DISTOCIAS DE LA CONTRACCION UTERINA

DISTOCIAS DE LA CONTRACCIN UTERINA1.- DEFINICINDISTOCIA CONTRACTILDISTOCIA DINMICADISFUNCIN UTERINA TdP DISFUNCIONALA TODA ALTERACIN DEL CURSO DEL PARTO PROVOCADA POR ANOMALAS EN LAS CARACTERSTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINACOMPLICA LA EVOLUCIN Y EL PRONSTICO DEL PARTO, AS COMO LA VITALIDAD FETALDIAGNSTICO DEFINITIVOCON LA AYUDA DE APARATOS QUE REGISTREN CON EXACTITUD LAS CARACTERSTICAS DE LA CONTRACCIN MEDIANTE LA MEDICIN DE LA PRESIN DEL LATOCOGRAFA INTERNA2.- CLASIFICACINALTERACIONES DE LAS CARACTERSTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINAALTERACIONES EN LA FRECUENCIAALTERACIONES EN LA INTENSIDADALTERACIONES EN LA DURACINALTERACIONES EN EL TONOALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRCTILHIPODINAMIA UTERINA (HIPOACTIVIDAD O INERCIA)HIPERDINAMIA UTERINA (HIPERACTIVIDAD)

ALTERACIONES DE LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE INVERSIN DE GRADIENTESANILLOS DE CONTRACCIN

ALTERACIONES DE LA COORDINACININCOORDINACIN3.- ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD, FRECUENCIA, DURACIN Y TONO DE LAS CONTRACCIONESCARACTERSTICAPERODO DE DILATACINPERODO EXPULSIVOINTENSIDAD30- 50 mmHg50 mmHgFRECUENCIA3 CADA 10 MINUTOS5 CADA 10 MINUTOSDURACIN40 60 SEGUNDOS60 90 SEGUNDOSTONO8 - 12 mmHg 8 12 mmHgALTERACIONES EN LA INTENSIDADRango normal = 30 60 mmHgHIPOSISTOLIAINTENSIDAD < 30 mmHgHIPERSISTOLIAINTENSIDAD > 60 mmHg

HIPOSISTLIA PUEDE PROLONGAR EL TdPHIPERSISTLIA PUEDE ACELERARLO ALTERACIONES EN LA FRECUENCIAValores Normales = 3 5 en 10 minutosBRADISISTOLIA (OLIGOSISTOLIA)< 3 EN 10 MINUTOSTAQUISISTOLIA (POLISISTOLIA)> 5 EN 10 MINUTOS

TAQUISISTOLIA REDUCE LAS PAUSAS INTERCONTRCTILES, DISMINUYENDO EL FUJO SANGUNEO TERO-PLACENTARIO (RIESGO DE HIPOXIA FETAL Y SFA).

ADEMS, CUANDO LA FRECUENCIA ES MAYOR DE 6 CADA 10 MINUTOS, EL TONO UTERINO SE ELEVA PUES EL MSCULO NO PUEDE RELAJARSE TOTALMENTE EN LOS PERODOS INTERCONTRCTILES (HIPERTONA POR TAQUISISTOLIA), MIENTRAS QUE LA INTENSIDAD DISMINUYE PORQUE EL TERO TIENE CADA VEZ MENOS TIEMPO PARA RECUPERARSE DEBIDO A LA BREVEDAD DE LOS INTERVALOS.

ALTERACIONES DEL TONORango normal = 8 -12 mmHgHIPOTONA TONO < 8 mmHgHIPERTONATONO > 12 mmHgIMPORTANCIA DE LA HIPOTONA POR LO GENERAL ES PEQUEA SU REPERCUSIN DEPENDE MS DE LA HIPOSISTOLIA O BRADISISTOLIA QUE LA ACOMPAALA HIPERTONA PUEDE SER GRAVE PARA EL FETO AL REDUCIR EL FLUJO TERO-PLACENTARIO RIESGO DE HIPOXIA FETAL Y SFAHIPEROTONA PASIVAPRODUCIDA POR SOBREDISTENSIN DEL TEROPOLIHIDRAMNIOS , GESTACIN MLTIPLE, ETCSUELE CURSAR CON HIPODINAMIA Y POR LO GENERAL NO PROVOCA SF

