DERMATITIS ATOPIK (DA)

ETIOLOGIPd penderita terdpt atopi hiper-sensitivitas bawaan.Penderita atau anggota keluarga terdpt stigmata atopik y.i. :Rinitis alergik, asma bronkial, hay fever.Pd kulit : dermatografisme putih, & kecenderungan timbul urtika.Resistensi menurun thd infeksi virus & bakteri.Alergi thd berbagai alergen protein.

PATOGENESISBelum diketahui pasti.Histamin dianggap sebagai zat penting yg memberi rx pada DA.Histamin pruritus.Sel mast (mast cell) meninggi pd lesi DA.Sel mast mempunyai kemampuan melepaskan histamin.IgE meninggi genetik (80% kasus)

Makanan yg sering dihubungkan dgn dermatitis atopi:Susu sapiTelurKacangGandumkedelai

GEJALA KLINISSubyektif selalu terdpt pruritus.Tiga bentuk :Infantil (2 bulan - 2 tahun)Anak (3 - 10 tahun)Dewasa (13 - 30 tahun)

A. Bentuk infantil : eksema-susuEritema batas tegas, papul-papul, vesikel miliar, erosif, eksudatif krusta.Predileksi :Kedua pipiEkstremitas fleksor maupun ekstensor

B. Bentuk anakTidak eksudatif lagi, mulai likenifikasi, hipopigmentasiPredileksi :TengkukFleksor kubiti Fleksor poplitea

Manifestasi Klinis & Diagnosis DAAnamnesisGejala klinis IgE meninggi pada 80% kasusSCORAD studi epidemiologisKriteria Hanifin & Rajka:- rasa gatal hebat dgn tempat predileksi khas- kronis residif- stigmata atopik di keluarga3 mayor & 3 minor

SCORAD studi epidemiologisKriteria Hanifin & Rajka:- rasa gatal hebat dgn tempat predileksi khas- kronis residif- stigmata atopik di keluarga3 mayor & 3 minor

STIGMATA ATOPIKulit keringHiperlinear telapak tangan dan kakiLipatan infraorbital/Morgan-Dennie linesRespon atipikal vaskular (facial pallor, white dermatographism)Periorbital darkeningHertoghe`s sign (penipisan alis atau tidak ada alis di bagian lateral)

Dennie-Morgan infraorbital fold cekungan mata yg menyolok & simetris, namun dpt ditemukan 1 atau 2 cekungan di palpebra inf.

White demographism

Peri-Orbital Darkening corak biru-keabuan di sekitar area mata

Manifestasi klinis DA:- fase bayi (0-2 thn)- fase anak (2-12 thn)-fase dewasa (>12 thn)Uji kulit dan pngukuran kdr IgE penegakkan DAD/ DA Hanifin & Rajka, kriteria William

Kriteria William

Penatalaksanaan terbaru dermatitis atopik

PendahuluanPenyebab DA msh byk yg blm diketahuiPerlu pendekatan secara holistik long term controlEdukasiMengurangi gatal (pelembap, obat anti-inflamasi)Menghindari kekambuhan (faktor pencetus)

Edukasi Jelaskan penyebab DA yg multifaktorialHilangkan tabu (tidak boleh berenang) Cara perawatan kulitMenghindari faktor pencetus

Mandi & EmolienAir mandi jgn terlalu panas, dpt ditambahkan minyak (10-15`) menambah rasa gatalDikeringkan dgn menpuk handuk, jgn digosokHindari sabun antiseptik/antibakteri Segera stlh mandi lesi diberi antiinflamasi topikal, kulit N diberi emolienLama kerja emolien 6 jam ulangi

Mengatasi gatalSuhu kamar sejuk, suhu panas gatalHindari pakaian kasar, tebal atau wol iritasi kulitKuku dipotong pendek cegah garukanKurangi gatal: emolien, kompres basah, antiinflamasi topikalKompres basah (lesi berat & kronik)

Wet wrap dressing: verban diberi lar. KS atau oles krim KS oles di kulit kemudian dibalut basah dengan air hangat dan dituup dgn baju kering di atasnya 2-3 minggu karena efek spt oklusiPemberian emolien juga dpt secara Wet wrap dressingKompes basah >>> kulit kering, maserasi, fisura

Kortikosteroid TopikalBayi & anak kecil KS potensi rendahLesi berat KS potensi lebih kuat jangka waktu pendek (< 2 minggu) kemudian diturunkan potensinyaHindari potensi kuat u/ muka, intertriginosaMometason, flutikason cukup 1x/hrStlh inflamasi berkurang, frekuensi diturunkan 2-3x/minggu atau potensi diturunkan, kmdn dihentikan

KS u/ eksaserbasi akut dan inhibitor kalsineurin u/ th/ pemeliharaanInhibitor kalsineurin topikal dan KS topikal secara bergantianDpt digunakan preparat tar anti gatal & antiinflamasisampo tar lesi di skalp

Identifikasi & eliminasi faktor pencetusSabun/deterjenBahan kimia (alkohol, astringen)Pakaian sintetikSuhu, kelembapan, UVAlergen makanan (telur, susu, ikan, kacang2an)Alergen hirup (tungau debu, bulu binatang, asap rokok)

DA rekalsitranKS sistemik jarang, prednisolonUVB, UVA, PUVASiklosporinAzatioprinMofetil mikofenolatMTXINF

Terima kasih