crisis hipertensiva caso clínico

Caso Clínico Terapéutico

Eugenia Saldarriaga. Residente de primer año.

Medicina InternaU. de La Sabana

Carmen Juliana Pino PinzónResidente de primer año

U. De la Sabana.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

• Género: Masculino • Edad: 60 años• Seguridad Social: Famisanar• Fecha de ingreso a urgencias: 26/05/2012• Fecha de ingreso a piso: 03/06/2012

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

• Paciente ingresa el pasado 26 de mayo, traído por ambulancia de Devinorte ,posterior a presentar cuadro de cefalea tipo picada y deterioro neurológico asociado a cuadro de disartria, disminución de la fuerza muscular en el hemicuerpo izquierdo y agnosia. Ingresa en regular estado general, con persistencia de sintomatología neurológica, desviación de la comisura labial, tensión arterial de 202/120, frecuencia cardiaca 56 x min, pupilas isocoricas, mioticas, disminución de la fuerza en el hemicuerpo izquierdo.

ANTECEDENTES PERSONALES

• Patológicos: hipertensión arterial• Farmacológicos: no toma medicamentos para la

hipertensión arterial.• Quirúrgicos: laparotomía por apendicitis,

colecistectomía• Toxico alérgicos: niega• Traumatológicos: niega• Transfusionales: niega• Familiares: madre diabética.

TRATAMIENTO URGENCIAS 26/05/2012

1. SOLUCION SALINA INFUSION 50 CC HORA 2. NITROPRUSIATO DE SODIO 0.15 MCG /KG/MIN

3. SOLICITA TAC DE CRANEO SIMPLE

http://images.search.conduit.com/ImagePreview/?q=TAC%20DE%20CRANEO%20SIMPLE&ctid=CT3106777&searchsource=15&SSPV=EB_SSPV&start=0&pos=14

EVOLUCION DE URGENCIAS

• En el momento de toma de tac nueva cifra tensional elevada por lo cual aumenta 0.3mcg/kg/min

• Se traslada paciente a la unidad de cuidados intensivos, ingresa desorientado, en malas condiciones hemodinámicas, desviación comisura labial, hemiplejia izquierda, soporte ventilatorio con mascara de no rehinalacion, se pasa catéter venoso central subclavio izquierdo sin complicaciones y línea arterial periférica miembro superior derecho. Persistía con cifras elevadas 252/107 por lo cual se aumenta:

26/06/2012

NITROPRUSIATO 1.5 MCG /KG /HORA

POTASIO 6 MEQ/HORA IV

AMLODIPINO 10 MG CADA 12 HORAS

27/05/2012: VALORACION NEUROCIRUGIA

• Revisa tac de cráneo con evidencia de hemorragia gangliobasal derecha talamica con drenaje a sistema ventricular escaso pero el 4to ventrículo se encuentra completamente ocupado. Consideran que por fluctuación del estado de conciencia asociado a mirada enclavada inferior puede ser indicativo de hidrocefalia mas aun con base en el tac por lo que solicitan tac de control y según imágenes se decidirá si requiere manejo quirúrgico.

27/05/2012: VALORACION NEUROCIRUGIA

• Revaloran paciente con tac de control evidenciando que el hematoma desde el tálamo ha continuado disecando el pedúnculo cerebral y hay compromiso también del tegmentum mesencefalico lo cual puede ser la causa de la mirada enclavada, sin evidencia de hidrocefalia. No indicación quirúrgica. Persiste hipertenso a pesar de infusión de nitroprusiato por lo que se optimiza manejo así :