HIPERTONA ACTIVAPUEDE DEBERSE A TAQUISISTOLIA (LO MS FRECUENTE), DPP (LO MS GRAVE) O A INCOORDINACIN UTERINACURSAN CON HIPERDINAMIA UTERINA, DISMINUTENDO EL FLUJO TERO-PLACENTARIORIESGO DE HIPOXIA Y SFAALTERACIONES DE LA DURACINHIPOCRONOSIA (HIPOCRONA)CONTRACCIONES DE MENOR DURACIN QUE LO ESPERADO PARA EL PERODO DEL PARTO QUE SE CONTROLAHIPERCRONOSIA (HIPERCRONA)DURACIN SUPERIOR A LA ESPERADA4.- HIPODINAMIA UTERINA (INERCIA UTERINA)DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD UTERINA (< 90 UM), SE CARACTERIZA POR CONTRACCIONES DE POCA INTENSIDAD (HIPOSISTOLIA)CORTA DURACIN (HIPOCRONOSIA)FRECUENCIA DISMINUIDA (BADRISISTOLIA)EL TONO UTERINO PUEDE ESTAR NORMAL O ALGO DISMINUIDO (HIPOTONA)TIPOS DE HIPODINAMIASPRIMITIVASSE EVIDENCIAN DESDE EL INICIO DEL TdPSECUNDARIASAPARECEN LUEGO DE UN PERODO DE CONTRACCIONES UTERINAS NORMALES O EXAGERADASETIOLOGAHIPODINAMIAS PRIMITIVASMAYOR PARTE SON IDIOPTICASCAUSAS YATROGNICASSEDACIN EXCESIVA AL INICIO DEL PARTOANESTESIA EPIDURAL PRECOZCAUSAS FUNCIONALESINHIBICIN PSICGENA POR AUMENTO DE LA SECRECIN DE NORADRENALINA, QUE INHIBE LA DINMICA UTERINAINHIBICIN REFLEJACUELLO INMADUROINTERVALO INTERGENSICO MUY CORTOENFERMEDADES DEBILITANTESCAUSAS MECNICASFALTA DE FORMACIN DE LA BOLSA DE LAS AGUASDESARROLLO ATPICO DE LA MUSCULATURA UTERINALESIONES UTERINASSOBREDISTENSIN DEL TEROHIPODINAMIAS SECUNDARIASFRECUENTES EN PARTOS DIFCILES Y PROLONGADOSSUELEN APARECER AL FINAL DEL PERODO DE DILATACIN O EN EL EXPULSIVO (POR AGOTAMIENTO MUSCULAR)TAMBIN OCURRE DESPUS DE UN PERODO DE LUCHA CONTRCTIL PARA VENCER UN OBSTCULO QUE SE OPONE AL PARTOEN ESTOS CASOS LA HIPODINAMIA ES CONSECUTIVA A UN PERODO DE HIPERDINAMIA PREVIAEVOLUCIN DE LAS HIPODINAMIASPARTO PROLONGADODETENCIN DEL PARTOOCURRE CUANDO INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES DESCIENDE A MENOS DE 15 mmHgALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA CONTRACTILHIPERDINAMIA UTERINA (HIPERACTIVIDAD)caracterizadaExceso de actividad uterina hipersistoliataquisistolia> intensidad> Frecuencia > duracinFrecuencia contrctil > 6 contracciones c/10min Relajacin incompleta tero en fases intercontractiles Hipertona uterinaDEFINICION Trastornos de la dinmica uterina por exceso, pero que paradjicamente en algunos casos conducir a un parto prolongado, porque esta dinmica frecuentemente es excesiva pero inefectiva.

Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.Frecuencia > 5 en 10 minutos.Actividad uterina > 250 UM.Tono uterino > 12 mm Hg.fondo o segmento superior: grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contrctil.

segmento inferior : adelgazado y con escasa contractibilidad.

cuello : que posee nula capacidad de contraccin pero mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.

PROPAGACIN.- la onda de contraccin se origina en uno de los dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. la onda de contraccin viaja en sentido descendente a una velocidad de 2cm/s, en 15s la contraccin invade todo el rgano.

