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PASO PRÁCTICO TMO

OBJETIVOS DEL PRÁCTICO

• COMPRENDER LA BIOMECÁNICA ARTICULAR (ARTROCINEMÁTICA) NORMAL DE LA RODILLA.

• ENTREGAR UNA HERRAMIENTA DE DIAGNÓSTICO MECÁNICO.

• ENTREGAR UNA HERRAMINETA DE TRATAMIENTO MECÁNICO.

• DETERMINAR SI LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN ES MECÁNICA O NEUROMUSCULAR.

DISFUNCIÓN MECÁNICA

“Un estado de mecánica alterada, con un aumento o disminución del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos aberrantes.” Paris SV

BIOMECÁNICA ARTICULAR

OSTEOCINEMÁTICA - ARTROCINEMÁTICA - MOV.ACCESORIOS GIRAR – RODAR – SPIN - *JUEGO ARTICULAR*

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Movimientos de Juego Articular Son los movimientos que no están bajo control voluntario y ocurren solo como respuesta a una fuerza externa. Capacidad de las articulaciones para aliviar y absorber las fuerzas externas

Deslizamiento anterior de la tibia y peroné sobre el talón durante el golpe de talón o la distracción femoropatelar.

MOVIMIENTOS COMPONENTES

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RODAR

Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto de contacto.

DESLIZAR

Con movimiento relativo entre las superficies articulares

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LEY CÓNCAVO-CONVEXA

MANIPULACIÓN ARTICULAR

“El movimiento pasivo cualificado de una articulación” Paris SV

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• La clave para entender la disfunción, y así ser capaz de evaluarla y tratarla, es entender la anatomía y biomecánica.

• Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuro - músculo esqueléticas.

¿Por qué Manipulación Articular? • Para restaurar un movimiento en disfunción (hipomovilidad)

• Mejora la funcionalidad

• Disminuye el dolor

• Mejora la tolerancia a la lesión

• Ayuda a la nutrición y reparación

Confianza al pcte.

EFECTOS MANIPULATIVOS Psicológicos:

-Manos cuidadosas

-Manos que pueden probar donde duele

-Manos que pueden aliviar el dolor

-”POP”….”poppers”

Neurofisiológicos: -Activar mecano receptores (GATE CONTROL)

-Activar receptores musculares y cutáneos

-Activar mecanismos de modulación del dolor

-Centraliza el dolor

-Reduce el tono y la protección muscular

Mecánicos:

-Elongar cápsulas acortadas

-Estirar o romper adherencias

-Modificar relaciones de posición

- Velocidad- T°-Ciclos de carga.

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END FEEL

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CRITERIOS DE MANIPULACIÓN Fundamentos de la técnica

• paciente relajado con apoyo de la articulación

• el examinador debe parecer relajado

• localizar la línea articular

• una mano estabiliza

• una mano manipula

• se mueve un sólo segmento del par cinemático, paralelo a la superficie cóncava (deslizar)

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CRITERIOS SECUNDARIOS

• Evite causar dolor ??

• La examinación se puede transformar en tratamiento

• Siempre examine la articulación opuesta primero

• Use una mecánica corporal adecuada

• Considere la condición de las manos y de las puntas de los dedos

PRECAUCIONES

• Retardos de la consolidación

• Hemartrosis

• Osteoporosis

• Inflamación aguda

• Plastía LCA-Meniscorrafia (1 etapa)

• Reemplazos articulares

DESLIZAMIENTOS

Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango

Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del rango pero sin alcanzar el límite del rango

Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta el límite del rango

Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el límite del rango

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DISTRACCIÓN

Grado I: Donde las superficies articulares tienen

una leve descompresión

Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cápsula

Grado III: donde la cápsula y ligamentos se elongan

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Movimientos Componentes Moviéndose hacia la extensión.

La rótula se desliza hacia cefálico sobre el fémur – La tibia se desliza hacia anterior sobre el fémur Deslizamiento P/A del cóndilo medial; deslizamiento A/P del cóndilo lateral (ROT EXT)

Moviéndose hacia la flexión.

