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Consenso de Imágenes Cardiovasculares no Invasivas en

Adultos Area de Consensos y Normas

Sociedad Argen8na de Cardiología

Autoridades y Comisiones Directores:

Mariano Falconi – Osvaldo Masoli

Coordinadores: Miguel Cerda – Gustavo Calderon -‐ Héctor Deschle – Diego Pérez de Arenaza

Por Area de Consensos y Normas:

Mariano Falconi

Comisiones (Consejos) EcocardiograKa – Medicina Nuclear – Resonancia Cardiovascular – TomograKa

Cardiovascular

Comité de Redacción Comisión de MEDICINA NUCLEAR COORDINADOR: Gustavo Calderon SECRETARIA: Susana Molteni •  Roberto Aguero •  Juan Blanco •  Hugo Campanelli •  Silvia Carames •  Carlos Collaud •  Claudia Cortes •  Horacio Del Riego •  Alfonso Dos Santos •  Gustavo Kuhn •  Susana Lapresa •  Marina López Munain •  Nieva Maciel •  Nadia Pabstleben •  Marcelo Rodriguez •  Sonia Traverso •  Maria Cecilia Ziadi

Comisión de TOMOGRAFIA CARDIOVASCULAR COORDINADOR: Miguel Cerda SECRETARIO: Luciano De Stefano

•  Carlos Capuñay •  Patricia Carrascosa •  Alejandro Deviggiano •  Guillermo Ganum •  Diego Haberman •  Paola Kuschnir •  Ezequiel Levy Yeya8 •  Pablo Ober8 •  Rodolfo Pizarro •  Pablo Polono •  Rodriguez Granillo •  Agus8na Sciancalepore •  Juan Wolcan

Comisión de ECOCARDIOGRAFIA COORDINADOR: Deschle Héctor SECRETARIA: Parcerisa María Florencia •  Maria Elena Adaniya •  Rodrigo Bagna8 •  Sergio Bara]a •  Norberto Casso •  Federico Cintora •  Victor Darú •  Amalia Elizari •  Eduardo Fernandez Rostello •  Diego Funes •  Eduardo Guevara •  Jorge Lax •  Jorge Lowenstein •  Daniel Lozano •  Silvia Makhoul •  Claudio Morós •  Mariela Moura8an •  Mar8n Munin •  Pablo Ober8 •  Marisa Pacheco Otero •  Ricardo Perez de la Hoz •  Daniel Piñeiro •  Salvador Spina

Comisión de RESONANCIA CARDIOVASCULAR COORDINADOR: Diego Pérez de Arenaza SECRETARIA: Agus8na Sciancalepore •  Gustavo Avegliano •  Ivania Ayllon •  María Celeste Carrero •  Fernando Corbella •  Luciano De Stefano •  Laura Dragoneb •  Amalia Elizari •  Diego Haberman •  Paola Kuschnir •  Diego Lowenstein •  Esteban Ludueña Clos •  Ricardo Obregón •  Carlos Rivas •  Paulo Thiago Vasconcelos •  Be8na Yaman

Comité de Revisión •  César Belzi8 •  Arturo Cagide •  Roxana Campisi •  Manuel Leukowickz •  Eduardo Mele •  Alejandro Mere]a •  José Luis Navarro Estrada •  Roberto Perez •  Marcela Redruello •  Marcelo Trivi •  Verónica Volberg •  Susana Zeffiro

Consenso de indicaciones de la EcocardiograKa

Valvulopadas

ETT y ETE en las Valvulopadas

Evaluación de la función Valvular ETT para la Evaluación de la función valvular: soplos o clics

Indicación Recomendación Nivel evidencia ·∙ Evaluación inicial ante la sospecha de enfermedad cardíaca estructural ó valvular

I C ·∙ Evaluación inicial en ausencia de síntomas o signos de enfermedad cardíaca estructural ó valvular III C

·∙ Re-‐evaluación en pacientes sin enfermedad valvular con eco previo sin cambios en el status clínico ó al examen cardiológico III C

·∙ Reevaluación en enfermedad valvular conocida con cambios en el status clínico ó al examen cardiológico ó como guía terapéu8ca I A

·∙ Control de seguimiento (<3 años) de estenosis valvular leve sin cambios en el status clínico ó al examen cardiovascular III C

·∙ Control de seguimiento (≥ 3 años) de estenosis valvular leve sin cambios en el status clínico ó al examen cardiovascular I C

·∙ Control de ru8na (<1año) de estenosis valvular moderada ó severa sin cambios en el status clínico ó al examen cardiovascular III C

·∙ Control de ru8na (≥1año) de estenosis valvular moderada ó severa sin cambios en el status clínico ó al examen cardiovascular I C

·∙ Control de ru8na en regurgitación leve III C ·∙ Control de ru8na (<3 años) de insuficiencia valvular leve sin cambios en el status clínico ó al examen cardiovascular III C

·∙ Control de ru8na (≥ 3 años) de insuficiencia valvular leve sin cambios en el status clínico ó al examen cardiovascular I C

·∙ Control de ru8na < 1año) de insuficiencia valvular moderada ó severa sin cambios en el status clínico ó al examen cardiovascular IIb C

·∙ Control de ru8na (≥ 1 año) de insuficiencia valvular moderada ó severa sin cambios en el status clínico ó al examen cardiovascular I C

Evaluación de la función Valvular Prótesis valvulares con ETT

Indicación Recomendación Nivel evidencia

·∙ Evaluación postoperatoria inicial del reemplazo valvular para establecer el registro basal I A

·∙ Control del seguimiento (< 3años posterior al reemplazo valvular) de la prótesis valvular IIa C

·∙ Control del seguimiento (≥ 3años posterior al implante valvular) de la prótesis valvular I C

·∙ Evaluación de la prótesis valvular con sospecha de disfunción ó cambio en la clase funcional (status clínico) ó al examen cardiovascular I A

·∙ Re-‐evaluación de una conocida disfunción valvular protésica, cuando ésta cambia el manejo ó la terapéu8ca I A

Evaluación de la función Valvular

ETT Endocardi7s infecciosa (válvula na7va ó protésica )


·∙ Evaluación inicial de sospecha de endocardi8s infecciosa con hemocul8vos posi8vos ó nuevo soplo I A

·∙ Fiebre transitoria sin evidencia de bacteriemia ó nuevo soplo III C

·∙ Bacteriemia transitoria con un patógeno no asociado dpicamente a endocardi8s infecciosa o con cambio en el status clínico y ó documentada fuente de infección no endovascular

IIb C

·∙ Re-‐evaluación de endocardi8s infecciosa de alto riesgo por progresión , complicación ó con cambios en el estatus clínico ó al examen cardiaco I A

Evaluación de la función Valvular ETT en la Evaluación de la Patología de Aorta


·∙ Evaluación de aorta ascendente ante la sospecha ó conocida enfermedad del tejido conec8vo ó condición gené8ca que predisponga al aneurisma o a la disección (ej. Síndrome de Marfan) I A

·∙ Reevaluación de dilatación conocida de aorta ascendente ó historia de disección a fin de establecer un registro basal de expansión ó cuando la tasa de expansión es excesiva *

I A

·∙ Reevaluación de dilatación conocida de aorta ascendente ó historia de disección con cambio en el status clínico, ó al examen cardíaco ó ante hallazgos que podrían alterar el manejo ó el tratamiento*

I A

·∙ Reevaluación en el seguimiento de conocida dilatación de aorta ascendente ó historia de disección aor8ca sin cambios en el status clínico ó al examen cardíaco cuando los hallazgos no modifican la estrategia de manejo ó la terapéu8ca *

IIa C

* La TC o RMI son recomendables por mayor exac8tud en las mediciones

ETE 3D en Valvulopadas

INDICACIONES DE ECO TRANSESOFÁGICO 3D EN LA PATOLOGÍA DE LA VÁLVULA MITRAL

Recomendación Recomendación Nivel de evidencia

Estudio de la e8ología, extensión y localización de la patología valvular mitral previo a la cirugía para evaluar la fac8bilidad de reparación plás8ca

IIa C

Insuficiencia mitral periprotésica para evaluar tamaño, número de defectos, ubicación y extensión de la dehiscencia paravalvular IIa C

Estudio 3D de la estenosis mitral reumá8ca severa para determinar el área y evaluar la fac8bilidad de tratamiento por valvuloplas8a percutánea

IIa C

Eco Transesofágico 3D como guía en el laboratorio de hemodinamia en el procedimiento de cierre de dehiscencias periprotésicas, tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral na8va (clip mitrales) y en la valvuloplas8a mitral con balón

IIa C

ETE 3D en Valvulopa7as

INDICACIONES DE ECO TRANSESOFÁGICO 3D EN LA PATOLOGÍA DE LA VÁLVULA MITRAL

Recomendación Recomendación

Nivel de evidencia

Estudio 3D de la válvula mitral cuando se sospecha que la insuficiencia es debida a la presencia de clen o enfermedad a nivel comisural IIb C

