competencia en seguridad y salud ocupacional modulo 3

Brigada de Primeros Auxilios y Emergencia

Actuación frente a probables Emergencias y Desastres

Presentación El m

ódulo 3, que el día de hoy se inicia tiene la finalidad de preparar a los participantes, para ofrecer prim

eros auxilios a una persona que haya sufrido un accidente. En alguna ocasión, podrían encontrarse con una situación que am

erite el uso de las técnicas relacionadas con los Prim

eros Auxilios, en ese m

omento lo m

ejor es estar preparado, para no ser invadidos por la sensación de im

potencia por no poder actuar en el mom

ento. Com

o los otros dos módulos, tiene una duración de 30 horas, de las cuales

16 horas son presenciales, dictadas en dos sesiones de ocho horas cada una. Las otras 14 horas, el participante las cum

plirá estudiando y realizando las tareas desde su propia casa, a través del

Sistema Virtual de Capacitación TUTORIAS EC

(http://ww

w.tutorias.ec/moodle)

Perfil del Facilitador ALVAR

O

CAM

PO O

JEDA.

Es

Magíster

en S

eguridad, S

alud y

Am

biente; M

agister en Gerencia de Instituciones H

ospitalarias. Doctor en M

edicina y C

irugía. Posee un D

iplomado en S

alud y Seguridad en el trabajo. E

s Auditor del

Sistem

a de Auditoría de R

iesgos en el Trabajo-SA

RT.

Posee am

plia experiencia como A

sesor en Gestión de R

iesgo y Preparativos para

Em

ergencias y Desastres y en la Im

plementación de la G

estión de Seguridad y

Salud en el Trabajo, en diferentes em

presas del país. A

ctualmente se desem

peña como M

édico Ocupacional en la U

niversidad Casa

Grande y en U

VA y com

o docente en la Facultad de Ingeniería Industrial de la U

niversidad de Guayaquil, en tem

as relacionados con la Seguridad y S

alud. E

stá registrado en el Ministerio de R

elaciones Laborales como P

rofesional en S

eguridad y Salud, Form

a parte del Staff de Instructores de C

ORPO

RAC

IÓN

C

APASEM

y está

acreditado en

la S

ecretaría Técnica

de C

apacitación y

Formación P

rofesional SE

TEC, para dictar cursos relacionados con la prevención

de riesgos laborales.

M

ódulo 3 B

rigada de Primeros A

uxilios y Em

ergencia

Objetivo

Desarrollar

habilidades y

destrezas frente

a probables

emergencias

y desastres

aplicando técnicas

de salvam

ento que

prevengan com

plicaciones en la salud de las personas

Temario

9P

rincipios básicos de atención de emergencia

9C

onceptos básicos de emergencias y desastres.

9E

mergencias C

ardio- Respiratorias

9Q

uemaduras

9H

eridas y Hem

orragias 9

Fracturas e Inmovilización y vendajes

9Traslado de accidentados

Concepto de Prim

eros Auxilios

Es una a

yuda

ráp

ida

y ad

ec

uad

a q

ue se

le p

resta

a

una

víctim

a

de

un

ac

cid

ente

a

ntes

que

se

a

trasla

da

do

al ho

spita

l.

Objetivos de los Prim

eros Auxilios

1. Salvar V

idas del accidentado 2. Trabajar con lo que se tenga a la m

ano 3.

No luchar contra lo im

posible 4.

Trasladar adecuadamente

5.E

vitar complicaciones

EQU

IPO D

E BIO

SEGU

RID

AD

•G

uantes •

Mascarilla

•G

afas •

Casco

•U

niforme

Principios B

ásicos A

tención Em

ergencias

Bioseguridad

Principios Básicos de A

tención de Em

ergencia 1.

Reconocim

iento del lugar. 2.

Evaluación primaria.

3.Llam

ar al S.M.E.

4.Evaluación secundaria.

1. Reconocim

iento del lugar

-Cuidar m

i propia seguridad -Verificar la seguridad del paciente -Visión de túnel

Evaluación de la Escena 1. R

econocimiento del lugar

1. ¿Cuál es la situación? (Estado actual)

2. ¿Hacia dónde va? (Potencial) 3. ¿Q

ué y cómo hago para controlarlo?

(Operaciones y Recursos)

2. Evaluación Primaria

Proceso ordenado para detectar y

controlar los problemas que

amenazan la vida del paciente en

corto plazo.

Estado de conciencia 2. E

valuación primaria

¿Está usted bien?

¿Puedo

ayudarle? Soy socorrista

Posición del auxiliador 2. E

valuación primaria

Realizar A

BC 2. E

valuación primaria

A brir vías aéreas.

