alcanzando su mayor nivel en los grupos
de 20 a 24 y 25 a 29 años de edad y el promedio de edad de la mujer en el momento
del nacimiento del primer hijo es 22,3 años.
Situación social de las familias
El 27,8% de la población se encuentra en situación de pobreza, incidiendo en el área
urbana en 18%, mientras que en el área rural 56,1%, siendo la sierra afectada con
41,5%. La pobreza afecta más a los niños y adolescentes.
En el 78,5% de los hogares pobres había por lo menos un niño o adolescente. El
tamaño de un hogar pobre es 4,8 miembros, a diferencia del hogar no pobre: 3,5.
El 21,9% de los hogares pobres eran jefaturados por mujeres.
En el área urbana el 27,2% de los hogares se encontraba en el quintil superior de
riqueza y 2,7% en el quintil inferior; en cambio, en el área rural, el 60,2% se ubicaban
en el quintil inferior y el 0,7% en el quintil superior.
El 34,9% de los hogares tienen por lo menos una persona adulta mayor y el 10,9%
tienen al menos una persona con discapacidad física o mental.
El 65,6% de las mujeres alguna vez unidas declararon que el esposo o compañero
ejerció alguna forma de control sobre ellas.
El 8,2% de los niños menores de 15 años eran huérfanos de al menos uno de sus
padres biológicos o sus padres no forman parte del hogar, siendo mayor en los
departamentos de Amazonas, Huánuco, Madre de Dios y Ucayali.
La vida en unión estable de pareja es preponderante (56%), pero es más importante
en el área rural y la sierra donde esta categoría sube a 65%. La edad media de
ingreso al matrimonio o convivencia es de 24,5 años.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Vol 7. Supl 1. Pp 15-19. 2005.
2. R.M. Nº 464-2011/MINSA. Documento Técnico: “Modelo de Atención Integral
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http://www.minsa.gob.pe/portada/ciudadanos/familias.htm
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5. MINSA. Guía de Implementación del Programa de Familias y Viviendas
Saludables. Lima. 2005.
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7. Escartín MJ. El Sistema Familiar y el Trabajo Social. 1992.
8. Chávez J. Introducción a la Medicina Familiar. UASLP. México. 1992.
9. Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Estadísticas Familias en el
Perú. Disponible en:
http://www.mimp.gob.pe/files/direcciones/dgfc/estadisticas_diff.pdf
10. CENDEISSS. Introducción a la Salud Familiar. Curso Especial de Postgrado en
Gestión Local de Salud. Universidad de Costa Rica. San José. 2004.
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