Estudio con Doppler 3D color para determinar el grado de insuficiencia mitral a través del conocimiento del área de la vena contracta IIb C

Estudio 3D de la válvula mitral a la salida de Circulación extracorpórea posterior a un procedimiento de plás8ca mitral IIb C

Estudio 3D de la valvulopada mitral en pacientes en los que no se está considerando la posibilidad de realizar un procedimiento terapéu8co III C


INDICACIONES DE ECO TRANSESOFÁGICO 3D EN LA VALVULOPATÍA AÓRTICA


Estudio de la anatomía del TSVI, válvula aór8ca y raíz aór8ca en la evaluación previa al tratamiento percutáneo de la estenosis aór8ca severa* IIa C

Estudio de la anatomía del TSVI, válvula aór8ca y raíz aór8ca en la evaluación de una eventual cirugía reparadora valvular y/o de la raíz aór8ca IIb C

*La TC es el método de primera elección


INDICACIONES DE ECO TRANSESOFÁGICO 3D EN LA VALVULOPATÍA PULMONAR Y TRICUSPIDEA


Nivel de evidencia

Estudio de enfermedad valvular tricuspídea IIb C

Estudio de enfermedad valvular pulmonar III C


Eco estrés en valvulopadas

Eco estrés ejercicio en valvulopadas ENFERMEDAD CRONICA VALVULAR ASINTOMATICA


Estenosis mitral leve III C Estenosis mitral moderada IIb C Estenosis mitral severa IIa C Estenosis aor8ca leve III C

Estenosis aor8ca moderada IIb B Estenosis aor8ca severa IIa B

IM leve III C IM moderada IIb B

IM severa (determina el momento quirúrgico y el pronos8co en las funcionales) IIa A

I.Ao leve III C I.Ao moderada III C I.Ao severa IIb B

Eco estrés en valvulopadas ENFERMEDAD CRONICA VALVULAR SINTOMATICA


Estenosis mitral leve IIb C Estenosis mitral moderada I B Estenosis mitral severa III C Estenosis aor8ca leve III C

Estenosis aor8ca moderada IIa B Estenosis aor8ca moderada o severa III C

Estenosis aor8ca severa con bajo gradiente y disfunción sistólica (dobutamina) I A

Estenosis aór8ca leve + enf. Coronaria IIa B IM leve IIb C

IM moderada Iia C IM severa III C I.Ao leve III C

I.Ao moderada III C I.Ao severa III B


ENFERMEDAD VALVULAR AGUDA


IM moderada III C IM severa III C

I.Ao moderada III C I.Ao severa III C


Prótesis Valvulares Sintomá7cas


Prótesis mitral con gradientes normales o levemente aumentados IIa B

Prótesis aor8ca con gradientes normales o elevados III C

Miocardiopadas

Miocardiopadas Evaluación de las miocardiopaQas con ecocardiograRa y Doppler transtorácico


Evaluación inicial de miocardiopada sospechada (síntomas o signos o estudios complementarios) o conocida

I B

Reevaluación de miocardiopada conocida con cambios en el estadio clínico, en el examen Ksico o para guiar el tratamiento

I B

Reevaluación de miocardiopada luego de tratamiento intervencionista o quirúrgico I B

Evaluación para tamizaje de miocardiopada hereditaria en familiares de primer grado I B

Evaluación basal y reevaluaciones de control en pacientes que reciben tratamiento con drogas cardiotóxicas o radioterapia del medias8no

I B

Control de ru8na >1 año de miocardiopada conocida sin cambios en el estadio clínico o en el examen Ksico

IIa C

Control de ru8na < 1 año de miocardiopada conocida sin cambios en el estadio clínico o en el examen Ksico

III C

Miocardiopadas

Evaluación de las miocardiopaQas con ecocardiograRa y Doppler

Recomendación Recomendación Nivel de evidencia EcocardiogramaTransesofagico como evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiograKa y Doppler transtorácico cuando la imagen es subóp8ma , en caso no poder realizar una resonancia

I B

Ecocardiograma Transtorácico o eventual Transesofágico control durante ablación septal en miocardiopada

IIa B

Ecocardiograma Transtorácico o eventual Transesofágico control durante biopsia en miocardiopada

IIb B

Ecocardiograma Transesofágico control durante procedimientos quirúrgicos en miocardiopada

I B

Evaluación de ru8na para obtener un estudio diagnós8co de miocardiopada III C

Miocardiopadas

Evaluación de las miocardiopaQas con ecocardiograRa y Doppler con estrés


Evaluación respuesta ante el ejercicio de miocardiopada hipertrófica conocida (especialmente el gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo en miocardiopada hipertrófica)

IIa B

Evaluación de ru8na para estudio de miocardiopada III C

Miocardiopadas

Evaluación de las miocardiopaQas con ecocardiograRa y Doppler tridimensional

Recomendación Recomendación Nivel de evidencia Reevaluación de miocardiopada conocida para guiar el tratamiento intervencionista o quirúrgico IIb B

Reevaluación de miocardiopada luego de tratamiento intervencionista o quirúrgico IIb B

Evaluación inicial de miocardiopada sospechada (síntomas o signos o estudios complementarios) o conocida III C

Evaluación para tamizaje de miocardiopada hereditaria en familiares de primer grado III C

Evaluación basal y reevaluaciones de control en pacientes que reciben tratamiento con drogas cardiotóxicas o radioterapia del medias8no III C

Control de ru8na de miocardiopada conocida sin cambios en el estadio clínico o en el examen Ksico III C

Miocardiopadas

Evaluación de las miocardiopaQas con nuevas tecnologías de ecocardiograRa y Doppler (strain, strain rate por Doppler o por speckle tracking uni, bi y tridimensional)


Evaluación adyuvante a la ecocardiograKa y Doppler IIa B

Evaluación de ru8na para obtener un estudio diagnós8co de miocardiopada III C

Pericardiopa8as

Pericardiopadas

Evaluación de las pericardiopaQas con ecocardiograRa y Doppler transtorácico

Recomendación Recomendación Nivel de evidencia Evaluación inicial de pericardiopada sospechada (síntomas o signos o estudios complementarios) o conocida I B

Lesión grave por desaceleración o trauma8smo de tórax cuando sea fac8ble o se sospeche (síntomas o signos o estudios complementarios) derrame pericárdico

I B

Reevaluación de derrame pericárdico conocido con cambios en el estadio clínico, en el examen Ksico o para guiar el tratamiento

I B

Control de ru8na de pequeño derrame pericárdico sin cambios en el estadio clínico o en el examen Ksico III C

Pericardiopadas

Evaluación de las pericardiopaQas con ecocardiograRa y Doppler

Recomendación Recomendación Nivel de evidencia ETE como evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiograKa y Doppler transtorácico cuando la imagen es subóp8ma como para obtener un estudio diagnós8co de pericardiopada, cuando no pueda realizarse TC ó resonancia

IIa B

Control durante procedimientos intervencionistas en pericardiopada (pericardiocentesis) IIb B

Control durante procedimientos quirúrgicos en pericardiopada IIb B

Evaluación de ru8na para obtener un estudio diagnós8co de pericardiopada III C

Pericardiopadas

Evaluación de las pericardiopaQas con ecocardiograRa y Doppler transtorácico y/o transesofágico con con solución salina agitada

Recomendación Recomendación Nivel de evidencia Control durante procedimientos intervencionistas en pericardiopada (pericardiocentesis)* IIb B

* La inyección de solución salina agitada a través de la aguja de punción permi8ría asegurar su correcta localización e iden8ficar tabicamientos.

Evaluación de las pericardiopaQas con ecocardiograRa y Doppler con estrés


Evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiograKa y Doppler transtorácico y/o transesofágico para obtener un estudio de una pericardiopada

III C

Masas y Tumores

EVALUACIÓN DE LOS TUMORES Y MASAS CON ECOCARDIOGRAFÍA Y DOPPLER TRANSTORÁCICO


Evaluación inicial de un tumor o una masa sospechada (síntomas o signos o estudios complementarios) o conocida I C

Reevaluación de un tumor o una masa conocida con cambios en el estadio clínico, en el examen Ksico o para guiar el tratamiento I C

Reevaluación de un tumor o una masa luego de tratamiento intervencionista o quirúrgico I C

Evaluación para tamizaje de un tumor o de una masa con componente hereditario en familiares de primer grado I C

Control de ru8na ≥ 1 año de un tumor o una masa conocida sin cambios en el estadio clínico o en el examen Ksico IIa C

Control de ru8na < 1 año de un tumor o una masa conocida sin cambios en el estadio clínico o en el examen Ksico III C

Masas y Tumores

EVALUACIÓN DE LOS TUMORES O MASAS CON ECOCARDIOGRAFÍA Y DOPPLER TRANSESOFÁGICO


Evaluación adyuvante o subsecuente a la ecocardiograKa y Doppler transtorácico cuando la imagen es subóp8ma como para obtener un estudio diagnós8co de un tumor o una masa.

