POR FLORES ALEJO ANA KARENPOR FLORES ALEJO ANA KARENIPN ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAIPN ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA20112011

Prurigo de Prurigo de BesnierBesnier

PrurigoeczemaPrurigoeczema

NeurodermatitNeurodermatitis diseminadais diseminada

La “comezón La “comezón del séptimo del séptimo año”año”

La La “enfermedad “enfermedad de los niños de los niños bonitosbonitos

DERMATITIS DERMATITIS ATOPICAATOPICA

Es un estado de la piel muy pruriginosoEs un estado de la piel muy pruriginosoEs de tipo reaccionaLEs de tipo reaccionaLEs crónicoEs crónicoRecidivanteRecidivanteInicia habitualmente en la infanciaInicia habitualmente en la infanciaMultifactorial.Multifactorial.

CARACTERIZADO

CARACTERIZADO

Piel xerotica,sobre la cual se

Piel xerotica,sobre la cual se

asientan repentinamente

asientan repentinamente

brotes eczematosos

brotes eczematosos

Predomina en la infanciaPredomina en la infanciaHombres=MujeresHombres=Mujeres

En todas partes del mundoEn todas partes del mundoPredomina en clase media y altaPredomina en clase media y alta

APARICIOAPARICIONN

Primeros Primeros meses de meses de

vidavida

Brotes Sucesivos Brotes Sucesivos Brotes Sucesivos Brotes Sucesivos

La La mayoría mayoría de los de los casoscasos

Hay casosHay casosde aparición de aparición

taridatarida

En los

con en

Sobre esta piel hay:Sobre esta piel hay:

-Finas pápulas-Finas pápulas

variable

variable

dependiendo la

dependiendo la

cronicidad del

cronicidad del

proceso

proceso

-Brotes de eczema :-Brotes de eczema :

Vesículas sobre un fondo Vesículas sobre un fondo eritematoso, con Erosiones, eritematoso, con Erosiones, Costras melicericas y Costras melicericas y hemáticas .hemáticas .

LIMITADAS A ALGUNAS LIMITADAS A ALGUNAS AREAS DE LA PIELAREAS DE LA PIEL

EXTENDERSE Y ABARCAR EXTENDERSE Y ABARCAR EXTENSAS ZONAS DEL CUERPOEXTENSAS ZONAS DEL CUERPO

CASOS MUY CRONICOSCASOS MUY CRONICOS

SE PRESENTAN PERIODICAMENTESE PRESENTAN PERIODICAMENTE POR CUALQUIER PRETEXTOPOR CUALQUIER PRETEXTO:CAMBIOS DE CLIMA, ESTRÉS, INFECCIONES

ANEXOSANEXOS:

:

EVOLUCION:EVOLUCION:

HIPERQUERATOSIS HIPERQUERATOSIS FOLICULARFOLICULAR

PLIEGUES EN PIELPLIEGUES EN PIEL

IMPETIGOIMPETIGO

DERMATITIS DERMATITIS POR CONTACTO POR CONTACTO

-VESICULAS-AMPOLLAS-COSTRAS MELICERICAS

-CATARATAS-CATARATAS-QUERATOCONO-QUERATOCONO

-PUSTULOSIS-PUSTULOSIS VARIOLIFORME DE VARIOLIFORME DE KAPOSIKAPOSI

MASMASFRECUENTE FRECUENTE

-Numerosas pústulas en -Numerosas pústulas en todo el cuerpo todo el cuerpo -Mal estado general-Mal estado general

MENOS FRECUENTES: MENOS FRECUENTES:

-PUSTULAS-PUSTULAS-COSTRAS MELICERICAS -COSTRAS MELICERICAS

Gran cantidad de S. aureus en la piel Rascado

Irritantes primarios

Tx indebidos

corticoesteroides Rebote

Extensión mas del 80% de la piel

-eritematosa-escamosa-liquenificadaERITRODERMIA

COMPLICACIONECOMPLICACIONESS

TOPOGRAFITOPOGRAFIAA

LIMITADA A CARA:LIMITADA A CARA:FrenteMejillasBarba

PlieguesNalgasDorso del pieArea del pañal

pápulaspápulascostras hemáticascostras hemáticasvesículasvesículasLiquenificacionLiquenificacion

AsmaAsmaRinitisRinitisConjuntivitisConjuntivitisDERMATITISDERMATITIS

ATOPIAATOPIA

Signos fundamentalesSignos fundamentales:

presentan

Pueden presentarse:-destiempo-al mismo tiempo

DERMATITISDERMATITIS

Hay cuadros Hay cuadros dermatológicos, que dermatológicos, que tienen relación con las tienen relación con las lesiones descritaslesiones descritas

RELACIONABAN RELACIONABAN CON LA ATOPIACON LA ATOPIA

Pitiriasis albaPitiriasis albaLiquen simpleLiquen simpleDermatitis numularDermatitis numularEczema de pezónEczema de pezónDermatitis del área del pañalDermatitis del área del pañalEczematidesEczematidesPlacas de pelada Placas de pelada UrticariaUrticariavitiligovitiligo

