Canal de PartoEstructura ósea Pelvis ósea

Estructura Suelo pelviano músculoaponeurótica

Pelvis óseaPelvis mayor

Pelvis menorEstrecho superiorEstrecho medio o excavaciónEstrecho inferior

Estrecho SuperiorDiámetrosTrasversos Anatómico (13,5)

Mediano o útil (13)

Oblicuos Derecho (12)Izquierdo (12,5)

Anteroposterior Promontosuprapubiano (11)

(conjugado anatómico)

Estrecho medio ó excavaciónDiámetrosTrasversos: Biciático (10.5

a 11)

Oblicuos: Derecho (12) Izquierdo (12)

AP: Promontoretropubiano 10.5

(conjugado obstétrico)

Promontosubpubiano 12 a 13 (conjugado diagonal)

Misacrosubpubiano 12

Estrecho inferiorDiámetros Trasverso Biisquiático(11)

Oblicuos Derecho (12) Izquierdo(12)

Anteroposteriores Subcoccisubpubiano (9– 13)

Subsacrosubpubiano (11)

Diagnóstico de capacidad del canal pelvigenital

Pelvimetría internaPelvimetría externaPelvigrafíaEstudio del canal blando

Pelvimetría interna

Digital: Localización del promontorio y medición del diámetro promontosubpubiano, misacrosubpubis y subsacrosubpubis.

Instrumental: pelvímetros

Radiológica

Pelvimetría externaAbandonada actualmente por la baja

correlación con la interna Utilizan los pelvímetros de Baudelocque o

Budin Conjugado externoBiespinosoBicrestíleoBitrocantereo

Valoración de diámetro biisquiáticoRombo de MichaellisModelado de Sellheim

Valoración del diámetro biisquiático

Rombo de Michaelis

Moldeado de Sellheim

Pelvigrafía

Pubis (espesor e inclinación)PromontorioCurvatura del sacro (amplitud)Ramas descendentes del pubisSaliencia de las espinas ciáticasEspacio entre las espinas ciáticas y el borde

lateral del sacro

Definición:Son aquellas que sobrevienen cuando la

perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.

Clasificación:Pelvis Simétricas

Reducción de un diámetro:Plana anillada.

Estrechez ocurre en el diametro anteroposterior del estrecho superior, siendo los demás diámetros normales. PPM < a 10,5. Causa: Raquitismo.

Pelvis plana anillada

Pelvis Simétricas Reducción de un diámetro:Pelvis Plana Canaliculada:

Estrechez ocurre en el diámetro AP de los tres segmentos del canal del parto.

PPM < 10,5 MSSP < 11. En el ES y la excavación hay una proyección del sacro hacia adelante y en EI desaparece la concavidad del sacro

Causa: Raquitismo en la primera infancia.

Pelvis plana canaliculada:

Pelvis Simétricas

Reducción de un diámetro:Pelvis Transversalmente estrechada:Disminución del diámetro transverso en los tres segmentos. Tiene forma ovalada. (pelvis antropoide) Causa: raquitismo pre y post deambulación.

Pelvis transversalmente estrechada

Reducción de todos los diámetros:

Pelvis infundibuliforme:Presenta reducción de todos los diámetros del estrecho inferior. Causas: Mal de Pott.

Pelvis infundibuliforme:

Reducción de todos los diámetros:

Pelvis generalmente estrechada (Androide):Presenta reducción de los diámetros en todos sus niveles. Pero la armonía entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide.

Reducción de todos los diámetros:Pelvis de Roberts:

Presenta reducción de todos los diámetros, pero la mayor es a nivel transverso. La causa es debido a la agenesia de las alas del sacro.

Pelvis plana y generalmente estrechada:Presenta reducción de todos los

diámetros, pero la mayor es a nivel del anteroposterior PPM < 8,5. Causas: baja estatura, lordosis lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia.

