DISLIPIDEMIA EN LOS PACIENTESDISLIPIDEMIA EN LOS PACIENTESCON DIABETES:CON DIABETES:

ALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICAS

CLARA EUGENIA PÉREZ GUALDRÓN,B.SC, M.ScCLARA EUGENIA PÉREZ GUALDRÓN,B.SC, M.ScProfesora Especial e InvestigadoraProfesora Especial e Investigadora

División de Lípidos y DiabetesDivisión de Lípidos y DiabetesUniversidad Nacional de ColombiaUniversidad Nacional de Colombia

Proceso inicia antes de que aparece la Proceso inicia antes de que aparece la enfermedadenfermedad

Cuando poseen factores de riesgoCuando poseen factores de riesgoque modifican la acción de la insulina. que modifican la acción de la insulina.

PERFIL LIPIDICO PERFIL LIPIDICO ALTERADOALTERADO

Cantidad y composición de las lipoproteínas Cantidad y composición de las lipoproteínas

Debo advertir que:Debo advertir que:

EnzimaEnzima

Enzimas que controlan el metabolismo de lípidos y Enzimas que controlan el metabolismo de lípidos y que en Diabetes se encuentran alteradas:que en Diabetes se encuentran alteradas:

FunciónFunción DiabetesDiabetes

Lipoprotein Lipoprotein Lipasa (LPL)Lipasa (LPL) Hidrólisis de TGHidrólisis de TG

Lipasa HormonoLipasa HormonoSensible (LHS)Sensible (LHS) Hidrólisis de TG de adipocito Hidrólisis de TG de adipocito

Lipasa Hepática (LH)Lipasa Hepática (LH) Hidrólisis de TG deHidrólisis de TG deHDL y RemanentesHDL y Remanentes

DISLIPIDEMIAS EN LOS PACIENTESDISLIPIDEMIAS EN LOS PACIENTESCON DIABETES CON DIABETES

11

22

33

Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia Hiperlipemia PostprandialHiperlipemia Postprandial

HDL BajoHDL Bajo

LDL de pequeña densidadLDL de pequeña densidad

11 HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia

Diabetes Mellitus Tipo 2Diabetes Mellitus Tipo 2

Resistencia Resistencia

Obesidad VisceralObesidad Visceral

Ácidos Grasos LibresÁcidos Grasos Libres(AGL)(AGL)

Aumento de producción de VLDLAumento de producción de VLDL

DisminucióDisminuciónn

InsulinaInsulina

Actividad Actividad LPLLPL

J.Clin.Phatol 2008;61:1174J.Clin.Phatol 2008;61:1174

VLDLB100

Hipertrigliceridemia : Aumento de producción Hipertrigliceridemia : Aumento de producción de VLDLde VLDL

Apo B100Apo B100

LHSLHS

TEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSO

AGLAGL

LpLLpL

VLDL VLDLEB

CII

DegradaciónDegradación

InsulinaInsulina

Lipasa Hormono-sensibleLipasa Hormono-sensible

Lipoprotein LipasaLipoprotein Lipasa

Ácidos grasos libresÁcidos grasos libres

Vaso sanguíneoVaso sanguíneo

Modificado de: Modificado de: J clin endocrinol metabJ clin endocrinol metab 2001;86:965 2001;86:965

Ácidos grasosÁcidos grasos

TRIGLICERIDOSTRIGLICERIDOS

VLDLB100

LpLLpL

Lipoprotein LipasaLipoprotein Lipasa

Rec.Rec.QMQM

Rec.

Rec.

LDL

LDL

ACLARAMIENTO DE CIRCULACIÓNACLARAMIENTO DE CIRCULACIÓN

ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓNGRASAGRASA

1.1. Aumenta síntesisAumenta síntesisde Apo B 48de Apo B 482.Reensamble de TG2.Reensamble de TG3. Formación de QM3. Formación de QM

Modificado de: Modificado de: J clin endocrinol metabJ clin endocrinol metab 2001;86:965 2001;86:965

HIPERLIPEMIA POSTPRANDIALHIPERLIPEMIA POSTPRANDIAL

QMQM

AI-IVAI-IVB-48B-48

CC

DISLIPIDEMIAS EN LOS PACIENTESDISLIPIDEMIAS EN LOS PACIENTESCON DIABETES CON DIABETES

11

22

33

Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia Hiperlipemia PostprandialHiperlipemia Postprandial

HDL BajoHDL Bajo

LDL de pequeña densidadLDL de pequeña densidad

TEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSO

TEJIDO MUSCULARTEJIDO MUSCULAR

VASO SANGUINEOVASO SANGUINEO

ABCABC

REDUCCIÓN DE HDLREDUCCIÓN DE HDL

HDL 3

HDL 2

VLDL

LCATLCAT

PTECPTEC

LHLH

SR-B1SR-B1

Lecitin colesterol acil transferasaLecitin colesterol acil transferasa

Proteína transferidora de esteres de colesterolProteína transferidora de esteres de colesterol

Lipasa HepáticaLipasa Hepática

Modificado de: Modificado de: Diabetologia Diabetologia 2003;46:733 2003;46:733

HDLHDL

DISLIPIDEMIAS EN LOS PACIENTESDISLIPIDEMIAS EN LOS PACIENTESCON DIABETES CON DIABETES

11

22

33

Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia Hiperlipemia PostprandialHiperlipemia Postprandial

HDL BajoHDL Bajo

LDL de pequeña densidadLDL de pequeña densidad

LDL de pequeña densidadLDL de pequeña densidad

VLDL

HHLL

Modificado de: Modificado de: Diabetes CareDiabetes Care 2004;27:1496 2004;27:1496

TRIGLICERIDOSTRIGLICERIDOS

IDL LDL

LTR

PTECPTEC

II IIII IVIVIIIIII

TriglicéridosTriglicéridosEn PlasmaEn Plasma(mg/dL)(mg/dL)

ColesterolColesterolde HDLde HDL(mg/dL)(mg/dL)

8888

175175

262262

3939

4646

5454

6262

Patrón de tamañoPatrón de tamañode LDLde LDL

LDL grande yLDL grande yboyanteboyante

LDL pequeñaLDL pequeñaY densaY densa

Grande pequeñaGrande pequeña

Q J MedQ J Med 2006;99:1-14 2006;99:1-14

Relación entre el tamaño de LDL y el nivel de triglicéridos /cHDLRelación entre el tamaño de LDL y el nivel de triglicéridos /cHDL

Fenotipo aterogénico Fenotipo aterogénico

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

•La dislipidemia diabética se asocia a un defecto en la La dislipidemia diabética se asocia a un defecto en la Acción o en la producción de insulina y se caracteriza Acción o en la producción de insulina y se caracteriza por un incremento en el nivel de triglicéridos depor un incremento en el nivel de triglicéridos deVLDL, disminución de HDL y aumento de LDL pequeña densidad.VLDL, disminución de HDL y aumento de LDL pequeña densidad.

•Estas anomalías en el metabolismo de los lípidos confierenEstas anomalías en el metabolismo de los lípidos confierenAl individuo 2 a 4 veces mas riesgo de ECV.Al individuo 2 a 4 veces mas riesgo de ECV.

•Mantener en metas los componentes lipídicos según la Mantener en metas los componentes lipídicos según la Categoría del riesgo a la cual pertenezca el individuo.Categoría del riesgo a la cual pertenezca el individuo.

GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS

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