Aspectos Relevantes en la Movilización de Hombro

Klgo: Claudio Chamorro Clínica Las Condes

Clínica U.C. San Carlos de Apoquindo

Por que se limita el ROM

Suturas tensas

Formación tejido fibroso

Acortamiento capsular

Acortamiento muscular

Retracción miofascial

Hipomovilidad glenohumeral: ej déficit glide posterior

Compromiso neural

Compromiso tendineo

Alteraciones cinéticas y cinemáticas

Acortamiento cápsula posterior

Se evalúa la RI hasta que se inicie la traslación anterior de cabeza humeral

Si el ROM de RE está restringido a los 90° y no a los 45° se asume que el acortamiento es principalmente de la cápsula anterior

Si es mayor la limitación en rangos bajos de elevación se asume que el acortamiento es de los RI de hombro (subescapular)

Mac Donald; J. Bone and Joint Surgery 1992

Como diferenciar el acortamiento de los rotadores

externos del acortamiento de la cápsula anterior

Movilización tejido blando subescapular por 7 min

Hold relax: contracc isometrica RI por 7 seg seguidos de 15 seg de stretching RI. 5 repet

D2: flex abd y rot ext, 5 repet

Jospt 2003, vol 12

Correlación entre acortamiento capsular, ROM y disfunción escapular

ROM RE ROM RI Rot sup

escap Tipping

escapular Limitación funcional

Acort capsular anterior

R= 0,59* R=0,09 R=0,35 R=0,59* R=0,11

Acort capsular posterior

R=0,24 R=0,49* R=0,14 R=0,14 R=0,56*

Manual Therapy 2009

1 2 3 4 5

N 12 12 12 12 12

Neutro 0° 20 21 21 21 22

Loose pack 25 26 27 27 27

Closed pack 8 8 9 9 9

Manual Therapy, 2008

El desplazamiento de la cabeza humeral es significativamente mayor en la posición de loose pack que en la de reposo y closed pack (ANOVA; P=0,05)

Estudio realizado en 9 cadaveres.

Se mide la tensión del SS con glide grado 3 en 0° y 30° de abducción con tendón sano y luego post sutura

La tensión que se genera con los glide tipo 3 independiente de la dirección es significativamente mayor en 0° que 30° en tendón sano

30° de abd genera tensión negativa del SS respecto a 0° (tendón mas distendido)

En 30° el glide inferior genera sig tensión no los otros

En 0° los glide generan significativamente mayor tensión en tendón reparado que en sano y formación de gap( espacio entre tendón y hueso )

Se evalúa el ROM en plano escapular inmediatamente post aplicación de MWM

Grupo control y placebo simple ciego

Grupo control mejora en forma significativa (p<0,05) el ROM

MWM placebo control

ROM Pre 102,2 103,9 106,2

Post 117,8 107,9 106,4

difer 15,6 4,0 0,2

Evaluación Mecanosensibilidad

Test de provocación o tensión neural progresiva del nervio mediano

Se evalúa el momento donde se inicia la molestia

Buena correlación interevaluador (ICC 0,95)

Estudio en cadaveres

Tensión del nervio mediano: extensión simultanea de muñeca (0-60°) y de codo (90-45°) y vuelta

Deslizamiento nervio mediano: extensión de muñeca (0-60°) simultanea con flexión de codo (45-90) y vuelta

Nervio mediano Excursión (mm)

tensión

Técnica tensión 6,1 6,8%

Técnica deslizamiento

12,6 0,8%

En lesiones de hombro producto del aumento de la mecanosensibilidad neural , sobre todo en pacientes con el test de tensión del nervio mediano positivo se sugiere la utilización del deslizamiento en vez de tensión.

Grupo dividido en glide lateral y placebo

Glide lateral cervical se realiza en dirección del lado asintomático (cara lateral proceso espinoso C5) , mano contraria como contrabalance

Manual Therapy 14 2009