Complejo Cutneo Vascular de Pierna Sinonimia: Ulcera Crnica de la Pierna, Complejo de Pierna, lcera Varicosa, lcera por Estasis.

Definicin:Sndrome multilesional de las extremidades inferiores que en etapas avanzadas origina lceras de profundidad variable, con poca tendencia a la curacin, producidas por necrosis hstica. Afecta piel, tejido celular, vasos y en ocasiones huesos. Las causas son mltiples, principalmente vasculares.

Etiopatogenia:La herencia determina insuficiencia valvular de los comunicantes del sistema venoso superficial con el profundo, lo que origina incremento de la presin venosa en el transcurso de ejercicio, conlleva proliferacin capilar y aumento de la permeabilidad, y genera depsito pericapilar de fibrina, que impide la difusin de oxgeno.

La insuficiencia venosa se considera el factor ms importante y es posible que est presente o que haya antecedentes como tromboflebitis, varices y fstulas arteriovenosas.Fragilidad de la piel en el tercio inferior de las piernas y la baja regeneracin, lo que en presencia de un traumatismo mnimo origina una ulceracin que puede complicarse por la presencia de microorganismos pigenos o por la aplicacin de sustancias tpicas. El tipo de lesiones no guarda relacin con la gravedad de la insuficiencia venosa perifrica. Los procesos biolgicos implicados en la reparacin de heridas se lleva a cabo en 3 etapas: inflamacin, proliferacin de clulas con formacin de nuevos tejidos y remodelacin tisular; se presentan en forma progresiva con interaccin de fibroblastos, queratinocitos, leucocitos, factores de crecimiento y tejido extracelular. Cuadro Clnico:Afecta al tercio inferior de una de las piernas, rara vez es bilateral.Etapas Evolutivas:1. Fase de Edema2. Dermatitis ocre (pigmentacin oscura)3. Ulceracin*EN ETAPAS TEMPRANAS: edema leve y pigmentacin caf en el tercio inferior de una o ambas piernas, con vrices. Despus se hace ocre y hay eritema, manchas purpricas y dermatitis por rascado o por aplicacin de sustancias tpicas.*EN ETAPAS AVANZADAS: lceras, primero son superficiales y despus profundas, con bordes cortados a pico y fondo sucio.

Complicaciones: Infecciones agregadas Dermatitis por contacto Aparicin de Neoplasias malignas en lceras de larga evolucin.

Diagnstico Diferencial: Ectima, Tuberculosis Nodular Profunda Ulcerada, Micobacteriosis Cutnea Ulcerosa, Sfilis Tarda y lceras en Lepra. Tratamiento:Multidisciplinario: dermatolgico, quirrgico y ortopdico, as como angiolgico.*Se recomienda reposo con la pierna elevada, ejercicio, reduccin, de peso, compresin elstica o neumtica, tratamiento de las complicaciones. Aspectos sociales:*El padecimiento dura toda la vida. Y muchas veces causa minusvalidez.*El mejor tratamiento es el reposo.

Herpes Simple tipo l Sinonimia: Fuegos, Fogazos, vesicula febril, herpes febril, herpes labial, panadizo herptico.

Definicin:*Infeccin producida por virus del herpes simple (HSV) tipo 1. *Afecta piel queratinizada y mucosa bucal. *Se caracteriza por grupos de vesculas que asientan en una base eritematosa y desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes. *No hay terapia especfica. Etiopatogenia:El virus del herpes pertenece a la familia Herpesviridae. Se produce por 2 tipos de virus de DNA de doble cadena, dentro de una cpside icosadrica, rodeada de una envoltura lipidia y cubierta de antgenos de superficie.Serotipos: HSV-1 no se transmite por contacto sexual. HSV-2 es de transmisin sexualEl ciclo de vida del virus del herpes se manifiesta por infeccin, latencia y transformacin celular.1) Se introduce en una persona por contacto directo (sexual en Herpes Genital) ya sea piel a piel, mucosa a piel.2) Aparece una fase sintomtica de invasin y replicacin en las clulas epiteliales parabasales e intermedias del husped, causando lisis de las clulas infectadas, formacin de vesculas e inflamacin local.3) Hay transcripcin temprana por medio del RNA, dependiente del DNA del husped.4) Luego el virus se disemina, por vas extra e intracelular, proceso que se completa en 5-6 horas.5) A partir de la inoculacin epitelial se extiende por los nervios sensoriales hacia ganglios neuronales, donde permanece en forma latente tras la infeccin. (Puede producirse latencia despus de una infeccin primaria asintomtica o sintomtica).6) De forma peridica, el HSV se puede reactivar de su latencia y las partculas del virus se desplazan a lo largo de las neuronas sensitivas a la piel y las mucosas para provocar recidiva de la enfermedad.

*El periodo de incubacin en el 1 ataque varia de 2-3 das hasta 20 das.*La respuesta del husped a la infeccin es compleja: interaccin humoral, celular y de defensa no inmunitaria.*La erupcin variceliforme se relaciona con dermatitis atpica y con alteraciones de la produccin de citosinas o supresin de estas.*Las ulceraciones por herpes incrementan el riesgo de infeccin por virus del la inmunodeficiencia humana (VIH). Por una relacin de cofactor, el virus del herpes puede interactuar con el VIH a nivel celular o molecular, para acelerar la rapidez con que el VIH causa inmunodeficiencia. Clasificacin:1) Estomatitis: Herpes labial, gingivoestomatitis herptica.2) Genital: Balanitis o vulvovaginitis herptica3) Otras: Proctitis herptica y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpticos.

Cuadr Clnico: Sntomas premonitorios 24 hrs antes: Parestesias o sensacin de ardor. Una o varias vesculas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa, que a veces se transforma en pstulas. Ulceraciones y costras, acompaadas de ardor o prurito leve.Herpes Labial: Se localiza en el lmite entre piel y mucosas, por ello predomina en los labios, cerca de la boca. Puede acompaarse de eritema polimorfo, 7 a 10 das despus de la reactivacin puede aparecer. Tambin se ha descrito gingivoestomatitis herptica y una glositis geomtrica herptica.

Diagnstico Diferencial: Sfilis temprana, Herpes Zoster, Candidiasis bucal o genital, Dermatitis por contacto, Imptigo, Escabiasis y Enfermedad de Behcet. Tratamiento:*No se erradica la infeccin latente, ninguno es eficaz.*El tratamiento debe ser sintomtico y educativo.*En piel se aconseja fomentos con t de manzanilla o subacetato de plomo o de aluminio, u otro antisptico secante, luego se aplican polvos secantes a base de talco y xido de zinc.*Cuando hay dolor analgsicos como el cido acetilsaliclico o la indometacina.