Capítulo XV

Distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venoso

Jesús Cienfuegos Meza

12 de marzo de 2007

- Todos los vasos sanguíneos son distensibles

- Arterias: les permite acomodarse al gasto pulsátil del corazón y superar las pulsaciones de la presión.

- Venas: los vasos más distensibles. - Pueden almacenar de 0.5 a 1 litro de sangre. Función de reservorio.

Unidades de distensibilidad vascular

Distensibilidad vascular = Aumento de volumen Aumento de presión x Volumen original

Diferencias de distensibilidad

Las arterias son ocho veces menos distensibles que las venas

En circulación pulmonar: Las arterias pulmonares son seis veces más distensibles que

las sistémicas.

- Capacitancia vascular

Es importante conocer la cantidad total de sangre almacenada.

Compliancia vascular= Aumento de volumen Aumento de presión

Compliancia= Distensibilidad x Volumen

Curvas de volumen-presión

Compliancia diferida

- Un vaso expuesto a un aumento de volumen primero muestra un gran incremento de la presión, y progresivamente se va produciendo un estiramiento diferido del músculo liso de la pared de los vasos.

- Relajación por estrés.

- Mecanismo por el cual la circulación puede acomodarse a cantidades de sangre mayores.

Pulsaciones de la presión arterial

- Las arterias se llenan de sangre con cada latido cardiaco. - La compliancia reduce las pulsaciones de la presión.

- El flujo sanguíneo tisular es continuo con escaso carácter pulsátil.

- La diferencia entre la presión sistólica y la diastólica es la presión de pulso.

- Tres factores importantes que afectan la presión de pulso:1) el volumen sistólico del corazón2) la compliancia (distensibilidad total) del árbol arterial.3) la característica de la eyección del corazón durante la sístole.

- La presión de pulso está determinada por la relación entre el gasto cardiaco y la compliancia del árbol arterial.

Perfiles anormales de la presión de pulso

- Perfiles anormales de la onda de pulso de presión:- Estenosis aórtica- Conducto arterioso permeable- Insuficiencia aórtica

Transmisión de los pulsos de presión hacia las arterias periféricas

- La transmisión del pulso de presión en la aorta normal es de 3 a 5 m/s

- De 7 a 10 m/s en ramas arteriales grandes

- De 15 a 35 m/s en pequeñas arterias

- Entre más compliancia menos velocidad

Amortiguación de los pulsos de presión en arterias pequeñas, arteriolas y capilares.

- La disminución progresiva de las pulsaciones en la periferia se conoce como amortiguación.

- Origen:1) la resistencia al movimiento de la sangre en los vasos2) la compliancia de los vasos

- La resistencia y la compliancia amortiguan las pulsaciones.

- El grado de amortiguación es casi directamente proporcional al producto resistencia por compliancia.

Métodos clínicos para medir las presiones sistólica y diastólica

Método de auscultaciónDetermina las presiones arteriales sistólica y diastólica.

1.- Se coloca el estetoscopio sobre la arteria ante cubital y se infla el mango de presión arterial.2.- Cuando la presión sea suficientemente elevada para cerrar la arteria durante parte del ciclo, se oirá un sonido por cada pulsación.

Estos sonidos se conocen como ruidos de Korotkoff.3.- La presión del mango se eleva sobre la sistólica.4.- Se reduce gradualmente la presión, la sangre comienza a entrar. 5.- En cuanto la presión del mango cae por debajo de la presión sistólica se escuchan ruidos secos.6.- El nivel de presión indicado es similar a la presión sistólica.7.- Con el descenso los ruidos son más rítmicos y duros, disminuyen su calidad.8.- La presión del mango es igual a la presión diastólica. Arteria abierta.

Presiones arteriales normales

Presión arterial media

- La media de las presiones arteriales, en milisegundos, en un periodo de tiempo.

Las venas y sus funciones

- Flujo de sangre al corazón

- Capacidad de aumento y disminución de tamaño

- Bomba venosa

- Regulan el gasto cardiaco

Presiones venosas

- Presión venosa centralRegulada por el equilibrio entre: 1) la capacidad del corazón de bombear hacia el exterior de la

aurícula y ventrículo derechos hacia los pulmones2) la tendencia de la sangre de fluir desde las venas periféricas

- Factores que afectan el retorno venoso:1) aumento del volumen sanguíneo2) aumento del tono de los grandes vasos3) dilatación de las arteriolas

- Esto afecta el gasto cardiaco

- La presión normal de la aurícula derecha es de 0 mmHgAumenta a 20-30 mmHg: insuficiencia cardiaca grave o transfusión

masiva de sangre.Disminuye -3 o -5 mmHg: hemorragia grave.

Resistencia venosa y presión venosa periférica

- Grandes venas ofrecen poca resistencia cuando están distendidas.

- Las grandes venas ofrecen la misma resistencia al flujo sanguíneo.

- Por lo tanto, la presión de venas pequeñas es de +4 a +6 mmHg

Efecto de presión elevada en aurícula derecha sobre presión venosa periférica

- La sangre vuelve a grandes venas. Puntos de colapso: +4 a +6 mmHg

- Presión venosa periférica no elevada aún en insuficiencia cardiaca

Efecto de presión intraabdominal sobre presión venosa de las piernas

- Presión de cavidad abdominal= +6 mmHgAumenta de +15 a +30 mmHg en embarazo, tumores grandes, ascitis.

- La presión venosa de las piernas aumenta

Efecto de presión gravitacional sobre presión venosa

- Presión gravitacional o hidrostática= presión en superficie de agua igual a presión atmosférica.

- Se produce por peso de sangre en venas.

Válvulas venosas y bomba venosa: efecto sobre la presión venosa

- En miembros inferiores:- Las válvulas venosas impiden el retorno sanguíneo- Bomba venosa o muscular:

El movimiento empuja la sangre venosa hacia el corazón

- La incompetencia de la válvula venosa provoca las venas varicosasPor sobreestiramiento debido a presión excesiva en un periodo

extenso de tiempo.Causa edema.

Estimación clínica de la presión venosa

- Por observación del grado de distensión de venas periféricas

Determinación directa de la presión venosa y la presión en la aurícula derecha

- Punción conectada a un registrador de presión.

- Presión en aurícula derecha:Inserción de catéter.

Nivel de referencia de la presión

- Nivel de referencia para la determinación de la presión:Cerca de la válvula tricúspide

- El corazón actúa como un regulador de retroalimentación de presión.

Función de reservorio de sangre de las venas

- Cuando la sangre sale del organismo se activan señales nerviosas: Vasoconstricción

- El sistema circulatorio sigue funcionando aún con pérdida del 20% del volumen total de sangre.

Reservorios sanguíneos específicos

1) Bazo (100 ml)

2) Hígado (varios cientos de ml)

3) Venas abdominales grandes (hasta 300 ml)

4) Plexos venosos subcutáneos 8varios cientos de ml)

El corazón y los pulmones también se pueden considerar reservorios.

Bazo

- La sangre se puede almacenar:

1) Senos venosos

2) Pulpa: forma la pulpa roja.

La pulpa roja es un reservorio especial que contiene grandes cantidades de eritrocitos concentrados.