Profesores Guía: Klgo. Sebastián Celis.

Klgo. Alejandro Kock.

Alumna Interna: Beatriz Silva Céspedes

Santiago, 25 de Mayo de 2013.

Universidad de Las Américas

Escuela de Kinesiología

* Síndrome subacroamial o “pinzamiento subacromial”: relevante debido a la pérdida de funcionalidad

producto del dolor, la alta prevalencia de casos y a las múltiples causas que lo provocan.

* Prevalencia

* Van der Windt et al.(1995): 44-60% de las consultas por dolor en el hombro en personas

sedentarias.

* Wanivenhaus (2010): 40%- 91% de los nadadores consultan por dolor de hombros en algún momento

de la vida.

Desviaciones posturales

Antepulsión de cabeza y cuello

en el ángulo de cifosis torácica

Hombros en antepulsión y rotación

interna.

Cambios en la

cinemática

glenohumeral y

escapulotorácica

El rol de la postura en las disfunciones de hombro

Cambios cinemáticos:

1. Traslación anterior y superior de la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.

2. Disminución en el upward escapular y tilt posterior

3. Aumento de la rotación medial de la escapular.

4. RI de hombros lleva al troquiter a tomar contacto con el arco coracoacromial.

Desequilibrios musculares:

1. Musculatura estabilizadora escapular

2. Musculatura coaptadora de la cabeza humeral y los flexores profundos de cuello disminuyen

su actividad.

3. Sobreactividad de músculos pectoral mayor y menor, porción corta bíceps braquial, trapecio

porción superior, elevador de la escapula, ECM.

Cambioscinemáticos

Desequilibrios musculares.

Acortamiento en la cápsula

articular

Sahrmann:

“síndrome de aleteo e

inclinación escapular”.

Diskinesia Escapular

* Alteración principal del movimiento: aleteo y la inclinación escapular.

* Se evidencia la debilidad de serrato anterior (la hipercifosis lleva a las escápulas a la posición de

aleteo, inhibiendo al serrato) y los desequilibrios musculares de las distintas porciones de trapecio

Además, Sahrman describe que las actividades más vulnerables a padecer este síndrome son:

* Trabajos que requieran una postura mantenida de los brazos a >90° de flexión del hombro.

* Levantadores de peso

* Nadadores

* Kluemper M. et als. (2006) : “Un desequilibrio muscular del complejo articular de hombro

provocan mala postura en los nadadores, causa potencial de lesiones en el hombro”.

* Factores que inciden en lesiones de hombro en nadadores:

- Falta de flexibilidad del hombro (acortamientos de los músculos señalados) o mala

ejecución de ella.

- Desequilibrio muscular y la postura adoptada (antepulsión y rotación interna de hombros,

hipercifosis torácica).

* Este estudio afirma que aplicando un programa de rehabilitación enfocado en corregir estos

factores, puede generar un efecto positivo en la estabilidad del complejo articular de hombro.

Postura, prevención y síndrome subacromial en nadadores

Fecha evaluación: 02/Abril/2013.

• Nombre: C.C.V.

• Sexo: Femenino.

• Fecha de nacimiento: 04/04/2000

• Edad: 13 años.

• Somatotipo: Ectomorfo.

• Ocupación: Estudiante 7° año básico.

• Hobbies/pasatiempos: Practica natación desde el año 2008, pertenece a

la rama progresión B Ciudad Deportiva Iván Zamorano. Entrenamiento de

4 días por semana, 1 hora de instrucción en agua y 30 minutos de

preparación física.

• Diagnóstico médico: Síndrome de pinzamiento bilateral de hombros,

Diskinesia escapular derecha tipo II e izquierda tipo I, además de

Hiperlaxitud.

• Paciente refiere que no ha recibido ningún tipo de tratamiento, no hay

uso de fármacos, solo se le prescribió suspender el braceo en natación.

Tampoco ha recibido tratamiento kinésico.

I. Anamnesis Remota: Sin antecedentes de lesiones ni patologías previas.

II. Anamnesis próxima

• Zona del dolor: Ambos hombros, con mayor énfasis en hombro derecho. Refiere dolor

de tipo “puntada” al llegar a rangos dolorosos.

• Frecuencia del dolor: Todo el día.

• Factores agravantes: Realizar movimientos de carga y que impliquen elevar los

brazos más allá de la altura de la cabeza. Realizar rotaciones (interna y externa) y

flexo-extensiones en más de 90°.

• Factores atenuantes: No realizar ninguno de los movimientos antes señalados.

Inician síntomas

(EVA 4/10).Dic.2012

Se intensifica

el dolor (EVA 9/10) al punto

de:

Feb. 2013

1. Impedirle asistir a

entrenamientos.

2. Desempeñar act.

Físicas exigidas en el

colegio.

3. Interferir en sus AVD.

Vis

ta a

nte

rior • Hombro derecho

descendido con respecto a hombro izquierdo, palmas rotadas a dorsal.