I B

Control durante procedimientos quirúrgicos en un tumor o una masa. I C

Evaluación de ru8na para obtener un estudio diagnós8co de un tumor o una masa. III C

Masas y Tumores

GRADOS DE ADECUACIÓN DEL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO 3D EN LA EVALUACIÓN DE MASAS INTRACARDÍACAS


Evaluación del tamaño real, volumen, extensión y localización de una masa intracardíaca cuando esto fuera relevante IIb C

Seguimiento y evaluación de la respuesta al tratamiento de masas intracardiacas IIb C

Evaluación del territorios donde el ecocardiograma 2D presenta limitaciones (prótesis valvulares, disposi8vos intracardiacos, cables de marcapasos, etc) IIb C

Masas y Tumores

Estudio de la fuente embólica

Estudio de la fuente embólica Estudio de la fuente embólica


Paciente de cualquier edad con oclusión súbita de una arteria mayor cerebral* I C Paciente joven (menor de 45 años) con eventos vasculares neurológicos* I C Paciente mayor de 45 años con eventos vasculares neurológicos sin evidencia de enfermedad cerebrovascular u otra causa obvia* I C

Paciente en quien una decisión terapéu8ca clínica depende del resultado del ecocardiograma* I C

Paciente con sospecha de enfermedad embólica y con enfermedad cerebrovascular de significación cues8onable* I C

Paciente con evento neurológico y enfermedad cerebrovascular intrínseca de naturaleza suficiente como para causar el evento clínico* IIB C

Paciente en quien el resultado del ecocardiograma no 8ene impacto sobre la decisión de ins8tuir terapéu8ca an8coagulante, ni altera de otra manera el enfoque diagnós8co o terapéu8co

III C

El ecocardiograma transesofágico puede brindar información adicional. Estaría indicado según la sospecha clínica de evento embólico, el contexto clínico, el potencial cambio de conducta, los resultados del ecocardiograma transtorácico y la disponibilidad de ecocardiograKa tranesofágica.

CardiopaQa Isquémica

ETT en CardiopaQa Isquémica crónica

INDICACIONES DE ETT EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD CORONARIA


Nivel de evidencia

El ecocardiograma está recomendado en pacientes asintomá8cos con evidencia en otros estudios (por ejemplo, pero no limitado a: ECG, RX TX, prueba ergométrica graduada) de alteración estructural o funcional

I B

Evaluación del riesgo cardiovascular en adultos asintomá8cos III B

CardiopaQa Isquémica crónica

INDICACIONES DE ETT EN ANGINA CRÓNICA ESTABLE


Ecocardiograma de reposo para evaluación estructural y funcional en pacientes con síntomas compa8bles con angina de esfuerzo I B

Evaluación repe88va periódica (intervalos >1 año) con ecocardiograma de reposo en pacientes con angina crónica estable sin cambios en la condición clínica IIb C

El ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes con evaluación previa (por TCMC, SPECT, RMC o ecocardiograma) que evidencie función sistólica normal y sin cambios en el estado clínico

III C

Evaluación repe88va a intervalos menores a 1 año con ecocardiograma de reposo para pacientes sin modificación en el estado clínico y en quienes no se planea un cambio terapéu8co

III C

CardiopaQa Isquémica crónica

ETT en CardiopaQa Isquémica aguda

INDICACIONES DE ETT EN SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS


En pacientes con deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo está indicada la medición de fracción de eyección al menos 40 días después del evento agudo para evaluación de riesgo e indicación de CDI.

I A

Pacientes con diagnós8co de síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST, para evaluación inicial de función ventricular y tamaño del infarto I B

Pacientes sin dolor torácico pero con otros síntomas compa8bles con infarto o biomarcadores indica8vos de infarto en curso, para evaluar mo8lidad segmentaria

I C

Sospecha de complicación mecánica del infarto I C

Re-‐evaluación de la función ventricular durante la internación por síndrome coronario agudo si los resultados guiarán la terapéu8ca I C

Sospecha de síndrome coronario agudo que presentan dolor torácico y electrocardiograma no concluyente I C

CardiopaQa Isquémica aguda

CardiopaQa Isquémica Eco estrés

ECO ESTRÉS LUEGO DE OTROS ESTUDIOS


Pacientes asintomá8cos con evidencia de enfermedad coronaria subclínica IIa B

Reevaluación en asintomá8cos o con angina estable y eco estrés previo normal (luego del año/dos años) IIb B

Asintomá8cos o con angina estable y ergometría previa anormal I B

Reevaluación periódica en asintomá8cos o con angina estable y eco estrés previo anormal IIb A

Pacientes con síntomas nuevos o empeoramiento de los existentes IIa B

Asintomá8cos o con angina estable y ergometría previa normal III C

Eco estrés en CardiopaQa Isquémica

ECO ESTRÉS EN LA DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CORONARIA Y EVALUACIÓN DE RIESGO


Detección de enfermedad coronaria y evaluación de riesgo en paciente con ángor o equivalente anginoso I A

Evaluación de equivalentes isquémicos (pacientes no agudos) I B

Evaluación de dolor precordial agudo con sospecha de e8ología coronaria, con ECG y biomarcadores nega8vos I B

Detección de enfermedad coronaria y evaluación de riesgo en paciente asintomá8co sin comorbilidades. Población general III C


ECO ESTRÉS LUEGO DE UN EVENTO CORONARIO NO REVASCULARIZADO O CON LESIONES RESIDUALES


Angina inestable/infarto de miocardios no de alto riesgo, prealta I A

Eco estrés pre rehabilitación IIa A


ECO ESTRÉS DESPÚES DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA (CRMY/O ANGIOPLASTÍA)


Paciente sintomá8co I A

Paciente asintomá8co III C

Pre rehabilitación IIa B


CardiopaQa Isquémica Viabilidad

DETECCIÓN DE VIABILIDAD EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA. Indicaciones de eco estrés DOBUTAMINA


Detectar presencia y extensión de miocardio viable en pacientes con enfermedad coronaria crónica y disfunción ventricular I B

Detectar viabilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierdo y ventrículo muy dilatados con zonas extensas de necrosis miocardica. IIb B

CardiopaQa Isquémica. Viabilidad

Evaluación en cirugía no cardiaca

INDICACIONES DE ETT EN PREQUIRÚRGICO DE CIRUGÍA NO CARDÍACA (1)


Ecocardiograma de reposo para pacientes en condición inestable (insuficiencia cardíaca aguda, angina inestable, infarto en los úl8mos 30 días e isquemia residual, arritmias significa8vas, valvulopadas sintomá8cas) que requieren cirugía programada

I C

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes en plan de cirugía programada de alto riesgo IIa C

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes con disnea de causa desconocida I C

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca conocida y empeoramiento de los síntomas I C

Ecocardiograma para re-‐evaluación de la función ventricular en pacientes estables con miocardiopada conocida IIb C


INDICACIONES DE ETT EN PREQUIRÚRGICO DE CIRUGÍA NO CARDÍACA (2)


Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes asintomá8cos en plan de cirugía de bajo o intermedio riesgo III B

Ecocardiograma de reposo para evaluación de la función ventricular en pacientes que requieren cirugía de urgencia III C


INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFIA EN PERIOPERATORIO DE CIRUGÍA NO CARDÍACA


Pacientes que desarrollan alteración hemodinámica severa y sostenida durante o en postoperatorio inmediato de cirugía no cardíaca I C

ETT/ETE en pacientes que desarrollan alteraciones del segmento ST durante el monitoreo intraoperatorio de cirugía no cardíaca IIa C

El uso de Eco Transesofágico puede ser considerado para monitoreo en pacientes con alto riesgo de desarrollar isquemia durante cirugía no cardíaca mayor

IIb C

Monitoreo mediante Eco Transesofágico puede ser considerado en pacientes con alto riesgo de alteraciones hemodinámicas durante una cirugía no cardíaca mayor

IIb C

Eco Transesofágico puede ser considerado en pacientes con valvulopadas severas para monitoreo durante cirugía no cardíaca en la que se prevé grandes variaciones hemodinámicas

IIb C


CARDIOPATIAS CONGENITAS DEL ADULTO

Cardiopadas Congénitas del Adulto

INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFÍA EN EL PACIENTE ADULTO CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA


Pacientes con sospecha clínica de cardiopada congénita I C

Pacientes con cardiopada congénita conocida, cuando hay en el seguimiento un cambio en los hallazgos clínicos. I C