Pelvis asimétricas: Presentan las dos hemipelvis con distinto tamaño, como consecuencia de la reducción de alguno de los diámetros oblicuos (mas de 1 cm. de diferencia entre ambos). Puede tener reducción de un diámetro o de todos.

Pelvis asimétricas:Reducción de un diámetro:

Pelvis Oblicuo oval de Naegle: presenta la reducción de uno de los diámetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, produciéndose la unión de la cresta ilíaca con las vértebras. Causas: agenesia o raquitismo.

Pelvis asimétricas:Reducción de un diámetro:

Pelvis Seudo oblicuo oval:presenta reducción de un diámetro oblicuo por la desviación escoliótica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.

Pelvis asimétricas:Reducción de todos los diámetros:

Pelvis generalmente estrechada: Todos los diámetros disminuidos, pero preponderantemente un oblicuo. Causa: Antecedentes coxalgicos que afectan la columna vertebral y los miembros inferiores.

Pelvis obstruida: Espondilolicemática:

Los cuerpos vertebrales de la 5 vértebra lumbar y del la 1 vértebra sacra, se aplastan y deslizan por sobre el estrecho superior, provocando la obstrucción del mismo.

Espondilolistésica: Es producida por la desunión de la 5 vértebra

lumbar (espóndilolisis) y su desplazamiento (listesis), disminuyendo el diámetro antero posterior del estrecho superior. Causa: traumatismo.

Tumores óseos.

Fracturas.

Osteomalacias.

Grados de Obstrucción Pelvis Simétricas:

Grado Longitud PPM Parto Vaginal

Grado I 10.5-9cm. Posible.

Grado II 9-7.5cm. Posible.

Grado III 7.5-5cm. Imposible.

Grado IV Menos de 5cm. Imposible.

Grados de Obstrucción Pelvis Asimétricas:

Grado Longitud SC Parto vaginal

Grado I 9-8cm. Posible.

Grado II 8-7cm. Posible.

Grado III 7-6cm. Dificultoso.

Grado IV Menos de 6cm. Dificultoso.

Clasificación: Pelvis SimétricasPelvis Simétricas Reducción de un diámetro:Reducción de un diámetro:

Plana Anillada: Estrechez ocurre en el estrecho superior, siendo los demás

diámetros normales. Causa: Raquitismo. Pelvis Plana Canaliculada:

Estrechez ocurre en tres segmentos del canal de parto. Raquitismo.

Pelvis Transversalmente estrechada: Estrechez ocurre en el diámetro transverso del est. Sup.

Raquitismo Reducción de todos los diámetros:Reducción de todos los diámetros:

Pelvis infundibuliforme: Presenta reducción de todos los diámetros del estrecho

inferior. Causas: Mal de Pott. Pelvis generalmente estrechada (Androide):

Presenta reducción de los diámetros en todos sus niveles. Pero la armonía entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide.

Pelvis de Roberts: Presenta reducción de todos los diámetros, pero la mayor es

a nivel transverso. La causa es debido a la agenesia de las alas del sacro.

Pelvis plana y generalmente estrechada: Presenta reducción de todos los diámetros, pero la mayor es

a nivel del anteroposterior. Causas: baja estatura, lordosis lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia

Pelvis asimétricas:Reducción de un diámetro:

Pelvis de Naegle: presenta la reducción de uno de los diámetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, produciéndose la unión de la cresta ilíaca con las vértebras. Causas: agenesia o raquitismo.

Pelvis Seudo oblicuo oval:presenta reducción de un diámetro oblicuo por la desviación escoliótica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.

Reducción de todos los diámetros: Generalmente estrechada

Pelvis obstruidas: Presentan un obstáculo en algún sector de la pelvis, lo que hace imposible el mecanismo de parto. Puede ser por:

Pelvis con tumores oseos. Pelvis con fracturas. Pelvis osteomalácica Pelvis espondilolistésicas.