UNA ENFERMERA DEMACIADO EFICAZ……

PROBLEMAS DE

ULTRAFILTRACIÓN Y EN EL

BALANCE DE LIQUIDOS EN EL

PACIENTE CON DIALISIS

PERITONEAL

AUTOR: VILLANUEVA CÁRDENAS BREZIA STACY

SEGUNDA ESPECIALIDAD NEFROLOGÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO…

CORRECTO BALANCE DE LIQUIDOS

OPTIMO ESTADO DE HIDRATACIÓN

ESTABILIDAD HEMODINAMICA

SIN EMBARGO, NO SE LOGRA…

RECORDEMOS RELACIONES…..

DISMINUCIÓN DE LA FRR Y LA UF PERITONEAL

VOLUMEN DE LIQUIDO ELIMINADO Y

SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE

POR ESO ES IMPORTANTE MANTENER EL PESO OPTIMO

O DIANA

DÉFICIT O FALLO DE LA ULTRA FILTRACIÓN

Incapacidad para mantener un adecuado equilibrio de volumen en un paciente tratado con DP con más de dos intercambios diarios con glucosa al 3.86% y en ausencia de un excesiva ingesta de liquidos.

IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR UN OBJETIVO MINIMO DE ULTRAFILTRACIÓN DE 1 LITRO/DÍA (EUVOLEMIA)

DE LA MP: UF INFERIOR A 400 ML CON UN INTERCAMBIO DE

GLUCOSA 3.86% Y PERMANECIA DE 4 HORAS.

GUÍAS PARA EL

MANEJO DE BALANCE

DE LIQUIDOS

EN DIALISIS PERITONEAL

DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS EN

BALANCE DE LIQUIDOS

Cuando se observa signos de sobre hidratación y/o déficit de Ultrafiltación se debe

DISCRIMINAR ENTRE:

CAUSAS AJENAS A LA

MPEVALUACIÓN

DE LA FUNCIÓN DE LA MP

EVALUACIÓN DE LAS CAUSAS AJENAS A

LA MEMBRANA PERITONEAL

INCUMPLIMIENTO DE LA PRESCRIPCIÓN

•Déficit de educación

•Régimen inadecuado

•aburrimiento

ESQUEMA DE DIALISIS INADECUADO

•Prescripción no adecuada al TEP

•Perdida reciente de FRR

PROBLEMAS MECÁNICOS

•Fugas

•Mal función del catéter

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA MP

RESPUESTAD DE ULTRAFILTRACIÓN

• TEP: Test de Equilibrio Peritoneal, que evalúa el transporte de solutos de pequeño peso molecular.

•Dextrosa al 2.27% y 2.5% (modificado: 3.86% y 4.25%)

•Cambios de concentración de Na**

VALORACIÓN DE LA RESPUESTA

•UF >400ml (drenaje +2400ml/4h) descartar alteraciones en la MP (causas ajenas)

•UF <400ml (drenaje -2400ml/4h) revisar el transporte de pequeños solutos.

TRANSPORTE DE SOLUTOS DE PEQUEÑO

PESO MOLECULAR

ALTOS TRANSPORTADORES

BAJOS TRANSPORTADORES

BAJO VOLUMEN DE DRENAJE CON TRANSPORTE MEDIO BAJO O MEDIO ALTO

ALTOS TRANSPORTADORES

ALTOS TRANSPORTADORES DESDE INICIO DE LA DP

ALTOS TRANSPORTES EN EL CURSO DE LA DP

PERITONITIS RECIENTE

BAJO VOLUMEN DE DRENAJE Y ALTO TRANSPORTE DE SOLUTOS (FALLO DE

UF TIPO I)

BAJOS TRANSPORTADORES

UF menor de 400ml a las 4 horas y un D/P de creatinina mayor de 0.49

Adeherencias peritoneales

Peritonitis esclerosante avanzada

Evaluar problemas ajenos

BAJO VOLUMEN DE DRENAJE Y BAJO

TRANSPORTE PERITONEAL (FALLO DE UF

TIPO II)

BAJO VOLUMEN DE DRENAJE CON

TRANSPORTE MEDIO BAJO O MEDIO ALTO

Reabsorción linfática y/o reabsorción tisular

Deficiencia de acuaporinas

GUÍAS GENERALES PARA

EL TRATAMIENTO DE LOS

PROBLEMAS EN EL

BALANCE DE LIQUIDOS

EN DIALISIS PERITONEAL

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO PRECOZ Y CORRECCIÓN EN LOS PROBLEMAS EN EL BALANCE DE LIQUIDOS: MONITORIZACION DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

•Definir un peso ideal

•Evaluación nutricional y cardiovascular

•Signos y síntomas de sobre hidratación

CONSEJO DIETÉTICO SOBRE LA INGESTA DE AGUA Y SAL

CONCERVACIÓN DE LA FRR

TRATAMIENTO

EMPLEO DE DIURETICOS DE ASA AL DOSIS ALTAS (>200 mg/día)

CONTROL DE HIPERGLUCEMIA

OPTIMIZACIÓN DEL ESQUEMA DE DIALISIS PARA FAVORECER LA PERDIDA DEL VOLUMEN POR UF

•Mejorar el cumplimiento del tratamiento

•Adecuar la prescripción a las características de la MP

CONSERVACIÓN DE LA MP

GUÍAS PARA EL

TRATAMIENTO DE

CATEGORIAS

DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS

EN DIALISIS PERITONEAL

ALTOS TRANSPORTADORES: BAJO VOLUMEN DE

DRENAJE Y ALTO TRANSPORTE DE SOLUTOS

(FALLO UF TIPO I)

Evitar la perdida de la gradiente

osmótico

Acortar el tiempo de permanencias

Uso de ICODEXTRINA con

permanencias largas

Cese temporal de la DP

Transferencia a Hemodialisis

BAJOS TRANSPORTADORES: BAJO VOLUMEN DE

DRENAJE Y BAJO TRANSPORTE PERITONEAL

(FALLO UF TIPO II)

Dificulta la continuidad del

paciente en Diálisis Peritoneal

(ánuricos).

Transferencia permanente a

Hemodiálisis

Uso de Diuréticos en pacientes

con FRR conservada.

ALTOS TRANSPORTADORES: BAJO VOLUMEN DE

DRENAJE Y ALTO TRANSPORTE DE SOLUTOS

(FALLO UF TIPO I)

REABSORCIÓN LINFATICA Y/O RABSORCIÓN TISULAR

• Intervenciones para maximizar la UF

DEFICIENCIAS DE ACUAPORINAS

• Uso de Icodextrina con permanencias largas, acortando la duración de los intercambios con glucosa

PARA TERMINAR UNA

FRASE…..

“Lo importante

no es lo que nos

hace el destino,

sino lo que

nosotros hacemos de él”―Florence Nightingale

GRACIAS