• Cadera derecha descendida respecto a cadera contralateral, además de encontrarse en rotación interna. Rótulas miran hacia medial,

Vis

ta late

ral • Cabeza en

antepulsión, rectificación de lordosis cervical.

• Antepulsión de hombros.

• Hipercifosis dorsal.

• Hiperlordosis lumbar.

• Caderas en antepulsión.

• Genu recurvatumbilateral.

Vis

ta p

ost

eri

or • Hombros en RI.

• Triángulo del talle aumentado a izquierda por leve descenso de cadera izquierda.

I. Evaluación postural

* Palpación: Presencia de trigger points en elevador de la escapula (porciónmás caudal), trapecio fibras superiores, romboides, ECM, gran contractura anivel de musculatura paravertebral zona dorsal (más a izquierda).

Evaluación Funcional

Arco doloroso

Dolor a ROM >120°ABD., a la ADD. horizontal y al

combinar mov. ROT.+ ABD.

Rascado de Apley

Dolor a la simulación de mov.de las AVD.

Diskinesia

En estático:

Escapulas abducidas, RI e inclinadas hacia

anterior (hombros en antepulsión).

Ojo: Considerar arco doloroso.

En dinámico:

A la elevación:desprendimiento bordeinferomedial escapuladerecha a los 60°.

Al descenso,desprendimiento delborde medial einferomedial escapulaizquierda, este últimorepitiéndose enescapula derecha (60°).

II. Evaluación funcional

* Longitud: Paciente presenta acortamiento muscular de pectoral mayor y menor, ECM, trapecio superior, elevador de la escapula.

Compresión anterior

• Neer (+) 90° de flexión anterior de hombro• Hawkin-kennedy (+)

Patología muscular o tendinosa

• Yergason (bíceps) (+)

• Rx hombro derecho, tomas AP, ambas rotaciones, axial y outlet. Fecha estudio:

08-03-2013. Conclusiones: No se observa lesión traumática ni destructiva. No

hay aumento de volumen. Rx. Dentro de límites normales

• RNM hombro derecho, fecha estudio: 12-03-2013. Conclusiones, RNM dentro de

límites normales.

III. Evaluación Específica

IV. Evaluación ortopédica.

V. Exámenes complementarios

*

Paciente presenta Síndrome subacromial de carácter disfuncional. Se pesquisan deterioros estructurales como presencia de trigger points en

músculo trapecio superior y musculatura interescapular, deterioros funcionales como disminución del rango de movimiento pasivo y activo

de articulación glenohumeral (principalmente en las rotaciones y abducción). Se observa posición viciosa que consta de antepulsión de cabeza y hombros, con rotación interna de éstos, hipercifosis torácica,

generando patrones de movilidad y posición escapular anormal, se disminuye el espacio subacromial generando cuadros compresivos

dolorosos al realizar actividades que impliquen llevar los brazos por sobre la cabeza, afectando sus actividades de la vida diaria y la

participación en su entrenamiento deportivo

*Lograr estabilización y reposicionamiento escapular a fin de

mejorar la movilidad global del complejo articular de

hombro, además de impulsar la higiene postural (conciencia

corporal). Todo esto con el objetivo de lograr el reintegro

deportivo y mejorar la calidad de vida.

Deterioros

• Presencia de triggerpoints en músculos:

• Elevador de laescápula (insercióndistal)

• TrP fibras superiores

• Romboides.

• ECM.

• Gran contractura anivel de musculaturaparavertebral zonadorsal (más aizquierda).

Objetivos

• Manejo de tejidoblando:

• Inhibición y manejode trigger points(técnica decompresióninhibitoria)

• Masoterapia

• Stretching (openbook parapectorales, ECM,elevador de laescapula, trapeciofibras superiores)

1. Miofascial

Stretching

Edelman, 2007: Gold estándar estiramientos: stretching

pasivo.

Ylinen, 2008: Beneficios del stretching: Relajación

muscular, Mejora amplitud de movimiento (Elongar

componentes contráctiles y no contráctiles de las

unidades musculo-tendínea además de estructuras peri

articulares), alivio del dolor y minimiza la sobrecarga.

Trigger points

Bron et al., 2011: En un ensayo controlado aleatorizado

se determinó que luego de la aplicación de un tratamiento

compresivo de trigger points durante 12 semanas se

redujo el número de puntos gatillo, además de ser

efectivo en la reducción de síntomas y en la funcionalidad

de hombro en pacientes con dolor crónico de hombro.

Deterioros

• Escapula en ABD,rotación medial ycon tilt anterior(limitando mov. deflexión, RE y ABD.)

• Sobreactividad dedeltoides (asciendecabeza humeral,perdiendo el centrode rotacióninstantáneo).

• Presencia deretracción capular,porción posteroinferior.

Objetivos

• Distracción escapular

• Flexibilizacióncapsula posteroinferior: técnicas desleeper stretch ycross-arm.

