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5/12/2018 Distocias Fetales.pptx Caro - slidepdf.com

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Del griego dis: malo, difícil, y tocos: parto

Alteraciones a nivel de:

Situación

Presentación

Posición

actitud

Macrosomia f etal total o

parcial

Numero de f eto



Distosias absolutas:

No permiten el nacimiento vaginal sinponer en riesgo la vida materna o f etal

Distosias relativas:

No necesariamente evitan el nacimiento vaginal

Situación transversa, macrosomía f etal,

hidrocefalia y gemelos unidos

Presentación de pelvis, malas posiciones

f etales, distocia de hombros y distocias

corporales



Ocurre cuando el eje longitudinal del f etoes transversal al de la madre

1 de cada 300 partos*

Prematuridad, multiparidad, tumores

uterinos, uteros con alteracionesantatomicas, inserción ba ja de la placenta yf etos con malf ormaciones o tumores



Diagnóstico:

Por palpación: maniobras de Leopold

Tacto vaginal

Ecograf ía: Datos de la placenta y f eto



Distocia absoluta: imposibilidad de parto

normal

Es necesario practicar cesárea siempre

Urgencia: situación transversa con dorsosuperior y ruptura de membranas



Presenta polo pelvico

3 al 4% de los partos

Parto prematuro, malf ormaciones f etales,

miomatosis uterina



Diagnóstico:

Palpación abdominal del polo cef álico enla parte superior del abdomen

Auscultación de ruidos cardiacos por

encima del ombligo

Ecograf ía



completa

Conserva actitud f etal

Al tacto se palpa el sacro y dos pies

incompleta

Pierde actitud

incompleeta

Franca de nalgas Incompleta mixta



Presentación f ranca de nalgas

Muslos f lexionados sobre el abdomen

Piernas extendidas sobre el tronco

Tacto vaginal: sacro y glúteos del f eto

Pelviana f ranca



Uno o ambos muslos se encuentranextendidos

Uno o ambas piernas se encuentranextendidas

Exploración vaginal: sacro y un pie o

ambos (podálica)

Puede haber def lexión de los miembrosinf eriores



Cuando hay deflexióndeflexión de los miembrosinf eriores, suele acompañarse de def lexiónde la cabeza,

Complicación más grave enpresentación de pelvis

Asf ixia perinatal severa, hemorragia

intracraneal (asociada con lesión de la tienda del cerebelo) y traumatismo de la médula espinal



Incisión mediana en la pared abdominal

y transversal en el segmento uterino conprolongación en J hacia los lados

Son indicaciones de cesárea: una

presentación de pelvis con detención dela dilatación o el descenso, o un período

expulsivo prolongado .



En medio hospitalario y por personal

experimentado

Ecograf ía previa

Valorar pelvis materna: ginecoide, tamaño normal o mayor a lo normal



mejor pronóstico para el nacimiento vaginal son:

la modalidad f ranca de nalgas o la presentaciónla modalidad f ranca de nalgas o la presentaciónde pelvis completade pelvis completa

peso f etal calculado entre 2.000 y 3.200 g,

cabeza f lexionada y de tamaño Normal

pelvis ginecoide amplia,

enca jamiento temprano de la presentación,

membranas íntegras hasta el expulsivo y cuello

blando y bien borrado.



Se pierde la actitud normal del f lexión de

la cabeza

La def lexión altera los diámetros

cef álicos



ligera def lexión de la cabeza

el diámetro que se presenta es el f ronto-occipital, que mide 12 cm;

punto de reparo es el bregma (B)

el tacto vaginal permite reconocer la

f ontanela mayor en el centro de la pelvis.



Presentación más acentuada

el diámetro de la presentación esel mento-occipital, que mide 13,5 cm;

el punto de reparo es la nariz



def lexión es total

variedad mento-anterior, cuyo diámetro depresentación es el submento-bregmático, elcual mide 9,5 cm (parto vaginal)

variedad mento-posterior, cuyo diámetrosería el preesternosincipital,

que mide de 13,5 a 15 cm



Los signos clínicos :

que la f ontanela posterior no pueda Identif icarse

se identif ica la f ontanela anterior o una de las órbitas, la base de la nariz o el mentón.

Se asocian con desproporción cefalopélvica,

prematuridad y ruptura prematura de las membranascirculares del cordón y anomalías f etales.

. El tratamiento es terminar el parto mediante

operación cesárea.



variedad occípitoposterior

f recuencia de 10 a 15% de los casos y en

la cual la rotación interna no sucede

Causa estrechez pélvica relativa delestrecho medio y desproporcióncefalopélvica.

Se conf irma al tacto vaginal



Sospecha en casos de progreso lento de la fase activa del parto, dolor exagerado

irradiado hacia la región dorsal, persistencia del reborde anterior del cuelloy prolongación del descenso.

Puede intentarse la rotación manual oinstrumental,



Distocia : mala posición de la cabeza f etal

la sutura sagital no se sitúa en el plano

medio de la distancia entre el

promontorio y el pubis (sinclitismo),

sino que se inclina sobre uno de los

parietales.



Si la sutura sagital más cerca de la sínf isis:

asinclitismo posterior

Sutrua sagital más cerca del promontorio, asinclitismo anterior

En casos de asinclitismo debe sospecharsedesproporción f etopélvica;

el enca jamiento se retarda, si persiste

cesárea

posterior

anterior



se presentan en el 0,1% de los partos

una o dos extremidades f etales entransimultáneamente con la parte f etal que

se presenta en el canal pelviano.

La más común es la cef álica-mano, seguida de la nalgas-mano y la cabeza-

brazo/pie.



procidencia de miembro: las membranas están rotas

procúbito de miembros cuando están intactas.

complicación más f recuente: prolapso de cordón, (20%)

En caso de que la presentación sea cef álica-mano, más f recuente, el recién nacido puede presentar

edema de la mano por 48 a 72 horas posteriores alparto.

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