dm2 clasificacion, dx y metas

Diabetes Mellitus Tipo 2

MPSS Ivan Alatorre

Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”

Unidad de Rehabilitación Cardíaca

Epidemiologia, Clasificación, Diagnóstico y Metas de Tratamiento

Temario1. Definición.

2. Epidemiologia.1. Mundial.

2. En México.

3. Clasificación.

4. Diagnóstico.

5. Tamizaje en pacientes asintomáticos.1. Adultos.

2. Niños.

6. Metas de tratamiento.1. HbA1c.

2. Glucosa en ayunas.

3. Glucosa preprandial.

7. Conclusiones.

8. Bibliografía

Definición y Epidemiologia

Mundial.

En México.

Diabetes Mellitus

“Trastorno metabólico de etiología múltiple caracterizada por hiperglucemia

crónica y trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las

proteínas como consecuencia de anomalías de la secreción, efecto de la

insulina o ambas” (OMS, 1998).

Primeras descripciones alrededor del año 1500 a.C. en Egipto, describían

una rara condición en la que las personas orinaban mucho y perdían peso

Origen (acuñado por el griego Areteo de Capadocia, 80 a 138 d.C)

Diabetes (del griego διαβήτης) “correr a través de”.

Mellitus (del latin mellis) “miel”.

Alberti, K. Diabetic Medicine, 1998; 15: 539–553

Epidemiologia

En el 2011, en el mundo había más de 347

millones de personas con diabetes.

Más del 80% de las muertes por diabetes se

registran en países de ingresos bajos y

medios.

Según proyecciones de la OMS, la diabetes

será la séptima causa de mortalidad en 2030.

Danaei G. Lancet, 2011, 378(9785):31–40.

Epidemiologia (continuación)

En México, según la ENSANUT 2012:

La proporción de adultos con diagnóstico médico previo de diabetes fue

de 9.2%.

ENSANUT, 2012


Las prevalencias mas altas se identifica en el Distrito Federal, Nuevo

León, Veracruz, Estado de México, Tamaulipas, Durango y San Luis

Potosí.

ENSANUT, 2012


Porcentaje de pacientes que reciben tratamiento.

Complicaciones en pacientes con DM.

ENSANUT, 2012

IDF Diabetes Atlas: Mexico

En el año 2013, en el mundo

existían 382 millones de

personas con Diabetes (8.3%

de la población).

Se estima que para el 2035

esta cifra ascienda a 592

millones (10.1% de la

población).

IDF Diabetes Atlas (2013)

6to

luga

r

5to

luga

r

Clasificación

Diabetes Tipo 1

Diabetes Tipo 2

Otros tipos de Diabetes

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Clasificación de la Diabetes

La Diabetes se puede clasificar en 4 categorías

clínicas:

Diabetes Tipo 1.

Diabetes Tipo 2.

Otros tipos específicos de diabetes.

Diabetes Mellitus Gestacional.

La presentación clínica y la progresión de la

enfermedad varia considerablemente en ambos tipos

de diabetes.

ADA. Diabetes Care. 2014;37(suppl 1):S14-S80

Diabetes Tipo 1

Debido a destrucción de células B.

Usualmente con absoluta deficiencia de insulina.

Representa aproximadamente 5-10% de los casos de Diabetes.

Tipo de diabetes común entre la población pediátrica.


Diabetes Tipo 2

Debido a un defecto progresivo de la secreción de insulina en el contexto

de la resistencia de la insulina.

Aproximadamente 90 – 95% de los casos de Diabetes.

Mas común en la adultez.


Otros tipos de Diabetes

Debido a diferentes causas, entre ellas:

Defectos genéticos en células B.

Enfermedades del páncreas exocrino.

Enfermedades endocrinas.

Inducida por medicamentos o

sustancias químicas.

Infecciones.

Síndromes genéticos.


Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Diabetes diagnosticada durante el embarazo, que no es claramente

diabetes franca.

No se considera DMG si existe Diabetes tipo 2 o 1 previo al embarazo.

Puede persistir posterior al embarazo (6-8 semanas), convirtiéndose en

Diabetes tipo 2.


Diagnóstico

Glucosa plasmática en ayunas (GPA)

Hemoglobina glucosilada (HbA1c)

Curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO 2-hr)

Glucosa aleatoria con síntomas clásicos de

hiperglucemia

Diagnóstico de Diabetes

Pueden utilizarse varios criterios:

Glucosa Plasmática en ayunas (GPA).

Hemoglobina glucosilada (HbA1c).

Curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO).

Glucosa plasmática aleatoria.

En ausencia de hiperglicemia inequívoca, el

resultado se debe confirmar repitiendo el test


Glucosa plasmática en ayunas (GPA)

Glucosa plasmática ≥ 126 mg/dL en

ayunas.Ayuno: Ingesta no calórica de al menos 8 hrs.

La glucosa forma parte de la química sanguínea (junto con la urea/BUN y

creatinina).

Obtención de la muestra por punción venosa.


Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)

Formado por unión no enzimática de la glucosa a la

hemoglobina circulante (glicación).

Refleja la concentración promedio de glucosa en los últimos 3

meses.

Ventajas:

NO requiere ayuno.

Mayor estabilidad analítica.

Menor variación día-día por enfermedad.

NO alterada por hemoglobinopatías.

Alteración: Hemotransfusión, hemorragia reciente, anemia

hemolítica y ferropénica ( 1–1.5%).

