Control Motor

Lumbar SEBASTIÁN RÍOS MEYER KINESIÓLOGO

Introducción

70-85% de las personas en el mundo

sufrirá en algún momento de su vida LBP

2-5% de estos presentara CLBP

5 a 15% no responden al tratamiento y padecen de incapacidad continuada.

El origen del dolor todavía no esta claro

Andersson GB: Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999, 354 (9178), 581-585.

Craig Liebenson , “Manual de Rehabilitación de columna vertebral”.

Biering-Sorensen FA: Prospective study of low back pain in a general population. I. Ocurrence, recurrence and etiology. Scand. J.

Rehabil. Med. 1983,15 (2), 71-79.

Muchas veces se cree que el LBP aparece de

daños en el disco intervertebral o las articulaciones

cigapoafisiarias, ya sea directamente a través de

lesiones traumáticas o prolapso de disco, o

indirectamente a través de los procesos

degenerativos que transmiten patrones de carga

desfavorables para otras estructuras de la

columna, por ejemplo, los ligamentos, los tendones

y de la musculatura de apoyo, así como a la

articulación sacroilíaca.

“Sensorimotor control of the spine”. Sten Holm, Aage Indahl, Moshe Solomonow. 2002.

Sub sistemas de Panjabi

Panjabi propone 3 subsistemas (pasivo, activo y neural)

Cuando sistema pasivo se encuentra defectuoso y no puede ser compensado por sistema activo puede generarse inestabilidad vertebral.

Sistema Osteoligamentoso: Contribuye en un 20% a la estabilidad mecánica de

la columna.

Sistema Muscular: Contribuye en un 80% de la estabilidad en columna.

(Panjabi, 1998)

Inestabilidad vertebral

Modelo de subsistemas/

transducción neural

“Inestabilidad clínica” es una perdida de mantención de patrones de movimiento sin dolor, déficit neurológico ni deformaciones

“Inestabilidad mecánica” es la perdida de control motor de un segmento mas allá del rango fisiológico

“Déficits propioceptivos provenientes de mecanoreceptores ubicados en músculos o ligamentos defectuosos generan un retado en la protección vertebral”

Inestabilidad vertebral Zona neutra vertebral

Panjabi redefine la inestabilidad como región de laxitud alrededor de posición neutra “zona neutra”

“mayor silencio EMG y resistencia mínima al movimiento de un segmento intervertebral”

(Cholewicki y McGill) evidencian que columna es mas vulnerable a inestabilidad en “zona neutra” a cargas de baja intensidad en presencia de disfunción.

El reclutamiento coordinado del sistema local y global aseguran estabilidad espinal. Contracciones de 1-3% de su capacidad máxima son suficientes para mantener una estabilidad espinal.

Inestabilidad vertebral

Modelo de estabilidad

espinal “Modelo de la bola”

dependiendo de la

superficie su estabilidad.

Si el aumento de esta es

mínimo se puede hablar

de hipermovilidad.

Si el aumento de esta es amplio se puede hablar

de microinestabilidad vertebral.

Control Sensoriomotriz

“Todo componente de integración sensorial, motor y

cortical, y el procesamiento de estos componentes

esta involucrado en el mantenimiento del homeostasis

durante movimientos corporales” (Riemann y Lephart,

2002)

“The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional Joint Stability”. Bryan L. Riemann; Scott M. Lephart. 2002.

Las respuestas musculares reflejas son desencadenadas

desde disco intervertebral, capsulas articular,

articulación sacroiliaca y ligamento supraespinoso. Lo cual demuestra la buena regulación lumbar ante

perturbaciones externas.

“A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction”. M.

Panjabi (2006)

“A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction”. M.

Panjabi (2006)

“A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction”. M.

Panjabi (2006)

Actividad lumbar normal

“The relationship between EMG and change in thickness of transversus abdominis”. J.M. McMeeken a, I.D. Beith b, D.J.

Newham b, P. Milligan c, D.J. Critchley. 2004.

Actividad lumbar normal

Activación secuencial de músculos durante el

patrón de movimiento específico.

Dolor Patrones

aberrantes Disfunción

• Patrones de movimiento disfuncionales, malalineamientos

posturales y afecciones en la sensibilización neuro-dinámica

conllevan a desbalances de estabilizadores globales y

movilizadores

• Por lo tanto…

es necesario restablecer nuevas estrategias motoras para

producir una reorganización en el patrón de activación

selectiva y secuencial de músculos estabilizadores y

movilizadores para evitar la recurrencia y reagudizaciones.

Rol de FTL

Encargada de coordinar y sensar la tensión

producida por la musculatura de tronco.

Se subdivide en tres:

Capa fascial anterior (CFA)

Capa fascial media (CFM)

Capa fascial posterior (CFP)

En tensión, la CFM y CFP son las encargadas de limitar el movimiento segmentario lumbar.

CFM y CFP cumplen un rol propioceptivo en la estabilidad lumbar y proporcionan retroalimentación propioceptiva.

El déficit de la contracción de TrA disminuirá influencia fascial en “zona neutra” y predispondrá a lesiones vertebrales.

CFP estabiliza también articulación sacroiliaca.

Hodges, Richardson, Physical Therapy 1997, 77, 132-144. ; Barker , Urquhart , Briggs , Spine 2004, 29 (2), 129-138.

Ejercicio terapéutico

El ejercicio terapéutico es el mejor tratamiento

conservador dirigido a mejorías en el dolor y la

función en pacientes con LBP

Su aplicabilidad varia dependiendo del estadío

de dolor, patología y requerimiento funcional

Hollowing - Bracing

“Corriente Australiana V/S Corriente Canadiense”

Dependiendo de los requerimientos del paciente

y la función a desarrollar

“Hollowing”: Co-contracción TrA-MTF

“Bracing”: Actividad de musc. Abdominal

dependiendo el movimiento

Influencia postural en

control motor lumbar

ROM y LBP

ROM disminuido, Zona neutra aumentada (alteradamente)

(Inestabilidad)

Superficie estable vs

inestable

Dependiendo del estadio de rehabilitación

Se ha observado que actividad en superficie

estable conlleva estab segmentaria protectora

Actividad en superficie inestable restablece y

mejora fuerza y resistencia

Trabajar progresivamente…

Feedback

Eventos sensoriales compensatorios asociados a

una perdida de balance imprevista

Es influenciado por inputs visuales,

propioceptivos, cinestesicos y vestibulares, los

cuales son redistribuidos y censados a nivel de

SNC

Cuando perturbación es predecible, SNC corrige

anticipatoriamente gracias a experiencias censadas anteriormente.

Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm

movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.

Feedforward

Respuestas motoras programadas anticipatoriamente por el SNC.

Esta respuesta permite realizar ajustes posturales de protección previo a la ejecución de un movimiento voluntario, por ejemplo las extremidades (experiencia previa).

La falta de feedforward conlleva a inestabilidad.

Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm

movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.

Disfunción del control

motor

Zona neutra deficiente

Inherente inestabilidad

Sobrecarga de articulaciones y estructuras

lumbopelvicas

Disminución de CIMV y atrofia muscular

estabilizadora segmentaria

Retardo de frecuencia de disparo de UM

Feedback y Feedforward aberrantes

Infiltración grasa muscular (MTF)

Gracias