SUSANA PAULOS DOS SANTOSR4 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Elevación aguda de la PA capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.

En la mayoría de los casos no habrá constancia de la velocidad de aumento de las cifras de presión arterial por lo que se establecen como cifras límite:

Presión Arterial Sistólica mayor de 210 mmHg. Presión Arterial Diastólica mayor de 120 mmHg.

Aumento brusco de la PA en pacientes con HTA crónica (lo más frecuente).

Efecto “rebote” por supresión de drogas antihipertensivas.

Preeclampsia o Eclampsia.

Exceso de catecolaminas circulantes:

Ingesta de drogas (cocaína) Feocromocitoma Ingesta de Tiramina asociada

con uso de IMAO

Injuria cerebral.

Hipertensión renovascular.

Glomerulonefritis aguda u otra nefropatía.

Colagenopatías.

Tumor secretor de Renina.

Vasculitis

Cerebro

Riñón

Retina

Corazón

Vasos sanguíneos

Elevación brusca de la presión arterial.

Sin disfunción de órganos diana.

Asintomático o síntomas generales leves e inespecíficos (cefalea moderada, debilidad, nauseas sin vómitos, astenia)

Permite el descenso de la presión arterial en el plazo de 24-48 horas.

El tratamiento será preferentemente por vía oral, sin precisar asistencia hospitalaria.

Ingresar en Área de Observación de Servicio de Urgencias si no se ha controlado con tratamiento oral.

Elevación brusca de la PA.

Con alteraciones orgánicas o funcionales de órganos diana, cuya integridad puede quedar IRREVERSIBLEMENTEIRREVERSIBLEMENTE lesionada.

LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS DEBEN INCLUIRSE EN ESTE GRUPO.

Requieren el descenso de la PA en un intervalo de 1-2h.

El tratamiento será preferentemente por vía parenteral.

Todos los pacientes requieren ingreso hospitalario, preferentemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.

HTA acelerada o maligna: (Alteración del fondo de ojo, cefalea, nauseas, vómitos, alteración del sedimento urinario)

Encefalopatía hipertensiva

Infarto tromboembólico

Hemorragia intracraneal

Síndrome coronario

Edema agudo de pulmón

Disección aortica

Eclampsia

Duración y niveles de TA elevada (cifras tensionales que maneja el paciente)

Tratamientos recibidos (actuales y previos)

Factores de riesgo y hábitos de vida: tabaco, alcohol, ejercicio, hábitos alimentarios, consumo de tóxicos.

Síntomas de daño de órgano diana:

Cerebro y ojo: dolor de cabeza, vértigo, problemas de visión, TIA, somnolencia, Sd confusional agudo, déficit sensoriales o motores.

Corazón: palpitaciones, dolor de pecho, falta de aliento, edemas. Riñón: sed, poliuria, nicturia, hematuria. Arterias periféricas: extremidades frías, asimetría de pulsos.

Enfermedades concomitantes.

Historia ginecológica: embarazo.

Exploración sistémica

Medición de la Tensión arterial (en todas las extremidades si precisa)

Pulsos centrales y periféricos (existencia y simetría)

Auscultación carótidea, abdominal, y femoral (buscar soplos).

Examen neurológico

Fondo de ojo

Electrocardiograma: valorar HVI y datos de sobrecarga ventricular, isquemia, defectos de conducción y arritmias.

Tira de Orina: proteinuria y hematuria.

Urgencia hipertensiva:

Reducir la Presión Arterial Media en un 20%, en un periodo de 24-48 horas, o bajar la PAD a valores inferiores a 120 mmHg.

La reducción debe realizarse gradualmente a fin de prevenir isquemia orgánica (cardiaca, cerebral).

Emergencia hipertensiva:

Reducir la Presión Arterial Media en un 25%, en un periodo comprendido entre minutos y 2 horas, o a un valor correspondiente a 160/100 mmHg.

PAS≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 120 mmHg Evaluación clínica ECG + Tira de orina

Urgencia Hipertensiva Emergencia HipertensivaSeudocrisis

Reposo 30 min. Repetir toma de TA. Tratamiento de la causa.

PAS < 180 mmHg y PAD < 120 mmHg

Control y estudio ambulatorio

Reposo 30 min. Repetir toma de PAPAS≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 120 mmHg

Captopril 25 – 50 mg VO

PAS < 180 mmHg y PAD < 120 mmHg

PAS≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 120 mmHgCaptopril 25 – 50 mg VO

Estudio ambulatorio.

Remitir con tto antiHTA a su MAP

en 24 – 48 hr

60 minRepetir toma de TA

PAS < 180 mmHg y

PAD < 120 mmHg

PAS≥ 180 mmHg y/o

PAD ≥ 120 mmHg

Captopril 25 – 50 mg VO si procede.

Tratamiento especifico: Vía aérea Oxigenoterapia Monitorización Vía venosa

Urgencias Hospital

Si el captopril está contraindicado: (hiperpotasemia, insuficiencia renal, alergia)

Nifedipino 10 - 20 mg VO .Enalapril 20 mg VO. Clonidina 0,1 - 0,2 mg VO. Atenolol 50 - 100 mg VO.Amlodipino 5 - 10 mg VO.

Es importante diferenciar la urgencia hipertensiva de la HTA transitoria en pacientes basalmente normotensos, como respuesta a determinadas situaciones, como el estrés emocional o el dolor.

En estas circunstancias no está indicado el tratamiento con fármaco hipotensores, sino que se debe actuar sobre la causa precipitante de la HTA, mediante la administración de ansiolíticos o analgésicos.

(Compendio de Medicina de Urgencias, guía terapéutica, 2ªEd, pág 79)

En la Urgencia hipertensiva el descenso de la PA debe ser gradual en horas o días, evitar descensos bruscos. No bajar de 160/100 mmHg en 6 – 48h.

En la Emergencia hipertensiva, descenso inmediato del 20 – 25% de las cifras iniciales.

Si hay clínica compatible con ACV, no tratar las cifras si son inferiores de 210 / 120 mmHg.

En la sospecha de Disección de aorta el descenso debe ser rápido, llegando a PAS < 100 mmHg.

“En ocasiones se administra captopril sublingual en las crisis o urgencias

hipertensivas. Esta práctica es poco recomendada porque la respuesta

hipotensora inducida puede ser intensa y difícil de controlar. Si en un entorno

extrahospitalario es preciso administrar captopril, es preferible hacerlo por V.O. y

pasar a realizar un control riguroso de la TA.”

“Con frecuencia se administra nifedipino sublingual u oral en crisis

hipertensiva o urgencias hipertensivas. Esta práctica es poco recomendable

porque la respuesta hipotensora inducida puede ser brusca, intensa y difícil de

controlar. De hecho puede producir ACVA, IAM y muerte. Por ello, es preferible el

control riguroso de la TA en una urgencia hospitalaria.”