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ANUARIO INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD Y
RESISTENCIA BACTERIANA 2006-2011. Bogotá D.C.
INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD
Introducción
Las infecciones Asociadas al cuidado de la Salud (IACS) se presentan a nivel mundial y
afectan tanto a los países desarrollados como a los de escasos recursos. Estas
infecciones se encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento de la
morbilidad en pacientes hospitalizados y representan una carga considerable para el
paciente y su familia, las instituciones prestadoras de servicios de salud, al igual que
para la salud pública.
La Secretaría Distrital de Salud consciente de su responsabilidad frente a la
problemática, implementó el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones
asociadas al cuidado de la Salud a partir de 1998, con el propósito de monitorear el
evento, como insumo para la toma de decisiones con base en la epidemiología local.
METODOLOGIA
Diseño
Es un estudio descriptivo retrospectivo de la información recolectada mediante un
Sistema de Vigilancia Epidemiológica prospectivo.
Población
Mediante un diseño descriptivo se analiza la información de los casos de infección
asociada al cuidado de la salud, identificados en las Unidades Notificadoras de la red
Pública y privada del I, II y III nivel de atención. La notificación se registra
mensualmente a partir de casos que cumplen con la definición de infección asociada al
cuidado de la salud y con los criterios diagnósticos para la notificación de infecciones
asociadas al cuidado de la salud al subsistema de vigilancia epidemiológica en Bogotá.
Procesamiento y análisis de la información
Para la notificación se cuenta con un sistema de registro que permite la estimación de
indicadores mensuales como índice global de infección, tasa de mortalidad asociada a
infección, porcentaje de infección asociada al cuidado de la salud por localización
anatómica.
El Sistema de información permite que cada Unidad Notificadora disponga de sus
propios indicadores lo que facilita el monitoreo del evento en la institución permitiendo
contar con información para la acción.
Para garantizar la calidad en la información se realizó mensualmente desde el año 2006
a 2011 un control de calidad a las bases enviadas y se retroalimento a las instituciones
notificadoras acerca de las información remitida.
Resultados
A continuación se presentan el comportamiento de oportunidad y calidad de las
unidades notificadoras 2006-2011.
Grafico No. 1. Comportamiento de oportunidad y calidad de las unidades notificadoras
2006-2011 de Bogotá.
0
20
40
60
80
100
Unidades
Notificadoras
Años
Unidades Notificadoras Infecciones asociadas al cuidado
de la salud
U.Notificadoras 87 85 84 83 86 85
%Calidad 92,42 98,8 96,47 100 98,7 99
% Oportunidad 43,9 52 55 55 59 91,67
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud
En el grafico No. 1. Se muestra el total de unidades notificadoras oscila entre 87 y 85
unidades notificadoras y esto obedece al cierre y apertura de Instituciones prestadoras
de servicios de salud en Bogota. En cuanto a la calidad con que han reportado estas
instituciones se ha logrado mantener del 92% llegando en el 2009 al 100%, en cuanto a
la oportunidad en la notificación se ha venido mejorando con el seguimiento a las
instituciones, logrando para el 2011 que la oportunidad llegara al 91,67%.
Mortalidad en instituciones de segundo y tercer nivel para Infecciones asociadas
al cuidado de la salud
Se define una muerte relacionada a infección asociada al cuidado de la salud, a la
ocurrida en un paciente que al momento del fallecimiento cursa con una infección
asociada al cuidado de la salud.
Para el análisis de esta información es representada en tasa de mortalidad Infección
asociada al cuidado de la salud por cada 100 pacientes.
Grafico No. 2: Mortalidad asociada a infección asociada al cuidado de la salud, Bogotá
D.C. 2006 -2011
Mortalidad Asociada a Infección Intrahospitalaria. Bogotá D.C.
2006 - 20011
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
Meses
Po
rce
nta
je
2006 5,2 3,7 4,6 3,8 3,7 5,6 6,0 5,4 4,3 4,7 4,3 6,1
2007 4,4 4,2 4,4 3,6 5,3 5,0 5,0 4,0 4,1 3,6 2,8 3,8
2008 3,4 3,6 4,4 3,9 3,5 5,9 4,8 4,1 4,5 3,5 4,1 3,8
2009 5,4 4,7 4,5 5,1 3,6 4,0 4,4 4,8 4,7 5,5 5,5 6,9
2010 6,0 5,4 5,5 5,2 7,1 5,8 6,4 6,5 6,7 5,1 6,9 6,0
2011 6,1 5,8 6,0 6,2 6,4 7,1 6,2 4,3 7,5 5,8 6,8 6,3
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud
El grafico No. 2, muestra la tasa de mortalidad asociada a infección la cual hace
referencia a la relación entre el número de pacientes que fallecieron y al momento de su
muerte cursaban con una infección asociada al cuidado de la salud activa, para el año
2011 (861 pacientes) y el número total de pacientes que presentaron una Infección
asociada al cuidado de la salud (13.766) en el mismo periodo, de esta forma se encontró
una tasa de mortalidad asociada a infección de 6.1% con un rango entre 5.8 y 6.3 % y
dos picos en los meses de junio y Octubre de 2010.
COMPORTAMIENTO INDICE DE INFECCIÓN
Para determinar el comportamiento del índice de infección1 se construyó un canal
endémico en el período comprendido entre el 2005 y el 2009. ya para le 2011 se decide
no continuar debido a que este índice global, debido que solo sirve para realizar un
análisis de la carga de la enfermedad.
El índice observado durante el 2010 (2.1 a 2,5 casos por 100 egresos) es superior al
promedio histórico, acercándose a la zona de alerta del corredor endémico, esto debido
a la disminución en el número de egresos para este año a nivel global, lo cual se
esperaba teniendo en cuenta las intervenciones realizadas para mejorar la calidad del
dato del indicador que implicaba no incluir servicios de urgencias ni ambulatorios que
no cumplían con la definición establecida por el subsistema.
Con la construcción del canal endémico se logro comparar los observados del 2010
(Gráfico 2). En esta figura se pueden establecer las siguientes líneas y áreas:
Una línea rotulada como promedio, representa el valor promedio del índice de
infección en cada uno de los meses de los cinco años analizados, el cual osciló
entre 1.8 a 2.0 casos por 100 egresos.