ET

IOP

AT

OG

EN

IAE

TIO

PA

TO

GE

NIA

: FACTORES ADQUIRIDOSFACTORES ADQUIRIDOS

FACTORES CONSTITUCIONALESFACTORES CONSTITUCIONALES(Genéticamente determinados)(Genéticamente determinados)

FACTORES CONSTITUCIONALESFACTORES CONSTITUCIONALES(Genéticamente determinados)(Genéticamente determinados)

**PIEL DEL ATOPICO****PIEL DEL ATOPICO**

Pacientes con Pacientes con Dermatitis Atópica Dermatitis Atópica

-Antecedentes de Atopia 70%-Antecedentes de Atopia 70%-Varios miembros padecen -Varios miembros padecen rinitis, asma o dermatitisrinitis, asma o dermatitis-Un mismo paciente puede -Un mismo paciente puede coincidir con las distintas coincidir con las distintas enfermedades enfermedades

b) FACTORES b) FACTORES GENETICOSGENETICOS

d)DESEQUILIBRIO d)DESEQUILIBRIO NEUROVEGETATIVONEUROVEGETATIVO

-Piel pálida-Piel pálida-Vasoconstricción sostenida-Vasoconstricción sostenida-Reacción disminuida a la histamina-Reacción disminuida a la histamina-Respuesta anormal de acetilcolina (blanqueamiento) -Respuesta anormal de acetilcolina (blanqueamiento) -Dermografismo blanco-Dermografismo blanco-Baja temperatura digital-Baja temperatura digital-Respuesta capilar lenta al calor y frio-Respuesta capilar lenta al calor y frio

Disminución de los Disminución de los linfocitos T supresoreslinfocitos T supresores

Falta de reactividad Falta de reactividad de la piel ante los de la piel ante los antígenos antígenos

Tendencia a infecciones Tendencia a infecciones bacterianas, micoticas y bacterianas, micoticas y virales dermatitis por virales dermatitis por contacto por irritante contacto por irritante primarioprimario

Desequilibrio entre los Desequilibrio entre los subtipos de linfocitos CD4subtipos de linfocitos CD4 Th2/Th1Th2/Th1

Aumento Aumento de L4de L4

Induce la sintesis de Induce la sintesis de mayor cantidad de mayor cantidad de IgEIgE

Re exposicion Re exposicion al antigeno al antigeno

DesgranulacionDesgranulacionMediadores de Mediadores de la Inflamacionla Inflamacion

ATOPIA ATOPIA HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1 HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1

Atopia Atopia Hipersensibilidad tipo 1 Hipersensibilidad tipo 1 DERMATITIS ATOPICA DERMATITIS ATOPICA

IgAIgA

AntígenosAntígenos

CD4CD4CD4CD4

Producción Producción exageradaexagerada

IL 4IL 4 MastocitoMastocito

DERMATITISDERMATITIS ATOPICAATOPICA

e) PAPEL DE e) PAPEL DE ESTAFILOCOCOESTAFILOCOCO

S aureus adhesión a la piel normal y S aureus adhesión a la piel normal y saludable saludable

piel no involucrada ADpiel no involucrada AD

La piel se deja colonizar La piel se deja colonizar fácilmente por S aureusfácilmente por S aureus

Sin causar infeccionSin causar infeccion

Lesiones liquenificadasLesiones liquenificadasLesiones eczematosasLesiones eczematosas Gran cantidadGran cantidad

de S aureusde S aureus

e) FUNCION DE e) FUNCION DE BARRERABARRERA

Piel de los atopicosPiel de los atopicos

Funcion de laFuncion de la

barrera esta perdidabarrera esta perdida

Alteracion de lipidosAlteracion de lipidos

en capa corneaen capa cornea

Piel es mas labil ante las agresiones Piel es mas labil ante las agresiones

Ph cambia a alcalinidad por efecto Ph cambia a alcalinidad por efecto

de la inflamacionde la inflamacion

e) PERSONALIDADe) PERSONALIDAD

VivosInteligentesSimpaticos

Labilidad emocionalCelosos

HiperactivosProblemas para su educacion y manejo

ENFERMEDAD DE LOS NIÑOS BONITOS

FACTORES ADQUIRIDOS FACTORES ADQUIRIDOS (ambientales)(ambientales)

***CLINICO******CLINICO***

ETAPA ECZEMATOSA

DIFERENCIA

DERMATITIS SEBORREICA

DxDxDIFERENCIALDIFERENCIAL:

Afecta el Afecta el centro de centro de

la carala cara

INICIA EN EL INICIA EN EL LACTANTELACTANTE

Sino han sido Sino han sido agredidos con agredidos con

corticoesteroidescorticoesteroides

Tratados con Tratados con corticoesteroides corticoesteroides

en excesoen exceso

Brotes y rebotes suceden en la adolescencia y edad adulta con las

complicaciones

PROBLEMA:Medico

IndividualFamiliarSocial

EXPLICACIONESEXPLICACIONESCLARAS Y AMPLIASCLARAS Y AMPLIASAL PACIENTE Y A AL PACIENTE Y A SU FAMILIA SU FAMILIA

Menos posibilidad Menos posibilidad de expresar los de expresar los síntomas de atopia síntomas de atopia