Realizar A

BC 2. E

valuación primaria

A brir vías aéreas.

Vías aéreas obstruidas.

Realizar A

BC 2. Evaluación prim

aria

B uscar respiración.

Ver, oír y sentir la respiración

Realizar A


aria

B uscar respiración.

No respira: insuflaciones

Realizar A


aria

C ontrolar circulación y hem

orragias Verificar si existe pulso.

Realizar A

BC 2. E

valuación primaria

C ontrolar circulación y hem

orragias No existe pulso:

compresiones torácicas

3. Activar el Servicio M

edico de Em

ergencia

4. Evaluación Secundaria P

roceso ordenado y sistemático para

descubrir lesiones o problemas

médicos que si no se tratan, pueden

amenazar la vida de un paciente.

Evaluación de signos vitales 4. Evaluación secundaria

Principios de A

cción de Em

ergencia

xQué paso?

xLa escena es segura xH

ay peligros presentes xC

uantas victimas hay?

xAgente causal

-Tipo de emergencia

-Cuántos heridos hay?

-Lugar de la emergencia

-Núm

ero de teléfono -M

anténgase en línea

Bio-seguridad

Evaluación del Lugar

-Guantes de látex

-Mascarilla

-Monogafas

Evaluación Primaria

Alertar al S.M

.E.

1 Verificar conciencia

2 Realice el A

BC

3 C

ontrole Hem

orragias

Evaluación Primaria

1 Entrevista con pacientes y curiosos 2 Tom

a de signos vitales 3 Exam

en minucioso cabeza a

pies

Repaso

Signos Vitales

OB

JETIVOS

Al finalizar la lección el participante estará en

capacidad de:

1. Diferenciar entre Signo y Síntoma

2. Valorar correctamente Pulso y Respiración.

3. Demostrar los pasos para la tom

a de la presión arterial

Introducción Los signos vitales proveen inform

ación relevante sobre el funcionam

iento de importantes órganos en

nuestro cuerpo.

Son reflejos o indicios que nos perm

iten determinar

el estado general de vida de una persona.

Signo

Hinchazón

Síntoma

Dolor

Definiciones

Signo:

Es lo que se ve, se siente, se oye, se palpa y se huele

cuando se examina a un paciente. E

s una observación objetiva.

Síntoma:

Sensación m

anifestada por el paciente que puede corresponder a una enferm

edad física o mental, real o im

aginaria. Es lo que refiere sentir el

paciente.

Signos Vitales

RESPIR

AC

IÓN

PULSO

y PR

ESIÓN

AR

TERIA

L

TEMPER

ATUR

A

Respiración

Es el intercam

bio gaseoso entre el individuo y el m

edio ambiente. S

e realiza en dos etapas: inspiración y expiración

Adultos

12 a 20 r.p.m.

Niños

20 a 40 r.p.m.

Lactantes 40 a 60 r.p.m

.

r.p.m. = R

espiraciones por minuto

Valores normales

Respiración

Trastornos

Aceleración de respiración

= Taquipnea

Métodos de evaluación

Tiempo

60 segundos

Dificultad para respirar

= Disnea

Ausencia de respiración

= Apnea

Pulso Latido que coincide con cada contracción

del corazón y que puede percibirse por palpación de una arteria sobre un

plano duro.

Adultos

60 a 100 p..p.m.

Niños

80 a 140 p.p.m.

Lactantes 85 a 190 p.p.m

.

p.p.m. = Palpitaciones por m

inuto

Valores normales

Pulso Trastornos

Método de evaluación

Tiempo

60 segundos

Aum

enta Taquicardia

Dism

inuye B

radicardia -

+

Otros: B

raquial, Hum

eral y Pedio

Presión o Tensión Arterial

Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cada vez que el

corazón late.

A

dultos 120 / 80 mm

Hg

`

m

mH

g = Milím

etros de Mercurio

Valores normales

Presión o Tensión Arterial

Trastornos


Tiempo

Lo necesario

Aum

enta H

ipertensión D

isminuye

Hipotensión

- +

Temperatura

Es el grado del calor corporal

Adultos

Niños

36.5oC

a 37.2oC

.

Lactantes

oC

= Grados C

entígrados

Valores normales

Trastornos


Tiempo

Lo necesario

Aum

enta H

ipertermia

Dism

inuye H

ipotermia

- +

Temperatura

Feb

rícula

, fieb

re leve

, mo

de

rad

a o

alta

.