1 Índice de infección: número de casos de infecciones intrahospitalarias en el mes/ total de egresos
hospitalarios en el mes *100
Un área rotulada como zona de alerta entre el promedio más dos desviaciones
estándar en cada uno de los meses de los cinco años analizados, cuyo límite
superior oscila entre 2.2 a 2.4 casos por 100 egresos
Un área rotulada como zona epidémica que corresponde al área por encima de
dos desviaciones estándar en cada uno de los meses de los cinco años
analizados, es decir un índice superior al 2.6 a 2.8 casos por 100 egresos,
según el mes.
Un área rotulada como zona de seguridad entre el promedio y menos dos
desviaciones estándar en cada uno de los meses de los cinco años analizados,
cuyo límite inferior oscila entre 1.4 a 1.6 casos por 100 egresos.
Un área rotulada como zona de éxito o área por debajo de dos desviaciones estándar
en cada uno de los meses de los años analizados. (1)
Gráfico 2. Comportamiento del Índice de infección intrahospitalaria 2006-2009
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Promedio
Zona de Éxito
Zona de Seguridad
Zona de Alerta
Zona Epidémica
CASOS OBSERVADOS
AÑO 2010
Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud
COMPORTAMIENTO DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD
SEGÚN DIAGNOSTICO.
Grafico 3. Porcentaje de infecciones asociadas al cuidado de la salud según
diagnóstico, Bogotá, 2006 -2011
Con base en la notificación efectuada durante los años 2006-2011 por parte de las
Instituciones prestadoras de servicios de salud de Bogotá, se presenta el porcentaje por
diagnóstico de infección asociado al cuidado de la salud.
Porcentaje Diagnostico 2006 - 2011
0,00
10,00
20,00
30,00%
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO 23,36 23,86 25,78 25,85 14,21 13,19
NEUMONIA NOSOCOMIAL 17,18 16,01 15,03 14,50 11,54 10,57
INFECCION URINARIA SINTOMATICA 14,06 13,91 14,08 14,21 15,39 10,37
BACTEREMIA 10,73 11,68 12,23 13,14 12,65 9,60
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en slaud
En el grafico No. 3: se presenta como primer diagnóstico de infecciones asociadas al
cuidado de la salud, la infección del sitio operatorio, con 1928 casos que corresponde al
13,19%, comportamiento que ha sido sostenido desde el año 2006 a excepción del año
2010 donde mostró un leve descenso a ser el segundo diagnóstico. Se observa para el
2011 que la segunda patología asociada a infección asociado al cuidado de la salud es
la Neumonía definida clínicamente con 1545 casos que corresponde al 10,57%,
comportamiento mantenido en los años 2006 a 2009, le sigue como tercera patología la
Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada y la Infección del Torrente
Sanguíneo Asociada a Catéter Central.
Tabla No.1: Proporción de endometritis asociadas al cuidado de la salud por tipo
de parto 2006 a 2011, Bogotá D.C.
AÑO CASOS DE
ENDOMETRITIS
POSTPARTO VAGINAL
NUMERO
DE PARTOS
VAGINALES
% DE
INFECCION
CASOS DE
ENDOMETRITIS
POSTCESAREA
NUMERO
DE
CESAREAS
% DE
INFECCION
2006 943 74639 1,3 556 39168 1,4
2007 2277 85711 2,7 1393 44918 3,1
2008 923 78562 1,2 516 47892 1,1
2009 791 77140 1,0 478 46929 1,0
2010 717 74095 1,0 425 46022 0,9
2011 615 69249 0,89 361 45097 0,8
Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud
En la tabla No.1 se presenta los datos reportados por los tres niveles de complejidad de
instituciones prestadoras de servicios de salud. El número de casos que presentaron
endometritis asociado a infección, que corresponde para 2011, 615 casos (0,89%) de
69249 partos vaginales y 361 casos (0,8) de 45097 partos por cesárea.
DISCUSIÓN
El Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de infecciones Asociado al Cuidado de la
Salud del Distrito Capital, es un subsistema que se ha mantenido en los últimos años, a
pesar del cierre de algunas instituciones, en cuanto a la oportunidad y la calidad en la
notificación ha venido en mejora debido a la retroalimentación que se efectúa a las
instituciones mes a mes tanto en la oportunidad como en calidad de acuerdo a criterios
establecidos por la Secretaría Distrital de Salud y socializados a todas las Instituciones.
En relación a la mortalidad por infecciones asociadas al cuidado de la salud se
observada a través de la gráfica de distribución de las tasas mensuales, desde el año
2006 a 2011, se observa que se presenta un comportamiento similar y para 2011 se
observaron picos en meses de agosto y octubre, lo cual representa un aumento en la
captación de la información gracias a la vigilancia instaurada por las instituciones para la
captura de estos casos así como una mayor sensibilización del personal de salud para
el reporte de los mismos.
En cuando al índice global de infección se analiza que durante el 2010 (2.1 a 2,5
casos por 100 egresos) es superior al promedio histórico, acercándose a la zona de
alerta del corredor endémico, esto debido a la disminución en el número de egresos
para este año a nivel global, lo cual se esperaba teniendo en cuenta las intervenciones
realizadas para mejorar la calidad del dato del indicador que implicaba no incluir
servicios de urgencias ni ambulatorios que no cumplían con la definición establecida por
el subsistema.(1)
En relación al comportamiento de los cuatro primeros diagnósticos a nivel distrital, se
observa que la infección de sitio operatorio continúa siendo la infección con mayor
porcentaje de ocurrencia con respecto al año inmediatamente anterior, y de estas
infecciones de sitio quirúrgico, la más reportada fue la de sitio quirúrgico superficial con
un 13,19%, seguido como la segunda causa, la neumonía asociada a ventilador,
infección sintomática urinaria y las infecciones del torrente sanguíneo asociada a
catéter.
En cuanto a la primera causa, infecciones de sitio quirúrgico, tenemos a nivel mundial
como la causa más común de infecciones, con un porcentaje entre el 20 y 25% de todas
las infecciones asociadas al cuidado de la salud alrededor del mundo(2), además de
tener grandes repercusiones en los costos en las instituciones, costos que se pueden
clasificar como costos directos que son los incurridos durante la hospitalización, que son
relativamente fáciles de cuantificar. Los más frecuentes son días de estancia
hospitalaria, consumo de antimicrobianos, reintervenciones quirúrgicas, curaciones,
visitas profesionales y necesidad de aislamiento. Los costos indirectos se refieren al
costo social secundario o resultante de la hospitalización, tales como ausentismo
laboral, pérdida de la función, traslado de costos familiares, sufrimiento y muerte.(3)
Esta información genera un planteamiento importante en el sentido de la vigilancia de
las infecciones, ya que en años consecutivos se sigue presentando como la infección de
mayor prevalencia en las instituciones las infecciones de sitio operatorio. Se necesita
ampliar la vigilancia en este sentido, ya que son muchos los factores que contribuyen a
que esta infección continúe ocurriendo, es el caso de las centrales de esterilización, la
higienización de manos por parte del personal de las instituciones, los protocolos de
limpieza y desinfección, así como el uso de desinfectantes para las áreas y la
capacitación constante al personal de servicios generales para que se lleve a cabo una
limpieza y desinfección en la forma adecuada. Además de esto, la vigilancia de los
medicamentos antimicrobianos administrados para realzar profilaxis, así como el uso
prudente de antibióticos dentro de las instituciones, dados los aumentos en los perfiles
de resistencia de los microorganismos expresados en la dificultad creciente para el
tratamiento de las infecciones.
