crisis hipertensiva enfermeria
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Generalidades de la enfermedad, fisiopatología , definición, tipos de crisis, emergencia y urgencia, trata miento farmacológico y atención de enfermería.TRANSCRIPT
PRESENTADO POR:
ESTEBAN URBANO
GENERALIDADES
• HTA principal factor de riesgo cardiovascular.
• HTA es la elevación de la PA persistente y/ocrónica.
• OMS: “elevación crónica de la presiónsanguínea sistólica, de la diastólica o ambas,en las arterias”
• La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso crónico que presenta una prevalencia de más del 25% en la población occidental adulta.
• Enfermedad silenciosa . ( asesino silencioso )
• Se presenta en todas las edades con énfasis en personas entre 30 y 50 años, que después de 10 o 20 años ocasiona daños significativos en órganos blancos ( Cerebro, ojos, corazón, riñón).
PRE-
TRATAMIENTO POST-
TRATAMIENTO
Hypertensive Crises Challenges and Management. CHEST 2007
> 50 años : 50%> 80 años : 65%
Aumento PA Autorregulación ON – bradicininas -
histamina
Flujo renal: macula densa
Flujo cerebral: Ph
1. Vasodilatación: arteriolas y venas del
SCP2. Disminución de la
frecuencia y contractilidad
cardiaca
• No autorregulación
• Daño tisular
• Exceso de autorregulación = isquemia de órganos
el incremento de las resistencias
vasculares sistémicas
descenso de los niveles de las
sustancias vasodilatadoras
aumenta la natriuresis
estado de hipovolemia
lleva a más vasoconstricción y
elevación de las cifras tensionales
producción de necrosis fibrinoide
arteriolar
La lesión endotelial, el
depósito de fibrina y plaquetas,
pérdida de la función
autorreguladora
isquemia -vasoconstricción -
daño endotelial
Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes órganos.
¡¡¡Es la clave para la elección del tratamiento, la vía de
administración del medicamento; y nos indica gravedad!!!
Emergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva
PSEUDOCRISIS
Aumento transitorio de la TA producido por un estimulo masivo simpático por:
-Dolor
-Hipercapnia
-Hipoglucemia
-Ansiedad
URGENCIA HIPERTENSIVA
• El término de urgencia hipertensiva estará definido exclusivamente por la magnitud de las cifras de PA (PA diastólica ≥ 120 mgHg y PA sistólica ≥ 210 mgHg).
• Causas: • HTA maligna sin síntomas
neurológicos o cardíacos,• HTA primaria mal tratada,• supresión o abandono del
tratamiento, rebote hipertensivo.
• preoperatorio y posoperatorio,• Supresión brusca del
tratamiento con clonidina, alfa metildopa y betabloqueadores(síndrome de rebote).
• Este término se empleará cuando la subida de la PA determine síntomas de disfunción aguda de los siguientes órganos diana:
• Cerebro
• Corazón
• Riñón
CORAZON :
• Hipertrofia ventricular izquierda.
• Angina o infarto de Miocardio primario.
• IC
CEREBRO:
• Accidente isquémico transitorio.
• Evento cererbrovascular
.
RETINOPATIA
• Aumento de la luminosidad de los
vasos
• Cruces arteriovenosos
• Hemorragias.
RENALES:
• Insuficiencia renal.
Examen físico y anamnesis
Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio
A) RETINA
• Visión borrosa
• Diplopía
• Edemas de papila
• Constricción de arteriolas retinianas
B) CARDIOVASCULARES
Dolor torácico, espalda o abdomen
Palpitaciones
Nauseas y vómitos
Disnea
Respiración acortada
Estertores y sibilancias
Soplos y arritmias
Galope
Pulsos anormales
C) RENALES
• Oliguria, nicturia
• Edema periférico
• Agrandamiento renal
D) NEUROLOGICAS
Cefalea y nauseas
Confusión
Cambios visuales
Debilidad generalizada
Desorientación
Déficit neurológico focal
Crisis convulsivas
Coma
• HTA primaria mal tratada.
• Enfermedades renales.
• Enfermedad hipertensiva gravídica.
• Síndrome de exceso de catecolaminas circulantes.
• Traumas y tumores cerebrales.
• Supresión brusca del tratamiento (síndrome de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y beta-bloqueadores
PARACLINICOS
- Rx Tórax
-EKG
-TAC Craneo
IMAGENES
• Rx de Tórax: Descartar edema pulmón Ensachamiento Mediastinal .
• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral, hemorragia, infarto .
Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta varias consideraciones:
• La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser.
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA.
• Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHgen los primeros momentos
• urgencias hipertensivas: reducir las cifras de PA de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.
• emergencias hipertensivas: el descenso de la PAD debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.
ALGORITMO SOBRE EL MANEJO
PAS >180 mmHg
OPAD > 120
mmHg
Emergencia
Urgencia
Paraclínicos y medicamentos parenterales:
disminuir PAM 25% en 2 horas
Paraclínicos y terapia oral:
disminuir PAM 25% en 24
horas
TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Alteración de la perfusión tisular relacionada con la elevación de
las cifras tensión arterial.
• Reducción del gasto cardiaco r/C aumento en la poscarga
• Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con
cifras de tensión arterial elevada, secundaria a factores de riesgo
modificable.
• Déficit de conocimiento (especificar) relacionado con
interpretación errónea de la información, información incorrecta
o incompleta, limitaciones cognitivas y falta de interés.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
• Manejo inefectivo del régimen terapéutico y control de la enfermedad
• Incumplimiento del régimen terapéutico, relacionado con efectos adversos al tratamiento
• Deterioro de la nutrición por exceso r/c una dieta inadecuada :IMC:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Reducción del gasto cardiaco R/C aumento de l poscarga
INTERVENCIONES
• Administra oxigeno terapia. Para prevenir hipoxia.
• Mantener control de signos vitales, para identificar las complicaciones.
• Promover el reposo y la relajación. Reducir el estimulo simpático.
• Verificar eventos adversos del vasodilatador.
• Evitar la aparición de dolor. Aumenta la presión arterial.
1) La gravedad de la situación no debe ser valorada,al menos exclusivamente, por las cifrastensionales, por elevadas que puedan ser.
2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora dedescender los valores de PA.
3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos dereposo se pueden controlar el 45% de las crisishipertensivas.