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05

SOLUCION SALINA IGUAL

NITROPRUSIATO DE SODIO

IGUAL

RANITIDINA 50 mg c/ 8 h

MORFINA 3 mg c/6 h

LOSARTAN 50 mg c/12 h

METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h

SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h

LABETALOL 1 mg/min

ACETAMINOFEN

METOPROLOL

CLONIDINA

ATORVASTATINA

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05

PRAZOSIN

HALOPERIDOL

GLUCONATO DE POTASIO

OMEPRAZOL

AMLODIPINO IGUAL

POTASIO IGUAL

LACTATO DE RINGER

HIDROCLOROTIAZIDA

27/06/2012: LABORATORIO

•128

SODIO

•3,1

POTASIO

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05

SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN


IGUAL IGUAL

RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL

MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL


IGUAL

METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL

SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL

LABETALOL 1 mg/min IGUAL

ACETAMINOFEN

METOPROLOL

CLONIDINA

ATORVASTATINA

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05

PRAZOSIN

HALOPERIDOL


OMEPRAZOL

AMLODIPINO IGUAL IGUAL

POTASIO IGUAL 4 meq/ h

LACTATO DE RINGER 60 CC/hora

HIDROCLOROTIAZIDA

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05



IGUAL IGUAL IGUAL

RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL

MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL


IGUAL 100 mg c/12 h

METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL

SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL

LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL

ACETAMINOFEN

METOPROLOL 25 mg c/12h

CLONIDINA 150 mcg C/12

ATORVASTATINA 20 mg/ dia

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05

PRAZOSIN

HALOPERIDOL


OMEPRAZOL

AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL

POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL

LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL

HIDROCLOROTIAZIDA

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05



IGUAL IGUAL IGUAL

RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL

MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL


IGUAL 100 mg c/12 h IGUAL

METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL

SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL

LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL

ACETAMINOFEN

METOPROLOL 25 mg c/12h IGUAL

CLONIDINA 150 mcg C/12 150 mcg c/6h

ATORVASTATINA 20 mg/ dia IGUAL

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05

PRAZOSIN

HALOPERIDOL


OMEPRAZOL

AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL

POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL

LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL

HIDROCLOROTIAZIDA

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05



IGUAL IGUAL IGUAL IGUAL

RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL SUSPENDEN

MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL 3 mg c/8h


IGUAL 100 mg c/12 h IGUAL IGUAL

METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL IGUAL

SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL IGUAL

LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL IGUAL

ACETAMINOFEN 1 gr c/6 h

METOPROLOL 25 mg c/12h IGUAL IGUAL

CLONIDINA 150 mcg C/12 150 mcg c/6h 150 mcg c/8h

ATORVASTATINA 20 mg/ dia IGUAL IGUAL

MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05PRAZOSIN 1 mg c/12h

HALOPERIDOL


OMEPRAZOL 20 mg c/ dia

AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg/dia

POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL IGUAL

LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL 40 cc/hora

HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg/dia

01/06/2012: EVOLUCION UCI

• Paciente quien presenta cuadro de bradicardia que se asocia a uso concomitante de metoprolol y clonidina, en el momento con persistencia de cifras tensiónales elevadas, de la parte respiratoria, renal y metabólica sin deterioro.

• Por lo cual se disminuye dosis de clonidina.

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

SOLUCION SALINA


IGUAL

RANITIDINA IGUAL

MORFINA IGUAL

LOSARTAN IGUAL

METOCLOPRAMIDA IGUAL

SULFATO DE MAGNESIO IGUAL

LABETALOL IGUAL

ACETAMINOFEN IGUAL

METOPROLOL IGUAL

CLONIDINA 75mcg C/8h

ATORVASTATINA IGUAL

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

PRAZOSIN 1 mg c/8 h

HALOPERIDOL 5 mg c/8 h

GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h

OMEPRAZOL IGUAL

AMLODIPINO IGUAL

POTASIO IGUAL

LACTATO DE RINGER IGUAL

HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL

MINOXIDIL 10 mg c/12 h

LABORATORIO

•BUN: 22.2

•Creatinina: 0.68 TFG 140.5

Azoados

•Potasio: 3,55

•Sodio 139

•Acido láctico 1,9

IonogramaAcido lactico

•Leucos: 9450

•Hgb: 15.3 Hcto: 45.1

•Plaquetas: 188000

Cuadro Hemático

•PT: 15.9 TT: 27.9

•INR 1.16

Tiempos de Coagulación

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

SOLUCION SALINA


IGUAL IGUAL

RANITIDINA

MORFINA IGUAL IGUAL

LOSARTAN IGUAL IGUAL

METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL

SULFATO DE MAGNESIO IGUAL IGUAL

LABETALOL IGUAL IGUAL

ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL

METOPROLOL IGUAL IGUAL

CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL

ATORVASTATINA IGUAL IGUAL

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL

HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL

GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL

OMEPRAZOL IGUAL IGUAL

AMLODIPINO IGUAL IGUAL

POTASIO IGUAL IGUAL

LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL

HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL

MINOXIDIL IGUAL IGUAL

03/06/2012: EVOLUCION UCI

• Paciente quien persiste con agitación psicomotora el día de ayer solicitaron tac cerebral de control que no evidencia nuevas lesiones de tipo agudo, sin empeoramiento respecto a controles previos. Se considera que en el momento tiene resuelta su situación critica por lo que se ordena traslado a piso para continuar manejo por parte de neurocirugía, fisiatría y medicina interna.