Pacientes con cardiopada congénita conocida en quienes existen dudas acerca del diagnós8co original o cuando no es clara la precisa naturaleza de las anormalidades

estructurales o hemodinámicas. I C

Ecocardiograma Doppler periódico en pacientes con cardiopada congénita que requieren seguimiento de la función ventricular y/o de la regurgitación de las válvulas

aurículo-‐ventriculares y/o de la presión arterial pulmonar I C

Cardiopadas Congénitas del Adulto INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFÍA EN EL PACIENTE ADULTO CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA


Para dirigir valvulotomía por catéter o ablación por radiofrecuencia en presencia de anatomía cardíaca compleja. I C

Dirigir cateterismos intervencionistas como cierre de CIA, CIV perimembranosa, fenestraciones en tubos extracardíacos. I C

Embarazadas con antecedentes de cardiopadas congénitas operada o no operadas en comienzo de cada trimestre y al final del úl8mo. I C

Ecocardiograma Doppler de seguimiento, anual o cada 2 años, en pacientes con cardiopada congénita conocida y hemodinámicamente significa8va sin cambios

evidentes en su condición clínica. IIa C

Ecocardiograma Doppler repe8dos múl8ples en pacientes con cardiopada congénita de complejidad SIMPLE, reparada u operada, sin cambios en la condición clínica. III C

Cardiopadas Congénitas del Adulto

INDICACIONES DE ECO TRANSESOFÁGICO 3D EN LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR


Estudio de la comunicación interauricular 8po os8um secundum para evaluar la fac8bilidad de cierre percutáneo y como guía del procedimiento IIa C

Como guía para la punción transeptal en el laboratorio de hemodinamia IIa C

Evaluación del ventrículo derecho

ETT en patología de la aorta torácica


Evaluación inicial de pacientes con valvulopadas izquierdas I B

Evaluación inicial de pacientes con valvulopadas derechas I B

Evaluación de pacientes con valvulopadas derechas conocidas que comienzan con síntomas I B

Control de pacientes con valvulopadas derechas conocidas asintomá8cos cada 2 años I B

Control luego de la biopsia en pacientes transplantados I B

Control anual en pacientes con cirugía de Ross I B

Evaluación inicial en pacientes con miocardiopada en cualquier de sus formas I B

Evaluación del VD en pacientes con TEP agudo sospechado o confirmado I A

Evaluación de seguimiento en pacientes con hipertensión pulmonar I B

Evaluación del VD con ecocardiograRa y Doppler transtorácico

Patología de aorta torácica

ETT en patología de la aorta torácica


-‐ Aneurisma de la aorta. I A

-‐ Dilatación de raíz aór8ca en las enfermedades del tejido conec8vo o condiciones gené8cas que predisponen al aneurisma aór8co y/o disección (Sindrome de Marfan, Loetz-‐Dietz, Erhlers Danlos, etc)

I A

-‐ Seguimiento de disección aór8ca, especialmente después de reparación quirúrgica sin sospecha de complicaciones o progresión. I B

-‐ Reevaluación de aneurisma diagnos8cado de aorta ascendente para seguimiento de diámetros y/o expansión I B

-‐ Control de parientes de primer grado de un paciente con Marfan u otras anomalías del tejido conec8vo. I B

-‐ Evaluación de la aorta ascendente en patología de la válvula aor8ca I A

-‐ Disección aór8ca aguda. IIa A

-‐ Disección aór8ca crónica. IIb B

-‐ Ruptura aór8ca. IIb C

-‐ Enfermedad aór8ca degenera8va o traumá8ca con sospecha de ateroembolia. IIb C -‐ Seguimiento de disección aór8ca, especialmente después de la reparación quirúrgica cuando se sospecha de complicaciones o progresión. IIb C

ETT en patología de aorta torácica

ETE en patología de la aorta torácica


-‐ Sindrome aór8co agudo (Disección aór8ca, hematoma intramural y/o ulcera penetrante de aorta) I A

-‐ Aneurisma de la aorta. I A

-‐ Ruptura aór8ca. I B

-‐ Enfermedad aór8ca degenera8va o traumá8ca con sospecha de ateroembolia I B

-‐ Reevaluación de aneurismas o disección diagnos8cados de aorta ascendente ante cambios en el cuadro o examen clínico o cuando el resultado puede modificar la conducta terapéu8ca

I B

-‐ Seguimiento de disección aór8ca, especialmente después de la reparación quirúrgica cuando se sospecha de complicaciones o progresión. I B

-‐ Evaluación del mecanismo de regurgitación aór8ca en pacientes con dilatación de aorta ascendente donde se planifica la preservación de la válvula I C

-‐ Evaluación del arco aór8co cuando se planifica el implante de una válvula aór8ca percutánea I C

-‐ Sospecha de compromiso aór8co en pacientes con trauma8smo de tórax I C

ETE en patología de aorta torácica

ETE en patología de la aorta torácica


-‐ Disección aór8ca crónica. IIa A

-‐ Dilatación de raíz aór8ca en las enfermedades del tejido conec8vo. IIa A

-‐ Evaluación de la aorta como origen de émbolos si no hay evidencias de fuente embolígena cardioaór8ca IIa A

-‐ Evaluación intraoperatoria de la cirugía de reparación de la aorta torácica IIa A

-‐ Control de parientes de primer grado de un paciente con Marfan u otras anomalías del tejido conec8vo. IIb B

-‐ Seguimiento de disección aór8ca, especialmente después de reparación quirúrgica sin sospecha de complicaciones o progresión. IIb B

-‐ Puede ser adecuado en la colocación de endoprótesis de aorta torácica para guía del procedimiento, y detección de complicaciones IIb C

-‐ Reevaluación ru8naria de aneurismas o disección diagnos8cados de aorta ascendente en ausencia de cambios en el cuadro o examen clínico o cuando el resultado no va a modificar la conducta terapéu8ca

III C

ETE en patología de aorta torácica (cont)

Indicaciones de contraste

Uso de contraste con solución salina agitada


Sospecha de comunicación interauricular no confirmada por ETT/ETE I B

Diagnós8co y evaluación de foramen oval permeable I B

Diagnós8co comunicación extracardíaca (Kstula arterio-‐pulmonar, síndrome hepato-‐pulmonar) I B

Opacificación de cámaras derechas (definición de masas, alteraciones anatómicas, etc.) I B

Diagnós8co y evaluación de vena cava superior izquierda persistente I B

Diagnós8co y evaluación de comunicación interventricular no confirmada por ETT/ETE IIa B

Diagnós8co y evaluación post-‐operatoria o post-‐procedimiento percutáneo de cardiopadas congénitas (operaciones de Senning, Mustard, Fontan, cierres de comunicación interauricular o interventricular)

IIa B

Colocación de catéter bicava para oxigenación veno-‐venosa IIa B

Diagnós8co y evaluación de ductus persistente IIb B

Realce de señal Doppler (regurgitación tricuspídea para evaluación presión sistólica pulmonar) IIa B

Control durante procedimientos intervencionistas en pericardiopada (pericardiocentesis)* IIb B * La inyección de solución salina agitada a través de la aguja de punción permi8ría asegurar su correcta localización e iden8ficar tabicamientos.

Contraste en EcocardiograKa

Uso de contraste (no disponible en la Argen7na en forma comercial solo para inves7gación)


Opacificación de ventrículo izquierdo para mejor evaluación de volúmenes y función ventricular o ante ventana ultrasónica subóp8ma

IIb A

Opacificación de ventrículo izquierdo para evaluación de alteraciones estructurales como miocardiopada hipertrófica apical, ventrículo no-‐compacto, trombo apical, pseudoaneurisma ventricular.

IIB A

Opacificación de ventrículo izquierdo para detección de bordes (únicamente en caso de NO visualización de 2 o más segmentos consecu8vos en estudio transtorácico)

IIb B

Diagnós8co de enfermedad coronaria con eco-‐estrés IIb B

Perfusión miocárdica para enfermedad coronaria crónica y aguda (en reposo) IIb B

Diagnós8co de viabilidad miocárdica IIb B

Contraste en EcocardiograKa

Consenso de Imágenes Cardiovasculares no Invasivas -‐ Sociedad Argen8na de Cardiología

CONSENSO EN IMÁGENES SAC 2013

CARDIOLOGIA NUCLEAR

1- Se prefiriere el Ejercicio graduado como protocolo tratando de lograr FC mayores al 70% de la máxima teórica con el objetivo de lograr un consumo de oxigeno adecuado . En casos que sea difícil lograr esto se puede agregar vasodilatadores

2- En Presencia de BCRI o MCDP se recomienda el apremio farmacológico de preferencia con Dipiridamol o Adenosina. (la Dobutamina esta indicada en EPOC severo con Peak flow menor a 800)

3- Los estudios de Gated-SPECT son los recomendados por estar sincronizados con el ECG Permitir no sólo obtener imágenes de perfusión miocárdica sino tambien de fraccion de eyeccion de VI, evaluar motilidad y engrosamiento parietal sitolico, disminuyendo los falsos positivos por artefactos de atenuación de tejidos blandos como las mamas en la mujer y el defecto diafragmático o región infero-basal en el hombre.

