REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSSUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

CLÍNICA OBSTÉTRICA II

Facilitadora: Bachiller:Dra. Ivett Escobar Correa M. Adrian JoséGinecólogo-Obstetra

Puerto cabello Abril 2012

HISTOLOGÍA NORMAL DEL CUELLO UTERINO

HISTOLOGÍA NORMAL DEL CUELLO UTERINO

Al nacer Edad reproductiva Menopausia

VPHEs un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los

Papillomaviridae y representan una de las enfermedades de transmisión sexual máscomún, conociéndose más de 100 tipos virales que, en relación a su patogeniaoncológica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncológico.

La Agencia Internacional deInvestigación del Cáncer (IARC)considera que los tipos de VPH 16, 18, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 soncarcinógenos para los humanos –tiposde alto riesgo oncológico- y que otrostipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11, sonposibles carcinógenos para los humano

CLINICALa infección por VPH es generalmente sub clínica.

DIAGNOSTICO1) Papanicolau

2) Colposcopia

3) Biopsia cervical

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Incidencia•Latinoamérica:30% mujeres jóvenes.

Factores de riesgo•Tabaquismo.•ACO.•Infección por ETS.•Nutrición.

NO ES CONFIABLE COMO METODO PREVENTIVO DEL VPH

METODOS PREVENTIVOS

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL CERVIX

Es un crecimiento anormal y pre-canceroso de células escamosas en elcuello uterino. La mayoría de los casos de NIC permanecen estables o soneliminados por el sistema inmune del individuo sin intervención médica. Sinembargo un pequeño porcentaje de casos progresan a cáncer cervical.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

DIAGNOSTICO

1) Anamnesis

2) Examen físico

3) Pruebas especiales

Citología

Colposcopia

Biopsia

CITOLOGIA SISTEMA BETHESDA

Lesión intraepitelial escamosa de grado bajo

NIC 1

Lesión intraepitelial escamosa de grado ALTO

NIC 2 y 3

INDICACIONES PARA LA COLPOSCOPIA

1) Resultado anormal en el frotis cervical o prueba del VPH.

2) Imagen clínica del cérvix anormal o sospechosa.

3) Hemorragia intramestrual o poscoital inexplicable.

4) Neoplasia vulvar o vaginal.

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES

1) El epitelio escamoso original, que se extiende desde la unión volvo

vaginal mucocutanea hasta la unión escamocolumnar original.

2) La zona de transformación que es el epitelio escamoso metaplasico entre

la unión escamocolumnar original y la unión escamocolumnar activa.

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES INDICATIVOS DE DISPLASIA

1) Leucoplasia o hiperqueratosis: que es el área con epitelio blanco engrosado que se aprecia antes de aplicar el acido acético y puede indicar una neoplasia subyacente.

2) Epitelio acetoblanco: que es el que se tiñe de blanco después de aplicar el acido acético.

3) Mosaicismo o zonas punteadas que reflejan patrones vasculares anormales de os capilares superficiales.

4) Vasos atípicos con capilares extraños de configuración conocida como en comas o forma de espagueti, estos patrones sugieren invasión estroma temprana.

1) La enfermedad temprana a menudo es asintomática, lo

que subraya la detección citológica cervical.

2) La hemorragia uterina anormal y secreción vaginal son

los síntomas mas frecuentes.

3) Puede haber una lesión cervical visible.

4) El diagnostico debe confirmarse con biopsia.

En las fases más tempranas de la invasión estrómica, el carcinoma cervicouterino puede no causar síntomas ni manifestaciones

clínicas y, por consiguiente, se le conoce como carcinoma invasor preclínico.

La forma más temprana del carcinoma invasor se reconoce histológicamente como carcinoma microinvasor.

Son cánceres que no han invadido más allá de 5 mm de profundidad y 7 mm de ancho hacia el estroma cervical

subyacente.

Los carcinomas invasores en estadios tempranos aparecen como un diminuto botón de células invasoras que han penetrado a través de la membrana basal hasta llegar al estroma subyacente

Conforme avanza la invasión del estroma, la enfermedad se vuelve clínicamente evidente y revela varios patrones de proliferación, que a menudo son visibles en el examen con el espéculo.

Las lesiones muy tempranas pueden presentarse como una zona de superficie rugosa, rojiza y granulosa que sangra al tacto

Los cánceres más avanzados pueden ser exofíticos, endofíticoso una combinación de ambos.

Los carcinomas exofíticos por lo general invadensuperficialmente, y la mayor parte de su masa se proyecta haciala luz vaginal como un hongo o una protuberancia proliferativasimilar a una coliflor, con excrecencias polipoideas o papilares.

Los cánceres endofíticos pueden infiltrar ampliamente elestroma, distorsionando el cuello uterino, con pococrecimiento visible en la superficie.

CARCINOMA INVASOR Tipos macroscópicos Grado de diferenciación

(Generalmente Son Clínicamente Visibles)

Carcinoma Epidermoide (carcinoma de células escamosas) 60 - 80%

Adenocarcinoma 10 – 15% Adenoescamosos 10%

A.-Carcinoma de Células Escamosas:

Queratinizante.