Reflejo Pupilar

Isocoria

Midriasis

Anisocoria

Miosis

Pupilas de igual tamaño

Contracción excesiva de

las pupilas

Dilatación excesiva de las pupilas

Pupilas de tamaño

desiguales.

Intoxicación por insecticida y drogas.

Falta de oxigeno

Intoxicación por alcohol industrial

Daño cerebral

TCE o EC

V

Norm

ales de 2 mm

de diámetro

Reanim

ación Cardio C

erebro Pulm

onar

Obstrucción de Vías A

éreas por C

uerpos Extraños

OB

JETIVOS

Al finalizar la lección, el participante será capaz de: 1.

Nom

brar las causas de obstrucción parcial o total de la vía aérea superior.

2.D

emostrar

los pasos

para asistencia

respiratoria prehospitalaria en adultos, con y sin obstrucción por cuerpo extraño.

3.E

xplicar y

ejecutar los

pasos para

la reanim

ación cardiopulm

onar en adultos. 4.

Explicar

y ejecutar

los pasos

para la

reanimación

cardiopulmonar en adultos con dos rescatadores.

Factores de riesgo de sufrir un ataque cardíaco

•Factores de riesgo que no puedan cam

biarse •

Herencia

•S

exo Masculino

•E

dad Avanzada

•Factores de R

iesgo que si puedan cam

biarse •

Tabaquismo

•P

resión arterial elevada •

Niveles elevados de colesterol

•Inactividad física

•Factores contribuyentes.

•D

iabetes •

Obesidad

•E

strés

Signos de Respiración

•Paciente con respiración adecuada:

E

l pecho y el abdomen se elevan y caen conform

e se

inspira o espira el aire. Se escucha y se siente el aire

cuando sale por la nariz y la boca. •

Paciente que no respira:

Ausencia de m

ovimientos torácicos N

o se escucha, ni se siente el aire en boca y nariz.

•Paciente con respiración inadecuada:

P

echo y abdomen se elevan y caen en form

a irregular •

Ruidos: burbujas, ronquidos, estridores, silbidos, etc.

Muerte clínica y m

uerte biológica

•M

uerte Clínica: un paciente está clínicam

ente muerto al

m

omento en que la respiración se detiene y el corazón

deja de latir.

•M

uerte Biológica: un paciente está biológicam

ente

muerto cuando las células de su cerebro m

ueren . Esto

sucede luego de 4 a 6 m

inutos en que no reciben

oxígeno. •

La muerte clínica puede revertirse, la m

uerte biológica

es irreversible.

OB

STRUC

CIO

N D

E LA VIA

AER

EA POR

CU

ERPO

EXTRAÑ

O (O

VACE)

C

ausas de obstrucción de la vía aérea superior O

bstrucción por la lengua O

bstrucción por la epiglotis O

bstrucción por cuerpos extraños O

bstrucción daños de tejido Tipos de obstrucción La obstrucción puede ser parcial en la que el paso del aire está dism

inuido o total en la que no hay paso del aire.

OB

STRU

CC

ION

DE LA

VIA A

EREA PO

R C

UERPO

EXTR

AÑO

(OVA

CE)

Acción C

aracterísticas del O

VAC

E

Maniobra de H

einlich

OB

STRUC

CION

DE LA

VIA A

EREA POR

CUERPO

EXTR

AÑO

(OVAC

E)

RC

CP

•Signos de paro cardíaco

•Inconsciencia

•A

usencia de respiración

•A

usencia de pulso

Com

plicaciones por maniobras inadecuadas

de RC

P

•E

l paciente no está sobre una superficie dura: las compresiones

son ineficaces. •

El paciente no está en posición horizontal: si la cabeza del paciente se encuentra m

ás alta que el resto del cuerpo, se produce un flujo insuficiente de sangre al cerebro.

•N

o se ejecuta una adecuada extensión de la cabeza - elevación de la m

andíbula: no se asegura vías aéreas permeables.

•Sello inapropiado sobre la boca, nariz del paciente: las insuflaciones no son efectivas.

•Las fosas nasales del paciente no están oprim

idas y la boca del paciente no está lo suficiente abierta durante la ventilación boca a boca: las insuflaciones no son efectivas.

Com

plicaciones por maniobras inadecuadas

de RC

P

•S

e colocan inadecuadamente las m

anos o se comprim

e en el lugar incorrecto: costillas fracturadas, esternón fracturado; laceración del hígado, bazo, pulm

ones o corazón, lesión a la pleura com

o resultado de las costillas fracturadas.

