PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN CIRUGIA

OFTAMOLOGICA AMBULATORIA

Angela Roldan

Enfermera Jefe de Salas de Cirugía

Sociedad de Cirugía Ocular S.A.

Mayo 13 de 2016Comité de infecciones

OBJETIVO:

1. Presentar las actividades que se desarrollan

durante el proceso de atención con el fin de

prevenir infecciones oftalmológicas posoperatorias

en nuestros pacientes.

1994: Fundación de la SCO

1999: Cambio de sede, inicia

con dos salas de cirugía

2007: Se obtiene el

certificado de calidad

ISO/9001, Inicio área

de investigaciones.

2012: Certificado de

buenas practicas del

INVIMA, fusión

empresarial

2014: Se abre

farmacia

especializada en

oftalmología

2016: contamos con 8 salas

de cirugía para segmento

anterior y posterior, cirugía

refractiva, consulta,

exámenes y baja visión.

Promedio de cirugías al mes: 900

Tipo de pacientes: particulares, régimen especial y medicina

prepagada

www.sociedadcirugiaocular.com

COMITÉ DE INFECCIONES

OFTALMÓLOGOSLÍDER DEL COMITÉ:

EPIDEMIÓLOGAENFERMERAS JEFES

INSTRUMENTADORAS, R. ESTERILIZACIÓN CALIDAD

GERENTE Y DIRECTOR CIENTÍFICO

INVITADOS: INFECTOLOGO, JURÍDICA, QUÍMICO FARMACÉUTICO, AUX. DE ENFERMERÍA, R. SERVICIOS

GENERALES

REUNIONES PERIODICAS MENSUALES ORDINARIAS Y

EXTRAORDINARIAS

Anatomía del ojo humano:

focos de infección cercanos

Klotz S A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2000;13:662-685

Fisiopatología de la endoftalmitis

posoperatoria

Gravedad: depende de la virulencia y el

inóculo de bacterias infecciosas, tiempo de inicio de infección hasta diagnóstico y

tratamiento y del estado inmunológico del

paciente.

Fase de aceleración: se produce después de una infección primaria del segmento

posterior y provoca inflamación de la

cámara anterior. Puede oscilar entre 16 y

18 horas y de la intervención oportuna depende la recuperación del paciente.

FUENTE: GUÍAS DE LA ESCRS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENDOFTALMITIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS. 2013

Fuentes de infección habituales en

cirugía oftalmológica ambulatoria:

Flora superficie ocular del paciente

Infección por contaminación de instrumental,

equipos biomédicos, soluciones, dispositivos o

campos quirúrgicos.

Complicaciones quirúrgicas: ruptura capsular y

tiempos de cirugía prolongados

Retraso o deficiencia en la cicatrización de las

heridas.

Pacientes que en el período preoperatorio

presenten blefaritis, inflamación o infección en los

párpados, infecciones sistémicas.

FUENTE: GUÍAS DE LA ESCRS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENDOFTALMITIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS. 2013

MICROORGANISMOS FRECUENTES

FUENTE: GUÍAS DE LA ESCRS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ENDOFTALMITIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS. 2013

¿Cómo prevenir infecciones en

cirugías oftalmológicas ambulatorias?

ProgramaciónConsulta pre anestésica

Preparación del paciente para

la cirugía

Esterilización y Procedimiento

Educación al paciente previo

al egreso

Seguimiento telefónico

Actividades comité de

infecciones

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DESDE LA PROGRAMACIÓN

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS:

Complejidad de la cirugía,

edad del paciente,

Antecedentes, diagnóstico y

requerimientos quirúrgicos.

Cuidador en el posoperatorio.

Riesgos ocupacionales del

paciente.

Instrucciones pre quirúrgicas

para cirugía ocular:

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DESDE CONSULTA PREANESTÉSICA

Valoración del estado clínico del

paciente para identificar factores de

riesgo relacionados con la anestesia y

con el procedimiento quirúrgico:

Niveles de glucosa controlados.

Identificación de focos de infección para

definir tratamiento previo a la cirugía.

Ejemplo: herpes, infecciones dentales,

infecciones urinarias, del tracto

respiratorio, entre otros.

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DESDE PREPARACION PARA LA CIRUGIA

Enfermería revisa la historia clínica y realiza una entrevista inicial al paciente para identificar riesgos de infecciones oculares, localizadas, sistémicas y de piel.

Lavado de manos del paciente antes del ingreso a salas de cirugía.

Aislamiento de dispositivos especiales antes del ingreso (Colostomía, sonda vesical, terapia de oxígeno).

Se realiza limpieza con yodopovidona en párpados (previa identificación de alergias).

Se inicia profilaxis antibiótica de acuerdo a la guía establecida que puede ser tópica o sistémica.

Riesgos psicosociales.

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DESDE PREPARACION PARA LA CIRUGIA

DOCUMENTACIÓN DEL PROCESO

PLAN OPERATIVO:

Indicadores del proceso.

