Intervención de enfermería en el manejo de diálisis

L.E. María Antonia Castro Rodríguez

Definición

• Es un método de depuración sanguínea extra renal de solutos y toxinas

Objetivo

• Eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.

Principio fisiológico• El peritoneo es una

membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.

Transporte osmótico

• Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico...

• Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.

Eficacia de la diálisis en niños• Mayor superficie de membrana peritoneal con

respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto)

• Mayor permeabilidad por lo que absorbe la glucosa más rápidamente, produce ultrafiltración y mayor pérdida de proteínas hacia el líquido de diálisis, principalmente albúmina

• Mayor efectividad el peritoneo para aclarar las sustancias, especialmente en los niños más pequeños

Tipos de diálisisDiálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA)• Es realizada en una unidad de cuidados intensivos generalmente• La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas

Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC)• Se utiliza con pacientes no hospitalizados• La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7 días,

durante las 24 horas

Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos  o Automatizada (DPCC)• Utiliza un aparato de ciclos o cicladora • Se realiza generalmente mientras el paciente duerme,   de modo que

permite más tiempo libre durante el día

Diálisis peritoneal intermitente o aguda(DPI o DPA)

Indicaciones• Insuficiencia renal aguda

con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h).

• Síndrome hemolítico-urémico

• Hipotermia severa• Intoxicaciones graves

por tóxicos dializables a través del peritoneo

Contraindicaciones• Alteraciones en la integridad de

la pared• Hernia diafragmática • Cirugía abdominal reciente• Infección o celulitis de la pared

abdominal• Peritonitis• Hemorragia intraperitoneal

severa• Intoxicación masiva o

catabolismo rápido • Pacientes en shock

Complicaciones• Inestabilidad hemodinámica.• Distres respiratorio y

compromiso ventilatorio• Dolor• Obstrucción o mal

funcionamiento del catéter• Sangrado del punto de

inserción• Hemoperitoneo• Infección• Peritonitis.

• Perforación intestinal• Fugas alrededor del catéter• Extravasación • Edema de escroto o de vulva• Hiperglucemia• Acidosis láctica• Hipoproteinemia.• Hipernatremia/ hiponatremia• Hernia inguinal o umbilical

Historia de los catéteres

•    El catéter de diálisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter.

Su función

• Comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal

De este modo, podemos dividir al catéter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutánea y externa 

Tipos de catéteres

Procedimiento

La colocación tunelizada más habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo.

Participación de la enfermera en la colocación del catéter

Equipo y Material Prepararemos una mesa y un campo estéril en el que vamos a colocar

Kit de diálisis con bureta

Sustitución del Kit de diálisis con

bureta

Tipos de solución

MedicamentosDosis Acción

Heparina

1u.i. de Heparina Sódica al 1% por cada mililitro de líquido de diálisis.

Evita que se formen coágulos de fibrina

Antibióticos Indicación médica Reducir el riesgo de infección

Pautas para la preparación del líquido de diálisis, purgado y conexión del sistema • Es mejor que el proceso completo sea realizado por dos

personas• Higiene de manos • Nos colocaremos la bata y los guantes estériles. • Añadiremos a la solución de diálisis, de forma  aséptica, la

heparina (0´5-1 u.i./ml) y los antibióticos o electrolitos si fueran prescritos.

• Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado los medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estéril para evitar contaminaciones de la solución

• Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis. El líquido de diálisis debe entrar a la temperatura corporal.

• Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes del sistema de diálisis.

Pautas para la preparación del líquido de diálisis, purgado y conexión del sistema

• Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemos al purgado del sistema.

• Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias gaseosas, así como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones.

Pautas para la preparación del líquido de diálisis, purgado y conexión del sistema

• Con la solución antiséptica, pulverizaremos el extremo que vamos a conectar del sistema de diálisis y el extremo proximal del catéter.

• Procederemos a realizar la conexión.• Taparemos la conexión con un apósito estéril,

para disminuir el riesgo de contaminación del mismo.

Pautas para la preparación del líquido de diálisis, purgado y conexión del sistema

Cuidados de enfermería• Registrar todos los signos vitales del niño antes de

iniciar la primera infusión• Comprobar que el calentador mantiene el líquido a

(37º C)• Los ciclos de diálisis peritoneal suelen tener una

duración de 60 minutos generalmente, durante los cuales, el líquido de diálisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.

Cuidados de enfermería

• Tener en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.

• Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del niño, además de que puede producir dolor.

Cuidados de enfermería• El volumen de líquido que infundiremos en cada pase es

prescrito por el médico, y suele oscilar entre los 30-50 cc/kg de peso.

• Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos inmediatamente.

• Para facilitar la entrada del líquido y el drenado, mantendremos al niño ligeramente incorporado.

Cuidados de enfermería

• El líquido debe ser claro e incoloro. • Si el líquido es de color marrón o color café,

sospecharemos una posible perforación del colon• Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración

de glucosa que ésta, sospecharemos una posible perforación vesical.

• Si el líquido  es turbio, sospecharemos una posible infección..

Cuidados de enfermería

• Realizar un estricto control hídrico del paciente.• Control diario de peso si la situación lo permite• Valorar la presencia de dolor e incomodidad • Recoger diariamente una muestra del líquido peritoneal

para conocer el recuento celular y realizar un cultivo bacteriológico (con el fin de hacer una detección precoz de posibles infecciones).

Cuidados de enfermería

• El sistema de diálisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con técnica estéril, del mismo modo que la conexión inicial.

• Buscar la existencia de acodamientos u obstrucción en el circuito, que dificulten la infusión o drenado

• Curar el punto de inserción del catéter cada 72 horas o cada vez que sea preciso (si está manchado o húmedo)

• Fijar el catéter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales

Cuidados de enfermería

• proteger la piel pericatéter, manteniendo la zona seca y utilizando parches protectores (tipo Comfeel R), y de este modo evitaremos la formación de úlceras por decúbito en la zona en la que se apoya el catéter.

• Cuando se retire el catéter, enviaremos la punta a microbiología, junto con una muestra del líquido peritoneal dializado

Cuidados de enfermería

Valorar y registrar en la hoja de diálisis los siguientes aspectos:

• composición del liquido dializante• hora de inicio del ciclo• cantidad de líquido infundido• tiempo de infusión• tiempo de permanencia y/o hora de salida• volumen y características del líquido drenado• balance horario• balance acumulado en 24 horas

Hoja de diálisisNombre ____________________________________ edad___________________________ Registro____________________________Servicio____________________________________ Cama___________________________ Fecha_____________________________Enf. Responsable________________________________________________Diálisis__________________ Peso___________________

No. Tipo de sol. hora Vol. en ml Balance + 40 Medicamentos Observaciones

11Estándar al 1.5%

Entró 8:15 30

Salió 9:15 15 Líquido con fibrinas

+ 15 + 55

12Hipertónica 4.25%

Entró 9:35 30 Heparina 2000ui

Salió 10:35 45 Líq. con abundantes fibrinas

- 15 + 40

13Estándar al 1.5%

Entró 10:40 30

Salió 11:40 43 Líquido claro

- 13 +27

14Estándar al 1.5%

Entró 12:00 30

Salió 13:00 25 Líquido claro

+ 5 + 32

PREGUNTAS???

Gracias