La rótula se desliza hacia caudal sobre el fémur La tibia se desliza hacia posterior sobre el fémur La tibia se inclina hacia anterior sobre el fémur; a aprox. 100° de flexión Deslizamiento A/P del cóndilo medial; deslizamiento P/A del cóndilo lateral (ROT INT)

Juego Articular

Distracción TF

Deslizamiento TP

Tilts y Deslizamientos laterales patelares

TÉCNICAS

Secreción Liquido sinovial

Analgesia MR capsulares Distracción TF

T° Capsular TÉCNICAS PREPARATORIAS :

Confianza pcte

Maniobra agradable

OPCIONES

Artrosis

Úlceras condrales

Mosaicoplastías

Drillings condrales

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DISTRACCIÓN TF + CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN

LIMITACIÓN FLEXIÓN (ARTROSIS TF-PLASTÍA LCA)

DISTRACCIÓN TF + DESLIZAMIENTO ANT TIBIAL+ROT INT TIBIAL + ISOMETRIA EXT

DPF-PLASTÍA LCA (ALTERACIÓN CINEMÁTICA ROTACIONAL

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Movimientos Patelares

Deslizamientos Inferior-Superior Tilt Sup-Inf Tilt Medial-Lateral

Deslizamiento tibial anterior

Elongación capsular posterior Extensión de la rodilla

Técnicas Miofasciales gastrocnemio-isqt preparatorias + Elongación isqt-gastrocn.

Tendinopatía rotuliana.

DPF anteriorización + medialización insercional

OPCIONES

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Distracción + deslizamiento ant + Contracción-relajación MWM

SQUAT + ELÁSTICO+ROT EXT FEMORAL (ROT INT TIBIAL)

ALTERACIÓN CINEMÁTICA ROTACIONAL POST LCA

DPF (DÉFICIT ROT EXT CADERA)

MEDIAL SINGLE SQUAT ++

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Deslizamiento P-A Cóndilo Medial

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Limitación de la extensión – Pérdida de la rotación TF.

Deslizamiento P-A Cóndilo lateral Plastia LCA

OPCIÓN: Deslizamiento A-P del Cóndilo Latera

Inclinación anterior de la tibia

Flexión de rodilla más allá de los 100°. Limitación de la flexión de rodilla = MTC-F 60° Movimientos Tibio-Peroneos

Deslizamientos Antero laterales y Postero mediales. Mov. Componentes para Plantifx y Dorsifx tobillo

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Precaución: Nervio Peroneo superficial.

Deslizamiento cefálico del peroné. Mov. Componente para la Dorsifx.

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T.M.O en Complicaciones Artrokinemáticas post Esguince Lateral de Tobillo.

Objetivos

Conocer la Artroquinemática normal del tobillo.

Detectar alteraciones Artroquinemática (Hipo movilidades).

Realizar técnicas de Tratamiento específicas. Marco Teórico.

Traumas deportivos más recurrentes (7,8). 5 % son lesiones del compartimiento medial y el

85% del complejo cápsuloligamentoso lateral.

Mecanismo de lesión en Plantiflexión y rotación externa tibial.

Alta incidencia de esta lesión. Evaluación acuciosa que permita realizar un tratamiento específico orientado a restaurar la biomecánica articular.

Articulaciones que se relacionan dinámicamente entre sí de manera compleja.

La Artroquinemática interósea deben funcionar de manera armónica. Biomecánica normal.

La perpetuación de los síntomas (9) : disfunción mecánica y/o por disfunción

neuromuscular. ¿MECÁNICO O NEUROMUSCULAR?

La disfunción mecánica: alteración o deficiencia de los estabilizadores pasivos osteo- cápsula-ligamentosos, subluxaciones, cambios anatómicos, alteraciones artroquinemática, laxitud ligamentosa.

La disfunción neuromuscular: “incoordinación motora por una de aferentación relativa de

los ligamentos de tobillo luego de una lesión” (Freeman 1965). Rol propioceptivo de los ligamentos en la estabilidad dinámica de tobillo (2,9,10,11).

