DIALISIS PERITONEAL

FUNDAMENTO

MEMBRANA PERITONEAL PERMITE INTERCAMBIO DE SOLUTOS Y AGUA ENTRE CAPILARES PERITONEALES Y LA SOLUCION DE DIALISIS.

ES ALTAMENTE VASCULARIZADA

MIDE 1 Y 2 m2

PRINCIPIOS

DIFUSION: MENOR PARA PEQUEÑAS

MOLECULAS Y MAYOR PARA LAS MEDIANAS.

ULTRAFILTRACION: ELIMINA EXCESO DE LIQUIDO

POR GRADIENTE OSMOTICO DE LA SOLUCION.

ELEMENTOS NECESARIOS

CATETER SOLUCIONES DE DIALISIS

CATETER DE SILICONA LINEA RADIOPACA EXTREMO INTERNO EN FONDO DE SACO DE

DOUGLAS EXTREMO EXTERNO POR TRAYECTO SUBCUTANEO

EMERGE POR LA PIEL EN ZONA PARAUMBILICAL SE CONECTA A PROLONGADOR SOLUCION DE DIALISIS DISPOSITIVO

SOLUCION DE DIALISIS

ESTERIL

COMPOSICION:

AGUA ELECTROLITOS (Mg, Na, Ca, Cl) AGENTE OSMOTICO (GLUCOSA, AMINOACIDOS,

ICODEXTRINA) TAMPON (LACTATO, BICARBONATO)

TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL

MANUAL DPCA AUTOMATICA DPA

DPCA REALIZAN APROX 4 CAMBIOS DE

SOLUCION PERMANECE 4 A 8 HORAS, PARA

DIFUSION DE TOXINAS Y TAMPON CADA INTERCAMBIO SE DRENA EL

LIQUIDO ANTERIOR Y SE INFUNDE 2L A TEMPERATURA CORPORAL

POSIBILIDADES EN DPCA:

Dosis estándar. DPCA con 7.5 a 9 litros de solución para 24 horas

Dosis baja. DPCA con < 7.5 litros de solución para 24 horas

Dosis alta. DPCA con > 9 litros de solución para 24 horas

Volumen estándar. DPCA con 2 L de volumen de un intercambio

Alto volumen. DPCA con > 2 litros de volumen de un intercambio

Bajo volumen. DPCA con < 2 litros de volumen de un intercambio

DPA LOS INTERCAMBIOS SE REALIZAN

AUTOMATICAMENTE DISPOSITIVO LLAMADO “CICLADORA” DURANTE EL DESCANSO NOCTURNO 8 – 9

Hr VOLUMEN INFUNDIDO SIMILIAR AL DPCA

PERO CON MAS INTERCAMBIOS, MENOS MANIPULACION Y REDUCION RIESGO INFECCION.

POSIBILIDADES EN DPA:

Diálisis peritoneal continua cíclica (DPCC)

Diálisis peritoneal ambulatoria diurna (DPAD)

Diálisis peritoneal intermitente (DPI) Diálisis peritoneal intermitente

nocturna (DPIN) Diálisis peritoneal intermitente tidal

(DPIT)

FACTORES QUE NOS INCLINAN POR UNA U OTRA MODALIDAD DE DP

1. Tipo de transporte peritoneal. 2. Función renal residual. 3. Superficie corporal. 4. Preferencia del paciente.

MONITORIZACION•LA D. PERITONEAL CONSERVA FRR POR

MAS TIEMPO Y CONTRIBUYE A ELIMINAR AGUA Y SOLUTOS.

•FRR MEJOR MORBIMORTALIDAD•MANTENER NEFROPROTECCION•OBJETIVO: DIALISIS Y CONTROL VOLEMIA•INDICES:

▫Kt/V: 1,7 - 2▫ACLARAMIENTO Cr: 50L/1,73m2 semanal▫ULTRAFILTRACION: 1L/dia

•TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL.

USO CLINICO: BENEFICIOS

RESULTADO SIMILAR A HEMODIALISIS AUTONOMIA DEPURACION LENTA Y CONTINUADA HEMODINAMIA ESTABLE PRESERVA FRR NO NECESITA ACCESO VASCULAR NI ANTICOAGULACION (HEPARINIZACION)

USO CLINICO: DESVENTAJASTIEMPO PARA REALIZAR LA

TECNICA E IMPLICACIONES PACIENTE-FAMILIAR.

USO CLINICO: CONTRAINDICACIONES

GRANDES CIRUGIAS ABDOMINALES. OSTOMIAS. GRANDES DEFECTOS PARED

ABDOMINAL. ENFERMEDAD PULMONAR GRAVE. LIMITACION PSICOFISICA GRAVE. ENTORNO FAMILIAR-SOCIAL

INADECUADO.

COMPLICACIONES

INFECCION ORIFICIO: TTO TOPICO TRAYECTO SUBCUTANEO: ANTIBIOTICOS

SISTEMICOS PERITONITIS: MANIPULACION INCORRECTA.

SIGNOS Y SINTOMAS DE PERITONITIS LIQUIDO PERITONEAL TURBIO Y RECUENTO CELULAR:

100 leuco/mm3 con mas de 50% neutrofilos. ANTIBIOTICOTERAPIA:

GRAM (+): VANCOMICINA O CEFALOSPORINA GRAM (-):EFALOSPORINA O AMINOGLUCOSIDOS

AGENTES FRECUENTES: S. Epidermidis , S. Aureus, Pseudomonas, klebsiella, Hongos.