Triple gradiente descendente de propagacin, duracin e intensidad

ETIOLOGIAAumento excitabilidad Aumento secrecin endgena de oxitocina Contextura vigorosa de musculo uterinoYatrogenia Obstculos ( tumor , resistencia de partes blandas )Distocia cervical

HiperdinamiaDistocia cervical ACTIVAPASIVAVariante de anillo de contraccin que afecta al orificio cervical interno Ocurre cuando hay dificultades para dilatacion cervical por resistencia propia de tejidoFibrosis ConizacionRigidez cicatricial A causa HIPERDINAMIA ADEMAS PUEDE SER MANIFESTACION CLINICA DE ALGUNAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS : DPP, y amenaza de rotura uterina.EVOLUCION Hiperdinamia primitivaPueden abreviar la duracion de parto o dar origen a parto precipitadoOcurre cuando Intensidad de contraccin >50 mmhg Tono y frecuencia normal o algo elevadasHiperdinamia secundariasFactores mecnicos o distocia cervical implicaDesarrollo de dinmica de lucha paraIntentar vencer el obstculo y esto puede ocurrir de varias maneras: Contracciones vencen a la resistencia y si el musculo uterino no esta agotado , el parto continua Entra estado de hipodinamia uterina Estado contractura uterina, ceden contracciones , cesa flujo U-PCuando no cede resistenciaALTERACIONES GRADIENTE DESCENDENTE INVERSION DE GRADIENTESINCOORDINACION UTERINA ANILLOS DE CONTRACCION INVERSION DE GRADIENTESContraccin se inicia , es mas duradera e intensa en el fondo uterinoLa TGD evidencia una dominacin fundida Desde dondeOnda contrctil desciende hasta el segmento y el crvix a razn de 2 6 cm/sFavorece que las zonas inferiores del tero que progresivamente se van contrayendo menos y por menos tiempo , puedan ser desplazadas hacia arriba DILATACION CERVICALTOTAL: a fecta a 3 componentes de TGD

PARCIAL: afecta a 1 o 2 componentesDuracinIntensidadSentido A. Inversin total de gradienteEstn afectados 3 componentes de la TGD Ondas contrctiles comienzan , son mas intensas y duraderas en parte inferior utero , propagndose de manera ascendende al resto del mismo Dilatacin no progrese y que el parto se prolongueEn consecuenciaB. Inversin de la gradiente de intensidadGradiente de duracin y propagacin son normales .INTENSIDAD: > en segmento inferior , por lo que al contraerse esta zona tiende a distender e cuerpo uterino y a cerrar el crvixParto se prolongueC. Inversin de gradientes de propagacin y duracin Ondas se inician en zona inferior tero (ondas ascendentes) , duran mas en segmento inferior y cuerpo.Gradiente de intensidad se conserva normal con sentido descendente (contracciones mas intensas en cuerpo que en segmento)Clnicamente las contracciones son parecidas a alas normales , y su existencia debe sospecharse cuando parto no progresa a pesar de una dinmica aparentemente normalINCORDINACION UTERINASE CONSIDERA QUE EXISTEN 2 MARCAPASOS DONDE PUEDAN INICIARSE LAS ONDAS CONTRACTILES CUERNOS UTERINOS(cerca insercin trompa) Normalmente solo funciona un marcapaso y la onda se propaga desde el fondo uterino en direccion descendente al resto del utero Ondas generalizadasIncoordinaciones ocurren cuando empiezan a funcionar dos o mas marcapasos , que originan ondas que se propagan en forma independiente y asincronica Ondas localizadasOcurre cuando solo intervienen los dos marcapasos del utero , funcionando independientemente y a ritmos distintos , de modo que cada uno influye en una parte del utero que se contrae ASINCRONICAMENTE.Incoordinacin de I gradoIncoordinacin de II gradoFibrilacin uterina, se presenta cuando adems de los dos marcapasos normales , comienzan a funcionar nuevos marcapasos que originan ondas que se activan en forma desordenada y asincronica.Incoordinacin de 1 y 2 grado.

ANILLO DE CONTRACCION

Se consideran variantes de las ondas localizadas o incoordinaciones.

Se producen por la existencia de marcapasos que da lugar a ondas localizadas que forman zonas anulares del tero que al contraerse deforman la cavidad.

