distocias dinámicas y de anexos ovulares
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DISTOCIAS POR ANOMALIAS DE LOS ANEXOS OVULARES
González Russ Laura Citlalli
Brevedad del cordón Cordón umbilical es corto 50cm.
Impide el descenso de la presentación Desprendimiento de la placenta Prolonga el trabajo de parto Aburptio placentae Anoxia Fetal sin
causa aparente.Falta de encajamientoDolor uterino localizado Desprendimiento prematura de placenta
Cesárea
Circulares del cordón 25-30% de los casos 1:2000 x_x
Simple Doble Triple
Cordón umbilical largo Hipoxia en el feto Sufrimiento fetal
Prolapso del cordón umbilical Descenso del cordón umbilical hacia el
segmento uterino inferior. Rotura de las membranas y desplazamiento
del cordón umbilical a la vagina a través del introito
0.5%0.5%
Procubito Presencia del cordón umbilical entre la
presentación y la pared vaginal o el cuello en presencia de membranas integras.
0,1 a 0,6%
Fetos masculinos Gestaciones múltiples
Mortalidad perinatal de 9,1%
Laterocidencia Presencia de cordón umbilical entre la
presentación y el cuello en presencia de membranas íntegras.
Hipoxia fetal
Daño cerebral
Muerte fetal
CompresiónIntermitente
Compromiso
Prolapso franco
Exposición al aire
Irritación + enfriamiento
Prolapso del cordón umbilical Factores de riesgo
Maternas • Multipariedad• Estrechez
pélvica• Tumores
genital
Fetales • Prematura• Embarazo gemelar• Presentación
podálica• Situación
transversa
Ovulares • Placenta previa • Hidramnios • Cordón
umbilical +++
Diagnostico Palpación Visual
Exploración (borramiento y dilatación, )
Aplica presión ascendente para
alejar y levantar el feto = evitar la
compresión
Cesárea
Alteraciones de la placenta
Placenta previa Inserción total o parcial de la placenta en el
segmento inferior del útero.
1:200 20 SDG
Nulipara 0.2% Multipara 5%
Cesáreas
Factores predisponentes 35 años + Miomatosis Multipariedad Endometriosis Embarazo gemelar Tabaquismo Masculinos
Clasificación
Inserción baja:
Segmento uterino inferior 7cm del orificio cervical
imnterno
Placenta marginal:
Borde placentario inferior en segmento
uterino inferior-7cm
Placenta previa
parcial/oclusiva parcial
Cubre el orificio cervical
Oclusiva total
Placenta cubre por
completo el orificio interno
Cuadros clínicos
Hemorragia •Indolora •2 y 3 trimestre•SDG 50% 34-40
DOLOR •10% casos
USG
Distocias dinámicas
Distocias motor del parto
Alteraciones en la contractibilidad uterina, que resultan ineficaces para la progresión del parto.
Frecuencia: 3-5/ 10 minutos Intensidad: 30-50 mmHg Duración : 30-90 segundos Tono basal : 8-12mmHg
Clasificación Clasificación
Tono de base
Hipotonía
Hipertonía
Frecuencia de contracciones
Bradisistolia
Taquisistolia
Clasificación
Intensidad de contracciones
Hiposistolia
Hipersistolia
Coordinación uterina
Incoordinación
Inversión de gradiente
Anillos de contracción
Clasificación
HipodinamiasBradisistolia y
hiposistolia
Hiperdinamias taquisistolia e hipersistolia
Disdinamias coordinación uterina
Hipodinamia Actividad uterina insuficiente para que el
parto progrese Primarias
Secundarias
desproporción
pélvico-cefálica
obstáculo
Primaria: desde el comienzo del trabajo de parto
Secundaria: después de haber empezado el trabajo de parto.
Causas: Producción inadecuada de oxitocina Miomatosis uterina
Agotamiento Obstrucción mecanica
Hiperdinamia
Primaria Excitabilidad de los centros nerviosos del útero +++ oxitocina
Secundaria Desproporción cefalo-pelvica Medico
Taquisitolia e Hipertonia - tiempo de reposo= compromete la
oxigenación fetal
Se asocia a desprendimiento prematuro de la placenta
Ruptura uterina
Dolor+++
- Flujo sanguíneo
Disnamias Alteraciones en la coordinación uterina
Contracciones: retrasa el trabajo de parto, asociado a hipertonia
Inversión del gradiente: intensidad y duración es mayor en la zona inferior del utero
No hay avance en la dilatación ni descenso
Inversión de gradiente Contracciones del segmento inferior mayores a
las contracciones del cuerpo del útero.
Fisiológico
Marcapasos uterino
Patológico
Anillo de
contracción
Anillos de contracción Contractura de una zona circular del útero
llamados ANILLOS DE BANDL.
La placenta queda retenida por el anillo. Impide la retracción uterina Impide contracción de vasos = hemorragia
Cuadro clínico: hemorragia intermitente y útero blando.
Esenciales
Secundarios
Conclusiones
Las distocias son ponen en peligro la vida del feto, por lo tanto deben ser diagnosticadas correctamente para evitar complicaciones.