*No es útil poner dietas *No es útil poner dietas especiales especiales

*Ocasionara dermatitis *Ocasionara dermatitis por contactopor contacto

*Alimentar al niño *Alimentar al niño con leche materna con leche materna por lo menos 6 por lo menos 6 mesesmeses

*Usar varias veces al día cremas *Usar varias veces al día cremas emolientes con ceramidas y cierto emolientes con ceramidas y cierto tipo de ácidos grasos con ph 5.5 tipo de ácidos grasos con ph 5.5

*PIEL CON ECZEMA: la piel debe *PIEL CON ECZEMA: la piel debe secarse con fomentos de agua secarse con fomentos de agua con manzanilla con manzanilla Agua de vegeto Agua de vegeto Subacetato de Aluminio Subacetato de Aluminio

Cuando ya este secaCuando ya este seca24 a 48 hrs después24 a 48 hrs después

Usar pastas o cremas inertes Usar pastas o cremas inertes que llevanque llevanColdcreamColdcreamVaselinaVaselinaGlicerolado neutro de almidonGlicerolado neutro de almidonCalaminaCalaminaOxido de ZincOxido de Zinc

*PIEL ES SECA Y LIQUENIFICADA:*PIEL ES SECA Y LIQUENIFICADA:Fomentos con sustancias Fomentos con sustancias emolientes (suavizantes)emolientes (suavizantes)Almidon de soyaAlmidon de soyaAvenaAvenaMaiz en bañosMaiz en bañosDESPUES EL USO DE CREMAS DESPUES EL USO DE CREMAS SUAVIZANTESSUAVIZANTES(Llevar urea al 10 o 20%)(Llevar urea al 10 o 20%)

Para reestablecer la Para reestablecer la funcion de barrera de la funcion de barrera de la pielpiel

* Deben tratarse primero * Deben tratarse primero estas complicacionesestas complicaciones

*Antihistaminicos *Antihistaminicos PRIMERA PRIMERA GENERACION:GENERACION:ClorfeniraminaClorfeniraminaHidroxicinaHidroxicinaKetotifenoKetotifenoOxotamida Oxotamida

Según Según adecuades adecuades según el peso según el peso del pacientedel paciente

*Corticoesteroides *Corticoesteroides NO USARLOS COMO NO USARLOS COMO MEDICAMENTO DE MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PRIMERA ELECCION

Algunos casos :Algunos casos :HIDROCORTISONA HIDROCORTISONA en cremas al 1%en cremas al 1%

Pero por tiempoPero por tiempoLIMITADO de unas LIMITADO de unas semanassemanas

CONTRAINDICADO CONTRAINDICADO CORTICOESTEROIDES:CORTICOESTEROIDES:-Por via sistemica -Por via sistemica (sobre (sobre todo en niños)todo en niños)

--De mediana y alta De mediana y alta potencia potencia (CLOBETASOL)(CLOBETASOL)Sobre todo en sitios de:Sobre todo en sitios de:Cara y Regiones genitalesCara y Regiones genitales

PRODUCE INTENSA PRODUCE INTENSA ATROFIA Y EFECTOS ATROFIA Y EFECTOS COLATERALESCOLATERALES

corticoesteroides son potentes antiinflamatorios y antipruriginosos

CURA ENGAÑOSA

CORTICODEPENDENCIA TAQUIFILAXIAREBOTES

ERITRODERMIAERITRODERMIADesesperación del Desesperación del medico y pacientemedico y paciente

*TALIDOMIDA*TALIDOMIDA100 a 200mg /dia 100 a 200mg /dia

-Accion sobre el factor de -Accion sobre el factor de necrosis tumoral necrosis tumoral -ES TERATOGENO-ES TERATOGENO-PUEDE CAUSAR -PUEDE CAUSAR NEUROPATIANEUROPATIA

*FOTOTERAPIA DE *FOTOTERAPIA DE BANDA ANGOSTABANDA ANGOSTA

En casos muy En casos muy extensos y rebeldesextensos y rebeldes

*INMUNOMODULADORES:*INMUNOMODULADORES:-Gamainterferon-Gamainterferon-Derivados de Ascomicina -Derivados de Ascomicina (tracolimus, pimecrolimus)(tracolimus, pimecrolimus)

Forma topica 0.1 al 0.3% Forma topica 0.1 al 0.3% una vez al dia una vez al dia

*Son bien tolerados

*Son bien tolerados Buena actividad antiinflamatoria

Buena actividad antiinflamatoria

No efectos colaterales ni rebotes

No efectos colaterales ni rebotes

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

LECCIONES DE DERMATOLOGIA DE SAULAMADO SAUL, IVONNE ARELLANO, AMELIA PENICHE15 EDICIONPág. 419-432