Complejo cutáneo vascular de la pierna

Síndrome multilesional de las extremidades inferiores que en etapas avanzadas originan ulceras de profundidad variable, con poca tendencia a la curación , producidas por necrosis hística. Afecta piel, hipodermis, vasos y en ocasiones huesos. Las causas son principalmente vasculares.

•Es frecuente en la consulta dermatológica.•La incidencia se estima entre el 0.2 y 1% de la población.•Afecta a ambos sexos•Suele aparecer entre los 40 y 50 años de edad, aunque también puede aparecer a los 30 años.•Del 80 al 90% son venosas y de 5 a 10% arteriales

Epidemiología

Etiopatogenia

•Herencia•Insuficiencia valvular de comunicantes•Incremento en la presión venosa•Proliferación capilar•Aumento de la permeabilidad de fibrina•Hipoxia tisular

Una causa desconocida genera estímulos en la piel, produciéndose una respuesta vasopresora con la presencia de un espasmo arterial y arteriocapilar, determinándose anoxia tisular e incremento de la permeabilidad de la pared capilar, con trasudado de plasma y elementos formes de la sangre, depositándose en espacios peri capilares e intercelulares. El desplazamiento de las proteínas plasmáticas y cristaloides disminuye la presión oncótica y osmótica intracapilar provocando edema. El espasmo vascular provoca disminución de la velocidad de circulación en el capilar y retardo en la progresión venosa, estasis y edema, el cual produce sobrecarga de detritus celulares y bióxido de carbono.

Cuadro clínico

Afecta al tercio inferior de la pierna, rara vez es bilateral y presenta predominio por la pierna izquierda. Se distinguen tres etapas evolutivas.

1) fase de edema, el cual es unilateral, blando; aunque no es doloroso es molesto, con sensación de pesantez y que empeora al final del día.

2) dermatitis ocre; se origina por extravasación de los eritrocitos en la piel, con depósito de hemosiderina en el interior de los macrófagos, lo que estimula la producción de melanina que pigmenta la piel de marrón, gris pizarra o negro

3) ulceración; puede agregarse a los cambios anteriores, casi siempre el paciente establece la relación con algún traumatismo reciente; sin embargo, se sabe que los cambios cutáneos descritos provocan que la piel de la zona sea fibrosa y de mala calidad, con lo que una mínima contusión puede desencadenar la aparición de una úlcera

Las úlceras venosas suelen ser de forma irregular, con bordes bien definidos y ligeramente inclinados. El lecho está cubierto con una capa de fibrina mezclada con tejido de granulación, lo que se encuentra referido en la bibliografía como “fondo sucio”. En algunos casos puede observarse una base de color rojo, con borde azulado edematoso, denominado rubor venoso.

Bibliografía

•http://es.slideshare.net/IvanAlonsoSaldivar/complejo-vasculocutneo•http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2009/rmd092d.pdf•http://tuxchi.iztacala.unam.mx/disweb/piel-asignatura/uma7_2.html