DISFUNCION DEL CATETER◦ ESTREÑIMIENTO◦ POSICION INCORRECTA◦ ATRAPAMIENTO DE ASAS◦ AUMENTO DE PRESION CAVIDAD ABDOMINAL

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES OTRAS:

HEMOPERITONEO DOLOR ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

ESCLEROSIS MEMBRANA PERITONEAL: FIN

RESULTADOS La DP indicada en estadio 5: ≤ 15 mL/min/1.73 m2 Contraindicada en peritoneo inservible o cuando el

enfermo este en situación psico-social no adecuada. (Evidencia C).

Globalmente, no hay diferencias entre la DP y la HD en lo que se refiere a supervivencia (Evidencia B).

La DP es mejor en los 2-3 primeros años de terapia; después, la supervivencia es mejor en HD, mas en mayores de 60 años diabéticos (Evidencia B).

Supervivencia en pacientes con tratamiento integral, es decir que cambiaron de técnica terapéutica (DP, HD) según sus necesidades (Evidencia B).

RESULTADOS Supervivencia mejor con HD en pacientes insuficiencia

cardiaca (Evidencia B). DP peor supervivencia en enfermedad coronaria

(Evidencia B). Pues bien, en DP desciende la FRR, pero se conserva

mejor que en HD (Evidencia B). Los resultados del TR parecen similares en los pacientes

procedentes de programas de DP y HD (Evidencia B) Técnica de elección para pacientes en espera para TR

(Evidencia C). Los pacientes en DP tiene un menor riesgo de infección

por el virus de la hepatitis C (Evidencia B) La ratio coste-utilidad es más favorable a la DP, como

método primario de tratamiento para pacientes que pueden ser tratados con DP o con HD (Evidencia B)

TRANSPLANTE RENAL

HISTOCOMPATIBILIDAD

SE CONSIDERAN ESENCIALES: HLA (EN CROMOSOMA 6) SISTEMA ERITROCITARIO ABO (DEBEN SER IGUALES)

LA PROBABILIDAD DE ENCONTRAR PLENA COMPATIBILIDAD EN LOS ANTIGENOS HLA ENTRE DONANTE Y RECEPTOR ES MUY ESCASA.

SE LIMITAN A SERIE: A,B y DR

REACCION FRENTE AL INJERTO

SE PRODUCE CUANDO NO HAY TOTAL IDENTIDAD EN LOS ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD ENTRE EL DONANTE Y RECEPTOR.

SE RECONOCE COMO NO PROPIO Y SE INICIAN MECANISMO DE RESPUESTA CONTRA EL ALOINJERTO.

DONANTE Y RECEPTOREN ESPAÑA LA MAYORIA

PROVIENEN DE CADAVERES.EL DONANTE NO DEBE

PRESENTAR:

◦INFECCIONES◦ENFERMEDAD NEOPLASICA◦NEFROPATIAS◦HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE◦SERONEGATIVO PARA HIV

DONANTE Y RECEPTOREL RECEPTOR NO DEBE PRESENTAR:

◦NEOPLASIAS◦INFECCIONES ACTIVAS◦PSICOSIS NO CONTROLADA◦DROGADICCION PARENTERAL◦AMILOIDOSIS: RECIDIVA◦DIABETES: TRANSPLANTE RENAL Y

PANCREATICO◦HEPATOPATIA CRONICA GRAVE:

TRANSPLANTE RENAL Y HEPATICO

TRATAMIENTO INMUNODEPRESOR

ANTICALCINEURICOS: CICLOSPORINA TACROLIMUS

GLUCOCORTICOIDES ANTIMETABOLITOS:

AZATIOPRINA MICOFENOLATO MOFETIL

INHIBIDORES mTOR: SIROLIMUS EVEROLIMUS

ANTICUERPOS ANTILINFOCITARIOS POLICLONALES O MONOCLONALES

CUADRO CLINICO DEL TRASPLANTE RENAL

TRAS EL REIMPLANTE, SI LA FUNCION ES NORMAL SE PRODUCE: POLIURIA ABUNDANTE QUE OBLIGA A

REPOSICION HIDROELECTROLITICA.

PUEDE PRODUCIRSE UNA IRPT ENTRE 15% Y 40%: SE PRODUCE POR LA INESTABILIDAD HEMODINAMICA, EDAD AVANZADA, TIEMPOS DE ISQUEMIA FRIA, REANASTOMOSIS VASCULARES PROLONGADAS. DURA DE 1 A 3 SEMANAS. +:BIOPSIA

INFECCIONES 1MES:

HERPES SIMPLE INFECCION DE LA HERIDA NEUMONIA BACTERIANA INFECCION URINARIA SEPSIS BACTERIANA

1-6 MES: CITOMEGALOVIRUS EPSTEIN-BARR VARICELA ADENOVIRUS FUNGICAS PULMONARES: LEGIONELLA PNEUMOPHILA Y PNEUMOCYSTIS

JIROVECI SNC: LISTERIA, ASPERGILLUS, NOCARDIA, TOXOPLASMA Y

CRIPTOCOCO. PASADOS 6 MESES: IGUAL QUE LA POBLACION

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA• ANTONIO MOLINA, JESÚS MONTENEGRO, CÉSAR REMÓN-RODRÍGUEZ. INICIO DE LA

DIÁLISIS PERITONEAL, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL. TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN DIÁLISIS PERITONEAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA. http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/guas_de_dilisis_peritoneal.pdf?check_idfile=1173

• National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy and Vascular Access. Am J Kidney Dis 48:S1-S322, 2006 (suppl 1).http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50 0210_JAG_DCP_Guidelines-PD_Oct06_SectionB_ofC.pdf

• FARRERAS – ROZMAN. EDITORIAL ELSEVIER. EDICION 17. MADRID 2011