Sacks, D. JAMA. 2014 311: 22; 2271-2

Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) (cont.)

Diagnóstico de Diabetes HbA1c ≥

6.5%.

Permite la estimación de los valores séricos

plasmáticos promedios de glucosa.

Fórmula ADAG:

28.7 x HbA1c – 46.7 = Glucosa promedio.

ADAG Study Group. Diabetes Care 31:1-6, 2008.

Curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO)

Realiza más diagnóstico de diabetes que las otras pruebas.

Procedimiento:

Carga inicial de 75 gr de glucosa disuelta en agua.

Se toma glucosa en muestra venosa basal y a las 2 hrs.

Valores diagnósticos:

Basal (GPA) = ≥ 126 mg/dL.

2 horas = ≥ 200 mg/dL.

Normal = < 140 mg/dL. ADA. Diabetes Care. 2014;37(suppl 1):S14-S80

Glucosa aleatoria ante síntomas inequívocos de hiperglucemia.

Glucosa plasmática en muestra aleatoria ≥

200 mg/dL, en presencia de síntomas clásicos

de hiperglucemia o crisis hiperglucemia.

Síntomas clásicos:

Polidipsia.

Poliuria.

Polifagia.

Datos de CAD y Estado Hiperosmolar No

Cetósico.


Alto riesgo de Diabetes (Prediabetes)

Valores arriba de lo normal y debajo de los valores diagnósticos:

Glucosa alterada

en ayunas

(GAA).

Intolerancia a

la glucosa

(IG).Una HbA1C de 6.0 – 6.5% tiene un riesgo a 5

años de desarrollar diabetes del 25-50%, y un

RR 20 veces mayor que una HbA1c de 5.0%.


Discordancia de resultados

Todo resultado se debe repetir (corroborar) siempre que sea posible (de

preferencia el mismo test).

Si hay resultados discordantes en 2 pruebas diferentes:

Repetir el resultado arriba del normal.

Si un resultado previo anormal sale por debajo del valor diagnóstico:

Seguimiento y repetir el estudio 3 – 6 meses después.


Tamizaje en pacientes asintomáticos

Adultos

Niños

Tamizaje en adultos asintomáticos

El screening de adultos asintomáticos se

considera en adultos con IMC ≥ 25 kg/m2 con uno

o mas factores de riesgo para Diabetes.

Se utilizan las mismas pruebas que para el

diagnóstico de diabetes.

En pacientes sin factores de riesgo, el screening

debe iniciarse a los 45 años de edad.


Fernando Botero.

Una Familia.

1998.

Oleo sobre liezo, 241x195 cm

Criterios de prueba para diabetes en adultos asintomáticos


Si los resultados

son normales, se

debe repetir en un

intervalo de 3

años.

Tamizaje en niños asintomáticos

Niños con sobrepeso con 2 o mas factores de

riesgo adicional para Diabetes.

Existe limitada información respecto al uso de la

HbA1c como herramienta diagnóstica en niños y

adolescentes, sin embargo la ADA recomienda su

uso.

Inicio: 10 años de edad o al inicio de la pubertad.

Frecuencia: Cada 3 años.


Metas de Tratamiento

Valores Meta

Metas de tratamiento

Las metas se evalúan

con:

HbA1c.

Glucosa preprandial.

Glucosa posprandial.

El control glucémico

oportuno conlleva a

disminución de

complicaciones

cardiovasculares.

Metas de HbA1c

Varía dependiendo de muchos factores.

Si GPA/preprandial normal y HbA1c alta, valorar hiperglucemia

posprandial (2 hrs previas al inicio de la comida).

Meta Contexto

< 7% La mayoría de pacientes, reduce enfermedad microvascular

< 6.5%No hipoglucemia, pacientes jóvenes, DM de corta duración,

larga expectativa de vida, y no ECV significativa.

< 8%

Antecedente de hipoglucemia, expectativa de vida limitada,

complicaciones micro y macrovasculares avanzadas,

comorbilidades importantes, DM de larga evolución, y DM de

difícil control a pesar de insulina preprandial.

Conclusiones

La Diabetes Mellitus es una enfermedad multifactorial, crónica, no

transmisible, compleja que involucra no solo al metabolismo glucémico

sino a lípidos y proteínas con consecuencias mortales y de

discapacidad importantes.

La DM es una enfermedad con una prevalencia en aumento

La prevalencia de la DM en nuestro país esta infra diagnosticada, así

como su control.

Las guías internacionales favorecen la uniformidad de criterios de

clasificación, diagnóstico y de metas terapéuticas, afectando

positivamente la epidemiologia en cuanto a prevalencia y control de la

enfermedad.

Bibliografía

Alberti, M. & Zimmet, P. . (1998). Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus

and its Complications. DIABETIC MEDICINE, 15, 539–553.

Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ et al. National, regional,

and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic

analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years

and 2.7 million participants. Lancet, 2011, 378(9785):31–40.

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados nacionales.

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2014. Diabetes

Care. 2014;37(suppl 1):S14-S80.

Sacks, D. & John, W. (2014) Interpretation of Hemoglobin A1c Values. JAMA. 311: 22; 2271-2

Nathan, D. et al. ADAG Study Group. Translating the A1C Assay into Estimated Average

Glucose Values. Diabetes Care 31:1-6, 2008

IDF Diabetes Atlas (2013) International Diabetes Federation, 6th Edtion, Brussels, Belgium

dm2 clasificacion, dx y metas

Health & Medicine