Pierna y pie

Pierna y pieRodgar Jos Rodrguez GarcaPiernaOsteologaIntroduccinEl esqueleto de la pierna esta formado por la tibia y el peron.El primero ms voluminoso que el segundo.La tibia se articula por arriba con el fmur y ambos por abajo con el astrgalo.

TibiaIntroduccinHueso largo, en la parte anterior e interna de la cara.Vertical pero con dos curvas, la superior cncava hacia afuera y la inferior cncava hacia adentro.Tiene cuerpo y dos extremidades.

CuerpoVoluminoso cerca de las extremidades. Tres caras.Cara interna: Con los tegumentos. Ms o menos lisa. Con rugosidades.Cara externa: Tiende a hacerse convexa y ant. Rugosidad en la parte superior para el tibial anterior.Cara posterior: Mas o menos plana. Cresta oblicua en la parte superior.

CuerpoBorde anterior: Marcado (cresta de la tibia). Termina en el malolo interno y arriba en la tuberosidad.Borde externo: En su parte inferior se bifurca y entre ellas se articula el peron. Membrana intersea.Borde interno: Obtuso en su parte superior y bien marcado en la inferior. Sobre l se inserta la aponeurosis tibial.

Extremidad superiorVoluminosa. Dos grandes masas laterales (tuberosidades de la tibia). Caras superiores estn las cavidades glenoideas.T. externa: Se articula con el peron. Tubrculo de Gerdy.Espina de la tibia en el espacio interglenoideo.

Extremidad InferiorMenos voluminosa. Pirmide cuadrangular. Base es la superficie articular.C. ant: Convexa, lisa.C. post: Depresin para el flexor del dedo grueso.C. ext: Escotadura, cuya parte inferior se articula con el peron.C. Int: Prolongacin (malolo int). Contacto con piel.

PeronIntroduccinHueso largo. Situado en a parte externa de la pierna, por fuera y detrs de la tibia. Se articula con la tuberosidad externa de la tibia. Y con el Astragalo.Un cuerpo y dos extremidades

CuerpoPrisma irregular triangular. Tres caras:C. Ext: 1/3 inferior una cresta oblicua que la divide en dos.C. Int: Cresta (intersea) que divide en dos, anterior y post.C. post: Convexa, rugosa. El inferior es interno.

CuerpoB. Ant: Marcado en su parte media. Bifurcado inferiormente, una rama al malolo y otra al canal de los peroneos.B. Int: Marcado parte media. Desaparece en la inf. Poco marcado sup.B. ext: 2/3 inferiores es marcado, en el superior es poco notorio.

Extremidad superiorForma cnica, aplanada transversalmente, llamada cabeza del peron. Esta unida al cuello. La base del cono se inclina hacia adelante a articularse con la tibia. Sobresale de la articulacin la ap. Estiloides.

Extremidad InferiorVoluminosa, aplanada transversalmente. Llamada malolo externo.Su cara externa es rugosa y toca la piel, y en su parte posterior limita el canal de los peroneos.La cara interna presenta la cara articular con el astrgalo, por debajo, y por arriba con la tibia.

MiologaIntroduccinLos catorce msculos de la pierna estn agrupados en tres regiones, separadas por los tabiques aponeurticos:Regin anteriorRegin externaRegin posterior

Regin anteriorIntroduccinHay cuatro msculos. Situados entre el borde anterior de la tibia, el borde anterior del peron y el ligamento interseo.De adentro afuera son:Tibial anteriorExtensor comn de los dedos.Extensor propio del dedo gruesoPeroneo anterior

Tibial anteriorPrisma triangular. Inserta en:Tuberosidad anterior de la tibia, 2/3 sup de la c. ant, ligamento interoseo.Primero hueso cuneiforme y en la ext post del 1er metatarsiano.Se inerva por:El Tibial anterior del citico poplteo externo.