TRATAMIENTOMedidas generales Medidas especificas HIPODINAMIAHipo dinamia primitiva ,Responden a oxitocina en dosis fisiolgicas , en caso de hipodinamia secundaria descartando problema mecnico , se estimula mediante infusin de oxitocina , si el problema persiste se procede a extraer al feto HIPERDINAMIAInicialmente se controlan con farmacos tero-inhibidores, mientras se identifica el factor etiolgico que recibir tto especificoLa cesarea puede ser necesaria cuando hay SFA o no hay mejoraINVERSORES DE GRADIENTE Y LAS INCOORDINACIONESPrimero se pueden tratar con sedacin e infusin de dosis pequeas de oxitocina .Cesrea cuando hay SFA o no hay mejoraMedidas especificas ANILLO DE CONTRACCION Son indicacin de cesrea.DISTOCIA CERVICALSe intentara reducirlas digitalmente , sino se consigue se recurre a cesrea. MANEJO DEL NUEVO PARTOGRAMA OMSPARAMETROS DE PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO Grado de dilatacin. Velocidad de dilatacin Altura de la presentacin Velocidad de descenso.QU ES EL PARTOGRAMA?Instrumento til para monitorear el progreso del trabajo de parto.Evita intervenciones innecesarias.Permite intervenir oportunamente.Asegura el monitoreo minucioso de la parturienta.PARTOGRAMA DE LA OMSPartograma modeloEstndar Internacional de la OMS desde 1988.

PartogramaEl diseo del partograma puede variar, pero siempre incluye:Grfica de dilatacin vs. Tiempo.Grfica de descenso vs. Tiempo.Frecuencia cardiaca fetal.Signos vitales maternos.Medicamentos utilizados.Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el dx precoz de las desviaciones en la evolucin del trabajo de parto y parto.Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un instrumento econmico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervencin mdica oportuna.Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia, as como sus secuelas.OBJETIVOS DEL PARTOGRAMADisminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues constituye un sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuacin mdica inmediata o la remisin a centros especializados, o ambas condiciones.Garantiza un seguimiento con alta calidad.Evita la prolongacin del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan.VENTAJAS DEL PARTOGRAMALimitaciones del PartogramaLa exploracin cervical es variable entre observadoresSi no se explora con frecuencia, el trazo no es caracterstico.En su forma original asume que:la fase activa inicia a los 4 cm.la paciente debe seguir un parto ideal.

Requiere un protocolo de manejo a seguir.El partograma es un instrumento de registro, no dice qu hacer.Requiere juicio clnico.Limitaciones del PartogramaPARTOGRAMAPermite:Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.Identificar rpidamente los patrones de distocia.Conservar un registro nico de la atencin de la paciente.Eliminar notas clnicas en prosa..

PARTOGRAMA OMSMODIFICADO

PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS Identificacin de la Pacientes.Registro de la frecuencia cardaca fetal.Caractersticas del lquido amnitico.Moldeamiento de la cabeza.Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin.Evaluacin del descenso por palpacin abdominal.Nmero de horas del trabajo de parto.Registro del tiempo real.Caractersticas de las contracciones uterinas.Uso de oxitocinas y/o medicamentosRegistro de pulso, presin arterial, temperatura.Estudio de la orina.PARTES DEL PARTOGRAMAIDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

Nombre completo.Gravidez.Paridad Nmero de historia clnica.Fecha y hora de ingreso.Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.

INFORMACIN DE LA PARTURIENTA

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud ReproductivaPARTES DEL PARTOGRAMARegstrelo cada 30 minutos con un punto que luego sern unidos para evaluar evolucin teniendo en cuenta que el rango vara entre 120 a 160 latidos por minuto.

FRECUENCIA CARDACA FETALFRECUENCIA CARDIACA FETAL

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud ReproductivaPARTES DEL PARTOGRAMALQUIDO AMNITICO

Regstrelo el color de lquido en cada examen vaginal I: Membranas intactas. R: Momento de la rotura de las membranas C: Membranas rotas lquido claro. M: Lquido con manchas de meconio S: Lquido con manchas de sangre.

LQUIDO AMNITICO Y MOLDEAMIENTO

PARTES DEL PARTOGRAMADILATACIN DEL CUELLO Evaluar en cada examen vaginal.Marcar con una X.A los 4 centmetros empieza el registro del partograma Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4 centmetros hasta el punto de la dilatacin total, a razn de un centmetro por hora.Lnea de accin, paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la derecha a la misma.