03/06/2012: INGRESO A PISO

• Paciente en aceptables condiciones generales, hidratado, afebril. Sin signos de dificultad respiratoria. Consiente, responde al llamado, con hemiplejia izquierda. Ta: 138/90 mmhg fc: 80 x min fr:20 x min sat 02: 94% oxigeno a 2 litros min. Neurológico: paciente alerta, pupilas normorreactivas a la luz y acomodación, sigue instrucciones simples, bradilalico, bradipsiquico, hemiparesia izquierda, rmt: ++/++++. compromiso de recto inferior ojo izquierdo con facial central izquierdo. No signos meníngeos.

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

SOLUCION SALINA


IGUAL IGUAL SUSPENDEN

RANITIDINA

MORFINA IGUAL IGUAL SUSPENDEN

LOSARTAN IGUAL IGUAL 100 mg c/12 h

METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h

SULFATO DE MAGNESIO SUSPENDEN

LABETALOL IGUAL IGUAL SUSPENDEN

ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h

METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h

CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h

ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h

HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h

GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h

OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia

AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia

POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia

LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora

HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia

MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL

04/06/2012:EVOLUCION MEDICINA INTERNA

• Es evaluado por medicina interna quienes observan paciente con ta: 113/63 mmhg, fc: 88 lpm, fr: 18 /min. Afebril. Resto de examen fisico sin cambios. Por lo cual conceptúan que el paciente presenta cifras tensiónales con tendencia a la baja por lo realiza ajuste de tratamiento antihipertensivo, además solicitan ecografía renal y ecocardiografia para evaluar origen de su hipertensión de difícil manejo y de compromiso secundario.

LABORATORIO

•104,4

CLORO•3,61

POTASIO

•139.6

SODIO

ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS

• Reporta quistes simples, Bosniak 1 en riñón derecho, resto de examen sin alteraciones

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

SOLUCION SALINA



RANITIDINA



50 mg c/12 h

METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h IGUAL



ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h IGUAL

METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h IGUAL

CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h IGUAL

ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h IGUAL

HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h IGUAL

GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h IGUAL

OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL

AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia IGUAL

POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia IGUAL

LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora IGUAL

HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia IGUAL

MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg al dia

05/06/2012:EVOLUCION

• Medicina interna y neurología valoran paciente estables sin cambios en el examen físico, signos vitales: paciente alerta, hidratado, con ta: 121/65 mmhg, fc: 80 lpm, fr: 18 /min. Afebril. Debido a que el paciente se encuentra hemodinamicamente estable, en control de cifras tensiónales las cuales permanecen dentro del rango, suspenden minoxidil y betabloqueador y haloperidol continúan en seguimiento de cifras tensiónales.

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

SOLUCION SALINA



RANITIDINA



50 mg c/12 h IGUAL

METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL



ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h IGUAL IGUAL

METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h IGUAL SUSPENDEN

CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h IGUAL IGUAL

ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL IGUAL

MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06

PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h IGUAL IGUAL

HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h IGUAL SUSPENDEN

GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h IGUAL IGUAL

OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL IGUAL

AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia IGUAL IGUAL

POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia IGUAL IGUAL

LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora IGUAL IGUAL

HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia IGUAL IGUAL

MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg al dia SUSPENDEN

ECOCARDIOGRAFIA

1. Masa al interior del ventrículo izquierdo descrita, ligeramente móvil , que podría corresponder a mixoma o trombo intracavitario

2. Función sistólica biventricular normal3. Hipertrofia concéntrica leve del ventrículo

izquierdo con disfunción diastólica por alteración en la relajación

4. Dilatación leve aurícula izquierda.

06/06/12

Paciente de 60 años en décimo día de estanciahospitalaria con diagnósticos de:1. Emergencia hipertensiva con órgano blanco

cerebro en resolución2. Hemorragia ganglio basal derecha con

drenaje ventricular3. Hipertensión arterial sin adecuado manejo

extra hospitalario.

MEDICAMENTO 06/06

PRAZOSIN 1 mg c/8 h

GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h

OMEPRAZOL 20 mg cada día

AMLODIPINO SUSPENDEN

POTASIO 4 meq / horas

LACTATO DE RINGER 20 cc /hora

HIDROCLOROTIAZIDA SUSPENDEN

NIFEDIPINO 30 mg cada 8 horas

LOSARTAN 50 mg cada 12 horas

ACETAMINOFEN 1 gramo cada 8 horas

CLONIDINA SUSPENDEN

ATORVASTATINA 20 mg cada dia

DISCUSION

ANALISIS DE CASO• TERAPÉUTICA.• EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO

BLANCO CEREBRO.• PERSISTENCIA DE ELEVACION DE CIFRAS

TENSIONALES ¿MEDICAMENTOS? ¿MANEJO DE DOLOR ADECUADO?

