copia de maniobras invasivas de la vía aérea bn

MANEJO DE LA VÍA AÉREA


MANIOBRAS DE

APERTURA MANUAL

Víctima SIN trauma

Inclinación de la frente y elevación del mentón

Levantamiento de la mandíbula

Subluxación de mandíbula con inclinación de la cabeza

Subluxación de mandíbula con inclinación de la cabezaSubluxación de mandíbula

con inclinación de la cabeza

Víctima CON trauma

Subluxación de mandíbula sin inclinación de la cabeza

EQUIPO ADICIONAL

PARA EL MANEJO

Cánulas Orofaríngeas

Se alojan en cavidad bucal y garganta.

Su forma les permite sostener la lengua y facilitar el paso de aire y la aspiración de secreciones

Indicaciones

Usada para mantener abierta la VA de un paciente INCONSCIENTE que respira o bien que está siendo ventilado de manera artificial

Como bloqueador de mordida en un paciente intubado

Ventajas

Puede insertarse rápidamente

Evita el bloqueo respiratorio que puede presentarse por los dientes y labios

Facilita la aspiración de secreciones

Desventajas

No aisla la tráquea

No es posible insertarla cuando el paciente muerde con fuerza

Pueden obstruir la vía aérea si no se insertan correctamente

Se salen de su lugar con facilidad

Contraindicaciones

Víctimas que tienen reflejo nauseoso

Lesionados con trauma maxilofacial severo

Técnica1. Hiperventilar con O2 al 100% si está

indicado

2. Medir desde la comisura del labio hasta el lóbulo de la oreja

3. Insertar con la punta hacia la nariz y al llegar al fondo de la cavidad bucal se gira 180°, o...

Técnica4. Insertar con la punta hacia cualquier

mejilla y al llegar al fondo se gira 90° hacia abajo

5. Hiperventilar con O2 al 100% si está

indicado

6. Verificar el posicionamiento auscultando pulmones y estómago con un estetoscopio

Precauciones

Si la posición no es la correcta, pueden presionar la lengua facilitando la obstrucción

Debe de usarse el tamaño correcto

El TUM-I debe de estar preparado para aspirar vómito si el paciente recupera el reflejo nauseoso

Cánulas Nasofaringeas

Se insertan a través de una

narina. Permiten el paso de aire

desde la nariz hasta la

hipofaringe

Indicaciones

Usada para mantener abierta la VA de un paciente en el cual las cánulas orofaríngeas están contraindicadas

Ventajas

Puede insertarse rápidamente

Pasa más allá de la lengua

Puede usarse en lesionados con reflejo nauseoso, con trauma bucal y aún el paciente muerde con fuerza

Desventajas

Diámetro menor al de la cánula orofaríngea No aisla la tráquea Es difícil aspirar a través de ella Puede producir epistáxis Puede producir necrosis de la mucosa nasal Puede doblarse y quedar obstruida

Contraindicaciones

Víctimas con obstrucción nasal

Víctimas con fragilidad capilar nasal

Lesiones nasales

Fracturas de base de cráneo

Técnica

1. Hiperventilar con O2 al 100% si está

indicado

2. Medir desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja usando una cánula aproximadamente del diámetro del meñique

3. Lubricar la cánula con gel hidrosoluble

Técnica

4. Levantar la punta de la nariz

5. Insertar en la narina derecha con el bisel apuntando hacia arriba, girando ligeramente hacia ambos lados mientras se inserta

6. Verificar el posicionamiento

7. Hiperventilar con O2 al 100% si está indicado

Cánulas Endotraqueales

Se insertan por la cavidad

bucal, y con la ayuda de un

laringoscopio se pasa través de

la laringe hacia la tráquea

Indicaciones Usada cuando el TUM-I no puede ventilar a la

víctima con métodos convencionales

La víctima no es capaz de proteger su vía aérea

Se requiere ventilación artificial prolongada

Pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso

Pacientes con obstrucción de VA por cuerpos extraños, trauma o anafilaxis

Ventajas Sella la tráquea, reduciendo el riesgo de

aspiración de secreciones, sangre,...