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Factores Pre disponentes. Factores Neuromusculares:

Daño mecano receptores, alteración activación muscular artrogénica.

Arthrogenic muscle inhibition in the leg muscles of subjects exhibiting functional ankle

instability. Mcvey ED.

“Onset” Musculares alterados. Eversores, Dorsiflexores. SLB (+)

Debilidad Eversora.

Eversion strenght analysis of uninjured and functionally unstable ankles” Kaminsky, t. 1999, Journal of athletic training.

Debilidad Glutea.

2006.

Ipsilateral Hip Abductor Weakness After Inversion Ankle Sprain. Karen Friel, j athl trai,

Feed-back, Feed-forward alterados. Factores Mecánicos:

Disfunciones Artroquinemática, Osteokinemáticas. Hiper/Hipo.

Movimientos Accesorios limitados TP talares, Subastragalina (calcaneotalares),

Mediotarsiano (Chopart), TP proximales.

Hiperlaxitud. Alteraciones Estructurales. Evidencia Bibliográfica.

La limitación de la dorsiflexión está asociado al riesgo de sufrir un esguince por inversión

de tobillo.

Intrinsic risk factors for inversion ankle sprains in male subjects: a prospective study. Am J Sp Med, 2006.

Evidencia reciente demuestra que un bloqueo del Glide posterior talar y una disminución

de la dorsiflexión, son disfunciones comunes en sujetos con esguince recurrente de tobillo.

Department of Physiotherapy, School of Health and Rehabilitation Sciences, The University of Queensland, St Lucia, Australia. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Jul

Pacientes que fueron tratados con TMO post lesión lateral de tobillo por inversión,

mostraron una mejoría significativa en rangos de dorsiflexión y dolor.

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Osteopathic manipulative treatment in the emergency department for patients with acute ankle injuries. J Am Osteopath Assoc, 2003

Deslizamientos cuboides en busca de el realineamiento mediotarsiano se deben realizar en

pacientes con dolor lateral de pie, con antecedentes de esguince por inversión.

Cuboids plantar and dorsal subluxations: assessment and treatment. J Orthop Sports Phys Ther. 1994

Pacientes con un esguince de tobillo tienden a tener una fíbula sub luxada posteriormente,

predisponiendo la recurrencia de la lesión. The Role of a Posteriorly Positioned Fibula in Ankle Sprain. Am J SP Med

La movilización manual tiene un efecto inicial sobre la recuperación de la dorsiflexión post

inversión de tobillo.

Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in ankle sprain and functional instability: a systematic review. Aust J Physiother, 2006

Artrokinemática

Dorsiflexión (25º):

TP Talar:

Glide posterior

Rot. Ext. Talar. (2,5º)

Dorsiflexión (25º):

TP: Glide superior peroné.

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TP proximal: Glide antero lateral

y postero medial.

Mediotarsiano: Glide dorsal.

Plantiflexión (45º):

TP Talar: Glide Anterior/lateral.

Rot. Int. Talar. (1,5º).

TP: Glide inferior peroné.

TP proximal: Glide antero lateral y postero medial.

Mediotarsiano: Glide plantar.

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Eversión (10º):

Subastragalina: Glide lateral Glide posterior

Tilt medial calcáneo Inversión (25º):

Subastragalina: Glide medial/anterior calc.

Tilt lateral calcáneo.

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Evidencia Clínica

15 pacientes con antecedentes de esguince por inversión grado II entre 1-5 meses de evolución. Dolor antero lateral post actividad deportiva (EVA 5).

Evaluación:

11 pacientes con limitación del deslizamiento posterior/medial talar (comparación bilateral).

8 pacientes con limitación del deslizamiento posterior/lateral calcáneo.

3 pacientes con limitación del deslizamiento antero lateral y postero medial de la tibio

peroné proximal.

Los evaluados con limitación TP Talar presentaron déficit entre 5-8 grados de dorsiflexión, y los con limitación subastragalina presentaban un déficit a la evers

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Limitación Artroquinemática

Tratamiento

TMO Artroquinemática.

Fisioterapia.