No Queratinizante.

Verrugoso.

Condilomatoso.

Papilar.

Similar al Linfoepitelioma.

B.-Adenocarcinoma:

Muscinoso.

• Tipo Endocervical

•De Tipo Intestinal.

Endometroide.

De Células Claras.

Seroso.

Mesonéfrico.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Según el Grado de Diferenciación Celular Grado 1: Bien Diferenciado.Grado 2: Moderadamente Diferenciado.Grado 3: Mal Diferenciado.

En los países en desarrollo, entre el 90 y 95% de los cánceres invasores que se originan en el cuello uterino corresponden histológicamente a carcinomas de células escamosas y entre el 2 y 8% son adenocarcinomas

En etapas mas avanzadas

cansancio por anemia intensa

Uropatía obstructiva

edema de las extremidades inferiores

Hematuria

obstrucción intestinal y caquexia

En la mayoría de las mujeres, la exploración vaginal con espéculo

revela una masa proliferativa ulcerada.

Vías de Diseminación

Continuidad

Canal cervical.

Cuerpo uterino.

Vagina.

Contiguidad

Parametrio.

Vejiga.

Recto.

Vía Linfática

Retroperiton.

Ilíacos internos, externos,comunes,obturadores

Paraaórticos.

Inguinales.

HÍGADO.

HUESO.

PULMÓN.

INTESTINO.

PERITONEO.

PIEL.

CEREBRO.

METÁSTASIS A DISTANCIA

Si sigue evolucionando… Al proseguir la invasión, puede afectar directamente a la

vagina, el parametrio, la pared lateral de la pelvis, la vejiga urinaria y el recto.

La compresión de los uréteres por afección local avanzada provoca obstrucción ureteral, hidronefrosis (aumento del volumen de los riñones) y, a la larga, insuficiencia renal.

Además de la invasión local se produce metástasis de los ganglios linfáticos regionales.

El cáncer metastásico de los ganglios paraaórticos puede atravesar la cápsula de los ganglios e invadir directamente las vértebras y las raíces nerviosas.

La invasión directa de ramas de la raíz del nervio ciático provoca dolor de espalda; la compresión sobre las venas de la pared pélvica y los vasos linfáticos causa edema de los miembros inferiores.

Ca Células Escamosas (Patología) Microscópicamente, la mayoría de los carcinomas

escamocelulares aparecen como redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma, con una gran variación en los patrones de crecimiento, tipos de células y grado de diferenciación.

El estroma cervical que separa las bandas de células malignas muestra infiltración por linfocitos y células plasmáticas.

Las células malignas pueden

subdividirse en dos tipos, queratinizantes

y no queratinizantes.

QueratinizanteBien Diferenciado

NO QueratinizanteBien diferenciado

Se trata básicamente de un sistema declasificación clínica basado en el tamaño del tumor y laextensión del cáncer en la pelvis.

El grado de crecimiento del cáncer se evalúatanto clínicamente como mediante diversos estudiospara determinar el estadio de la enfermedad, del I al IV

Estadio. Características.

0 Carcinoma insitu.

I Lesión tumoral limitada estrictamente al cuello.

*Ia Carcinomas preclínicos, solo se diagnostican mediante microscopio.

*Ia1 Evidencia microscópica mínima de invasión al estroma (3mm)

*Ia2 Lesiones detectadas que pueden medirse. La profundidad de la invasión no puede sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal no puede sobrepasar los 7 mm.

Estadio. Características.

Ib Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios endolinfaticos o endovenoso no tienen que alterar el estadiaje, pero tienen que ser especificados para determinar si afectara decisiones en el futuro tratamiento.

II. Tumor que se extiende mas allá del cuello, sin llegar a la pared pélvica, tumor que afecta a la vagina exceptuando su tercio inferior.

IIa Extensión del tercio superior de la vagina.

IIb Invasión del tercio medio de los parametrios.

Estadio. Características.

III El tumor se extiende hasta la pared pélvica. El tacto rectal no queda espacio libre entre el tumor y la pared pélvica. Hodronefrosis o riñón no funcionante.

IIIa Alcanza el tercio inferior de vagina.

IIIb. Alcanza la pared pélvica.

Estadio Características.

IV El tumor se extiende mas allá de la pared pélvica o bien existe invasión de la mucosa de vejiga y recto.

IVa Invasión a órganos vecinos.

IVb Metastasis a distancia.

CARACTERISTICAS CLINICAS hemorragias intermenstruales

hemorragias poscoitales

menstruaciones más abundantes

flujo seropurulento abundante

flujo fétido

cistitis recurrente

frecuencia y urgencia miccional

dolor de espalda y en la parte inferior del abdomen.

DIAGNOSTICO - CONDUCTA

CITOLOGIAEX. FISICO

COND. ESPECTANTE

Control citológico semestral.

Papanicolau Biopsia