DILATACIN CERVICAL

Evale en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatacin en el partograma de la OMS.LINEA DE ALERTA: lnea que comienza en 4 cm de dilatacin hasta el punto de dilatacin total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea de alerta.PARTES DEL PARTOGRAMA EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIN ABDOMINAL

Divida la cabeza en 5 partes por encima de la snfisis del pubis.Regstrelo con un crculo ( ) en cada examen vaginal.De acuerdo al descenso de la cabeza empezarn a disminuir las partes sobre el pubis.

EVALUACION DEL DESCENSO PORPALPACIN ABDOMINAL

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PARTOGRAMADETERMINACIN DE ALTURA DE PRESENTACIN POR VA VAGINAL(tacto)

68CUADRO DE EQUIVALENCIASDESCENSO CEFALICO DE LEE-4-3-2-10+1+2+3+4CINCO QUINTOS5/54/53/52/51/50/5PLANOS DE HODGEIIIIIIIVDESCENSO DEL POLO CEFLICO

Se puede evaluar por palpacin abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar tambin como un crculo en cada examen vaginal.PARTES DEL PARTOGRAMA NMERO DE HORAS

Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto, se registra pegado al lado derecho de la columna.Hora es la hora real, se registra pegado a la izquierda dela columna.

NMERO DE HORAS Y HORA REAL

N de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de fase activaHora real: registre el tiempo actual

PARTES DEL PARTOGRAMA. CONTRACCIONES

Se registra grficamente cada media hora, mediante la palpacin en la que se determina el nmero de contracciones por 10 minutos y la duracin de la misma.PARTES DEL PARTOGRAMACONTRACCIONES Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto y la hora es el registro de la hora real.Menos de 20 segundoEntre 20 y 40 segundosMs de 40 segundos

CONTRACCIONES

Grafique c/30, palpe el nmero de contracciones en 10 minutos y su duracin en segundos.PARTES DEL PARTOGRAMAOXITOCINA y MEDICAMENTOS

Registre la cantidad de oxitocina por volumen del lquido endovenoso en gotas por minuto cada 30 minutos Los medicamentos administrados se registran en el espacio correspondiente.OXITOCINA

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilicePARTES DEL PARTOGRAMAFUNCIONES VITALESPulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con un punto ( ).Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se marca con flechas.Temperatura: Se registra cada 2 horas.Orina: Protena, acetona y volumen; registre cada vez que se produce la orina.DROGAS, PULSO, PRESIN ARTERIAL Y TEMPERATURA

Drogas administradas: registre cualquier droga adicional administrada, inclusive lquidosPulso: Registre cada 30 minutosPresin Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flechaTemperatura: Registre cada 2 horasPROTENAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO

LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR EXPERIENCIAREEVALUACION DEL CASOREEVALUAREstado general de la madre y del producto, pelvis, dinmica uterina, moldeamiento, AU, curvas de dilatacin y descenso, etc.DECIDIRAcentuacin del trabajo de partoTerminar el embarazo por cesreaReferir a un centro de mayor capacidad resolutivaEvale el Partograma para detectar signos de sufrimiento materno y/o fetal, como:

Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegrese de que reciba una adecuada hidratacin va oral o IV. Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia sobre todo la presin sistlica menor de 90 mmhgSi hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una nutricin deficiente o deshidratacin, hidrate va oral y/o administre dextrosa IV.Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.

PARTOGRAMA:PARTO NORMALPartograma normal, ejemplo.

.Partograma: CORRECCIN DE CONTRACCIONES

Partograma anormal, ejemplo.