• ¿NO ADHERENCIA MEDICAMENTOS PACIENTE AMBULATORIO?

TERAPÉUTICA

TERAPEUTICA

• 26 MAYO DE 2012NITROPRUSIATO DE SODIO 0.15 MCG /KG/MIN NITROPRUSIATO A 1.5 MCG /KG /HORA AMLODIPINO 10 MG CADA 12 HORAS• 27 MAYO DE 2012LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORASLABETALOL A DOSIS DE 1MG/MIN (BOLOS)

INTERACCIONES

• LABETALOL/AMLODIPINO --- BLOQUEO CONDUCCION CARDIACA

TERAPÉUTICA

• 29 MAYO DE 2012• METOPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS• CLONIDINA 150 MCG CADA 12 HORAS• LABETALOL EN DESTETE SUSPENDEN

• 30/05/2012• AUMENTO DE LOSARTAN 100 MG CADA 12 HORAS• AUMENTO CLONIDINA 150 MCG CADA 6 HORAS

INTERACCIONES

• LABETALOL/CLONIDINA --- BLOQUEO Y BRADICARDIA.

• METOPROLOL/CLONIDINA– BRADICARDIA BLOQUEO AV.

TERAPÉUTICA

• 01/06/2012 (BRADICARDIA)• 1.CLONIDINA 75 MCG CADA 8 HORAS• 2.PRAZOSINA 1 MG CADA 8 HORAS• 3.MINOXIDIL 10 MG CADA 12 HORAS

(DISMINUIDA 03 JUNIO)• 4. DISMINUYEN METOPROLOL 25 MG CADA 12

HORAS.

INTERACCIONES

• CLONIDINA/METOPROLOL --- BLOQUEO AV BRADICARDIA.

• POTENCIACION HIPERTENSION DE REBOTE AL SUSPENDER.

• CLONIDINA/PRAZOCIN --- DISMINUCION EFECTO DE CLONIDINA.

• METOPROLOL/PRAZOCINA--- HIPOTENSION POSTURLA TAQUICARDI DE REBOTE.

TRATAMIENTO ACTUAL

• LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS VO• NIFEDIPINO 30 MG VO C 8 HORAS• PRAZOSINA 1 MG CADA 8 HORAS VO• SUSPENDE AMLODIPINO, HCTZ, CLONIDINA

MINOXIDIL.

INTERACCIONES

• EFECTO ADITIVO PRAZOCIN Y NIFEDIPINO

FECHA TENSION ARTERIAL

INGRESO 26 MAYO DE 2012 202/120 252/107

27 MAYO DE 2012 149/86

29 MAYO DE 2012 144/65 190 /110

31MAYO DE 2012 175/97 159/82

01 JUNIO DE 2012 175/97 134/79 170/130

201 /125 EN LA TARDE 16+00

02 JUNIO DE 2012 TA: 133/94 114 /80 108/75

03 JUNIO DE 2012 118 /71 130/85 116 /53

04 JUNIO DE 2012 120/ 65

05 JUNIO DE 2012 164/ 96 121/ 65

NITROPRUSIATO DE SODIO Fármaco donante de ON.Vasodilatación al formar GMP cíclico.Vasodilatador arterial y venoso.Rápido inicio de acción /semivida de 3 a 4 min)Acción cede 2 a 3 minutos posterior a suspender.• DOSIS: 0.1 y 10 mcg/kg/min• DOSIS INICIAL :0,3 mcg/kg/min. TITULAR


• RAMS:• Hipotension arterial• el nitroprusiato sódico contiene cianuro

liberado de forma no enzimática y metabolizado en el hígado tiocianato (eliminación)

Relación duración de la terapia.

LABETALOL

• Es un bloqueante de alfa y beta, con relación alfa/beta de 1:3.

• Disminuye consumo de O2 .• No cambios en flujo sanguieno cerebral ni

renal.• Disminuye postcarga y precarga.• Vasodilatador rápido bloqueo alfa 1.

LABETALOL

• Bolos de 20 mg cada 10 minutos o en• infusión continua a 2 mg/min hasta obtener la

respuesta deseada.

