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ACCESO VASCULAR EN PEDIATRIA SANTIAGO RODRIGUEZ MD
CIRUJANO PEDIATRA
PACIENTE
EVOLUCION • Retirada electiva
• Mínimo de complicaçiones
• Mínimo de stress
• Manejo fácil
• Bajo costo
Condiciones clínicas
Dispositivos
Local
Plan terapêutico
Red. venosa
Ejecutor
Inserción
Mantenimiento
Modelo conceptual para accesso venoso en pediatria
Acceso venoso .
Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP , 3 Piso.
Paciente en reanimación si no tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso periférico por personal experimentado si es fallido
durante la reanimación 90 seg. se debe colocar una vía INTRAOSEA. Enfermera capacitada, Pediatra, Md general.
History of intraosseous access
¾ IO has endured for more than 65 years as a safe and effective
alternative to IV
¾ Reports of over 4,000 adult patients treated during the 1940’s
and 50’s
¾ Established standard of care in Pediatric Advanced Life Support
¾ Recently adopted standard of care in American Heart Association
and European Resuscitation Council guideline revisions
Acceso Vascular Pediatría
Anatomy of intraosseous access Acceso Vascular Pediatría
Anatomy of intraosseous access
Thousands of small veins lead from the medullary space to the central circulation
Acceso Vascular Pediatría
Pressure and Flow Rates ¾ With pressure, IO flow rates are similar to IV
• Tibial relates to a 18 gauge catheter • Humeral relates to a 16 gauge catheter
¾ Flow rates for infusions given through an IO with a 300 mm pressure infuser • 3 – 6 liters/hour of saline • Unit of blood in approximately 15 - 30 minutes
¾ Syringe bolus infusions can be completed in seconds ¾ Initial rapid 10 cc syringe bolus dramatically increases IO flow rates NO FLUSH = NO FLOW
Acceso Vascular Pediatría
The Right Site Site selection is dependent upon: • Absence of contraindications • Accessibility of the site • Ability to monitor and secure the site • Desired flow rates
T-430 Rev, E
Acceso Vascular Pediatría
CATETER INTRAOSEO
Acceso Vascular Pediatría
Prepare Equipment
• Inspect needle cartridge or packaging for damage and sterility (verify seal)
• Open EZ-Connect and prime w/saline (or lidocaine for conscious patients)
• Leave syringe attached to EZ-Connect
• Open cartridge and attach driver to Needle Set (leave cap on needle until ready to insert)
T-430 Rev, E
Acceso Vascular Pediatría
Length and color are the only differences between Needle Sets
25 mm/15g
45 mm/15g
5 mm mark or
“black line”
15 mm/15g
T-430 Rev, E
15 gauge
Three Needle Sets
Acceso Vascular Pediatría
Pediatric EZ-IO Insertion • Pediatric insertion requires
a gentle grip and a soft touch
• One size does not fit all - Consider tissue depth in needle selection
• Be cautious of driver recoil – release the trigger when you feel the lack of resistance
• Stabilization of the catheter on newborns and infants is highly recommended
3 - 39 kg usage
T-430 Rev, E
Acceso Vascular Pediatría
Consider adipose or muscle tissue thickness PRIOR to bone insertion
Note that the 5 mm mark is NOT
visible above the
skin
T-430 Rev, E
Size matters!
Note that a black line is NOT visible
above the skin
Needle Sizes
Acceso Vascular Pediatría
Acceso Vascular Pediatria
Catéter Venoso Periférico Percutáneo (Jelco) Percutáneo Central (Epicutaneo) Venodisección Central Venopunción (T Seldinger) Venodisección Permanentes tunelizados (Broviac, Hickman..) Implantables (Celsite)
Equipo Requerido Acceso Vascular Pediatria
Catéter
jelco
Selección Sitio
Acceso Vascular Pediatria
• Dorsales de la mano •Ante cubitales •Safena del tobillo •Dorsales del pie •Tributarias mediana •Yugular externa •Cuero cabelludo
Catéter Percutáneo Periférico
Acceso Vascular Pediatria
Acceso Vascular Pediatria
1
4 3
2
Acceso Vascular Pediatría
COMPLICACIONES
Acceso Vascular Pediatria
Flebitis Mecánica Bacteriana Química
Trombosis
Infección del catéter Durante la instalación Durante el mantenimiento
Acceso venoso Central
Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP, 3 Piso.
Paciente que no esta en reanimación si tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso central por personal experimentado en el Área
quirúrgica. El personal de Enfermería a cargo, solicitara el respectivo turno
quirúrgico, este debe realizarse de preferencia en el horario diurno
Acceso venoso Central
Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP, 3 Piso.
Paciente que no esta en reanimación si no tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso central por personal experimentado en el Área quirúrgica. El personal de Enfermería a cargo, solicitara el respectivo turno ,
“me encontraba luchando con el problema de desarrollar un mejor método de cateterismo cuando tuve un severo ataque de sentido común: después de un intento fallido de utilizar esta técnica me encontré decepcionado, con tres objetos en mi mano: una aguja, un alambre y un catéter, y en una fracción de segundos me di cuenta en qué secuencia debería utilizarlos: coloco la aguja, por dentro el alambre, retiro la aguja, avanzo el catéter sobre el alambre y retiro el alambre".
Acta Radiológica en 1953
Sven Ivar Seldinger
Acceso Vascular Pediatría
VENA YUGULAR INTERNA EXTERNA VENA SUBCLAVIA VENA FEMORAL
Acceso Vascular Pediatria Catéter Percutáneo Central
Catéter Percutaneo Central FEMORAL
Acceso Vascular Pediatría
Acceso Vascular Pediatria
1
4
2
3
5
8
6
7
Acceso Vascular Pediatria
COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria
Neumotórax
COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria
Hemotórax
Guía Metálica
COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria
Impericia
Manejo Enfermería
Acceso Vascular Pediatría
Equipo Requerido VENODISECCION
Catéter
Selección Sitio
Acceso Vascular Pediatría
VENODISECCION
Acceso Vascular Pediatria
COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria
Selección sitio.
Acceso Vascular Pediatria EPICUTANEO Selección Sitio
Fosa ante cubital (basílica y cefálica) y maléolo interno para safena interna. Se debe insertar en las primeras 24-48 horas de vida, de no ser posible, seleccionar la vena y colocar un rotulo que diga no puncionar
Acceso Vascular Pediatria EPICUTANEO
Equipo Requerido
Catéter
Acceso Vascular Pediatria
Catéter Percutaneo Periferico Central
EPICUTANEO
COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria
Sobrecarga de líquidos
Infiltración
Obstrucción
COMPLICACIONES
Acceso Vascular Pediatria
Flebitis Mecánica Bacteriana Química
Trombosis
Infección del catéter Durante la instalación Durante el mantenimiento