TALLER MEDICINA PREVENTIVA

Dr. Julio Patazca Ulfe

CÓDIGO AZUL

Paciente mujer de 19 años de edad, casada, procedente de Motupe, ocupación comerciante,cuenta con SIS, religión católica, con secundaria completa. Presenta primera gestación de 30 semanas según FUR y ecografía del I Trimestre. Llega a Posta en un caerío en Motupe por contracciones uterinas 2 cada 10 minutos (dinámica uterina regular) desde hace 2 horas, además refiere desde hace 3 semanas cefalea holofrontal 8/10 EVA persistente, tipo punzante, pero no tomó medicaión , no refiere ecografías regulares ni exámenes de orina o hemoglobina recientes. Pero refiere notar orinas espumosas el último mes.

Antecedentes:

Familiares: Madre de 60 años con hipertensión arterial desde hace 15 años en tto con captopril 1 c/8h, y que duranate embarazo hizo Preeclampsia

Patológicos: Refiere esquema de vacunación completo.No vacuna contra VPH , una dosis de antitetánica. Niega alergias, antecedente de apendicitis a los 17 años HRDLM, niega VIH , TBC, grupo sanguineo “0” RH(+).

Gineco-obstétricos: menarquía a los 13 años, RS los 16; regimen catamenial regular cada 30 X día (regla 4-5 d),. G1P1001, con 3 Atenciones prenatales , 2 ecografías (IT y IIT)

Al realizar el exámen físico .Examen físico:

PA: 160/90 mmHg FC: 84x’ FR: 22 x’ T: 36.8°C Peso antes del embarazo: 69 kg Peso actual: 80 kg Talla: 1.63cm IMC(antes de embarazo (25.9 –sobrepeso) Variación poneral a las 30 EG: 11 kg no cuenta con Prueba de tolerancia oral

Neurológicamente estable, cráneo normocefalo, pupilas isocoricas nfotoreactivas, mucosa oral bien hidratada, no adenomegalias. Edema en miembros inferiores hasta muslo fovea ++/++++ , no petequias ni equimosis

Tórax: MV audible, sin crepitos ni sibilancias. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, intensos, sin soplos ni ruidos

agregados. pulsos periféricos presentes Abdomen: doloroso a la palpación, sin visceromegalias, peristalsis

presente normal. Genitourinario: útero gestante con fondo uterino de 29 cm, FCF- 142 lat x

min, Tacto vaginal : dilatación 3 cm.

Diagnóstico:

1. Gestante de 30 semanas x FUR2. Trabajo de Parto Pretérmino : Fase latente 3. Transtorno hipertensivo del embarazo : D/C Preeclampsia severa

(CÓDIGO AZUL)4. Sobrepeso1) Al estar en un Centro de Salud , se

puede ir avanzando a realizar examenes para diagnóstico de

Proteinuria (acido sulfasalicílico: se mescla una parte de sobrenadante de orina-2,5ml- con tres partes al 3% de ASS y s emide turbidez ) , y si hay posibles complicaciones como HELL, con tiempo de sangría y coagulación , se refiere inmediatamente a un centro de mayor complejidad, pero como sospecho de Preeclampsia Severa le hago profilaxis para Convulsiones por Eclampsia , doy antihipertensivo VO STAT: Nifedipino VO 10mg o metildopa 1 gr C/ 12h VO, e inicia maduración pulmonar Betametasona 12 ug C/24 h- 2 dosis , le coloco sonda foley, bolsa colectora y O2 3l/min en cánula binasal CFV materna , CFV obstetricas: LCF, dinámica uterina mientras es llevada a un hospital de mayor nivel .