VALIDACIÓN DEL PROCESO

SEGUIMIENTO

TRAZABILIDAD

REUSO

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DESDE EL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DESDE LA MEDICIÓN DE LOS INDICADORES

DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

INDICADORES AÑO 2016

1. Proporción de cargas por autoclave a vapor con

indicadores correctos

2. Proporción de cargas por autoclave OE con

indicadores correctos

3. Proporción de dispositivos estériles por superar el

tiempo de caducidad

4. Proporción de defectos en la integridad del

empaque de dispositivos estériles

5. Proporción de Mantenimientos correctivos de autoclaves

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

•Limpieza y desinfección de áreas y equipos

•Estrategia multimodal de lavado de manos.

•Manejo de asepsia en mesa quirúrgica y sala de cirugía

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

CAMPO QUIRURGICO

•Lavado quirúrgico: aplicación deyodopovidona conjuntival y lavado deparpados.

•Aislamiento de parpados y pestañasusando como campo quirúrgico plásticoadhesivo

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

AMBIENTE QUIRURGICO

•Aire acondicionado: filtros HEPA, recambios, mantenimientos

•Temperatura 18 a 21° y Humedad 55 a 70%

•Circulación restringida en sala

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

SEGURIDAD QUIRURGICA

• Lista de chequeo de seguridad del paciente: esterilidad de dispositivos.

• Profilaxis antibiótica

• Manejo de cirugía contaminada

• Equipo quirúrgico entrenado

PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE

EDUCACIÓN AL PACIENTE PREVIO AL EGRESO

Sobre lavado de manos y

aplicación de gotas.

Indicaciones posoperatorias

sobre aseo, cuidados

especiales y signos de

alarma:

“Perdida súbita de la visión,

dolor intenso, secreción”

Evitar multitudes, no

frecuentar hospitales ni

jardines infantiles para

prevenir contagio de

infecciones.

PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE

SEGUIMIENTO TELEFÓNICO AL

PACIENTE EN EL POSOPERATORIO

Liderado por personal de

enfermería

Preguntas relacionadas para

identificar signos de alarma

Guías de reacción inmediata.

Brinda educación sobre signos

de alarma y cuidados

posoperatorios.

PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE

ACTIVIDADES COMITÉ DE INFECCIONES:

Manejo de caso sospechoso

Reporte del caso

Intervención inmediata del paciente

Juntas medicas con oftalmólogos pares, con el

paciente y su familia

Cultivos aerobios, anaerobios y micológicos según el

caso

Comité de infecciones: usando metodología

protocolo de Londres y con acompañamientopermanente de la epidemióloga.

Análisis de caso con infectólogo, si se requiere

PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE

ACTIVIDADES COMITÉ DE INFECCIONES:

Rondas epidemiológicas: mejorado el subregistro y vigilancia

activa.

Cronograma de cultivos aleatorios a dispositivos y

superficies.

Conferencias en jornadas de educación continuada al

personal asistencial incluyendo oftalmólogos: profilaxis

antibiótica, uso prudente de antibióticos, lavado de manos,

buenas practicas de esterilización, manejo de endoftalmitis.

Actualización de guías, manuales y procedimientos.

Boletines informativos.

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE

INFECCIONES QUIRÚRGICAS

LAVADO DE MANOS: técnica adecuada, momentos correctos

ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL SITIO OPERATORIO: de acuerdo a la técnica, en el momento adecuado y por el tiempo establecido

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: de acuerdo al tipo de cirugía

LIMPIEZA, DESINFECCIÓN, REÚSO Y ESTERILIZACIÓN CORRECTOS: de las áreas, equipos, instrumental, y demás elementos para la atención del paciente

HACER PARTICIPE AL PACIENTE Y FAMILIA DEL CUIDADO POSTOPERATORIO: del cuidado depende la recuperación, es muy importante la explicación y el seguimiento de las recomendaciones post operatorias y el cumplimiento de los horarios en la aplicación de los medicamentos.MANEJO DEL MEDIO AMBIENTE: limitar la circulación del personal y el uso de elementos que no pertenecen al área. Manejo adecuado de los residuos e implementación de rutas sanitarias.SEGUIMIENTO POSOPERATORIO AL PACIENTE: para identificar complicaciones o riesgos en el paciente.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD: cumplir las normas de bioseguridad y utilizar elementos de protección personal (gorro, bata, guantes, etc.) en las áreas correspondientes.

PREVENCIÓN DE INFECCIONES MEDIANTE

ACTIVIDADES COMITÉ DE INFECCIONES:

REVISIÓN GUIAS INTERNACIONALES Y COMPARACIÓN DE

INDICADORES

% Total infecciones

quirúrgicas en

Sociedad de Cirugía

Ocular S.A. Año 2015:

0.08

GRACIAS POR SU ATENCIÓN….