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Da Higiene à Medicina Preventiva:história doDepartamento de Medicina Preventiva da

FMUSP

From Sanitation to Preventive Medicine: history of theDepartment of Preventive Medicine of FMUSP

Guilherme Rodrigues da Silva*

DESCRITORES: Medicina Preventiva; Medicina Preventiva/história; Docente de Medicina; Docente de Medicina/história;Escolas Médicas.

As atividades de ensino de higiene foramfortemente apoiadas pela Fundação Rockefeller na épocada fundação da Faculdade de Medicina, tendo sidoiniciadas pelo professor norte-americano William Darlingque aqui ficou poucos anos e escolheu dois jovensbrasileiros como auxiliares - Geraldo Horácio de PaulaSouza e Samuel Bransley. Pessoa. O professor PaulaSouza foi o primeiro professor titular (catedrático)nacional. Foi um destacado pioneiro da Saúde Públicanacional. Teve desempenho e exerceu grande liderançanesta área. Implementou no Brasil uma idéia nascida naUniversidade de Johns Hopkins, onde esteve como alunode pós-graduação, a do centro de saúde como núcleocentral da saúde pública'", Sua liderança teve projeçõesno cenário internacional, no período logo após a SegundaGuerra Mundial, tendo sido um dos fundadores daOrganização Mundial da Saúde.

Samuel B. Pessoa encarregou-se de organizar echefiar o primeiro Centro de Saúde modelo, inaugurando,portanto, uma nova etapa da saúde pública nacional.Destacou-se como Professor de Parasitologia destaFaculdade com profícua atividade de ensino e pesquisaaté meados dos anos 60, tendo formado algumas dezenas

de profissionais, que vieram a se destacar comopesquisadores e professores neste e em outros estadosdo Brasil, bem como em outros países, inclusive na Françae Estados Unidos, países que receberam como asiladospelo golpe militar de 1964, Luiz Hildebrando da Silva, VictorNussensweig e Sônia S. Nussensweig.

O Instituto de Higiene foi criado como um anexoà antiga cátedra de mesmo nome. Rapidamente sedesenvolveu nas suas tarefas de formação de recursoshumanos para a saúde pública paulista, sendotransformado, em 1945, em unidade autônoma daUniversidade - a Faculdade de Higiene, atual Faculdadede Saúde Pública. Tendo sido a opção do Prof. PaulaSouza de transferir-se para a nova unidade, a cadeira deHigiene ficou vaga entre 1945 e 1967, e o ensino, nesteperíodo, foi ministrado por um dos Departamentos daFaculdade de Saúde Pública.

No final do período de mais de dois decênios,constatava-se que o programa, devido a dificuldades dediversas naturezas, havia sido reduzido às dimensões dosprogramas de higiene da época, com duas ou três aulasmagistrais por semana, em geral no fim da semana,literalmente. O clima de euforia nos Estados Unidos no

* Professor Emérito do Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP.E-mail: grdsilva@usp.br

a • a • • • •• ••período logo após o término da guerra, comoconseqüência da emergência daquele país como centrohegemônimo da nova ordem internacional, resultou emuma ambiciosa proposta dos educadores da Medicina ede líderes da Saúde Publica americanas, consubstanciadano que veio a se chamar Movimento ou Projeto daMedicina Preventivo», que consistia essencialmente emprocurar formar um médico com nova consciência social,para exercer uma liderança na Sociedade, como fulcrodas atividades de equipe multiprofissional, para o que serecomendava introduzir no currículo das escolas médicasamplo programa de ensino permeando todos os anos efirmemente integrado ao ensino clínico. Na América Latinacomo na Europa, a Organização Mundial de Saúdecontribuiu para difundir o movimento.