.


RECOMENDACIONES GENERALES DEL METODO DE IMÁGENES NUCLEARES

RECOMENDACIONES DE LA PERFUSION MIOCARDICA EN INDIVIDUOS ASINTOMATICOS


Recomendaciones de Perfusión Miocárdica en individuos asintomá8cos con probable alto riesgo de enfermedad coronaria

Indicación Nivel de

Recomendación (I, IIa, IIb ó III)

Nivel evidencia (A, B ó C)

• Pacientes de alto riesgEs8madoso pre-‐test (ATP III). Ila B • Fuerte Historia Familiar de Enfermedad Coronaria. lIa B • Diabé8cos con (ECG anormal, enf. Vasc. periférica, IC). lla B • Enfermedad Vascular Periférica. lla B • Engrosamiento Mioin8mal. IIb C • Disfunción de VI sin diagnós8co. lla B • Score Ca > 400. IIa B • FA de reciente comienzo( como parte de una evaluación cuando la e8ología no esta aclarada) .

Ilb B

• SÍncope Alto o modERADO Riesgo EC. Ila B • Pacientes resucitados de Muerte Súbita o la presencia de Taquicardia Ventricular. lla B

DETECCION Y ESTRATIFICACION DEL RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA


A) Evaluación de la presencia de dolor torácico aQpico o equivalentes isquémicos (no agudo)

Indicación Nivel de Recomendación (I, IIa, IIb ó III)


•  Probabilidad intermedia o alta de enfermedad coronaria (estudio de PM con ejercicio o apremio farmacológico).

•  En presencia de BCRI realizar apremio farmacológico.

•  Probabilidad baja con Score de Calcio > 400

I B

•  Baja probabilidad de enfermedad coronaria con ECG en reposo no interpretable o que no puedan hacer ejercicio.

IIa B



B) Situaciones clínicas o síntomas compa7bles con angina (No SCA):




•  Todas las situaciones anteriores de alta e intermedia probabilidad de enfermedad coronaria y con síntomas compa8bles o sospecha de angor. l B

•  Pacientes de Alta o intermedia Probabilidad EC y alteraciones en el ECG en relación con dolor precordial. l B

•  Pacientes con prueba de esfuerzo anormal o estudio de imagen en que se sospeche enfermedad coronaria. l B

•  Pacientes con score calcio > 400. I B



C) Situaciones de Dolor Torácico Agudo que consultan por posible SCA.



•  Pacientes que 8enen ECG no interpretable, BCRI o marcapaso con score TIMI alto riesgo o mod. riesgo y troponina nega8va o borderline.

l B

•  Pacientes que 8enen ECG no interpretable, BCRI o marcapaso con score TIMI bajo riesgo y troponina nega8va o borderline. l B

•  Pacientes que 8enen ECG patológico ( sin Supra ST) , con troponina nega8va o borderline y score TIMI alto o mod. riesgo I B

•  Pacientes que 8enen ECG patológico ( sin Supra ST) , con troponina nega8va o borderline y score TIMI bajo riesgo IIa B

•  Pacientes que 8enen ECG No patológico, con troponina nega8va o borderline y score TIMI alto o mod. riesgo . I B

ESTRATIFICACION DEL RIESGO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA


D) Evaluación de la severidad de una lesión realizado el diagnós7co de EC.




•  Iden8ficación del significado hemodinámico de la estenosis coronaria después de TCMS o CCG .

l B

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


A) IAM con elevación del segm ST




•  Pacientes que recibieron tratamiento trombolí8co sin cateterismo previo al alta ó infartos sin tratamiento de reperfusión, para detección de tamaño de infarto y miocardio en riesgo (Gated-‐SPECT de esfuerzo ó dipiridamol). Isquemia residual

l B

•  Infarto Agudo de Miocardio revascularizado, sin lesión

residual, para valorar tamaño del infarto y función ventricular residual (Gated-‐SPECTen reposo)

I B

•  Infarto Agudo de Miocardio con sospecha de compromiso de VD. (VTG en reposo) “Cuando el ecocardiograma no es valorable”. IIa B



B) IAM sin elevación del segm ST




•  Pacientes con IAM , sin coronariograKa, para iden8ficar isquemia inducible y localización de la lesión culpable o en áreas remotas en pacientes con riesgo bajo o intermedio de eventos mayores. (Gated-‐Spect con esfuerzo, prueba submáxima ó dipiridamol).

l B

•  Pacientes estabilizados para evaluar el significado hemodinámico de una lesión coronaria diagnos8cada por CCG de dudosa severidad, o en el caso de múl8ples lesiones para iden8ficar el vaso culpable (Gated-‐Spect o Spect con esfuerzo, prueba submáxima ó dipiridamol).

l B

•  Infarto Agudo de Miocardio con sospecha de compromiso de VD ( VTG en resposo) “Cuando el ecocardiograma no es valorable”.

IIa B



Recomendación del uso PM en evaluación de riesgo y pronós7co previo al alta




•  En la Valoración Pronós8ca (isquemia residual o a distancia) de pacientes que 8enen IAM c/s elevación segm ST. (Isquemia residual) Gated-‐SPECT de esfuerzo.

•  Para valorar la Función Ventricular Izquierda en reposo: Gated-‐ SPECT en reposo o VTG

l B

DOLOR TORACICO AGUDO Valoración del Dolor Torácico Agudo en la Unidad de Emergencias


A) Pacientes sintomá7cos con dolor torácico agudo.




•  Gated-‐Spect de esfuerzo para población riesgo bajo o Intermedio con marcadores nega8vos y ECG no diagnós8co. I B

•  Gated-‐Spect en reposo para valorar riesgo de un posible SCA, con marcadores no diagnos8co y ECG no diagnos8co

I A

•  Población muy bajo riesgo.

lll C

DOLOR TORACICO AGUDO Valoración del Dolor Torácico Agudo en la Unidad de Emergencias


B) Pacientes con remisión de síntomas por > 12 hs, con marcadores serológicos nega7vos (troponina)




•  Estudios de perfusion miocardica Gated-‐SPECT en esfuerzo / apremio farmacologico I B

Estratificación de riesgo de Pacientes admitidos en la Unidad Coronaria con diagnóstico de Angina Inestable


Perfusión Miocárdica con Gated-‐SPECT




•  Gated-‐SPECT de esfuerzo en pacientes de Riesgo Intermedio estabilizados (score TIMI 3-‐4; Grace 109-‐140

I C

•  Pacientes de Riesgo Intermedio estabilizados (score TIMI 3-‐4; Grace 109-‐140) con transtornos de conducción, BCRI o imposibilitados de hacer ejercicio Gated-‐SPECT con apremio farmacologico.

l B

•  Pacientes de Bajo Riesgo (score TIMI 0-‐2, Grace < 108) sin recurrencia de dolor, troponina nega8va, sin cambios de ECG -‐ Gated-‐SPECT ejercicio o farmacologico

l B

•  Gated-‐SPECT de esfuerzo en pacientes de Bajo Riesgo con ECG basal anormal. l B

ENFERMEDAD CORONARIA CRONICA ESTABLE Estratificación de riesgo en pacientes asintomáticos o síntomas estables


A 1) Asintomá7cos o síntomas estables con Estudios Previos de PM normales




•  Gated-‐SPECT de esfuerzo con estudio previos de más de 2 años I B

•  Pacientes con PEG no diagnos8ca o posi8va I B

•  Gated-‐SPECT de esfuerzo con estudio de menos de 2 años lIb B

A 2) Asintomá7cos o síntomas estables con estudios previos de PM anormales y/o lesiones coronarias no revascularizadas.




•  Gated-‐SPECT de esfuerzo con estudio previos de mas de 2 años I B

•  Pacientes con PEG no diagnos8ca o posi8va I B

•  Gated-‐SPECT de esfuerzo con estudio de menos de 2 años lIa B

B) Pacientes con síntomas nuevos o empeoramiento de los síntomas




•  Gated-‐SPECT de esfuerzo o apremio farmacologico ante la imposibilidad de realizar ejercicio o la presencia de BCRI

I B

•  Paciente con PEG no concluyente e imposibilitado de realizar ejercicio Gated-‐ SPECT de esfuerzo o apremio farmacologico I B

ENFERMEDAD CORONARIA CRONICA ESTABLE Estratificación de riesgo en pacientes sintomáticos o empeoramiento de

los sintomas


REVASCULARIZACION MIOCARDICA


A) Estrategias de seguimiento mediante estudio de perfusión miocárdica en pacientes sintomá7cos luego de la revascularización




•  Las imágenes de estrés deben preferirse a la prueba ergométrica graduada. I A

B) Estrategias de seguimiento por imágenes de perfusión miocárdica en pacientes asintomá7cos luego de la revascularización.