Extensor comn de los dedosAplanado.Se inserta en:Tuberosidad externa de la tibia, mitad superior de la cara interna del peron, ligamento interseo.Sus 4 tendones llegan hasta la articulacin metatarsofalangica, all se dividen en tres, para una llegar en la extremidad posterior de la segunda falange, y las dos restantes se unen y llegan a la extremidad anterior de la tercera.Se inerva por: Ciatico p. ext y tibial anterior.

Extensor propio del dedo gruesoDebajo y entre los dos ya mencionados.Se inserta en:1/3 medio de la cara interna peron y el ligamento interseo.Cruza el cuello del pie hasta la cara superior de la ultima falange del dedo grueso.Se inerva por:Ramo del tibial anterior.

Peroneo anteriorDelgado, auxiliar del comn de los dedos. Inconstante.Se inserta en:Mitad inferior de la cara interna del peron.Base del quinto metatarsiano.Se inerva por:Tibial anterior.

Regin externaIntroduccinSolamente hay dos msculos:Peroneo lateral largoPeroneo lateral corto.

Peroneo lateral largoVa del peron al primer metatarsiano.Se inserta en:Cara externa y borde anterior del peron.La extremidad posterior del primer metatarsiano (Canal del cuboides).Se inerva por:Musculocutaneo.

Peroneo lateral cortoPor dentro del largo.Se inserta en:1/3 medio de la cara externa y borde anterior del peron.Rodea al malolo externo, cruza una vaina fibrosa junto con el largo y llega a la apfisis estiloides del quinto metatarsiano.Se inerva por:Colateral del musculocutneo.

Regin posteriorIntroduccinEstn agrupados en dos capas. Superficial:Dos gemelos.Sleo.Plantar delgado.Profunda:Poplteo.Tibial posterior.Flexor comn de los dedos.Flexor propio del dedo grueso

GemelosSleoPlantar delgadoCapa superficialGemelosMsculos ovales, casi simtricos.Se insertan en:-Interno: Parte posterosuperior del cndilo interno.-Externo: Parte posterosuperior del cndilo externo y escotadura intercondilea.Cara posterior del calcneo por el tendn de Aquiles.Se inervan por:Citico poplteo interno

SleoDelante de los gemelos.Se inserta:Labio inferior de la lnea oblicua de la tibia. Borde externo y cara posterior del peron.Cara posterior del calcneo por el tendn de Aquiles. (Trceps sural).Se inerva por:Nervio citico poplteo interno.

Plantar delgadoMuy pequeo, delante del gemelo externo.Se inserta en:Porcin ms alta del cndilo externo y en la capsula articular.Se une al tendn de Aquiles o se inserta directamente en el calcneo.Se inerva por:Ramita del citico poplteo interno.

Poplteo.Tibial posterior.Flexor comn de los dedos.Flexor propio del dedo grueso

Capa profundaPoplteoDetrs de la rodilla.Se inserta en:Labio superior de la lnea oblicua de la tibia y en la zona suprayacente.Fosa propia del cndilo externo.Se inerva:Nervio poplteo, ramo del citico poplteo interno.

Flexor largo comn de los dedosLado interno de la capa profunda.Se inserta en:Labio inferior de la lnea oblicua de la tibia. Justo por debajo del sleo.Cuatro tendones que terminan en la extremidad ungueal de la tercera falange de los 4 ltimos dedos (perforante).Inervacin:Tibial posterior

Flexor largo del dedo gruesoLado externo de esta capaSe inserta en:Tercio medio e inferior de la cara posterior del peron. Tercio inferior del ligamento interseo.Cara plantar de la ultima falange del dedo grueso.Se inerva por:Nervio tibial posterior.

Tibial posteriorEntre los dos flexores.Se inserta en:Cara posterior de la tibia hasta el labio inferior de la lnea oblicua.Tubrculo del escafoides.Se inerva por:Tibial posterior.

IrrigacinArteriasIntroduccinLa prolongacin de la a. femoral despus del anillo del tercer aductor hasta el anillo del sleo se le conoce como popltea. De esta y de sus ramas es que se da la irrigacin de la pierna.

PoplteaRecta, corre por el hueco poplteo.Colaterales:2 Articulares superiores2 articulares inferioresGemelasTerminales:Tibial anterior Tronco tibioperoneo.

