dermatitis atÓpica

DERMATITISDERMATITISATÓPICAATÓPICA

Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICA

• ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PIEL QUE EVOLUCIONA POR BROTES

• MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE UN SÍNDROME GENÉTICO:

– DERMATITIS– RINITIS ALÉRGICA– ASMA EXTRÍNSECO– CONJUNTIVITIS ALÉRGICA– ALERGIA ALIMENTARIA

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICADEFINICIÓNDEFINICIÓN

1.1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LA

PIELPIEL

2.2. DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIALDE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

3.3. COMBINA LESIONES ECCEMATOSAS DE COMBINA LESIONES ECCEMATOSAS DE

DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA, CON PIEL SECA DISTRIBUCIÓN CARACTERÍSTICA, CON PIEL SECA

E INTENSO PRURITOE INTENSO PRURITO

4.4. NORMALMENTE TIENE LUGAR EN PERSONAS CON NORMALMENTE TIENE LUGAR EN PERSONAS CON

UNA HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE UNA HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE

ENFERMEDADES ATÓPICASENFERMEDADES ATÓPICAS

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICACLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

FORMA EXTRÍNSECA O ECCEMA ATÓPICO

– ASOCIADA CON SENSIBILIZACIÓN MEDIADA POR IgE– 70-80% DE LOS CASOS

FORMA INTRÍNSECA O ECCEMA NO ATÓPICO

– NO ASOCIADA CON ENFERMEDADES ALÉRGICAS MEDIADAS POR IGE (RINITIS, ASMA…)

– 20%-30% DE LOS CASOS

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA CUTÁNEA MÁS FRECUENTE DE LA INFANCIA.

2. LA PREVALENCIA HA AUMENTADO EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS:– NIÑOS 10-20%– ADULTOS 1-3%

3. EDAD DE COMIENZO– 45% <6 MESES– 85% ANTES DE LOS 5 AÑOS

4. ÁREAS URBANAS. PAÍSES DESARROLLADOS5. CLASES SOCIALES ALTAS6. FAMILIAS CON POCOS HIJOS

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

• HIPERREACTIVIDAD INMUNOLÓGICA• FACTORES AMBIENTALES:

– ESTRÉS. EMOCIONES– CAMBIOS EN EL CLIMA O ESTACIÓN– IRRITANTES: JABÓN. DETERGENTE. LANA– ALERGENOS

• ALIMENTOS: A VECES REACCIÓN DESPROPORCIONADA• NEUMOALERGENOS: CARÁCTER ESTACIONAL, MEJORA CON LAS MEDIDAS PARA EVITAR LOS ÁCAROS.

• ALTERACIÓN DE LA BARRERA CUTÁNEA:– DISMINUCIÓN DE LA CERAMIDAS (RETIENEN AGUA)– MAYORES FUGAS TRANSEPIDÉRMICAS DE AGUA. PIEL SECA– EMPEORA LA BARRERA CONTRA LOS IRRITANTES E INFECCIONES

• INFECCIONES– EN DERMATITIS ATÓPICA LA PIEL ES DEFICIENTE EN PÉPTIDOS

ANTIMICROBIANOS – ES FRECUENTEMENTE LA COLONIZAZIÓN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS – EL STAPHYLOCOCCUS AUREUS CONTRIBUYE EXACERBA LA INFLAMACIÓN: AL

LIBERAR SUPERANTÍGENOS QUE ESTIMULAN LA ACTIVACIÓN DE LINFOCITOS T Y MACRÓFAGOS

– MAYOR PROPENSIÓN A LAS INFECCIONES DISEMINADAS POR VIRUS Y TAMBIÉN A HONGOS (MALASSEZIA)

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFASES EVOLUTIVASFASES EVOLUTIVAS

FFase Agudaase Aguda– Intenso pruritoIntenso prurito– PápulasPápulas o placas o placas eritematosas eritematosas

y edematosasy edematosas– VVesículas esículas – CostrasCostras

FFase crónicaase crónica– Pápulas descamativasPápulas descamativas– ExcoriacionesExcoriaciones– LiquenificaciónLiquenificación– Pápulas fibróticas y nódulosPápulas fibróticas y nódulos– Fisuras dolorosasFisuras dolorosas

http://lokman.cu.edu.tr/dermatology/Allergy-i/cdaekk00.jpg

DISTRIBUCIÓN DE LAS DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONESLESIONES

Sterry W. Dermatology. Thieme Clinical Companions. 2006

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS

LACTANTESLACTANTES• LESIONES AGUDAS Y SUBAGUDAS

– PÁPULAS ERITEMATOSAS Y VESÍCULAS

– EXUDACIÓN Y EXCORIACIÓN

• CARA Y SUPERFICIES EXTENSORAS DE LAS EXTREMIDADES

• 10-15% DE LOS NIÑOS TIENE ATOPÍA:

– 50% al año.– 87% antes de los 5 años

• MEJORA CON LA PUBERTAD

• PARCHES INFLAMATORIOS EXUDATIVOS Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th ed.

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICALACTANTESLACTANTES


FORMA INFANTILFORMA INFANTIL

• ENTRE LOS 2 AÑOS Y LA PUBERTAD

• PLACAS ECCEMATOSAS BIEN DELIMITADAS, SECAS Y CON TENDENCIA A LA LIQUENIFICACIÓN

• LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES: MANOS, PIES, MUÑECAS, FLEXURAS ANTECUBITAL Y POPLÍTEA.

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA INFANTILFORMA INFANTIL


Eczema folicular. Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th Ed.


Eczema del pulpejo del dedo. Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th Ed.


Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan


FORMA ADULTAFORMA ADULTA

• AREAS FLEXORAS

• PLACAS SECAS, LIQUENIFICADAS, MUY PRURIGINOSAS

• COSTRAS

• SUPERFICIES FLEXORAS

Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th ed.

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICAFORMA ADULTAFORMA ADULTA

Sauer's Manual Of Skin Diseases 9th ed.


LESIONES FLEXURALES


LESIONES PERIORIFICIALESLESIONES PERIORIFICIALES


LESIONES PALMOPLANTARES Y DE LOS PULPEJOSLESIONES PALMOPLANTARES Y DE LOS PULPEJOS


LESIONES EN TRONCO Y EXTREMIDADES


DERMOGRAFISMO BLANCODERMOGRAFISMO BLANCO


HIPOPIGMENTACION POSTINFLAMATORIAHIPOPIGMENTACION POSTINFLAMATORIA

Fitzpatrick's Color Atlas of Clinical Dermatology 5th ed. 2007


PITIRIASIS ALBA

http://www.dermatoweb.net

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCRITERIOS DE HANIFIN (1991)CRITERIOS DE HANIFIN (1991)

Mayores

• Prurito (requisito básico)• Distribución y morfología

características• Antecedentes personales o historia

familiar de atopía• Curso crónico con exacerbaciones

y remisiones

Menores

• Xerosis generalizada• Ictiosis con hiperliniaridad palmar• Queratosis folicular• Pliegue infraorbitario de Dennie

Morgan• Oscurecimiento palpebral• Keratocono, cataratas, blefaritis

escamosa• Queilitis del labio superior• Pitiriasis alba• Eccema del pezón• Dermatitis de manos y pies• Ig E elevada• Susceptibilidad a infecciones

cutáneas: S. Aureus y Herpes Simplex

Se diagnostica con 3 criterios mayores y 3 criterios menores

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCARACTERÍSTICAS BÁSICASCARACTERÍSTICAS BÁSICAS

• PRURITO CUTÁNEO INTENSO

• EVOLUCIÓN CRÓNICA Y RECIDIVANTE

• DISTRIBUCIÓN Y MORFOLOGÍA CARACTERÍSTICA QUE VARÍA CON LA EDAD

• HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE OTRAS ENFERMEDADES ATÓPICAS

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Dermatitis craquelé• Dermatitis de contacto alérgica aguda o crónica• Dermatitis de contacto irritativa crónica• Dermatitis fotoalérgica de contacto• Dermatitis herpetiforme de Duhring-Brocq• Dermatitis seborreica• Dishidrosis• Eccema numular• Eccema prurigo like• Eczema herpético• Eritrodermia psoriásica• Erupción lumínica polimórfica• Neurodermitis• Parapsoriasis en placas tipo grande o tipo pequeño focalizado• Prúrigo• Prúrigo gestationis• Psoriasis• Sarna• Tinea pedis • Toxicodermia

CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTES

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Acrodermatitis enteropática • Acrodermatitis papulosa eruptiva infantil• Dermatitis de contacto alérgica hematógena• Dermatitis de contacto alérgica tipo I• Dermatitis hipereosinofílica• Enfermedad de Paget de la mama• Eritrodermia exfoliativa de Leiner• Eritrodermia ictiosiforme congénita no bullosa• Eritrodermia primaria• Histiocitosis X• Ictiosis congénita. Ictiosis vulgar• Liquen amiloide• Liquen nítido Pinkus• Prúrigo nodular• Pustulosis eosinofílica estéril• Queratosis pilaris• Reacción persistente lumínica• Reticulosis actínica• Síndrome de hiper-IgE• Síndrome papulovesicular acrolocalizado de la infancia

CAUSAS INFRECUENTESCAUSAS INFRECUENTES

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICARECOMENDACIONES GENERALESRECOMENDACIONES GENERALES• Evitar los factores desendadenantes:

– Contactantes: jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sintético

– Aeroalergenos– Alimentos de riesgo– Emociones fuertes, estrés, rascado– Microorganismos: CVA, S. Aureus, Pitirosporum Ovale,

Cándida.– Clima– Acortamiento lactancia materna.

• Baño diario, secado rápido y lubricación• Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina)• Ropa de algodón absorbente y amplia• Evitar la sudoración

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICATRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL

1. COMPRESAS HÚMEDAS ANTISÉPTICAS

• AGUA BLANCA DE CODEX DILLUIDA AL 50 %• AGUA DE ALIBOUR AL 30 %• AGUA ICTIOLADA AL 2%, 3-4 VECES DIARIAS

2. ANTIHISTAMÍNICOS ORALES de 1ª GENERACIÓN (EFECTO SEDANTE)

• HIDROXIZINA (ATARAX 25 Y SOL): 2 MG/KG/D EN 3-4 DOSIS• DIFENHIDRAMINA (BENADRYL 50) > 12 AÑOS, 1 CADA 6 H.

3. CORTICOIDES TÓPICOS SUAVES

• HIDROCORTISONA (SCHERICUR, SUNIDERMA, LACTISONA 1-2,5 %): 3 VECES X DÍA

• BUDESONIDA (DEMOTEST), MOMETASONA (ELICA, ELOCOM), PREDNICARBATO (PEITEL, BATMEN): TODOS ELLOS 1 VEZ X DÍA

• APLICAR DE MODO NO OCLUSIVO, NO SUPERAR EL 25 % DE SUPERFICIE CORPORAL, NO ADMINISTRAR MÁS DE DOS SEMANAS. EVITAR ADMINISTRAR EN LO POSIBLE EN CARA, AXILAS Y ÁREAS FLEXORA

• NO ADMINISTRAR CORTICOIDES ORALES

DERMATITIS ATÓPICADERMATITIS ATÓPICATRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL

4. AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO GLUCOCORTICOIDES

• PIMECROLIMUS (ELIDEL 1 %)• TACROLIMUS (PROTOPIC 0,03-0,1 %)

OPCIÓN EFECTIVA EN FORMA TÓPICA, EN CASOS REFRACTARIOS A LOS CORTICOIDES. PERO TODAVÍA SON MUY CAROS Y FALTAN ESTUDIOS. A MUY PLAZO

5. TRATAR LA IMPETIGIZACIÓN

• EN SITUACIONES LEVES RECURRIR A LA MUPIROCINA (BACTROBAN, PLASIMINE) O AL ÁCIDO FUSÍDICO (FUCIDINE), 3 VECES AL DÍA

• EN CASOS MÁS GRAVES, CON GRAN EXTENSIÓM, FIEBRE O LINFADENOPATÍAS HABRÁ QUE RECURRIR A ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS

dermatitis atÓpica

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