•  Las imágenes de estrés deben preferirse a la prueba ergométrica graduada, en forma ru8naria ≥ 2años post PTCA o ≥ 5 años post CRM.

IIa A

•  Debe considerarse evaluación con evocación de isquemia con imágenes en forma temprana en un subgrupo de pacientes

•  Ptes con IAM con Supradesnivel previo al alta o cuando fue tratado con PTCA primaria o CRM de emergencia.

•  Profesiones Cri8cas (Pilotos y Conductores) •  Ptes con revascularizacion Incompleta o subop8ma •  IAM perioperatorio. •  Diseccion durante una PTCA

IIa C

MIOCARDIOPATIAS


A) MiocardiopaQa Infiltra7va




• Evaluación de la infiltración ( pirofosfato de tecnecio) Ilb B

• Evaluación presencia Isquemia llb C

•  Evaluación de la función ventricular (VTG o Spect-‐ga8llado)

llb C

B) MiocardiopaQa Chagasica




• Evaluación presencia Isquemia Ila C

• Evaluación de la función ventricular (VTG o Spect-‐ga8llado) lla C

MIOCARDIOPATIAS


C) MiocardiopaQa Cardiotoxica (quimioterapia)



• Evaluación de la función ventricular antes y después de la administración de ciclos de QT (antraciclinas, doxorrubicina, epirubicina, etc). Ila A

DIABETES


A) PACIENTES DIABETICOS ASINTOMATICOS




•  Gated-‐SPECT en pacientes DBT asintomá8cos con alguna de las

siguientes condiciones:

•  Ptes con ECG anormal (suges8vo de isquemia, secuela o BCRI). •  Enfermedad arterial periférica. •  Mayores de 35 años que deseen realizar deportes y no aptos

para PEG. •  Insuficiencia Cardíaca con reciente disfuncion del VI, sin

síntomas de isquemia o equivalente ni estudios previos de enf. Coronaria.

I B

•  Paciente con SCC>400. l B

•  Pacientes con SCC entre 100 y 400 ,que presenten variables clínicas de pronós8co desfavorable. (microalbuminuria, re8nopada, edad>65años, duración de diabetes>10 años, nefropada, sme metabólico, neuropada autonómica, requerimiento de insulina)

I B

DIABETES


B) PACIENTES DIABETICOS SINTOMATICOS




• Pacientes sintomá8cos (no SCA) con sospecha o enfermedad coronaria conocida Gated-‐SPECT de esfuerzo. I B

•  Con posible síndrome coronario sin alteraciones en marcadores ni en ECG.

I A

ENFERMEDAD CORONARIA EN LA MUJER


A) Mujeres asintomá7cas con sospecha de Enfermedad coronaria




• Mujeres con probabilidad pretest alta/intermedia, ECG no interpretable y no apta para ejercicio Gated-‐SPECT con apremio farmacologico

IIa B

• Mujeres con probabilidad pretest alta/intermedia, ECG interpretable y apta para ejercicio, Gated-‐SPECT de esfuerzo. Ilb C

ENFERMEDAD CORONARIA EN LA MUJER


B) Mujeres con dolor de pecho (síntomas Qpicos o aQpicos) sin evidencia de enfermedad coronaria.




•  Mujeres con probabilidad pretest alta/Intermedia + ECG normal + con resultado de PEG (posi8co o score Duke alto/Intermedio riesgo )

I B

•  Mujeres con probabilidad pretest alta/Intermedia + ECG anormal y/ó no interpretable (BCRI) Gated-‐SPECT con apremio farmacologico

I B

C) Mujeres con enfermedad coronaria conocida




• Para valoración funcional de la lesión o evaluación en múl8ples vasos (lesión culposa de isquemia) Gated-‐SPECT con ejercicio I B

RECOMENDACIONES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y BUSQUEDA DE VIABILIDAD MIOCARDICA





EVALUACION EN INSUFICIENCIA CARDIACA •  Para diagnós8co de Enfermedad Coronaria en pacientes con

Insuficiencia Cardiaca con disfunción sistólica de e8ología no conocida.

l B

•  Valorar la función ventricular si el ecocardiograma es de mala calidad .

lla B

EVALUACION DE VIABILIDAD ( SPECT-‐Ga8llado / PET FDG)

•  Definir Viabilidad Miocardica en ptes con: a) ICC y depresion severa de la FSVI candidatos a revascularizacion o Trasplante b) Moderados o severos defectos fijos de perfusion o con resultados equivocos en otros estudios complementarios.

I I

B B

•  Predicción de la mejoría de los síntomas de Insuficiencia Cardiaca después de la revascularización .

IIa B

•  Valoración del Monto de Tejido viable para jus8ficar la revascularización.

I B

Consenso Imágenes Cardiacas Recomendaciones de Resonancia

Magné7ca Cardiaca RMC

Introduccion

•  Principios Ksicos de la resonancia cardiaca. •  Campos magné8cos •  Ventajas y limitaciones . (uso o no de radiación , transportabilidad,

reproducibilidad,costos,etc) •  Seguridad (disposi8vos , etc). •  Evaluación morfológica y funcional mediante RMC. Breve introducción de las dis8ntas

secuencias y su principal u8lidad. •  Morfología: sangre negra, secuencias de cine,Función: secuencias de cine, Tagging •  Metabolismo: espectroscopia •  Phase contrast •  Secuencias de perfusión •  Angiografia •  Caracterización 8sular: secuencias T1, T2, T2 estrella, •  Secuencias de realce tardío de gadolinio, secuencias de perfusión de primer pasaje. •  T1 mapping •  Contraindicaciones

Enfermedad coronaria / CardiopaQa isquémica

Recomendación Nivel de recomendación Nivel Evidencia

Realce tardío de Gadolinio para diagnós8co de infartos subendocárdicos , si el ecocardiograma no es concluyente.

I B

Realce tardío de Gadolinio para evaluación de viabilidad miocárdica pre-‐revascularización.

IIa B

Realce tardío de Gadolinio para detección de infarto silente, estra8ficación de riesgo y pronós8co.

IIa B

Realce tardío de gadolinio para detección de infartos pequeños post procedimientos de revascularización (cirugía de revascularización miocárdica o angioplas8a coronaria).

IIa C

Evaluación de viabilidad mediante RMC de estrés con baja dosis de dobutamina, en pacientes con ecostress con dobutamina o SPECT con resultado equívoco o dudoso

I B

Angiorresonancia coronaria.

III C

RMC en enfermedad coronaria

RMC en infarto agudo de miocardio


Realce tardío de Gadolinio en Infarto agudo de miocardio (para evaluación de tamaño de infarto, función ventricular residual, obstrucción microvascular)

IIa B

Detección de complicaciones mecánicas.

IIa C

RMC en infarto de miocardio

Infarto con coronarias sanas


Evaluación en pacientes con troponina posi8va y que no presentan lesiones angiográficas en la coronariograKa

IIa B

RMC stress con Dobutamina o perfusión con vasodilatadores (alterna7va a otros métodos, si está disponible)

Dolor torácico agudo


Probabilidad pre-‐test intermedia para enfermedad coronaria con ECG no interpretable o imposibilidad para ejercicio.

IIa C

Probabilidad pre-‐test intermedia para enfermedad coronaria, ECG sin cambios y marcadores séricos nega8vos.

IIb C

Probabilidad pre-‐test baja para enfermedad coronaria con ECG interpretable y sin limitaciones para ejercicio.

III C

Probabilidad pre-‐test elevada de enfermedad coronaria, ECG con cambios isquémicos y/o enzimas posi8vas.

III C

Recomendaciones RMC RMC stress con dobutamina o Perfusión con vasodilatadores

Angina crónica estable


Valorar significancia funcional de estenosis coronarias conocida , en pacientes con posibilidad o no de ejercicio, ECG interpretable o no.

IIa B

Sospecha de enfermedad coronaria, posibilidad para ejercicio, ECG no interpretable.

IIa B

Sospecha de enfermedad coronaria, imposibilidad para ejercicio, ECG interpretable.

IIa B

Sospecha de enfermedad coronaria, posibilidad para ejercicio, ECG interpretable.

IIb C

Recomendaciones RMC RMC stress con Dobutamina o Perfusión con vasodilatadores

Sospecha de enfermedad coronaria Asintomá7cos


Probabilidad pretest intermedia de enfermedad coronaria con resultado equívoco en otro test.

IIa C

Posibilidad para ejercicio, probabilidad intermedia-‐alta, ECG no interpretable.