.SINDROMES CLINICOS POR DISTOCIAS CONTRATILESLas distocias dinmicas alteran la evolucin Tdp, y clnicamente se traduce en sndromes: - Parto prolongado - Parto precipitado Parto prolongadoCuando dilatacin y/o descenso de la presentacin progresan mas lentamente establecidos curva friedman .Suele ser manifestacin de hipo dinamias uterinas.Dx partograma (dilatacin, descenso presentacin , as como dinmica uterina)Hipod ( hace ineficaces contraciones u)90Clasificacin - fx fase del parto donde ocurre la prolongacin

Trastorno dinmica preparatoria.(alteracin prolongacin)Fase latente prolongada

Trastorno dinmica dilatadora.(alteracin enlentecimiento)Fase activa prolongadaDescenso prolongado

Trastorno dinmica parto.(alteracin detencin)Fase desaceleracin prolongadaDetencin secundaria de dilatacinDetencin del descensoFracaso del descensoFASE LATENTE PROLONGADADuracin mas 20 h (primparas) y mas 14 h (multparas)

Incidencia 1.5% (primparas) y 0,4% (multparas)

Etiologa La fase latente dilatacin, comienza con inicio del parto y termina cuando dilatacin alcanza 2,8-3cm).

Duracin 6,4 h (primparas) y 4,8 h (multpara)Sedacin excesivaDeshidratacin, hipoglucemiaMal posiciones fetalesExcesiva anestesiaDesproporcin feto- plvicaContracciones funcionales ineficacesCrvix inmaduroTemor o ansiedad maternaAnestesia epidural precozFalso tdpTrastorno dinmica preparatoria.(alteracin prolongacin)

Manejo medidas generales

Manejo medidas especificas Reposo DLI, evitando el DD Hidratacin parenteral con CLNa 0.9%Monitorizacin fetal y maternaEvacuacin vesical y rectal Identificas el gente etiolgicoReevaluacin feto plvica ( descartar DFP) Si existe DFP - cesara Caso contrario y si n o existe contraindicacin para retrasar el parto Fenobarbital 100 mg IM, y tras 4-6 h reposo reevaluar dinmica uterina Caso crvix maduro : + oxitocina

85% reinicia espontanea10% cesa actividad uterina(falso trabajo parto)5% persisten contracciones ineficaces FASE ACTIVA PROLONGADA (distocia dilatacin) 11.7% primparas y 4,8%multparas

DESCENSO PROLONGADO 4,7%

Velocidad dilatacin es: Primparas : < 1,2 cm/hMultparas: < 1,5 cm/h

Trastorno dinmica dilatadora.(alteracin enlentecimiento)Velocidad descenso cabeza fetales: Primparas : < 1 cm/hMultparas: < 2 cm/h

Etiologa

Manejo medidas generales =Manejo medidas especificasSi existe DCP: cesreaSi existe distocia cervical: intentar reducirla digitalmente, si no : cesreaInfusin oxitocina en caso hipodinamia primitiva o incoordinacin uterina. En dems casos, si no hay buena dinmica se utiliza cesrea.

Sedacin excesivaDCP y variedades presentacin distcicas (+ descenso prolongadoHipodinamiaDeshidratacin, hipoglucemiaRAM prematuraPolihidramnosTumores previosdesproporcin cefaloplvica96Trastorno dinmica parto.(alteracin detencin)Fase desaceleracin prolongadaPrimparas > 3 hMultparas >1 hDos medidas: reposo y administrar sedantes y analgsicos PROLONGA PARTO riesgos MFInfusin de oxitocina abrevia el parto aumenta en numero

Detencin secundaria de la dilatacin Como la progresin de fase activa de dilatacin se detiene o interrumpe 2h o mas El trata. Mas efectivo infusin de oxitocina 3 respuestasDilatacin progresa adecuadamenteDilatacin progresa al principio, pero vuelve a detenerse: cesreaEl progreso el pobre o no progres: cesrea

Detencin del descenso Cuando la presentacin, en el periodo de desaceleracin o expulsivo, al haber iniciado su descenso hacia la salida de la pelvi, queda detenida durante una hora o mas Infusin de oxitocina 1 hora. Si no progreso o complicaciones - cesrea

Fracaso del descenso

Cuando descenso la presentacin, en el periodo de desaceleracin o expulsivo ni siquiera se inicia. Presentacin queda encima estrecho superior de pelvis, flotando sobre el. Generalmente indica cesrea (por tratarse de DFP). Oxitocina solo podra usarse en multparas con pared abdominal muy laxa, en las que el tero se desva tal modo que el eje fetal no coincide con eje plvico (solo 30 % consigue descenso)

