Por: Oftalmo Experience

A continuación se mostrarán los pasos a

seguir por el Tecnólogo Medico de la Mención

de Oftalmología y Optometría(en general), al

realizar un control sano en niños de 4 años.

Saludar, presentarme, preguntar su nombre y edad

Preguntar por:

Molestias astenópicas en general

¿cansancio al leer?

¿se salta líneas?

¿ve borroso?

¿ve doble?

¿dolor de cabeza?

¿en región que parte?

¿a qué hora, en qué momento del día,?

¿frecuencia?

¿A qué distancia?

¿qué lleva a qué tenga el dolor de cabeza?

¿Cuándo comenzó?

¿Estado de salud previos, tratamiento previo?

Ocupación.

(Imagen inicial con un fondo muy saturado, por lo que se disminuyo y se aumento

el contraste a las personas con el fin de que la imagen no fuera molesta a la

vista).

¿Cómo fue el parto y embarazo? (niños)

¿guiña el ojo, se los restriega, hace movimientos

con la cabeza?

¿fotos?

¿le molesta la luz

¿Se ha fijado cuando despierta si la desviación es

más notoria?

¿molestia astenópicas? (dependen de la profundidad

de la supresión?

¿Cómo es la posición de los ojos al despertar,

cuando tienen sueño, cansado o distraído?

Con corrección (cc) y sin corrección (sc) cuando corresponda.

Lo optimo es que sea con corrección (cc) si la necesita (usar sus lentes), pero en el caso de los niños, pocas veces lo necesitan.

Cuando el paciente no lee los optotipos a 5 mts se le hace dar un paso adelante, si no logra ver se le pregunta por ejemplo ¿cuántos dedos ve?, ¿en qué dirección se mueve la mano?, ¿dónde está la fuente luminosa?

Buscar algún reflejo que le molesta en el optotipo de letras.

Preguntar si los lentes que tiene los ocupa para cerca o para lejos?

Ver si la autorefractometría coincide con la refracción del paciente.

Observar primero a qué

distancia lee (puede ser

demasiado cercana)

Se puede medir con

cartilla de visión próxima

A una distancia de 33

cms.

La evaluación se realiza

en forma monocular

En pre-escolares existen

cartillas con figuras.

procedimientos objetivos y cuantitativos

de la A.V.

Nistagmo optocinético

Test de mirada

Preferencial.

Respuesta evocada

visual cortical.

(Imagen inicial poco nítida, por lo que

se le aumento el contraste y a la zona

de interés se le cambió el tono a uno

más verdoso, aumentando la saturación).

Optotipos: son todas aquellas figuras letras,

cifras o signos destinados a determinar la A.V.

Anillos de Landolt

Tabla de Snellen

Figuras de Allen(Imagen inicial muy oscura por lo que se aumento el brillo).

Realizarlo cuando la AV es baja

Tratar de hacerlo sentado

Podemos evaluar si el niño FIJA con su fóvea

mirando su fondo de ojo con un oftalmoscopio

directo especial llamado VISUSCOPIO .

En el centro de su haz luminoso proyecta una

estrellita negra. Se invita al niño para que mire la

estrellita. Comprobamos objetivamente si la

estrellita está sobre la mácula o por fuera (fijación

excéntrica) .

Es el test más popular para:

a) Comprobar la existencia de una desviación.

b) Estudio cualitativo y cuantitativo (cuánta

desviación y hacia dónde).

Modalidades :

cover test oclusión-desoclusión

covert test con ayuda de prismas(exacto).

con sinoptóforo (exacto)

Endoforias: las de origen acomodativo son las

más frecuentes, cefaleas con dolor frontal o

periocular, persisten durante mucho tiempo,

visión para cerca (pc) y para lejos (pl)

borrosa

Exoforias: origen anatómico, cefaleas que

desaparecen con el reposo, molestias pc que

se acentúan si están asociadas a la

convergencia.

Se realiza con la mejor visión del paciente.

se hace pc y pl: pc en posición primaria de mirada (PPM) y plen PPM, supraversion, infraversion,dextro y levo version (si hay altura se hace en la 9 posiciones).

Pml (cuando pl es mayor que pc, se sospecha de exceso de divergencia)

Pmc (cuando pc es mayor que para lejos, se sospecha de insuficiencia de convergencia).

Si OF pl X pc Se debe hacer C. test pmc

Cuando es X en PPM pl no es necesario hacerlo en todas las posiciones.

Cuando es OF en PPM pl si es necesario hacerlo en todas las posiciones.

Preguntar cuántos ve.

Si consulta por una exodesviación, y no se encuentra, se puede buscar utilizando una luz de fijación, ya que la luz tiende a disociar a los pacientes y lo que no aparece con un objeto de fijación puede manifestarse con luz, o prolongando momentáneamente uno de los ojos.

Se le va acercando un objeto al paciente a

nivel de los ojos y se le pregunta cuantos ve.

Normalmente, los niños tienen convergencia

buena, es decir nasal.

Ppc: 8-10-12 niño-joven-adulto

Insuficiente mayor a 12 cm en adulto, 10 en

joven, 8 en niño

Suficiente o buena: 7 a 8 cm

Cuando se le muestra un objeto al paciente y se le

pide que lo siga solo son los ojos hacia las 9

posiciones de mirada.

Esto permite ver híper o hipofunción de los

músculos oculares.

Sacar los lentes

Volver al centro después de cada posición

Hacerlo con luz si es necesario

La estereopsis es la visión binocular más perfecta .

La utilidad del test es para ver el grado de visión en 3D del paciente.

Test de estereopsis de Titmus : la mosca se ve en relieve con unas gafas polarizadas.

(se aplico aumento de

contraste a las partes claras

para ver con mayor

nitidez el contenido).

Los animales que resaltan son:

Gato

Conejo

Mono

En la imagen los círculos resaltados deberían

ser:

Abajo-izquierda-abajo

Arriba-arriba-izquierda

Derecha- izquierda-derecha

Se le antepone al paciente un prisma en el

ojo y luego se lo retira mientras mira un

objeto a 5 mts.

Evalúa la capacidad de fusión del niño.

Se le hace para ver si los reflejos cornéales están alineados (si es así no hay desviación ocular).

Se realiza en cruz.

Se realiza en:

- niños que no tengan fijación central o muy mala visión

por ambliopía.

- niños pequeños y que no cooperan mucho, o tengan daño

neurológico

Angulo kappa: para diferenciarlo de un estrabismo se realiza monocular

Se hace un C.test intermitente para cerciorarse de que este centrado.

Siempre al frente (33 cms) del paciente en todos los niños y los adultos.

Se estima una desviación de 7º por cada mm.

De desplazamiento del reflejo corneal desde

el centro de la pupila .

(Imágenes con saturación disminuida

al alrededor para destacar

los ojos, se recorto la Imagen

superior).

Se evalúa con el espejo plano del test de

Hirschberg o con el Oftalmoscopio.

Sirve para examinar que los medios líquidos

del ojo estén transparentes y que la retina

este bien irrigada.

(Se disminuyo levemente la saturación alrededor del ojo de la primera

imagen y se le disminuyo levemente el contraste a la segunda imagen debido

A que fatigaba la vista, también se recorto para eliminar el exceso de negro).

Hay que considerar que lo mencionado, solo

puede ser considerado como una especie de

procedimiento general a tener en

consideración cuando se atiende al paciente,

pues hay que tomar en cuenta que con cada

resultado que se obtenga en las pruebas, se

redirigirá el examen según se requiera, por

ende varía según el paciente.