semiologia - dislipidemia(2)
TRANSCRIPT
DISLIPIDEMIAS
LEIVER BUELVAS DIAZ
CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NUES CARTAGENA- COLOMBIA
DISLIPIDEMIAS
Alteraciones del transporte de los lpidos
ocasionadas
Aumento en la sntesis de las lipoprotenas plasmticas
Retardo en la degradacin de las lipoprotenas plasmticas
ETIOLOGIALos principios mas importantes de la nutricin estn constituido por protenas hidratos de carbono y LIPIDOS
LIPIDOS
30% del valor calrico normal
FUNCIONES ESENCIALES
Aumento en la sntesis
Infarto agudo de miocardio
Disminucin de la degradacin
Alteraciones cardiovasculares.
ECV
Aumento: concentracin plasmtica de triglicridos y/o colesterol.
Arteriopata perifrica.
LA BASE FISIOPATOLGICA DE LA ETIOLOGA DE LA ATEROGENESISAumento de los valores de colesterol plasmtico
Caractersticas de los lpidos
Insolubilidad en H2O
Fcil difusin pasiva
lipoprotenas
Membranas cell
dislipidemiaorigen
Alteraciones genticas
Exceso de lpidos en la alimentacin
Diabetes mellitus
hipotiroidismoSndrome nefrotico
Manifestacin secundaria de otras enfermedades
alcoholismo obesidad pancreatitis
Fisiopatologia
Lipoprotenas son macromolculas esfricas complejas formadas por lpidos, colesterol, triglicridos, fosfolpidos y protenas.
Sitios de absorcinTransportar las grasas (que no son solubles)
Sntesis hasta los sitios de utilizacin. Cofactores enzimticos. Ligandos especficos para receptores.
Funciones estructurales
CLASIFICACION DE LAS LIPOPROTEINAS
FUENTES DE COLESTEROL
VIA EXOGENA
VIA ENDOGENA
3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductsa ( HMG-CoA reductasa)
VIA EXOGENA Y VIA ENDOGENA
Apo E
Apo B-100
r-LDL Apo E
VIA REVERSA
EPIDEMIOLOGIAIncidencia y prevalencia de las dislipidemias estn relacionadas con lo eventos cardio vasculares
estudios
15 27% de la poblacion de edad media: el colesterol por debajo de 200 mg/dl
Niveles de colesterol plasmtico
Incidencia de enfermedad coronaria
La relacin se mantiene en forma lineal con valores normales de colesterol pero cuando se superan los 200 mg/dl de colesterolemia se convierte en exponencial.
DATOS DE INCORPORACION RECIENTE
Nuevos factores lipdicos de riesgo independientes de las LDL : triglicridos y lipoprotena.
Triglicridos factor de riesgo cardiovascular cuando se considera como variable independiente.
Estudios como los de Helsinki y Estocolmo, demostraron que la hipertrigliceridemia constituye un factores de riesgo cuando se asocia con valores bajos de HDL.
La hipertrigliceridemia por si misma no es causa directa de arterosclerosisLas alteraciones asociadas si lo sean: aumento de quilomicrones remanentes, VLDL remanentes, LDL pequea y densa y depresin de las HDL promotores de aterogenesis
La concentracin plasmtica de la lipoprotena es variable y los estudios la denuncian como factor de riesgo para: ECV ENFERMEDAD CORONARIA
Lo cual esta avalado por su propiedad de favorecer las clulas espumosas y poseer actividad protrombotica
La valoracin de las HDL como molcula antiaterogenica gracias a la capacidad de remover el colesterol endotelial y a su propiedad antioxidante.
Enfermedad coronaria en relacin directa con la aterosclerosis demuestran que cinco millones de personas padecen de enfermedad coronaria isqumica siendo la causa principal de muerte en hombres mayores de 35 aos y en ambos sexos en la poblacin de mas de 45 aos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Evolucion es solapada e insidiosa Cuadros de dolor abdominal agudo o cronico Sintomas indirectos debido a la ateromatosis: claudicacion intermitente Antecedentes de angor y ECV
SIGNOSDermatologicos: xantomas Lipemia retiniana
Arco corneano
xantelasmas
DIAGNOSTICO
Anamnesis Antecedentes familiares de hipercolesterolemia Infartos cardiacos ACV Arteriopatias perifericas
Paciente refiera que ha tenida alguna elevacion del colesterol pero que solo se cuida con las comidas. Ha padecido de algun evento cardiovascular
ANTECEDENTES
Si no reconoce el antecedente se investiga sobre los sntomas cardinales de estas enfermedades.
EXAMEN FISICO
Xantomas en especial los xantomas tuberosos
Los xantomas cuando se ubican en los parpados se llaman xantelasmas
Xantomas tendinosos
Se manifiesta como nodulos de diversos tamaos que se localizan en los tendones de la mano, de Aquiles y en la aponeurosis plantar.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Inspeccion ocular del suero Dosaje de colesterol total Trigliceridos Colesterol-HDL Relacion colesterol total/colesterol-HDL Colesterol LDL Lipidograma electroforetico dosaje de algunas apolipoproteinas