En Hospital de mayor nivel , el siguiente plan de trabajo

1) Reevaluación de Presión Arterial control de signos vitales , peso , reflejos FR, diuresis

2) Solicitar Hemograma completo , perfil de coagulación , plaquetas, TTPA , TP, lamina periférica

3) Examen de orina completo , proteinuria, creatinina 4) Perfil hepático 5) Monitoreo Fetal : NST, ecografía, doppler, perfil biofísico6) Iniciar tto según protocolo :

Rp:

2) Resposo absoluto3) NPO4) CSV cada 10 minutos , vigilar signos de alarma5) Oxígenoterapia por cánula binasal 3l/min6) NaCl 0.9% 900 ml (1 fco)

SO4 20% 100 ml (10 amp)- Ataque 4g/h : 200 ml en 15 min -17 gotas o 50 ugotas- Mantenimiento: 1g/hora, 50 ml - Vigilar ROT, FR, Si arreflexia: suspender MgSO4 - Si depresión de conciencia Gluconato de Calcio 1 amp EV 10% diluído

en 20 cc

7) Labetalol 50 mg EV cada 10 min depués 1-2 mg /kg EV8) Cesarea de emergencia , completar maduración pulmonar 9) I/C a UCIM( por posible complicaciones – Eclampsia/HELLP de haber

anormalidades clasificar clase 1, 2,3

De resolverse el caso, explicar los riesgo si vuelve a quedar embarazada , la importancia de las atenciones prenatales , para diagnóstico temprano de Preeclampsia (ecografía) y profilaxis con Aspirina , riesgos de 2° cesárea.Además de prevencion de Ca. De Cervix con papanicolau anual

CÓDIGO ROJO

Paciente originaria de Pátapo, de 39 años de edad, con tres embarazos,dos cesárea y un parto. La paciente desconocía la fecha de la última menstruación;. Por ultrasonido se determinó que el embarazo llevaba 16.3 semanas. No se reportaron antecedentes patológicos de importancia. Refiere 2 días antes un dolor abdominal de 48 horas de evolución, que se acentuaba en la región hipogástrica, más vómito de contenido gastrobiliar en cuatro ocasiones; con síntomas urinarios (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical), el día del ingreso súbitamente presentó diaforesis, con aumento del dolor abdominal, tensión arterial no audible, pulso ausente, frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto.Piel pálida y fría A la palpación profunda del abdomen hematoma subperitoneal, con fondo uterino de 17 cm. Hemorragia vaginal leve.LCF no audibles.

1) Hemorragia del II Trimestre : D/C rotura uterina D/C embarazo ectópico

2) Aborto retenido3) Shock hipovolémico

Rp

Reconocer signos de alarma , factores asociados (como dos cesarías previas y edad), por sospecha no debe realizarse tacto vaginal ni especuloscopía

En puesto de salud

1) Colocar 2 vías EV NaCl 0.9% con catéter venoso N°182) Vía aérea permeable oxígeno a 3l/min3) Posición DLizq.4) Abrigo adecuado5) Monitoreo estricto de Funciones vitales ,fondo y palpación uterina6) Estimar pérdidas sanguíneas7) Sonda Foley N° 14 con bolsa de recolección8) Referir inmediatamente

En hospital verificar tipo de shock (clase II

Se le realiza : ecografía se encontró líquido libre en la cavidad, con feto único, intrauterino, sin latido cardiaco, placenta fúndica anterior. Los estudios de laboratorio reportaron: leucocitos 13,950/mm3 , hemoglobina 4.09 g/dL, hematócrito 11.46, plaquetas 201,000/mm3 .

Se pasa a UCI, le colocaron a la paciente un catéter central e iniciaron la reposición de volumen. Con intubación orotraqueal y administración de aminas presoras se buscó la estabilización. Enseguida se trasladó al quirófano para realizarle una laparotomía exploradora en la que se encontró con hemoperitoneo

(3,000 mL de sangre en la cavidad). El útero medía 12 x 10 cm, con rotura en el fondo, cubierto por epiplón. El feto y la placenta estaban libres en la cavidad abdominal; los anexos eran normales. Se realizó histerectomía total, con conservación de los dos ovarios. Posteriormente se trasladó a la unidad de cuidados intensivos donde permaneció 72 horas (con ventilación mecánica, transfusión de hemoderivados [tres paquetes globulares y un plasma fresco congelado], con reposición de líquido y electrolitos. Salió del hospital 48 horas después. El reporte histopatológico fue de: feto de sexo masculino de 16 semanas, sin malformaciones, con placenta implantada del miometrio a la serosa (placenta percreta). Un mes después la paciente acudió a la consulta externa, quien se encontró con evolución adecuada