TEMA: DIALISIS PERITONEAL

MAYRA TIMBILA

AULA 201

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DIALISIS PERITONEAL

Técnica de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal crónica, que consiste en la introducción de líquido de diálisis a través de un catéter a la cavidad peritoneal.

CLASIFICACION

Diálisis peritoneal Ambulatoria continua:

Técnica manual en la que la sangre se limpia dentro

del organismo, utilizando para ello la propia

membrana peritoneal a través de un catéter en el

espacio peritoneal implantado previamente

en el abdomen.

Diálisis peritoneal por ciclado continua: Uso de un aparato que

realizan ciclos y recambios durante la noche, mientras el paciente duerme.

INDICACIONES

Ancianos. Estos enfermos que suelen tener dificultades para la realización de un acceso vascular, inestabilidad hemodinámica, mal control de la PA. se benefician de la diálisis peritoneal

Dificultad de realización de un acceso vascular Hipertensión arterial severa. Intolerancia a la hemodiálisis Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepáticas severas.

Enfermedad vertebral incapacitante Enfermedad mental Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa Obesidad mórbida Incapacidad para responsabilizarse del tratamiento Pacientes diabéticos en programa de trasplante de riñón/páncreas.

CONTRAINDICACIONES

EQUIPO PARA DIALISIS PERITONEAL

Guantes estériles

Campos estériles Bata estéril Gasas estériles Esparadrapo Agujas y jeringas Anestesia local Catéter

intraperitoneal Sistema de

diálisis peritoneal

Frasco de drenaje de 3000 ml

Liquido de diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro).

Medicación a introducir en la solución

Anestesia local Suero fisiológico, 30

ml. Hoja de bisturí n.°

11.

Lugares de punción para colocación de catéter.

Este Debe de estar alejado de cicatrices, orificios de colostomía, uroctomias y gastrostomias.

No en zonas de pliegues cutáneos o zonas de presión en actividades cotidianas o lúdicas.

No en zonas de fijación de ropas.

La colocación del catéter debe estar situado en los cuadrantes inferiores de la pared abdominal, si es posible en el cuadrante izquierdo para dejar libre la fosa iliaca derecha por un posible trasplante.

El catéter debe de estar visible para el paciente, en cualquier posición que este (acostado, sentado o de pie), si está visible realizara mucho mejor sus cuidados y evitaremos infecciones.

ELECCION DE LA ZONA DE COLOCACION DEL CATETER

Posición.Decúbito supino

TECNICA PARA LA COLOCACION DEL CATETER

1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea Infra umbilical.

2. Infiltrar con anestesia local. (5 cm por debajo del ombligo, en la línea media.

3. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con el bisturí n.° 11.

4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Mantener el catéter en la línea media, perpendicular a la pared abdominal.5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal.

6. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal

7. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). Avanzar suavemente el catéter, mientras se retira el fiador. No debe introducirse el fiador con el catéter. Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente tiene dolor, retirar ligeramente el catéter.

8. Confirmar la posición intraperitoneal. La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. Si no sale líquido, la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal.

9. Fijación del catéter. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con vendaje adhesivo10. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.

11. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis.

12. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catéter.

13. Comenzar la diálisis. Introducir rápidamente 2 litros de solución. Si el paciente sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros.

COMPLICACIONES• Hemorragia en el sitio de punción.

• Perforación intestinal.

• Hemorragia intraperitoneal

• Perforación de vejiga.

• Perforación de útero.

• Insuficiencia respiratoria.

• Dolor abdominal.

• Dificultad al introducir la solución para diálisis.

• Dificultad para recuperar la solución dializada.

CUIDADOS ANTES DE LA COLOCACION DEL CATETER

Pesar al paciente y anotar el peso en la grafica

Tomar las constantes vitales

Preparación psicológica del paciente para disminuir miedos y ansiedad

pruebas complementarias necesarias para la intervención según protocolo del hospital.

Preparación intestinal. Como unas 12 horas anteriores a la intervención se procurara un vaciamiento del intestino mediante la colocación de un enema de limpieza.

Cuidados de enfermería

Valoración de la pared abdominal.

Rasurado de la zona.

Ducha del paciente.

Desinfección de la zona con yodo y cubrir con un campo estéril.

Canalización de vía periférica.

Profilaxis antibióticas según protocolo del hospital.

Vaciamiento de la vejiga urinaria, inmediatamente antes de la intervención.

Reposo Absoluto durante 48 horas.

No levantar el apósito hasta al menos pasada una semana, solo se levantara si presenta signos de infección, sangrado o fuga de líquido

Orientar a paciente que no puede tomar un baño o ducha hasta dos semanas después de colocarse su catéter.

Cambiar los vendajes según indicación médica

CUIDADOS DESPUES DE LA COLOCACION DEL CATETER

Medida de la circunferencia abdominal y registro. El aumento de abdominales circunferencia puede indicar retenido, el exceso de volumen de líquido de diálisis, o principios de peritonitis.

Calentar la solución de diálisis prescritas a la temperatura corporal (98.6 ° F o 37 ° C) se calienta para evitar la hipotermia.

Utilizar una técnica aséptica durante el procedimiento de diálisis y el cuidado del catéter peritoneal. , una técnica estéril reduce el riesgo de una Peritonitis

Agregar los medicamentos recetados a la diálisis Mantenga tubo de drenaje sujeta en todo momento durante la instilación y

tiempo de permanencia. observar de cerca para detectar signos de dificultad respiratoria, tales como

disnea, taquipnea.

CUIDADOS ANTES DE LA DIALISIS PERITONEAL

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm

http://www.ultracare-dialysis.com/es-ES/Treatment/PeritonealDialysis/CaringForYourCatheter.aspx

http://www.ice.udl.es/udv/demo/52135/recursos/fitxers/modul2/modul2.pdf

BIBLIOGRAFIA