IIa B

Imposibilidad para ejercicio, probabilidad intermedia-‐alta. IIa B

Posibilidad para ejercicio, ECG interpretable. IIb C

Recomendaciones RMC -‐ MiocardiopaQas MiocardiopaQa dilatada idiopá7ca


Evaluación volúmenes, función sistólica o masa ventricular en pacientes con ventana ecocardiograKa inadecuada ó resultados discordantes

I B

Evaluación de volúmenes, función sistólica o masa ventricular IIa B

Evaluación de causa especifica de miocardiopada (diagnós8cos diferenciales) . Imágenes de realce tardío para evaluar la presencia de fibrosis, valorar pronós8co y eventual selección de pacientes a CDI

IIa B

Recomendaciones RMC -‐ MiocardiopaQas

Displasia Arritmogénica de Ventrículo Derecho (DAVD )


Evaluación de volúmenes ventriculares y mo8lidad regional del ventrículo derecho en pacientes con sospecha de DAVD

I B

Imágenes de realce tardío para evaluar la extensión de la fibrosis ventrícular derecha e izquierda, en pacientes con sospecha de DAVD

IIa C


Miocardi7s


Pacientes con sospecha clínica de miocardi8s I B

Miocardio no compacto


Sospecha de MNC (independientemente del resultado del ecocardiograma)

I C

Imágenes de realce tardío para evaluar la presencia de fibrosis y pronós8co.

IIb C

Sarcoidosis


Evaluación en pacientes con sospecha clínica de Sarcoidosis I B

Imágenes de realce tardío y edema para evaluar la presencia de fibrosis y pronós8co del paciente en pacientes con Sarcoidosis cardiaca confirmada.

IIb C


Enfermedad de Chagas


Evaluación en pacientes con sospecha clínica de Enfermedad de Chagas

IIb C

Recomendaciones RMC -‐ MiocardiopaQas Aumento de masa miocárdica / amiloidosis


Paciente con masa miocárdica aumentada y ecocardiograma no concluyente para diagnos8co diferencial

I B

Evaluación en pacientes con sospecha clínica de Amiloidosis I B

Enfermedad de Fabry


Evaluación de compromiso cardíaco en pacientes con diagnós8co de Enfermedad de Fabry

IIa B

Sobrecarga de hierro


Evaluación de compromiso cardíaco en pacientes con sospecha clínica de sobrecarga de hierro.

I B

Monitoreo de tratamiento quelante I B


MiocardiopaQa hipertrófica (MCH)


Evaluación en pacientes con sospecha clínica de MCH y ecocardiograma no concluyente

I B

Estra8ficación de riesgo arrítmico en pacientes con diagnós8co confirmado.

IIa B

Recomendaciones RMC-‐ ValvulopaQas Estenosis aór7ca


Sospecha de válvula bicúspide, no confirmada por otro método. I B

Determinación de severidad, con ecocardiograKa no concluyente. I B

Estenosis aór8ca grave para valorar fibrosis miocárdica (realce tardío de gadolinio).

IIb B

Estenosis ó regurgitación pulmonar


Valvulopada pulmonar es8mada en grado moderado/severo, para evaluación de : severidad, morfología valvular , volumenes, función y masa ventricular derecha y vasculatura pulmonar

I B

Recomendaciones RMC-‐ ValvulopaQas

ValvulopaQa tricuspídea


Evaluación de severidad en pacientes con ecocardiograKa no concluyente.

I B

ValvulopaQas regurgitantes izquierdas


Evaluación de volúmenes , función ventricular y severidad de la regurgitación en pacientes con ecocardiograKa no concluyente.

I B

Evaluación de volúmenes , función ventricular y severidad de la regurgitación en pacientes con ecocardiograKa concluyente.

IIb B

Estenosis mitral


Evaluación de severidad en pacientes con ecocardiograKa no concluyente.

I B

Evaluación volúmenes, función y masa ventricular derecha en pacientes con Hipertensión pulmonar significa8va.

IIb C

Recomendaciones RMC-‐ Pericardio

Pericardio


Valoración de Pericardi8s Constric8va conocida o sospechada. I B

Sospecha de pericardi8s aguda IIa C

Cuan8ficación y caracterización de derrame pericárdico IIb C

Evaluación de calcificación pericárdica. III C

Recomendaciones RMC-‐ Masas Cardiacas

Masas cardiacas


Evaluación de masa cardíaca con ecocardiograma no diagnós8co. I B

Caracterización 8sular y extensión a estructuras vecinas.

I B

Evaluación de masa cardíaca con ecocardiograma diagnós8co. IIa C

Recomendaciones RMC Arritmia Ventricular Frecuente

Arritmia ventricular frecuente


Para evaluación de cardiopada estructural en pacientes con ecocardiograma normal.

IIa C

Complementar evaluación de cardiopada estructural conocida IIb C

Recomendaciones RMC-‐ Patología Aor8ca Patología Aor7ca Crónica Adquirida


Diagnós8co y seguimiento de Aneurisma de Aorta I B

Diagnós8co y seguimiento de dilatación de Aorta no valorable por ecocardiograKa

I B

Diagnós8co y seguimiento de dilatación de Aorta sumado a valoración de enfermedad Válvular Aor8ca y repercusión hemodinámica ventricular izquierda , no valorable por ecocardiograKa.

I B

Diagnos8co y seguimiento de disección Aor8ca crónica I B

Patología aór7ca aguda


Diagnos8co de Hematoma Intramural Aór8co I B

Diagnós8co de la úlcera penetrante ateromatosa aór8ca I B

Diagnós8co de disección aguda en pacientes estables hemodinámicamente.

IIa B

Diagnós8co de disección aguda en pacientes estables hemodinámicamente con ETE /TC no concluyente o contraindicadas.

I B

Diagnós8co de disección aguda en pacientes estables hemodinámicamente en los que se requiera diagnos8co diferencial con TEP o SCA

III B

Recomendaciones RMC Síndrome Aór8co Agudo

Recomendaciones RMC Hipertensión Pulmonar

Hipertensión pulmonar


Valoración de volúmenes , función y masa ventricular derecha en pacientes con HTP .

I B

Es8mación del grado de severidad en pacientes con ecocardiograma no concluyente

IIb C

CardiopaQas congénitas del adulto Diagnós7co

Indicación Nivel de Recomendación Nivel evidencia

·∙ Para establecer diagnós8co de cardiopadas simples y complejas, en especial en aquellos casos que persistan dudas luego de la evaluación ecocardiográfica o previo a realizar el cateterismo.

I B


CardiopaQas congénitas del adulto Evaluación del VD


·∙ Para evaluación del VD, sobretodo en patologías tales como Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, comunicación interventricular, anomalía de Ebstein doble cámara de ventrículo derecho, transposición congénitamente corregida de grandes vasos (L-‐TCGV) y en aquellos con transposición de grandes vasos (TGV) con switch auricular (cirugía de Senning o Mustard)

I B

·∙ En pacientes con switch auricular para evaluar la permeabilidad u obstrucción de los canales venosos y sistémicos.

I B


CardiopaQas congénitas del adulto


Cortocircuitos


·∙ Para el diagnós8co de defectos 8po seno venoso y aquellos asociados a anomalías del retorno venoso pulmonares (aisladas o asociadas a CIA) .

I B

·∙ Para el diagnós8co de membranas auriculares como el Cor Triatriatum I B

·∙ Para el diagnós8co del síndrome de la cimitarra (drenaje anómalo de vena pulmonar en la vena cava inferior), evalúa el colector venoso anómalo, las alteraciones de la arteria pulmonar derecha e hipoplasia del pulmón.

I C

·∙ Para el diagnós8co de la comunicación interauricular 8po Os8um Secundum o Primum IIa B



Cortocircuitos


Para el cálculo del cortocircuito (Qp/Qs) a par8r del análisis del flujo arterial sistémico y pulmonar I B

·∙ Pacientes operados con corrección del retorno venoso pulmonar anómalo o retorno venoso sistémico I B

·∙ En aquellos casos que la comunicación interventricular se asocia anomalías complejas la indicación de la RMC aporta información anatómica

I B

·∙ Para diagnós8co de ductus arterioso persistente o ventana aorto pulmonar en pacientes con ventana ultrasónica dificultosa.

I B



Cortocircuitos


·∙ Comunicaciones interventriculares aislada permite definir la anatomía del defecto, su localización y relación con válvulas pero se considera prioritario el aporte de la ecocardiograKa

IIb B

·∙ Ductus arterioso persistente permite medir el tamaño y el 8po anatómico. Pero la técnica puede dar lugar a falsos nega8vos si los cortes no son suficientemente delgados

IIb C



ValvulopaQas


Para diagnós8co de válvula aór8ca bicúspide con ecocardiograma no diagnós8co: define anatomía y dimensiones del anillo, de la raíz aór8ca, la presencia de aneurisma de alguno de los senos aór8cos y evalúa asimismo la función valvular.