Na Faculdade, em 1957, o então Diretor Prof.Dr. João de Aguiar Pupo compareceu à Conferência deViria dei Mar, Chile, realizada pela OPS e destinada aestimular as Faculdades sul-americanas a implantarprogramas atualizados de Medicina Preventiva .. Noentanto, seus esforços só lograram resultados dez anosdepois, graças ao forte apoio do movimento estudantilatravés do Centro Acadêmico Oswaldo Cruz (3) e empenhode uns poucos professores, destacando-se dentre esteso Professor Carlos da Silva Lacaz. De meados da décadade 50 até início dos anos 60, período de industrializaçãoacelerada com implementação das metas de JuscelinoKubstichek e grande expansão das indústrias de bens deconsumo, ocorreram grandes transformações na Medicinae nos serviços de Atenção Médica, sob influência tambémde fatores externos tais como a incorporação à Medicinade imenso progresso do conhecimento científico e dodesenvolvimento tecnológico sem precedentes na história.A indústria farmacêutica, por exemplo, passara, no curtoperíodo, da botica artesanal para a produçãoindustrializada.

Em 1967, foi reinstalada a ex-cadeira de Higienee Medicina Preventiva, a qual foi, em 1969, com a reformauniversitária, transformada no atual Departamento deMedicina Preventiva. O concurso para Professor Titularde Medicina Preventiva fora aberto sem qualquer previsãode recursos para a instalação do programa de ensino, oque era uma característica da administração da Faculdadena época. Nem mesmo espaço físico havia sido destinado.Assim é que, empossado em agosto de 1967, o novotitular teve de se abrigar durante oito meses numa salacedida pelo Professor Alberto Carvalho da Silva, entãotitular do Departamento de Fisiologia.

Verificou-se rapidamente que havia umadiscrepância muito grande entre o que pensavam osdirigentes da Faculdade da época sobre a dimensão queo programa de ensino deveria ter e a idéia praticamenteconsensual no ambiente internacional de ensino médicode um amplo programa para influir na formação domédico. Apesar das dificuldades, a pós-graduação (emsentido amplo e restrito) foi implantada graças aoaliciamento de esforço voluntário de docentes de váriosdepartamentos de distintas unidades da Universidade.

A pós-graduação em sentido amplo (Residência Médica)pode ser implantada, já em 1968, devido à forte pressãoestudantil (Centro Acadêmico Oswaldo Cruz) ecolaboração de vários departamentos clínicos. A pós-graduação senso strictu, foi iniciada em 1973, semqualquer alocação de recursos específicos, tendo sidopossível graças ao trabalho de abnegados docentespertencentes à Faculdade de Filosofia, Letras e CiênciasHumanas, à Faculdade de Saúde Pública, Instituto deEstatística e Matemática, assim como de outras unidadesnão pertencentes à Universidade de São Paulo. Valeressaltar que estes colaboradores trabalharam váriosanos, sem qualquer remuneração pela carga de trabalhoacrescida às suas tarefas normais. Um doscolaboradores, o Prof. Jorge Nagle (mais tarde, MagníficoReitor da UNESP) deslocava-se uma vez por semana deAraraquara com recursos próprios para ministrar um cursode Planejamento Educacional em Medicina Preventiva.Outros voluntários que merecem destaque incluem osProfessores Carlos Albero Barbosa Dantas, do Institutode Matemática e Luiz Pereira, de saudosa memória, doDepartamento de Ciências Sociais da Faculdade deFilosofia.

A atuação fora do âmbito do HC veio a serdesenvolvida através de um programa de "Medicina emCentro de Saúde", que se originou e foi desenvolvidoem parceria com o Departamento de Pediatria, nocontexto do currículo alternativo que foi o CursoExperimental de Medicina, mantido pela Faculdade entre1968 e 1976. As idéias do Professor Eduardo MarcondesMachado de um ensino de Pediatria (e um ensinomédico, em geral) voltado para as necessidades dacomunidade não só foram importantes na moldagem doprograma de ensino conjunto, como muito contribuírampara a própria implantação do "Centro de Saúde EscolaProfessor Samuel Pessoa". Com a aposentadoriaprecoce do Professor Eduardo Marcondes, ocorreu umaaparente redução do interesse do Departamento dePediatria por atividades "extra-murais", o que coincidiucom a última das numerosas reformas recentes docurrículo médico, a qual introduziu grandes alteraçõesnos programas, incluindo-se a extinção da disciplinainterdepartamental denominada "Medicina em Centro deSaúde".