Con respecto al comportamiento de la Endometritis presenta durante el año 2011, se
observa una leve disminución en el número de infecciones en relación al año
inmediatamente anterior tanto en partos vaginales como en post cesárea.
COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS DE RESISTENCIA BACTERIANA, EN EL
DISTRITO CAPITAL - SIVIGILA D.C 2006- 2011
Introducción
La Secretaría Distrital de Salud a partir del año 2005, como parte de la implementación
de la tercera línea de la Política de Prevención, Control y Vigilancia Epidemiológica de
Infecciones Intrahospitalarias a nivel distrital, inició el proceso de diseño e
implementación del Subsistema de Vigilancia epidemiológica de la resistencia
bacteriana, que hoy día se conoce como SIVIBAC., utilizando el software WHONET
recomendado por la organización Mundial de la Salud (4). Este software permite no solo
tener una base de datos de la vigilancia local (nivel institucional) sino unir la información
de la vigilancia de otros laboratorios (nivel distrital) lo que permite un análisis en un nivel
más alto de complejidad que favorecen conocer la magnitud de la resistencia en los
principales marcadores de importancia hospitalaria para la red (5)
Metodología
Para realizar el plan de análisis se llevo a cabo una revisión de la selección de los
microorganismos y antimicrobianos basado en las recomendaciones del Instituto de
Estándares del Laboratorio Clínico de los Estados Unidos (CLSI 2009)
La información de los perfiles de resistencia se obtuvo de los datos de los sistemas
automatizados de las instituciones del distrito y el análisis se realizo utilizando el
software Whonet 5.3, 5.4, 5.5 y 5.6.
Resultados
Durante el año 2011 se evidenció un incremento en el número de Unidades
Notificadoras del Sistema de Vigilancia de resistencia bacteriana.
Grafico No.4. Unidades notificadoras, indicador de oportunidad y calidad en la
notificación distrital 2006-2011
0
20
40
60
80
100
Un
idad
es
No
tifi
cad
ora
s
Año
Unidades Notificadoras Resistencia Bacteriana
U.Notificadoras 50 53 55 54 58 59
% Calidad 95,6 83,6 62,3 65,2 95 69
% Oportunidad 52,3 83,3 70,9 71,2 77 88
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Tablero de control del subsistema de resistencia bacteriana.
El grafico No. 4 muestra las unidades notificadoras desde el año 2006 al año 2011, lo
cual muestra que han ido en aumento debido a que cada año se iban incluyendo
instituciones prestadoras de servicios de salud, a excepción del año 2009, donde se
encuentro una disminución muy leve debido al cierre de una Institución prestadora de
servicios de salud. También muestra el indicador de oportunidad y calidad, los cuales
son analizados de acuerdo a los criterios establecidos para cada año. En cuanto la
oportunidad se cuenta con criterios establecidos del nivel central para realizar el control
de calidad y oportunidad encontrando que la oportunidad para el 2011 ha mejorado en
11% respecto al año anterior, y la calidad para este mismo año disminuyó en un 26%
debido a que para este año se establecieron diccionarios para identificar los servicios,
por lo cual en un comienzo se detectaron errores en el ingreso de la notificación,
bajando la calidad de la misma.
Tendencias de los marcadores de Resistencia Bacteriana
A continuación se presentan los resultado de resistencia de Gram positivos (S. aureus,
s. coagulasa negativo, E. faecium y E. faecalis) para los niveles de complejidad II y III
en el año 2006 a 2011.
Grafico No. 5. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. positivos desde
el año 2006 a 2011 en UCI Adultos de III Nivel de Bogotá.
0
10
20
30
40
50
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Positivos
desde el 2006 a 2011 en UCI Adultos de III Nivel
SAU - OXA 44,3 38,8 37,1 27,4 27,9 27,2
EFM- VAN 2,6 1,9 21,1 31 45 39,7
EFA- VAN 0,5 0,5 0,7 0,3 0 0,4
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El grafico no. 5. muestra los porcentajes de Staphylococcus aureus meticilino resistente
en las unidades de cuidado intensivo en el nivel III de complejidad en los cuales se
observa una disminución que se viene presentando desde el año 2007.
Respecto a los perfiles de resistencia en Enterococcus faecium vancomicina resistentes,
preocupa la alta resistencia a vancomicina, el cual en referencia al año anterior
disminuyó, pero de igual forma sigue en aumento respecto a lo presentado en los años
de 2006 a 2009 y en Enterococcus faecalis vancomicina resistente se observa un leve
aumento respecto al año 2010 y una disminución respecto a los años 2006 a 2008.
Grafico No. 6. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Negativos Desde
el año 2006 a 2011 en III Nivel UCI adultos de Bogotá.
