distocias por el feto y los anexos
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DISTOCIAS POR EL FETO Y LOS ANEXOSOBST. NANCY PEA NOLE
Concepto
Las distocias por el mvil y sus anexos comprenden .un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolucin y pronstico del par-to trastornando su desarrollo normal, impidiendo su progreso, o estable-ciendo riesgo alto en la conduccin y manejo del trabajo de parto. Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento especfico que puede llevar a la contraindicacin del parto vaginal siguiendo entonces la va abdominal por cesrea
ClasificacinLas distocias por el mvil y sus anexos las agrupamos para su estudio de la siguiente manera: A. Distocias por el feto. B. Distocias por la placenta. C. Distocias por el cordn. D. Distocias por el lquido amnitico. E. Distocias por las membranas
DISTOCIA POR EL FETO Y ANEXOS LQUIDO AMNITICO
MEMBRANA
DISTOCIAS DE CAUSA FETALDISTOCIAS DE CAUSA FETAL El feto con cierta frecuencia es el causante de anomalas y trastor-nas para el desarrollo, mecanismo y culminacin del parto vaginal que pueden presentarse como complicaciones imprevistas durante el trabajo de parto o definitivamente establecidas desde el embarazo, determinando situaciones de emergencia en unos casos y conducta teraputica preesta-blecida de acuerdo' al manejo preventivo del caso en el mayor nmero de entidades:
CLASIFICACINDentro de estas distocias producidas estrictamente por el feto, aunque se origina" por variados procesos etiolgicos, se agrupan las siguientes:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Presentaciones anormales Embarazo mltiple Prolapso de partes fetales Malformaciones fetales Macrosoma fetal Sufrimiento fetal Situacin transversa
ALTO RIESGO POR EL FETO
HIPOXIA
DISTOCIAS POR CAUSA FETAL
Anomalas de la presentacin fetalEmbarazo mltiple Presentacin podlica Presentacin de tronco Presentacin ceflica anormal frente, cara
Sospecharla en grandes multparas, anomalas uterinas y/o fetales
Presentacin podlica
ETIOLOGA DE LA PRESENTACIN DE NALGAS
* Multiparidad
* Polihidramnios
* Hidrocefalia
* Fetos mltiples
* Olipoamnios
* Anencefalia
* Parto previo en nalgas
* Anom. uterinas
* Tumores plvicos
* Implantacin de la plac. cornofndica
Pronstico:
Hay autores (Susuki 1985 y Ellenver (Susuki 1986) que observaron que la presentacin de nalgas es un factor importante que identifica un feto normal de uno anmalo. Observaron que 1/3 parto de las nios con parlisis cerebral y antecedentes de parto en nalgas tenia malformaciones cerebrales mayores
INDICADORES PARA REALIZAR CESREA EN LA PRESENTACIN DE NALGAS
Feto grande > 3600 Vicio pelviano Hiperextensin cabeza Ausencia W parto con SHIE O RPM + 12 hrs. Disfuncin uterina Presentacin pies Feto sano con + 26 semanas en W parto activo o indic. indic. materna de finalizacin de embarazo. RCIU Mortalidad perinatal anterior Solicitud de esterilizacin
Situacin transversa
Presentan el acromion (hombro) Incid : 0,3 % Etiologa: Gran multpara Fetos prematuro Placenta previa tero anormal Estrechez plvica
Cuadro :
Parto anmalo se forma anillo de retraccin. Cuando baja un brazo y se encaja el hombro produce rotura tero y muerte maternomaterno- fetal parto. Si el feto esta muerto se produce parto con duplicato corpore. Pronstico : malo
Adems que se asocia a : Placenta previa Accidentes de cordn Operacin de Cesrea, Prob. de infeccin si existe RPM Prob.
Tratamiento: Cesrea
POSICIN OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE
Incid. Incid. : solo 10% de las post. se quedan as Las opciones son : esperar parto espontaneo Si sale en OS hacer una episiotoma amplia
Macrosoma fetal
Factores asociados: Gran tamao progenitores Multiparidad Diabetes materna Obesidad materna Gestacin prolongada Nac. ant. Nac. ant. 4000 Kg. Incid : 4000 5,3 % 4500 0,4% Mot. Mot. perinatal 8/1000v/s 3,5/1000 peso normal
DISTOCIA DE HOMBROS: (EN MACROSOMICOS)
Factores ante parto de distocia de hombros : Obesidad materna DM Embarazo postposttrmino Factores intraparto Prolong. 2 fase Prolong. parto Induccin oxitcica
Consecuencias fetales Fractura humeral Fractura clavcula Parlisis plexo braquial Asfixia intensa y Muerte
Consecuencias maternas
Consecuencias maternas Hemorragia post parto Atona uterina Laceraciones vaginales Laceraciones cervicales Inf. puerperal post Inf. cesrea
B. DISTOCIAS POR LA PLACENTA
DISTOCIAS POR LA PLACENTA
DPP PLACENTA PREVIA Rotura del seno marginal Insuficiencia placentaria Placenta acreta
1- Anomalas de la placenta, cordny feto
Morfolgicas de la placenta Alteraciones de tamao: relacin = 1/6 Implantacin placentaria Acreta Percreta Previa Insercin del cordn velamentosa (0.2-1.8%) (0.2vasa previa (0.2%)
El cordn no se inserta en la placenta, sino en las membranas en las cuales los vasos sanguneos hacen su recorrido para llegar a la placenta despus
PLACENTA INCRETA
P. PREVIA Y ACRETISMO PLACENTARIO
Vasa Previa
DISTOCIAS POR EL CORDN
CIRCULAR DE CORDN ANOMALS POR EL TAMAO PROLAPSO DEL CORDON INSERCIN VELAMENTOSA HEMATOMAS DEL CORDN OTRAS: ONFALOCELE
CIRCULARES DE CORDN
PROLAPSO DE CORDN
Prolapso de cordn: membranas rotas , cordn por delante de la presentacin en plena cavidad vaginal
VASA PREVIA
Anomalas de insercin del cordn
Morfolgicas del cordn Circulares reductibles o no (18(1833%) Nudos falsos y verdaderos
Se diagnostican por ultrasonido, doppler o sospecha por monitoreo fetal alterado
Ausencia de arteria umbilical (0.5(0.5Se asocia a malformaciones congnitas en >50%, trisomas 10%, RCIU, sufrimiento fetal
1.1%)
Cordn corto (