Arteria tibial anteriorAtraviesa la pierna por el espacio interseo para hacerse anterior.Colaterales:Recurrente peronea posterior y anterior.Recurrente tibial anterior.Ramos musculares.Maleolares externa e interna.

Tronco tibioperoneoTres a cuatro cm, se bifurca y origina a la tibial posterior y la peronea posterior.Emite una nutricia para la tibia.

Arteria peroneaNace del t. tibioperoneo.Colaterales:Nutricia del peronRamos musculares al sleo, t. posterior, flexor propio del dedo grueso y a los peroneos laterales.TerminalesPeronea anterior y posterior

Arteria tibial posteriorNace del t. tibioperoneo.Colaterales:Ramos musculares para el sleo, tibial posterior, flexor comn de los dedos.Rama anastomtica.Maleolar posteriorRamos calcneos

VenasIntroduccinSe deben distinguir las superficiales de las profundas.

SuperficialesVena safena externaSe desliza por el malolo externo, por el tendn de Aquiles, va acompaada del nervio safeno externo.Llega hasta la vena popltea.

Vena safena internaSe desliza por el malolo interno. Asciende por la cara interna de la pierna. Sube un tramo sinuoso hasta desembocar en la vena femoral.Es acompaada por el nervio safeno interno.En ella desembocan:venas subcutneas de la cara interna de la pierna.Conducto anastomtico de la safena externa.

profundasVena poplteaCorre por detrs de la arteria y por delante del N. citico poplteo interno.Recibe afluencias de los troncos tibioperoneos y de los troncos tbiales anteriores

PieosteologaIntroduccinEst formado por tres grupos de huesos:TarsoMetatarsoDedos

TarsoSiete huesos cortos en dos hileras.Hilera posterior:CalcneoAstrgaloHilera anterior:CuboidesEscafoidesTres cuneiformes

Hilera paosteriorAstrgaloHueso corto. Se articula con la pierna, el calcneo y es escafoides.Tres porciones:Anterior o cabezaPosterior o cuerpoIntermedia o cuello.

AstrgaloSeis caras:SuperiorInferiorInternaExternaAnteriorPosterior

SuperiorArticular.Convexa (polea astragalina)

InferiorDos zonas articulares.Anterior es convexaPosterior es cncava

ExternaParte superior articulacin, faceta maleolar externa.Apfisis externa del Astrgalo

InternaFaceta maleolar internaConvexa (polea astragalina)

AnteriorCabeza del hueso.Reborde articular para el escafoides

PosteriorEstrechaCanal para el tendn del F. del dedo grueso, entre dos tuberculos

CalcneoCorto. Debajo del astragalo.C. Sup: Segmento anterior para el astrgalo.C. Inf: Rugosa.C. Ext: Plana, rugosa y con tubrculo de los peroneos.

CalcneoC. int: Concava, canal limitado por tuberosidades.C. ant: superficie articular anterinterna. Sustentaculum tali.C. post: Amplia en su parte inferior. Rugosa

Hilera anteriorCuboidesParte externa esta hilera.Se articula con:Calcaneo4 y 5 metatarsianoC. inferior: Cresta oblicua. Por delante pasa el P. L. L.C. sup: Ancha interna, rugosa.C. ant: Articular con dos facetas.

CuboidesC. post: Gran faceta, cncava. Articula con el calcneo.C. interna: Faceta para el 3 cuneiforme.C. externa: Deja paso para el tendn del peroneo lateral largo.

EscafoidesCorto. Se articula con:Cabeza del astrgalo.Tres cuneiformes.Dos caras, dos bordes y dos extremidades.

Huesos cuneiformesForma de cua.Se articulan con:Escafoides.3 Metatarsianos.1 ero: Interno. Insercin a ciertos tendones.2do: El ms pequeo.3ero: Se articula con cuboides.

MetatarsoMetatarsianosFormado por cinco huesos.Se enumeran de dentro a afuera. Forma de prisma triangular.Cara dorsal ancha.