• Aumentar ROM dehombros: Aplicaciónde terapia manualortopédica ymovilizaciones conmovimiento.

2. Artrokinemática

Distracción escapular Sleeper stretch

Deslizamiento posterior de hombro Deslizamiento inferior.

•Kachingwe A., 2008: En un estudio piloto dobleciego se comparó la eficacia de cuatrointervenciones en el tratamiento del síndrome depinzamiento del hombro. Este estudio sugiere quela realización de movilizaciones glenohumerales(distracciones, deslizamientos posteriores einferiores) sumado a movilizaciones conmovimiento (MWM)en combinación con unprograma de ejercicio supervisado dan comoresultado en una disminución de hasta un 55% deldolor y mejoras en la funcionalidad.

Terapia manual/ Movilización con movimiento:

• Laudner K., 2008: Estudio de tipo descriptivoque mide los efectos de la técnica “sleeperstretch” en el ROM de hombro de 33 beisbolistas.Basado en sus resultados, el sleeper stretchproduce un aumento significativo en laflexibilidad de la zona posterior del hombro,favoreciendo el movimiento de rotación interna.

Flexibilización capsula postero inferior

Movilización con movimiento

Deterioros

•Músculos inhibidos,serrato anterior,trapecio en susporciones media einferior, romboides,flexores profundos decuello, músculosrotadores (subescapular,infraespinoso).

•Músculos hiperactivos:Deltoides, Trapeciosuperior, pectoral mayory menor, ECM,Escalenos.

Objetivos

•Flexibilizar musculaturahiperactiva del complejode hombro (stretching).

•Coactivación demúsculos manguitorotador.

•Activación de musculatura rotadora

•Fortalecimiento de musculatura estabilizadora escapular (serrato, trapecio medio e inferior, romboides).

3. Patrones de tensión muscular selectiva

Trabajo de RE/RI: uso de bandas

elásticas y stabilizer para darle inputs

visuales y tareas de control, trabajo en

supino para disminuir tensión trapecio

superior.

Clisby E., 2008: Rotación externa

resistida optimiza función infraespinoso

y subescapular. Adducción reduce

sobreactividad del deltoides (porciones

media y posterior).

Coactivación de manguito

rotador: Optimizar acoplamiento

glenohumeral

Trabajo de protracción escapular en supino con

isometría a baja carga y corta duración para

serrato anterior (trabajo en 45°-90° y 120° de

flexión anterior).

Boudreau S.2010: ejercicios de contracción

aislada, mejoran el comportamiento del onset

de activación y el desempeño motor con cortos

intervalos de entrenamiento/variabilidad de

movimientos: evitar fatiga

Trabajo de retracción

escapular (romboides) con

stabilizer en zona cervical

para evitar sobreactividad

musculatura flexora superficial

de cuello.

Remo en sedente con apoyo de

brazos, para disminuir la tensión de

TrP superior.Low-row (coactivación de trapecio

fibras inferiores y medias), tracción,

rotación externa de hombros y

retraccion escapular. Trabajar con

espejo para autocorrección.

Push-up en 45° (trabajo de serrato)

4. Postura

Deterioros

• Postura conantepulsión decabeza, hombros,hipercifosis dorsal.

Objetivos

• Educación postural,trabajar frente aespejo para corregircompensaciones yposturas viciosas.

• Flexibilizar columnadorsal y cervical.

• Mejorar control demuñón (tareas dealcance).

• Aplicación de tapepara correcciónpostural.

Flexibilzación de columna

Control de muñon

Control sensoriomotriz

Objetivos de tratamiento: Mejorar u optimizar control

sensoriomotriz, Reposicionamiento escapular, dar tareas de

feedback, forward, en cadena cinética cerrada a corto plazo

(scapular clock, Wall side, carga de peso bajo superficie

inestable). A largo plazo, dar tareas de entrenamiento funcional

y lograr el reintegro deportivo.

McClure, 2012: Reposicionamiento

escapular, Se facilita el tilt posterior

escapular y la rotación externa. De un

grupo de 98 deportistas que trabajan

con movimientos por sobre la cabeza,

se les aplicó el test, dentro de los

cuales 46 sujetos refieren que durante

el test se redujo el dolor y aumentó la

fuerza a la flexión anterior de hombro.

Reposicionamiento escapular

Wall side

Trabajo propioceptivo

sobre balón.

Scapular clock

*Para efectos del caso clínico presentado, el primer punto a

abordar es la educación al paciente (corrección postural).

*Poner énfasis en ejercicios que promuevan el control de muñón

en las primeras semanas, y cuando se tenga un adecuado

control de hombro, sumar ejercicios de fortalecimiento

muscular.

*Dar pautas de elongaciones auto asistidas para mejorar

flexibilidad de hombros, con especial cuidado en la forma de

ejecución.

Control de muñón

Elongación TrP

Superior

Elongación Pectoral

Mayor

*

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