0
20
40
60
80
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Negativos desde el 2006 a 2011
en UCI Adultos de III Nivel
2006 31,1 6,5 9 23,5 38,7 50,9 24,2 23,8 19,1
2007 24,7 7,8 6,7 28,4 29,8 57,8 26,3 25,3 21
2008 23,7 10,6 9 27,2 25,1 60,8 23,6 19,9 22
2009 30,6 17,7 11,5 28,3 23,2 69,7 20,2 16,7 22,6
2010 34,1 16 13 27,9 23,7 73,8 21 14,6 22,9
2011 24,7 19,2 8,6 28 25,5 60,7 19,8 22,4 25,6
KPN-CAZ KNP- CIP ECO-CAZ ECO-CIP ECL-CAZ ABA-IMI PAE-CAZ PAE-CIP PAE-IMI
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
En el grafico No. 6 se presentan los perfiles de resistencia para Gram Negativos (K.
pneumoniae, E. coli y E. cloacae) y otros microorganismos (A. baumannii y P.
aeruginosa). Desde el 2006 a 2011 en instituciones de III Nivel de complejidad, en
servicio de UCI adultos. Respecto al comportamiento de Klebsiella pneumoniae
resistente a cefalosporinas de tercera generacion, muestra una disminución importante
frente a los años 2006, 2009 y 2010, un comportamiento similar en el año 2007 y un
aumento moderado comparado con el año 2008. Klebsiella pneumoniae resistente a
ciprofloxacina continua con un patrón en aumento frente a los años anteriores (2006 a
2010). Escherichia coli resistente a ceftazidime muestra una disminución de la
resistencia frente a los años 2006, 2008, una disminución aun mas importante frente a
los años 2009 y 2010 y un aumento frente al año 2007. Escherichia coli resistente a
ciprofloxacina, presenta un aumento muy leve en la resistencia en referencia al año
anterior, un comportamiento muy similar a los años 2007 y 2009. En Enterobacter
cloacae resistente a ceftazidime, se evidencia que desde el año 2006 al año 2009 se
venia presentando una disminución en la resistencia, para el año 2010 se observa un
leve aumento, el cual continua para el año 2011. Acinetobacter baumannii resistente a
imipenem presenta un aumento para los años 2006 y 2007, un comportamiento similar
para el año 2008, una disminución de la resistencia para el año 2009 y una disminución
aun mas importante para el año 2010. Pseudomonas aeruginosa resistente a
ceftazidime se observa una disminución frente al comportamiento desde el año 2006 al
año 2019, se presenta un pequeño aumento en el año 2010 y vuelve a disminuir para el
año 2011. Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacina ha tenido un
comportamiento irregular, en el cual para el año 2007 se presenta un aumento frente al
año anterior, en los años 2008, 2009 y 2010 se presenta una disminución importante
pero para 2011 se observa un aumento de la resistencia. Pseudomonas aeruginosa
resistente a imipenem se evidencia un aumento que persiste desde el año 2006 a 2011.
A continuación se presenta comportamiento de la tendencia de los marcadores de
resistencia en S. aureus, E. faecalis y E. faecium para el III nivel de complejidad en UCI
pediátrica
Grafico No. 7. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Positivos desde
el año 2006 a 2011 en UCI Pediátrica III Nivel
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El comportamiento de Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina en UCI pediátrica
III nivel ha presentado un comportamiento irregular durante los años 2006 a 2011, en el
año 2007 se presento una importante disminución de la resistencia en referencia al año
anterior, en los años 2008 y 2009 se presento un leve aumento, para el año 2010 se
presenta nuevamente una disminución y finalmente para el año 2011 se observa un
aumento importante frente al año anterior. El comportamiento de Staphylococcus
coagulasa negativo resistentes a oxacilina ha sido de igual forma irregular, en el año
2007 de presento una disminución respecto al año anterior, para el año 2008 se
presento un aumento importante, el cual continuo para el año 2009; en el año 2010 se
presenta nuevamente una disminución importante, que finalmente termina con un
aumento moderado para el año 2011.
Frente al comportamiento de Enterococcus faecium vancomicina resistente en UCI
pediátrica III nivel presenta para 2011 un aumento muy preocupante en referencia a los
años anteriores y Enterococcus faecalis vancomicina resistente afortunadamente
continua con ningún aislamiento para este marcador.
Grafico No. 8. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Negativo desde
el año 2006 a 2011 en UCI Pediátrica III Nivel
0
10
20
30
40
50
60
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Negativo desde el 2006 a 2011 en UCI Pediatrica
III Nivel
2006 12,9 2,5 8 18,2 60 0 30 0 0
2007 31,4 2,1 11,7 6,2 13,3 22 17,5 18 16
2008 28 2,1 9,8 5,9 12,1 25,6 17,3 12,7 31,2
2009 27 2,9 8,6 7,1 14,8 16,7 10,7 12,2 13,5
2010 26,1 8 13,9 15,1 13,3 30,2 17,3 15 29,1
2011 10 3,8 4 14,4 16,4 10 14,8 12,5 20,6
KPN-CAZ KNP- CIP ECO-CAZ ECO-CIP ECL-CAZ ABA-IMI PAE-CAZ PAE-CIP PAE-IMI
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El grafico No. 8 muestra el marcador de Klebsiella pneumoniae resistente a ceftazidime
con una importante disminución respecto a los años anteriores. De igual forma
Klebsiella pneumoniae resistente a ciprofloxacina evidencia una disminución frente al
año 2010 y un aumento frente a los años de 2006 a 2009. Escherichia coli resistente a
ceftazidime presenta una disminución frente a los años anteriores. Escherichia coli
resistente a ciprofloxacina muestra una leve disminución frente al año 2010 y 2006, y un
aumento frente a los años 2007,2008 y 2009. Enterobacter cloacae resistente a
ceftazidime presenta un patrón con un moderado aumento que se viene presentando
desde el año 2007. Acinetobacter baumannii resistente a imipenem presenta una
disminución importante frente a los años 2007 a 2010. Pseudomonas aeruginosa
resistente a ceftazidime presenta una disminución frente al año 2006, 2007, 2008 y 2010
y un aumento frente al año 2009. Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacina
muestra una disminución frente a los años 2007, 2008 y 2010 y un leve aumento para el
año 2009. Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem, este marcador evidencia
una disminución frente a los años 2008 y 2010 y un aumento frente a los años 2006,
2007 y 2009.
Grafica No. 10. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Positivos
desde el año 2006 a 2011 en UCI Neonatal III Nivel
0
5
10
15
20
25
30
35
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Positivos desde el 2006 a 2011 en UCI
Neonatal III Nivel
SAU - OXA 26,4 26,6 30,9 21,3 21,8 34
EFM- VAN 0 0 0 22,2 23,5 23,8
EFA- VAN 0 0 0 0 0 1,4
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El comportamiento del marcador de Staphylococcus aureus en la UCI neonatal tercer
nivel muestra un aumento importante respecto a los años anteriores: Enterococcus
faecium resistente a vancomicina evidencia un leve aumento frente al año 2009 y 2010 y
un aumento preocupante para lo presentado en los años 2006, 2007 y 2008 donde no
se registraron aislamientos dicho marcador.
Enterococcus faecalis vancomicina resistente muestra por primera vez de forma
preocupante un aumento para esta marcador, el cual en años anteriores no se había
presentado ningún aislamiento.