Uma dificuldade menor foi, no início, a dedelimitar e distinguir papéis e funções da Faculdade deSaúde Pública e de um departamento de MedicinaPreventiva em unidade do campus da Capital. Entre 1969e 1974, quando da implantação do Centro de SaúdeEscola Professor Samuel B. Pessoa, já com o prédioconstruído pelo FUNDUSP e após um esforço muitogrande de docentes deste Departamento e do de Pediatria(incluindo o planejamento da planta física do Centro deSaúde, gestão para obtenção de recursos, etc.), o entãoDiretor da Faculdade de Saúde Pública questiona, juntoà administração central da Universidade, a pertinênciade um Centro de Saúde vinculado a uma Faculdade deMedicina, defendendo a tese de que "só a Faculdade de

Saúde Pública" ... teria ... "competência para dirigir umcentro de saúde" na Universidade. Esta discussão,continuada pelo Diretor seguinte, retardou por cerca dedois anos a inauguração do programa e resultou em umprocesso administrativo de 600 páginas (e em uma perdade tempo e de esforço absolutamente não justificável).O Centro de Saúde só pôde ser inaugurado (aprovadopela Universidade) após ter o Secretário de SaúdeProfessor Walter Leser enviado ao então MagníficoReitor um ofício em que colocava à disposição daFaculdade de Saúde Pública "...tantas unidades locaisquanto a instituição pudesse desejar acrescentar às duasjá por ela mantidas mediante convênio ...", insistindo queo convênio então em exame destinava-se a apoiar oDepartamento de Medicina Preventiva. Mencionava aindaa possibilidade de vir a Secretaria a determinar que aunidade fosse integrada à sua rede de unidades locaisse, após prazo especificado, a Universidade não fossecapaz de resolver a questão.

Nos últimos anos do já mencionado longoperíodo em que o ensino de Medicina Preventiva ficousob a responsabilidade da Faculdade de Saúde Pública,permanecendo vaga a cadeira correspondente destaFaculdade, o Professor de Medicina Legal Hilário Veigade Carvalho conseguiu criar mecanismos para assegurara inclusão, no elenco de sua área, de disciplinastipicamente do campo da Medicina Preventiva e Social,tais como Saúde Ocupacional, Medicina do Trabalho eMedicina Social. Na época, a Medicina Legal contavaapenas com Professor Catedrático e outro docente, malpodendo desenvolver as atividades de ensino de MedicinaLegal e Ética. Não obstante, o professor Hilário conseguiuagregar à Cadeira (e, mais tarde ao Departamento criadopela reforma de 1968) as referidas discipllnas e inserirnos regulamentos a referência nominal ao "Departamentode Medicina Legal, Medicina Social e do Trabalho eDeontologia Médica" (Portaria Nº 1.023 de 15/01/1970),alterada recentemente para "Medicina Legal, ÉticaMedica, Medicina Social e do Trabalho". Tal situaçãopropiciou justificativa para a transferência da vinculaçãofuncional para o Departamento de Medicina Legal, doServiço de Saúde Ocupacional do Hospital das Clínicasque havia sido criado no Governo Montoro por propostado Departamento de Medicina Preventiva.