DedosFalangesFormados por las falanges.Son anlogos en caractersticas, tamao, forma a las de los dedos de la mano. Slo se distinguen por su tamao.

MiologaDorso del pieMusculo PedioExtensor corto de los dedosParte anterosuperior calcneoBase 1ra falange 2,3 y4 dedosSe inerva por: Tibial anterior

Regin plantar internaAbductor del dedo gruesoFascculo oblicuoCara inferior cuboidesExt. Post. 3 y 4 metatarsianosSesamoideo externoFascculo transversoArticulaciones metarsofalngicas3 ltimos dedosTendn extensor largoVaina flexor largo dedo gordoSe inerva por:Plantar externo

Flexor corto dedo gruesoCara inferior escafoides. Tendn tibial posteriorFascculo internoTendn del aductorFascculo externoSe une abductorSe inerva por:Plantar interno

Aductor del dedo gruesoCabeza oblicuaCara inferior cuboides. Cuneiforme lateral. Base 2 al 4to. MetatarsianoParte interna 1ra. Falange dedo gordo (sesamoideo)Cabeza transversaCapsulas articularesmetatarsofalngicasJunto cabeza oblicuaSe inerva por:Plantar interno

Regin plantar externaAbductor 5to. DedoSe inserta en:Tuberosidad externa calcneoExtremidad posterior 1ra. Falange deldedo pequeo.Se inerva por:Plantar externo

Oponente 5to. dedoSe inserta en:Borde externo 5to. metatarsianoExtremidad posterior 1ra. Falange dedo pequeoSe inerva por:Plantar externo

Flexor corto 5to. dedoSe inserta en:Vaina peroneo lateral largo. Extremidad posterior 5to. MetatarsianoExtremidad posterior 1ra. falange dedo pequeoSe inerva por:Plantar interno

Regin plantar mediaFlexor corto plantarSe inserta en:Tuberosidad interna calcneo. Aponeurosis plantarExtremidad posterior 2da. falange 4 ltimos dedos.Se inerva por:Plantar interno

Cuadrado plantarSe inserta en:Tuberosidad interna calcneo. Tuberosidad externa calcneo.Tendn flexor comn dedos.Se inerva por:Plantar interno

Lumbricales4 msculos Se insertan en:Tendones flexor largo dedosBase falange proximal 2-5 dedoSe inerva por:Plantar interno y externo.

InterseosDorsalesCuatroPlantaresTresSe inervan por:Plantar externo.

IrrigacinArteriasIntroduccinProvienen o son la continuacin de las arterias de la pierna. Por ejemplo: La arteria pedia es la continuacin de la arteria tibial anterior

Arteria pediaViene de la tibial anterior. Borde inferior del ligamento anular anterior del tarso.Colaterales:Dorsal del tarsoDorsal del metatarsoPerforantes ant y postIntersea del 1 espacioDorsal externa del dedo gruesoDorsal del 2do dedo

Arterias plantaresRamas de las tibial posterior. Nacen en el canal interno del calcneo.Son:Plantar internaPlantar externa

Plantar internaPasa entre la regin media e interna de la planta.Colaterales:Ramas inferioresRamas superioresRamas externasRamas internas

Plantar externaProlongacin de la tibial posterior por ser mayor que la interna.Arco plantar.Colaterales:Ramas inferioresRamas superioresRamas externasRamas internas

VenasIntroduccinSe distinguen las superficiales de las profundas.

Venas superficiales: PlantarBajo calibre, escaso grosor, numerosas.Desembocan en la marginal interna y marginal externa.

Venas superficiales: DorsalDan origen a un arco transversal. En l desembocan las venas de los dedos y de los bordes del pie.

BibliografaQUIROZ GUTIERREZ, FERNANDEZ. Tratado de Anatoma Humana, Tomo II. 43 edicin Editorial Porra. SHNKE, et al. Prometheus Texto y Atlas de Anatoma, Tomo 2 cuello y rganos internos Editorial Panamericana.NETTER, FRANK H. Atlas de Anatoma Humana 5 edicin. ELSEVIER MASSON.SOBOTTA, JOHANNES. Atlas de anatoma.