Grafica No. 11. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Negativos
Desde el año 2006 a 2011 en UCI Neonatal III Nivel
0
10
20
30
40
50
60
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Positivos desde el 2006 a 2011 en UCI
Neonatal III Nivel
2006 25,9 0 6,1 9,2 9,7 16,7 14,3 12,5 14,3
2007 25,5 1 4,3 9,8 17,2 54,2 25,8 3,2 22,6
2008 31,6 2,9 5,3 9,2 17,2 14,3 29,4 4,3 31,2
2009 35 1,4 8,4 8,1 17,6 40 25 0 16,7
2010 18 2,3 7,8 11,9 17,7 13,3 8,5 6,7 20
2011 19,3 4,3 7,9 11,5 10,5 0 0 9,1 9,1
SAU - OXA 26,4 26,6 30,9 21,3 21,8 34
KPN-CAZ KNP- CIP ECO-CAZ ECO-CIP ECL-CAZ ABA-IMI PAE-CAZ PAE-CIP PAE-IMI
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El grafico No. 11 muestra el marcador de Klebsiella pneumoniae resistente a ceftazidime
con un leve aumento frente al año 2010 y una disminución frente a los años 2006, 2007,
y una disminución aun mas importante frente a los años 2008 y 2009. El marcador de
Klebsiella pneumoniae resistente a ciprofloxacina evidencia un aumento frente al años
anteriores, siendo preocupante el comportamiento de este marcador en comparación
con los años 2006 y 2007. Escherichia coli resistente a ceftazidime presenta una
disminución frente al año 2009, un comportamiento muy similar para el año 2010 y un
aumento para los años 2006, 2007 y 2008. Escherichia coli resistente a ciprofloxacina
muestra una leve disminución frente al año 2010, y un aumento frente a los años 2006,
2007,2008 y 2009. Enterobacter cloacae resistente a ceftazidime muestra una
disminución frente a los años 2007, 2008, 2009 y 2010. Acinetobacter baumannii
resistente a imipenem presenta una disminución importante frente a los años 2006 a
2010, para el año 2011 no se presenta ningún aislamiento para este marcador.
Pseudomonas aeruginosa resistente a ceftazidime presenta una disminución importante
frente a los años 2006 a 2010, para el año 2011 no se presenta ningún aislamiento para
este marcador. Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacina muestra un
aumento frente a los años 2010, 2009, 2008 y 2007. Pseudomonas aeruginosa
resistente a imipenem, este marcador evidencia una disminución importante frente a los
años anteriores desde 2010 a 2006.
Grafica No. 12. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Positivos
desde el año 2006 a 2011 en Hospitalización III Nivel
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Positivos desde el 2006 a 2011 en Hopitalización III
Nivel
SAU - OXA 35 35,4 32,7 34,6 32,1 36
EFM- VAN 2,7 2,1 15 22,2 31,6 26,8
EFA- VAN 1,1 0,6 0,7 0,7 0,9 0,3
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El Grafico No. 12 muestra los perfiles de resistencia en Staphylococcus aureus
meticilino resistente en Hospitalización en el nivel III de complejidad en los cuales se
observa un leve aumento respecto a los años anteriores.
Respecto a los perfiles de resistencia en Enterococcus faecium vancomicina resistentes,
preocupa el aumento de la resistencia a vancomicina, el cual en referencia al año
anterior disminuyó, pero de igual forma sigue en aumento respecto a lo presentado en
los años de 2006 a 2009 y en Enterococcus faecalis vancomicina resistente se observa
una disminución respecto a los años 2006 a 2010.
Grafica No. 13. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Negativos
desde el 2006 a 2011 en Hospitalización de III Nivel
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Negativos desde el 2006 a 2011 en
Hospitalización de III Nivel
2006 23 9,3 4 22,7 33,3 37,1 20,6 24,9 12,9
2007 24,2 9,4 5,1 22,8 31,1 52,4 18,5 24 13,8
2008 24,1 10,6 5,9 22 28,2 49,6 18,5 20,9 12,8
2009 29,1 14,3 7,2 22,5 21 57,6 15,9 19,1 14,6
2010 27,7 15,2 9 23,3 21,7 52,3 16,4 17,6 16,2
2011 22,1 18,8 5,7 22,1 24,8 61,7 18,2 18,2 18,3
KPN-CAZ KNP- CIP ECO-CAZ ECO-CIP ECL-CAZ ABA-IMI PAE-CAZ PAE-CIP PAE-IMI
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El grafico no. 13 muestra el marcador de Klebsiella pneumoniae resistente a ceftazidime
con una disminución respecto a los años anteriores; A diferencia de Klebsiella
pneumoniae resistente a ciprofloxacina, la cual evidencia un aumento frente a los años
anteriores. Escherichia coli resistente a ceftazidime presenta una disminución frente a
los años 2010, 2009 y 2008 y muestra un aumento para los años 2006 y 2007.
Escherichia coli resistente a ciprofloxacina muestra un comportamiento muy similar a
los años anteriores. Enterobacter cloacae resistente a ceftazidime aunque presenta un
leve aumento para los años 2010 y 2009, este marcador presenta una disminución
frente a los años 2008, 2007 y 2006. Acinetobacter baumannii resistente a imipenem
presenta un aumento importante frente a los años anteriores de 2006 a 2010.
Pseudomonas aeruginosa resistente a ceftazidime presenta un aumento para los años
2010 y 2009, un comportamiento similar para los años 2008 y 2007 y un aumento frente
al año 2006. Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacina muestra un leve
aumento frente al año 2010 y una disminución frente a los años 2009, 2008, 2007 y
2006. Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem, este marcador evidencia un
aumento frente a los años anteriores de 2006.- 2010.
Grafica No. 14. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Positivos
desde el año 2006 a 2011 en UCI Adultos II Nivel
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Positivos desde el 2006 a 2011 en UCI
Adultos II Nivel
SAU - OXA 61,5 55,8 58,1 58,6 37,5 25,5
EFM- VAN 0 0 66,7 0 25 25
EFA- VAN 0 0 20 0 0 0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El gráfico No. 14, muestra el comportamiento del marcador de Staphylococcus aureus
meticilino resistente en la UCI adultos tercer nivel muestra una disminución muy
importante desde el año 2007. Enterococcus faecium resistente a vancomicina
evidencia un comportamiento igual al año 2010, un aumento para el año 2009, 2007 y
2006 y una importante disminución respecto al año 2006. Enterococcus faecalis
resistente a vancomicina muestra el mismo comportamiento presentado en los años
2010, 2009, 2007 y 2006 en los cuales no se había presentado ningún aislamiento.