Etiologa

Manejo medidas generales =Manejo medidas especificasEn todos los casosSi existe DFP: cesreaSi existe grave SF : cesreaSi no existe DFP y el feto esta bien, pero se detecta hipodinamia uterina, puede efectuarse prueba de parto estimulacin quirrgica (RAM) Y/o medica (oxitocina)

Desproporcin feto plvica (RN macrosomico y/o pelvis pequea o disformes)Mal posicin de la cabeza fetal Deshidratacin, hipoglucemiaSedacin excesivaMala administracin de anestesiacomplicacionesLa morbimortalidad materna y fetal en el parto prolongado por la alta frecuencia de cesreas y partos instrumentados.La prolongacin del parto conduce a: acidosis materna, que repercute sobre el feto si no se instaura una pauta de hidratacin y nutricin parenteral.

complicacionesinfeccin ovular ascendente, que requiere antibioticoterapia.El parto prolongado se acompaa de desproporcin fetopelvica e hiperdinamia.El sufrimiento fetal es un peligro grave que debe prevenirse mediante monitorizacin electrnica del feto.La hiperdinamia y desproporcin fetopelvica pueden conducir a la rotura de tero con muerte fetal y grave riesgo materno.

complicacionesPara el feto el trastorno ms benigno es la fase de dilatacin prolongada que casi nunca cursa con sufrimiento fetal si se toman medidas adecuadas de soporte hidroelectroltico maternoLos trastornos de peor pronstico para el feto son la detencin secundaria de la dilatacin y la detencin del descenso.

complicacionessufrimiento fetal grave el riesgo mas peligroso para el feto es la hemorragia hipoxia, traumtica o mixta.FASEPRIMIPARAMULTIPARAFase latente prolongada> 20 h> 14 hFase activa prolongada< 1.2 cm h< 1.5 cm hDescenso prolongado< 1 cm h< 2 cm hDetencin secundaria> 2 h> 2 hDetencin del descenso> 1 h> 1 hExpulsivo prolongado>3 h>2 h>2 h>1hParto precipitadoDilatacin y descenso > 5cm h>10 cm hPARTO PRECIPITADO O ACELERADODefinicin:Es aquel que dura menos de 3 horas desde la primera contraccin del parto verdadero hasta el nacimiento del nio

Se dice que existe parto precipitado en los siguientes casos: Cuando el primer y segundo periodo del parto duran:En primparas: < 2 horasEn multparas: < 1 hora.

PARTO PRECIPITADOCuando la dilatacin progresa a una velocidad de:En primparas: 5 cm h o masEn multparas: 10 cm hCuando la presentacin fetal desciende a una velocidad de:En primparas: 5 cm horaEn multparas: 10 cm hora

PARTO PRECIPITADOCursa con hiperdinamia uterina: contracciones intensas y frecuentes y debe ser diferenciado de otros casos de parto rpido, con dinmica uterina normal:El parto rpido: la dinmica uterina normal, pero la paciente presenta relajacin de las estructuras de piso plvico que no oponen resistencia al descenso de la presentacin.

PARTO PRECIPITADO El parto por sorpresa: se ve en parturientas que presentan un umbral de dolor alto, y los dolores de la dinmica uterina normal son percibidos dbilmente y llegan al hospital con dilatacin completaETIOLOGIAPrimaria: se asocia a factores constitucionales que afectan la parte neuroendocrino del parto. Se repite en partos posteriores.

Secundaria: debido a estimulacin uterina con oxitocina y prostaglandinas.DIAGNOSTICOLa parturienta se encuentra ansiosa adolorida, intranquila, las contracciones se dan casi sin reposo.Palpacin: tero de consistencia leosa, a causa de hiperdinamia e hipertona uterina.

COMPLICACIONESMadre:Rotura uterinaDesgarro de partes blandasHemorragia puerperal Embolia de liquido amnitico

COMPLICACIONESFetales:Hipoxia, asfixia intrauterina, sufrimiento fetal.Hemorragia intracraneal.Trauma obsttrico.

TRATAMIENTOConsiste en administrar frmacos tocoliticos:Betamimeticos:Terbutalina: tomando 2 ampollas (cada ampolla tiene 0,5 mgrs en 0,5cc) de la misma y disolvindolas en suero fisiolgico hasta 10 cc y de esta solucin se pasa 1 cc por minuto, 0,1 mg por minuto.