Outra dificuldade veio a ser a decorrente dadesigual competição por recursos humanos, entre oDepartamento e outras áreas da Faculdade.Determinadas circunstâncias têm resultado em definiçãode prioridades pela Faculdade que não coincidem como atendimento das necessidades do Departamento. Duasdestas circunstâncias devem ser destacadas: 10) aFaculdade de Medicina jamais se conformou com a"mutilação" que sofreu com a exclusão dosdepartamentos básicos que passaram a integrar oInstituto de Ciências Biomédicas (predominantemente),o Instituto de Química e o Instituto de Biociências. Oprograma de ensino integrado por blocos (praticamenteextinto na última reforma do ensino) não garantiu a

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integração em nível da pesquisa e da pós-graduação.Assim, a grande prioridade hoje é a restauração doensino básico, com a criação de disciplinas básico-aplicadas. Na última gestão da Unidade, logrou-se grandeavanço na negociação de uma solução de consensocom setores da Universidade (especialmente com o ICB);20) A Faculdade não tem conseguido ampliar o quadrodocente de vários departamentos, para satisfação dasnecessidades ditadas pela extensão dos seus programas,porque os departamentos das áreas clínicas e cirúrgicascontam com um corpo docente "voluntário" paralelo,representado por médicos do Hospital das Clínicas quefazem "carreira docente" até o nível de ProfessorAssociado. Há departamentos com menos de meia dúziade docentes que contam com até 90 médicos. Osdepartamentos da Faculdade que não têm acesso aoHospital (a rigor, o único sem acesso regulamentadoatualmente é o Departamento de Medicina Preventiva)encontram-se limitados em suas reivindicações porampliação de quadro, uma vez que os parcos recursosalocados à Faculdade são exitosamente disputados pelosdepartamentos clínicos e cirúrgicos que contam com"tão poucos docentes".

Não obstante as dificuldades expostas,acreditamos que se a Faculdade e a Universidade nãoconseguiram desenvolver um programa de dimensão ealcance compatíveis com o relevo que têm nos cenáriosnacional e internacional , criou um departamento queteve grande influência nas transformações pelas quaistem passado as políticas de saúde e organização deserviços do país. A aliança com os movimentos dasociedade civil (inclusive com o movimento estudentit;na resistência ao regime militar terminou convergindopara o movimento da reforma sanitária que não só logrouinserir na Constituição de 1988 ampla declaração dedireitos civis no campo da saúde como iniciar aimplantação do Sistema Único de Saúde (SUS). Nainspiração e embasamento conceitual do movimentosanitário teve importante papel o trabalho da ProfessoraMaria Cecília Ferro Donnângelo no Departamento deMedicina Preventiva. O seu desaparecimento precoce(juntamente com as perdas de esposo e mãe) emlamentável acidente rodoviário, representou golpeirreparável para o Departamento.

O programa de Pos-graduação em MedicinaPreventiva tem mantido uma classificação entre A ou Bpela CAPES, Ministério da Educação, desde sua criaçãoem 1973. Grande número de alunos egressos desenvolvehoje atividades na Saúde Pública em nível do Estado deSão Paulo ou em programas do governo federal. Napesquisa, a produção vem crescendo. Assim, nos últimosquatro anos cerca de 207 trabalhos foram publicados,sendo destes 133 no último biênio. Neste último períodoforam publicados 15 trabalhos em periódicos indexados,contra 8 no biênio anterior. O Departamento temcolaborado com outras áreas da Faculdade e do Hospitaldas Clínicas na assessoria de planejamento e análiseestatística de trabalhos científicos, atividade que foi muito

desenvolvida e com grande eficiência pelo Professor Naim Sauaia, até seu falecimento no ano passado.

Silva, G.R.: Da Higiene à Medicina Preventiva. Rev Med Edição Comemorativa dos 90 Anos da FMUSP, São Paulo,81(especial): 24-27, novembro/2002.

DESCRIPTORS: Preventive Medicine; Preventive Medicine/history; Faculty, Medical; Faculty, Medical/history; Schools,Medica!. .

REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS

2.3. Silva GR da. Origem do ensino de Medicina Preventiva

como disciplina do ensino médico. Rev. Hospital ClínicastPaula Souza GH de. Centro de Saúde. Eixo de Organização

Sanitária. Imprensa Oficial do Estado de S. p'aulo. BoI.

59: 1-59, 1936.

28: 91-96, 1973-:.• 3. Editorial. Preventiva ganha catedrático. O Bisturí 32 (118):

1,1967