Gráfica No. 15. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Negativos
desde el 2006 a 2011 en UCI Adultos II Nivel
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El gráfico No. 15 muestra el marcador de Klebsiella pneumoniae resistente a
ceftazidime con una disminución respecto a los años 2010, 2009 y 2008 y un aumento
para los años 2007 y 2006. En Klebsiella pneumoniae resistente a ciprofloxacina, se
evidencia una importante disminución frente al año 2010, una disminución leve para el
año 2009 y un aumento frente a los años 2008, 2007 y 2006. Escherichia coli resistente
a ceftazidime presenta una disminución frente a los años 2010, 2009, 2008 y 2007.
Escherichia coli resistente a ciprofloxacina muestra un aumento respecto al año 2010 y
2007 y una disminución frente a los años 2009, 2008 y 2006. Enterobacter cloacae
resistente a ceftazidime aunque presenta una disminución para el año 2010, 2008 y
2007, y muestra un aumento para los años 2009 y 2006. Acinetobacter baumannii
resistente a imipenem presenta un comportamiento similar a los años 2010 y 2008 en
los cuales no se presento ningún aislamiento. Pseudomonas aeruginosa resistente a
ceftazidime presenta una disminución frente a los años 2010 y 2009 y un aumento
respecto a los años 2008, 2007 y 2006. Pseudomonas aeruginosa resistente a
ciprofloxacina muestra una disminución frente a los años 2010, 2009, 2007 y 2006 y un
aumento frente al año 2008. Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem, este
marcador evidencia una importante disminución respecto al año 2010, un
comportamiento similar al año 2009, un aumento importante frente a los años 2008 y
2007 y un aumento leve frente al año 2006.
Grafica No. 16. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Positivos
desde el 2006 a 2011 en UCI Pediátrica de II Nivel
0
20
40
60
80
100
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Positivos desde el 2006 a 2011
en UCI Pediatrica de II Nivel
SAU - OXA 0 0 100 66,7 100 33,3
EFM- VAN 0 0 0 0 0 0
EFA- VAN 0 0 0 0 0 0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El gráfico No. 16 muestra el comportamiento del marcador de Staphylococcus aureus en
la UCI pediátrica II nivel muestra una disminución muy importante respecto a los años
2010, 2009 y 2008. Enterococcus faecium resistente a vancomicina y Enterococcus
faecalis resistente a vancomicina evidencian un comportamiento igual para los años de
2006 a 2011 no se evidencia ningún aislamiento frente a ninguno de estos marcadores.
Grafica No. 17. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Negativos
desde el año 2006 a 2011 en UCI Pediátrica II Nivel
0
10
20
30
40
50
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Negativos desde el 2006 a 2011 en UCI Pediatrica II Nivel
2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2007 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2008 26,7 0 20 0 0 0 0 0 0
2009 33,3 0 21,4 28,6 0 0 25 0 0
2010 50 25 7,1 7,1 50 0 0 0 0
2011 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KPN-CAZ KNP- CIP ECO-CAZ ECO-CIP ECL-CAZ ABA-IMI PAE-CAZ PAE-CIP PAE-IMI
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El gráfico No. 17 muestra a los diferentes marcadores: Klebsiella pneumoniae resistente
a ceftazidime se evidencia una disminución muy importante sin ningún aislamiento frente
a los años 2010, 2009 y 2008. Klebsiella pneumoniae se observa una disminución
importante frente al año 2010 y su comportamiento es igual al de los años 2009, 2008,
2007 y 2006 en los cuales no se evidenciaron aislamientos para este marcador.
Escherichia coli resistente a ceftazidime, en este marcador se observa una disminución
frente a los años 2010, 2009 y 2008 y un comportamiento igual para los año 2007 y
2006 en los que no se evidencio ningún aislamiento para este marcador. Escherichia coli
resistente a ciprofloxacina se observa una disminución frente a los años 2010 y 2009 y
un comportamiento igual para los años 2008, 2007 y 2006 en los que no se evidencio
ningún aislamiento para este marcador. Enterobacter cloacae resistente a ceftazidime se
observa una importante disminución respecto al año 2010 y un comportamiento igual
para los años 2009, 2008, 2007 y 2006 en los que no se evidencio ningún aislamiento
para este marcador. Acinetobacter baumannii resistente a imipenem permanece con el
mismo comportamiento para los años 2006 a 2011 en los que no se evidencio ningún
aislamiento para este marcador. Pseudomonas aeruginosa resistente a ceftazidime
permanece igual que para el año 2010, 2008, 2007 y 2006 en los que no se evidencio
ningún aislamiento para este marcador, Pseudomonas aeruginosa resistente a
ciprofloxacina y Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem permanecen con el
mismo comportamiento para los años 2006 a 2011 en los que no se evidencio ningún
aislamiento para estos marcadores.
Grafica No. 18. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Positivos
desde el año 2006 a 2011 en UCI Neonatal II Nivel
0
10
20
30
40
50
60
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Positivos desde el 2006 a 2011 en UCI
Neonatal II Nivel
SAU - OXA 33,3 37,5 50 40 54,5 13,3
EFM- VAN 0 0 0 0 0 0
EFA- VAN 0 16,7 0 0 0 0
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El grafico No. 18 muestra el comportamiento del marcador de Staphylococcus aureus en
la UCI neonatal II nivel muestra una disminución muy importante respecto a los años
anteriores. Enterococcus faecium resistente a vancomicina permanece con el mismo
comportamiento para los años 2006 a 2011 en los que no se evidencio ningún
aislamiento para este marcador. Enterococcus faecalis resistente a vancomicina
permanece con el mismo comportamiento para los años 2011, 2010, 2009, 2008 y 2006
en los que no se evidencio ningún aislamiento para este marcador.
Grafico No. 19. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Negativo
desde el 2006 a 2011 en UCI Neonatal II Nivel
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Negativo desde el 2006 a 2011 en UCI
Neonatal II Nivel
2006 52,4 0 10,5 5,3 0 20 0 0 0
2007 30 0 3,7 12,1 20 0 0 0 0
2008 50 0 4,1 4,1 11,1 0 0 0 0
2009 11,8 5,9 23,4 27,7 29,4 0 0 0 0
2010 52,9 47,1 17,6 17,6 33,3 0 0 16,7 66,7
2011 16,7 16 16,7 16 16,7 0 0 0 0
KPN-CAZ KNP- CIP ECO-CAZ ECO-CIP ECL-CAZ ABA-IMI PAE-CAZ PAE-CIP PAE-IMI
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El grafico No. 19. Muestra el marcador de Klebsiella pneumoniae resistente a
ceftazidime con una disminución muy importante respecto al año 2010, 2008, 2007 y
2006. De igual manera Klebsiella pneumoniae resistente a ciprofloxacina presenta un
disminución importante frente al año 2010, un moderado aumento frente al año 2009.