AMLODIPINO Y NIFEDIPINO

DIHIDROPIRIDINICOS

LOSARTAN

DOSIS MAXIMA 100 MG VO DIA

METOPROLOL

• beta-bloqueante adrenérgico, beta1-selectivo (cardioselectivo) y competitivo.

• Metabolismo hepatico.• Pobre efecto hipotensor.

CLONIDINA

CLONIDINA

• inicio de acción dentro de 30 a 60 minutos• dosis inicial usual: 0.15 mg/24 h• incrementar progresivamente la dosis a razón

de 0.1-0.2 mg/24 h hasta alcanzar la respuesta

PRAZOSINA

• Bloquean la unión de las catecolaminas a los receptores alfa1 postsinápticos inhibiendo la vasoconstricción mediada por éstas e induciendo por tanto vasodilatación.

• Dosis inicial: 0,5 mg/2 veces al día durante 4 días, aumentar a 1 mg/2 veces al día los 4 días siguientes.

• RAMS: hipotensión ortostatica

PRAZOSINA

MINOXIDIL

• AGONISTA DE LOS CANALES DE POTASIO • Activan los canales transmembrana de K+

hiperpolarizando la célula al tiempo que determinan la salida del Ca++ induciendo vasorrelajación.

• DOSIS: inicial 5 mg vo diaaumeno a los 3 dias 10 20 mg vo dia

• DOSIS MAXIMA: 100 mg vo dia.• hipertricosis secundaria

HIDROCLOROTIAZIDA

• Aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal.

• Inhibe la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO BLANCO CEREBRO


• Reducción de la presión arterial sistémica puede comprometer aún más el flujo

sanguíneo cerebral.

• No hay en la literatura evidencia que le permita al médico establecer una guía para el

manejo de estos pacientes.


• Hipertensión suele resolverse espontáneamente en las primeras 48 horas.

• (AHA) tratar la hipertensión cuando los• valores exceden los 180/105 mm Hg.• Mantener la presión media entre 110-130 mm

Hg, o la sistólica entre 140 -160 mm Hg.

• Paciente con HTA crónica autorregulación (120-160 mmHg).

• Después --- alteración de éste equilibrio

• RESPUESTA ADAPTATIVA

DISMINUCION RAPIDA DE LA PRESION ARTERIA EN MENOS DE 24 HORAS, EN PACIENTE CON ACV HEMORRAGICO

AUEMNTO DE LA MORTALIDAD.

MECANISMO REGULADOR

Revista argentina de cardiologíaversión On-line ISSN 1850-3748Rev. argent. cardiol. v.74 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2006

ESTUDIO REHASE (RELEVAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA EN SERVICIOS DE EMERGENCIA):

CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y RESPUESTA A UNA ESTRATEGIA DE MANEJO

Material y métodosSe incluyeron pacientes con HTS que consultaron en SE de 31 centros participantes. Se distinguieron dos fases: I o de relevamiento de datos epidemiológicos de toda la población y II o de intervención que sólo incluyó a aquellos pacientes con HTS sin daño agudo de órgano blanco (DAOB). En esta última fase se aplicó una GPC que

incluía en forma secuencial reposo y la aleatorización a drogas antihipertensivas de diferente mecanismo y velocidad de acción (amlodipina 10 mg o labetalol 200 mg o

perindopril 4 mg).

Factores presoresEl 46% de la población reconoció un episodio de estrés dentro de las 48 horas previas, el 38,6% usó drogas con efecto presor durante la semana previa (30,2% antiinflamatorios no esteroides, 5,7% descongestivos, 2,7% corticoides), el 29% refirió cambios en su tratamiento antihipertensivo (11% modificación de la dosis, 18,9% abandono por motivos económicos o efectos colaterales), el 16% sufrió dolor agudo (con exclusión de la cefalea), el 2,4% refirió fiebre en las 24 horas previas. No hubo diferencias entre grupos.

CONCLUSIÓNComo conclusión, puede señalarse que los datos del relevamiento de la población evaluada sugieren la presencia de indicadores de alerta que contribuirían a identificar el mayor riesgo de presentar HTS, mientras que los resultados de la fase II señalarían que la GPC empleada fue eficaz y segura para el manejo de la HTS en SE.

¿MANEJO DE DOLOR ADECUADO?

¿NO ADHERENCIA MEDICAMENTOS PACIENTE

AMBULATORIO?

USO ADECUADO DE MEDICAMENTOSRELACION MEDICO PACIENTE

GRACIAS…

crisis hipertensiva caso clínico

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