Facilita la ventilación y oxigenación ya que no requiere sello de mascarilla

Evita la insuflación gástrica

Permite la aspiración de tráquea y bronquios

Proporciona una ruta efectiva de administración de medicamentos

Desventajas

Su aplicación es un proceso complejo que

implica uso de equipo y entrenamiento

especializados

El TUM-I debe de verificar continuamente la

ubicación del tubo, pues es frecuente que se

salga de su lugar

Contraindicaciones

Víctimas con epiglotitis ya que puede precipitar laringoespasmos

Víctimas con fragilidad capilar nasal

Lesiones nasales

Fracturas de base de cráneo

Equipo necesario Tubos endotraqueales (varios tamaños)

Mango y hojas de laringoscopio

Estilete

Jeringa 10 mL

Pinzas Magill

Lubricante hidrosoluble

Cánula orofaríngea

Equipo de aspiración

BVM

Cinta adhesiva

Técnica orotraqueal

1. Hiperventilar con O2 al 100% a una

frecuencia de 20 - 30 / min

2. Armar el sistema, revisar que no tenga fugas (10 mL) y desinflar el balón

3. Colocar la hoja en el mango del laringo y revisar la luz (clara y constante)


4. Colocar a la víctima en la posición de “olfateador”

5. Tomar el laringoscopio con la mano IZQUIERDA

6. Insertar la hoja en el lado derecho de la boca y “barrer” la lengua hacia la izquierda


7. Continuar el movimiento hacia la línea media hasta que el extremo distal de la hoja esté en la base de la lengua, retirando el labio inferior para evitar lesiones


8. Visualizar la punta de la epiglotis y colocar la punta de la hoja en la posición correcta:

Hoja recta: insertar bajo la epiglotis

Hoja curva: insertar entre la base de la lengua y la epiglotis

9. Aspirar secreciones


10. Elevar la hoja con la muñeca fija y en un ángulo de 45º para visualizar la glotis

11. Tomar el tubo con la mano derecha como si fuera un lápiz

12. Insertarlo a través de la apertura glótica hasta que el balón pase aproximadamente 1 a 2.5 cm de las cuerdas vocales y una vez allí SOSTENERLO


13. Inflar el balón con 5 - 10 mL

14. Colocar un BVM y ventilar varias veces

15. Verificar la posición del tubo escuchando ambos pulmones y epigastrio, y observando la condensación durante cada exhalación

16. Hiperventilar con O2 al 100%

17. Colocar una cánula orofaríngea y asegurar el tubo

Complicaciones Hipoxia

Previa a la intubación Los intentos no debe durar másde 30 segundos

Lesión a dientes y otros tejidos NO flexionar la muñeca

Mala posición del tubo Entre la base de la lengua y la epiglotis Intubación esofágica Intubación endobronquial

Intubación con EOA insertado Adicionalmente a la técnica habitual es

necesario:

1. Retirar la máscarilla del EOA

2. Al insertar la hoja del laringoscopio se “barren” la lengua y el tubo del EOA

3. Verificar que el tubo ET entre a la tráquea y no al esófago junto con el EOA

Intubación con EOA insertado

4. Seguir el procedimiento de intubación orotraqueal

5. Una vez asegurado el tubo ET, desinflar el balón del EOA y retirarlo. Es necesario tener equipo de aspiración a la mano

Técnica digital




3. Insertar el estilete en el tubo y doblarlo para que tenga forma de “j” o de palo de hockey

Técnica digital

4. Un TUM inmoviliza a la víctima mientras otro se arrodilla de frente a él sobre su lado izquierdo e inserta una cánula orofaríngea o bite stick

5. Insertar los dedos índice y medio de la mano izquierda en la boca del paciente “caminando” sobre la lengua y jalando ésta y la epiglotis de la apertura glótica

Técnica digital

6. Palpar la epiglotis con el dedo índice y presionarla hacia abajo

7. Insertar el tubo entre los dedos de la mano izquierda (obviamente con la mano derecha)

Técnica digital






Estilete iluminado

Se inserta un estilete con luz intensa que permite visualizar estructuras desde afuera

Es necesario estar en una zona oscura, con un paciente delgado

En lugares con luz intensa es necesario cubrir el cuello de la víctima

Estilete iluminado




3. Insertar el estilete en el tubo y doblarlo en un ángulo de 90º

Estilete iluminado

4. Encender el estilete

5. Tomar la mandíbula con la mano izquierda y desplazarla anteriormente

6. Insertar el tubo con el estilete suavemente en la apertura glótica

7. Al entrar se debe visualizar por afuera los cartílagos

Estilete iluminado

8. Sostener el tubo y retirar el estilete






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