Escherichia coli resistente a ceftazidime presenta una disminución frente a los años
2010 y 2009 y muestra un aumento para los años 2008, 2007 y 2006. Escherichia coli
resistente a ciprofloxacina muestra una disminución frente a los años 2010 y 2009 y un
aumento frente a los años 2008, 2007 y 2006. Enterobacter cloacae resistente a
ceftazidime presenta una disminución frente a los años 2010, 2009 y 2007 y muestra un
aumento para los años 2008 y 2006. Acinetobacter baumannii resistente a imipenem
permanece con el mismo comportamiento para los años 2011 a 2007 en los que no se
evidencio ningún aislamiento para este marcador. Pseudomonas aeruginosa resistente a
ceftazidime permanece con el mismo comportamiento para los años 2011 a 2006 en los
que no se evidencio ningún aislamiento para este marcador. Pseudomonas aeruginosa
resistente a ciprofloxacina muestra una importante disminución frente al año 2010 y su
comportamiento es igual para los años 2009, 2008, 2007 y 2006 en los cuales no se
evidencio ningún aislamiento para este marcador. Pseudomonas aeruginosa resistente a
imipenem, muestra una muy importante disminución frente al año 2010 y su
comportamiento es igual para los años 2009, 2008, 2007 y 2006 en los cuales no se
evidencio ningún aislamiento para este marcador este marcador.
Gráfico No. 20. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. positivos
desde el 2006 a 2011 en Hospitalización en II Nivel
0
10
20
30
40
50
60
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram positivos desde el 2006 a 2011 en
Hospitalización en II Nivel
SAU - OXA 45,5 44,4 47,5 40,7 41,3 42,5
EFM- VAN 0 0 44,4 40 56,2 6,7
EFA- VAN 4,3 2,2 0 2,9 1,9 2,2
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El grafico No. 20 muestra el comportamiento del marcador de Staphylococcus aureus en
Hospitalización II nivel muestra un leve aumento respecto al año 2010 y 2009 y una
disminución respecto a los años 2008, 2007 y 2006. En Enterococcus faecium resistente
a vancomicina se evidencia una muy importante disminución frente a los años 2010,
2009 y 2008.
Enterococcus faecalis resistente a vancomicina muestra un comportamiento similar a los
años 2010 y 2007 y una disminución frente al año 2009 y 2006.
Gráfico No. 21. Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram. Negativo
desde el año 2006 a 2011 en Hospitalización en II Nivel
0
10
20
30
40
50
60
%
Tendencia de los Marcadores de Resistencia para Gram Negativo desde el 2006 a 2011 en
Hospitalización en II Nivel
2006
2007
2008
2009
2010
20112006 27,7 8,6 4,2 22,5 48,3 42,9 18 35,5 18,3
2007 21,7 3,9 5,1 22,2 36,4 57,1 27,9 38,9 12,5
2008 17,7 8,5 4,9 22,4 31,3 33,3 23,5 41,5 14,8
2009 38,1 25,2 6,7 21,3 32 53,3 21,2 21,7 3
2010 27,4 17,3 6 20,9 32,9 0 18,1 24,1 24,7
2011 9,9 10,6 4,4 18,8 37,5 0 13,3 24,1 16,9
KPN-CAZ KNP- CIP ECO-CAZ ECO-CIP ECL-CAZ ABA-IMI PAE-CAZ PAE-CIP PAE-IMI
Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Área de Vigilancia en Salud Pública - Subsistema de Resistencia Bacteriana 2006
a 2011
El gráfico No. 21. Muestra el marcador de Klebsiella pneumoniae resistente a
ceftazidime con una disminución importante respecto a los años anteriores; Klebsiella
pneumoniae resistente a ciprofloxacina, presenta una disminución respecto a los años
2010 y 2009 y un aumento frente a los años 2008, 2007 y 2006. Escherichia coli
resistente a ceftazidime presenta una disminución frente a los años 2010, 2009, 2008 y
2007 y muestra un aumento para el año 2006. Escherichia coli resistente a
ciprofloxacina muestra un comportamiento favorable con un patrón de disminución
frente a años anteriores. Enterobacter cloacae resistente a ceftazidime presenta
aumento frente a los años 2010, 2009, 2008, 2007 y 2006 y este marcador presenta
una disminución frente al año 2006. Acinetobacter baumannii resistente a imipenem
presenta un comportamiento igual al del año pasado en el cual no se evidencio un
aislamiento frente a este marcador, y se observa una disminución muy importante
respecto a los años 2009, 2008, 2007 y 2006. Pseudomonas aeruginosa resistente a
ceftazidime presenta una disminución respecto a los años 2010, 2009, 2008, 2007 y
2006. Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacina muestra un comportamiento
igual al presentado en el año 2010, se observa un leve aumento respecto al año 2009 y
una disminución frente a los años 2008, 2007 y 2006. Pseudomonas aeruginosa
resistente a imipenem, este marcador evidencia una disminución frente al año 2010 y
2006 y un aumento frente a los años 2009, 2008 y 2007.
DISCUSIÓN
En resumen, el comportamiento de los principales marcadores de resistencia en el
segundo y tercer nivel muestra varios aspectos que vale la pena resaltar. EL
S. aureus resistente a meticilina ha venido presentando cambios importantes no solo en
su comportamiento en términos de porcentaje sino además en cambios en sus perfiles
fenotípicos que se han evidenciado claramente en una especie de recambio de los
clones que venían circulando y que hace que en los últimos años, adquiera
preponderancia la presencia de aislamientos correspondientes a clon denominado de
“origen comunitario”.