I B

Para evaluación de la insuficiencia pulmonar, por ejemplo en la Tetralogía de Fallot operada, en la dilatación idiopá8ca de la arteria pulmonar, la agenesia de la válvula pulmonar y en pacientes tratados quirúrgicamente por estenosis valvular pulmonar (previo a la posibilidad de realizar valvuloplas8a por cateterismo)

I B

·∙ Para evaluación de la Insuficiencia tricuspidea en Anomalía de Ebstein o en la Insuficiencia tricuspídea congénita.

IIb B



ValvulopaQas


Para evaluación de aorta torácica en pacientes con diagnós8co o sospecha de coartación de aorta con o sin medición de gradiente, o seguimiento post quirúrgico, y/o diagnós8co de anillo vascular.

I B

·∙ En pacientes con conductos ventrículo-‐subpumonares para evaluar fracción de eyección, volúmenes ventriculares y permeabilidad del conducto.

I C

·∙ En pacientes con fisiología 8po ventrículo único, independientemente de la variante, para evaluación de la fracción de eyección, volumen ventricular y posterior a intervenciones palia8vas.

I B

Consenso Imágenes Cardiacas Recomendaciones de TomograRa

Computada Cardiaca

Introducción al método

•  Requisitos técnicos mínimos

·∙ Descripción de la técnica.

·∙ Población target de la Tc cardíaca (riesgo pre test)

·∙ U8lización responsable de los métodos con radiación


Ventajas de las nuevas tecnologías para el uso cardiológico.

Consenso de Imágenes Cardiovasculares no Invasivas -‐ Sociedad Argen8na de

Cardiología

Ventajas de los tomógrafos de úl8ma generación (>64 pistas).

Menor radiación, mayor calidad de imagen, menos contraindicaciones

Angio TomograRa cardíaca en el paciente sintomá7co no agudo


Cardiología

Evaluación de pacientes con estudios funcionales previos para evaluación de la anatomía coronaria


·∙ Estudios de imágenes de estrés miocárdico discordante. I B

·∙ Prueba ergométrica previa normal con persistencia de los síntomas IIa B

·∙ Nuevos síntomas o progresión sintomá8ca con estudio de imágenes de estrés miocárdico previo nega8vo. IIa B

·∙ Isquemia leve en estudio de imágenes de estrés miocárdico IIb B

·∙ Isquemia moderada a severa en estudio de imágenes de estrés miocárdico III B

Angio TomograRa cardíaca en el paciente sintomá7co no agudo para evaluación de la anatomía coronaria


Cardiología

Evaluación de la anatomía coronaria


·∙ ECG no interpretable o imposibilidad de realizar ejercicio con probabilidad pre-‐test intermedia de enfermedad coronaria.

IIb B

·∙ ECG interpretable y posibilidad de realizar ejercicio con probabilidad pre-‐test intermedia de enfermedad coronaria

IIb B

Angio TomograRa cardíaca en el paciente asintomá7co para evaluación de la anatomía coronaria


Cardiología



·∙ Estra8ficación del riesgo en pacientes asintomá8cos sin antecedentes de enfermedad coronaria.

III A

Angio TomograRa cuando se requiera la evaluación de la permeabilidad de stents y puentes coronarios.


Cardiología


·∙ Paciente con antecedente de CRM para evaluación de permeabilidad de puentes IIa B

·∙ Paciente con antecedente de ATC de tronco de coronaria izquierda asintomá8cos, para evaluación de permeabilidad del stent IIa B

·∙ Paciente con antecedente de ATC con stent ≥ 3 mm, para evaluación permeabilidad del mismo IIb B

·∙ Paciente con antecedente de ATC con colocación de stent < 3 mm o de calibre desconocido III B

·∙ Paciente con antecedente de revascularización coronaria con pruebas funcionales posi8vas III B

TomograRa cardíaca en el paciente con dolor precordial agudo


Cardiología



·∙ Evaluación no invasiva del árbol coronario en pacientes con dolor torácico, de probabilidad baja a intermedia, con biomarcadores en ventana nega8vos y electrocardiográfico normal

IIa A

·∙ Pacientes con alta probabilidad de enfermedad coronaria y/o cambios ECG del segmento ST y elevación enzimá8ca.

III A

Score de calcio para pacientes asintomá7cos


Cardiología


·∙ Para reclasificar a pacientes de riesgo clínico intermedio por Score de Framingham (10-‐20% de riesgo a 10 años) IIa A

·∙ Para reclasificar a pacientes de riesgo clínico bajo por Score de Framingham (menor al 10% de riesgo a 10 años) IIb B

·∙ Para reclasificar a pacientes de riesgo clínico alto por Score de Framingham (mayor al 20% de riesgo a 10 años) III B

Score de calcio para pacientes sintomá7cos


Cardiología


·∙ Pacientes sintomá8cos con test funcionales equívocos o no concluyentes IIb B

·∙ Pacientes sintomá8cos con ECG y enzimas cardíacas nega8vas como herramienta para valoración del riesgo IIb B

·∙ Seguimiento por progresión del Score de Calcio III B

TomograRa cardíaca en pacientes pre implante valvular aór7co percutáneo


Cardiología


·∙ TomograKa con contraste ga8llada para evaluación del anillo aór8co, aorta toraco-‐abdominal y accesos vasculares periféricos en pacientes que están siendo evaluados para un implante valvular aór8co percutáneo. I C

Triple Rule Out


Cardiología


·∙ Pacientes que se presentan al servicio de emergencias con dolor torácico agudo (electrocardiograma y biomarcadores no concluyentes), con riesgo bajo a intermedio de enfermedad coronaria para descartar la presencia de un síndrome coronario agudo junto a otras causas no coronarias de dolor de pecho como ser el tromboembolismo pulmonar y síndrome aór8co agudo

IIb C

Utilidad de la Angiotomografia computada multidetector en patología aortica crónica.


Cardiología


·∙ En pacientes portadores de Sindromes gené8cos con riesgo de compromiso aór8co para definir conductas I C

·∙ Estudio de la presencia de ateromas, el 8po y extensión como así también la existencia de hematomas o disección crónica

I C

·∙ Seguimiento de pacientes con aneurismas de Aorta asintomá8cos, disecciones 8po B crónicas y control postquirúrgico IIa c

·∙ Para el diagnós8co de patologías de la Aorta torácica y abdominal así como la extensión, severidad y compromiso de ramas viscerales I B

·∙ Para el diagnós8co y seguimiento de las complicaciones de las endoprótesis aor8cas I C

TomograRa para el estudio del sindrome aór7co agudo


Cardiología


·∙ Paciente con sospecha de sindrome aór8co agudo.

I A

·∙ Paciente con sospecha de sindrome aór8co agudo e inestabilidad hemodinámica III C

TomograRa cardiaca para evaluación de masas/tumores cardíacos y pericardio


Cardiología


·∙ Para evaluación de calcificación pericárdica previo pericardiectomia

I C

·∙ Para evaluación de pericardio

IIa C

·∙ Para evaluación de masas cardíacas en pacientes con mala ventana ultrasónica e imposibilidad de realizar RMC

IIa C

TCMS para evaluación de anomalías de arterias coronarias y anatomia de venas coronarias


Cardiología


·∙ Pacientes con sospecha o para evaluación pre operatoria de anomalías coronarias.

I B

·∙ Para estudio de la anatomía venosa coronaria previa implante de resincronizador IIb C

Angio tomograRa cardiaca en estenosis aór7ca


Cardiología


·∙ Para evaluación del área valvular aór8ca por planimetría en caso de no poder ser evaluada por otra técnica.

IIa C

Score de Cálcio valvular aór7co


Cardiología


·∙ Como información complementaria en estenosis valvular en pacientes con información clínico-‐ecocardiográfica discordante

IIa B

·∙ En la evaluación de pacientes con estenosis aor8ca y función ventricular deprimida (bajo gradiente con área pequeña) complementariamente con la ecocardiograKa-‐stress con dobutamina IIa C

·∙ Como información complementaria en estenosis valvular en pacientes con mala ventana ecocardiográfica.

IIb C



Cardiología

Evaluación funcional ventricular


·∙ En pacientes que no se puede realizar una RMC (por ejemplo: pacientes con disposi8vos metálicos, CDI, MCP, etc.) para evaluación de la función ventricular.

I B

Evaluación morfológica cardíaca y extra-‐cardiaca


·∙ En pacientes que van a ser re-‐intervenidos quirúrgicamente, para su mejor abordaje, definir la anatomía del situs, determinar la distancia cardioesternal y la posición de las estructuras cardiacas en relación al tórax.

I C



Cardiología

Circulación


·∙ Para evaluación de la anatomía arterial en pacientes con coartación de aorta y/o evaluación de colaterales sistémico-‐pulmonares; frecuentes en la atresia pulmonar y patologías cianó8cas.

I B

·∙ Para evaluación de la anatomía venosa en patologías cianó8cas y/o malformaciones arterio-‐venosas cardíacas y pulmonares.

I B

·∙ Para determinar anomalías del retorno venoso pulmonar parciales y completas. I B

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