Se destaca la disminución de SAMR en las unidades de cuidado intensivo tanto adulto
como pediátrica en segundo y tercer nivel de atención si bien se debe revisarse
cuidadosamente el comportamiento de este marcador en las unidades neonatales en el
tercer nivel en el último año que presentó un importante aumento. Este cambio
epidemiológico en cuanto a la contención y disminución de la circulación de este
importante marcador se ha evidenciado en otras ciudades del país y su explicación
podría deberse en gran parte al impacto de estrategias en estas unidades direccionadas
especialmente a la disminución en la transmisión como la higiene de manos. Sin
embargo, este mismo fenómeno no es evidente en los servicios de hospitalización
donde para el último año de análisis, los porcentajes de SAMR superan a los informados
para las unidades de cuidado intensivo. Llama la atención el comportamiento de este
fenómeno en el segundo nivel, que presenta en los servicios de hospitalización las tasas
más elevados de SAMR de todo el subsistema de vigilancia. Por tanto, es importante
revisar y fortalecer las estrategias de control como la higiene de manos, medidas de
aislamiento, educación a pacientes, así como implementación de las estrategias en los
servicios de hospitalización. Este hecho también amerita revisar específicamente los
cambios y tendencias fenotípicas para poder determinar el impacto que pueda tener la
presencia de infecciones causadas por SAMR desde la comunidad y que puedan
también estar determinando en parte este comportamiento.
El fenómeno de emergencia de resistencia a vancomicina en enterococo se comenzó a
hacer evidente en todos los servicios desde hace 3 años especialmente en las
instituciones de tercer nivel de atención. Desde cuando se realizó una alerta para que
las instituciones revisaran su epidemiología propia, así como las estrategias de
prevención y control frente a la diseminación de este tipo de marcador de resistencia.
Los datos obtenidos de manera global no permiten confirmar si este aumento se
presenta en algunas instituciones o corresponde a brotes. Teniendo en cuenta las
características de transmisión de este agente, es fundamental fortalecer estrategias que
disminuyan su transmisión básicamente de contacto. Es de especial atención la revisión
de políticas institucionales frente a pacientes colonizados por enterococo vancomino
resistente así como el monitoreo de las “infecciones causadas por este marcador” y su
impacto dentro de la vigilancia de las infecciones asociadas a la atención en salud
dentro del sistema distrital de vigilancia.
Con relación al comportamiento de la resistencia en Gram. Negativos, se debe destacar
la importancia en la emergencia y aumento de perfiles de multirresistencia en este grupo
de organismos como un fenómeno de la última década a nivel mundial y nacional. Este
hecho es de vital importancia si se tiene en cuenta el impacto que generan sobre la
morbilidad, mortalidad y costos de atención, así como las limitadas opciones
terapéuticas para enfrentar infecciones severas causadas por ejemplo por bacterias
resistentes a carbapenemicos.
Se debe fortalecer la vigilancia además, desde el laboratorio para tener una información
mucho más confiable y homogénea en el sistema sobre la magnitud del fenómeno de
resistencia en enterobacterias frente a cefalosporinas de tercera generación. Si bien
este análisis se realizó basada en puntos de corte de 2009 y solo utilizando un marcador
de resistencia para potenciales BLEE (ceftazidima), se evidencia en los servicios de
adultos de segundo y tercer nivel. Es fundamental tener en cuenta la presencia de
resistencia a carbapenemicos a enterobacterias, especialmente K.pneumoniae que se
ha venido informando en el país desde los últimos años. Este fenómeno es realmente
preocupante por las implicaciones que tiene desde el abordaje terapéutico, la
importancia de las medidas de control, educación al personal de salud y el
fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios para su adecuada y rápida detección.
En la actualidad, las guías internacionales para la prevención de la diseminación de
enterobacterias resistentes a carbapenemicos incluyen dentro de las medidas centrales
la higiene de manos en primer lugar, la implementación de las medidas de precaución,
la educación al personal de la salud, el adecuado uso y manejo de dispositivos, la
cohortización de los pacientes infectados o colonizados, la notificación y protocolización
de procesos en el laboratorio, el gerenciameinto de antimicrobianos y la consideración
de estudios de vigilancia activa mediante tamizaje ( para K.pneumoniae y E. coli) según
las estrategias de vigilancia institucionales.
La presencia de resistencia a cabapenemicos como marcador de multirresistencia en A.
baumannii es un fenómeno que se sigue presentando especialmente en los servicios de
adultos y que refleja el comportamiento clonal que ya se ha estudiado en diferentes
ciudades de Colombia. Es importante que cada institución analice los casos reportados,
sus tasas (magnitud del fenómeno) y comportamiento epidemiológico (endemia o
presencia de un brote) así como las medidas de prevención instauradas. El
fortalecimiento de las medidas de prevención y control de infecciones son
fundamentales incluyendo las que se relacionan con el ambiente.
Finalmente se destaca la presencia de resistencia a carbapenemmicos en P.
aeruginosa, fenómeno realmente preocupante en el servicio de adultos en el segundo
nivel de atención. Urge la necesidad de implementar y fortalecer las estrategias que
permiten un adecuado gerenciamiento de antimicrobianos a nivel institucional que
busquen orientar las indicaciones y tiempo de terapia de antimicrobianos de alto impacto
en la selección de resistencia, con el espectro mas adecuado de acuerdo a la necesidad
clínica.
Conclusiones
El Distrito Capital cuenta con un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de infecciones
asociadas al cuidado de la salud y de resistencia bacteriana, los cuales se han venido
consolidando durante el transcurso de los años, como respuesta a un trabajo
interdisciplinario, liderado por la Secretaría Distrital de Salud y con participación activa
de las instituciones prestadoras de servicios de salud de la red pública y privada.
Existe la necesidad de buscar calidad en la asistencia y ofrecer a la población un
servicio con menor riesgo y mayor eficacia. Y continuar con las estrategias de
prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas al cuidado de la
salud como la higiene de manos y otros aspectos como el programa uso prudente de
antibióticos.
También se hace importante establecer mecanismos educativos de sensibilización del
equipo médico con la intención de romper con el paradigma de la medicación e
intervención al paciente y reforzar la necesidad de implantar un servicio eficaz de control
de infección asociada al cuidado de la salud , utilizando para ello un método prospectivo
de vigilancia, inclusive en la admisión, con seguimiento en la post-alta, que posibilite la
implementación de acciones sistematizadas y dirigidas a esta población, así como
establecer medidas de prevención y control de infección, que así mismo nos permitan
conocer el perfil microbiológico de las infecciones detectadas.
Elaboro: Dra. Liliana Guerrero O, Odontóloga especialista en Epidemiología y Calidad de servicios de Salud. Dra. María del Socorro Chalá Bacterióloga , Master en microbiólogia, Especialista en Epidemiologia Dra. Aura Lucia Leal, Médico especialista en Microbiologia; Master of Sciencie in Diseases Control. Mary Suarez Porras, Ingeniera en Sistemas Lady Katherine Torres Aguirre, Tecnologa en sistemas
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