•C

ompresiones m

uy profundas o demasiado frecuentes: no

se impulsa el volum

en sanguíneo adecuado. •

Se usa una relación com

presión/ventilación inadecuadas: •

no hay adecuada oxigenación de la sangre. •

La RC

P se detiene por m

ás de cinco segundos: alto riesgo •

de lesión cerebral irreversible.

INIC

IAN

DO

Y TERM

INA

ND

O LA

RC

P

•

La RC

P no está indicada en pacientes que se sabe

están en la etapa terminal de una condición incurable.

•U

na vez iniciada la RC

P debe mantenerse hasta que:

- S

e inicia la circulación espontáneamente, se continúa

entonces con la ventilación artificial.

- Se inicia la circulación y ventilación espontánea.

- P

ersonal igual o más capacitado que usted lo releva.

- U

sted se encuentra tan exhausto que ya no puede continuar con el procedim

iento.

RC

CP

15 comprensiones : 2 Ventilaciones

RC

CP A

dultos

RCC

P NIÑO

S Y LACTAN

TES 5 C

OM

PRESIO

NES: 1 VEN

TILACIO

N

Dispositivos de barrera

Dispositivo oral: se introduce en el

paciente

Mascarillas de bolsillo

Válvula de 1 vía

Portal al que se conecta la fuente de O

2

Ventilación boca-mascarilla

•Ventajas

–E

limina el contacto directo

–P

ermite la ventilación con

presión positiva –

Oxigena bien si hay una fuente

de O2 conectada

–M

ás fácil de realizar que la ventilación con bolsa-m

ascarilla –

El m

ejor método para los

reanimadores de m

anos pequeñas

•Técnica con 1 reanim

ador; se realiza de costado

•El reanim

ador se desplaza para realizar las com

presiones torácicas •

Dedos: extensión de la cabeza-elevación

del mentón

Ventilación boca-mascarilla

Dedos: tracción de la

mandíbula hacia arriba

Dedos: extensión de la

cabeza-elevación del mentón

HEM

OR

RA

GIA

Y

SHO

CK

OB

JETIVOS

•A

l finalizar la lección, el participante será capaz de:

•1. D

emostrar los cuatro m

étodos para controlar hem

orragias externas. •

2. Describir el procedim

iento ante una hem

orragia interna. •

3. Describir el procedim

iento para el tratamiento

del shock anafiláctico y del shock hemorrágico.

HEM

OR

RAG

IAS

•P

érdida de sangre del cuerpo. P

ueden ser externas e internas

• H

EMO

RRAG

IA EXTERN

A •

Se dá en los casos de heridas

abiertas •

Tipos •

AR

TER

IAL: La hem

orragia arterial es interm

itente y pulsatil. •

VE

NO

SA

: La hemorragia venosa

es constante y de color rojo oscuro.

• C

AP

ILAR

: La sangre emana

suavemente de los capilares y es

similar en color al sangrado

venoso.

Tratamiento prehospitalario

de la hemorragia externa

1. Use precauciones universales

2. Asegurar la escena.

3. Presión directa: con la m

ano sobre la herida usando una venda o apósito de gasa para detener el sangrado. E

l apósito debe fijarse con un vendaje com

presivo. 4. E

levación: elevar la extremidad lesionada.

Si el antebrazo esta sangrando, no es

necesario elevar toda la extremidad sino,

el antebrazo. Aplicar presión directa

sobre el sitio de la hemorragia com

o se explicó antes.

5. Puntos de presión: Los puntos de presión

deben usarse sólo cuando la presión directa falle.

HEM

OR

RAG

IA IN

TERNA

Son

aquellas que

se m

anifiestan desde

moretones hasta los casos suficientem

ente graves que causen shock. N

o se visualiza pérdida sanguínea.

Signos y síntomas

•P

ueden identificarse algunos signos de hemorragia interna.

El paciente puede toser sangre de un rojo brillante, vom

itar sangre de color oscuro (del color del café), tener deposiciones oscuras alquitranadas o de un rojo brillante o tener un abdom

en •

doloroso y rígido que se agranda. E

jemplos:

- inquietud y ansiedad - pulso rápido y débil (difícil de palpar) - piel sudorosa - palidez y cianosis - sed, nauseas y vóm

itos


de una hemorragia interna.

1. U

se precauciones universales. 2. A

segurar la escena. 3. A

segúrese de que alguien alerte al SE

M.

4. Mantener vía aérea abierta y vigilar respiración

y pulso. 5. Tratar el shock, m

anteniendo al paciente en la posición adecuada y en reposo.


de una hemorragia interna.

6. A

flojar las prendas apretadas. 7. E

star alerta por si el paciente vomita.

8. No adm

inistrar nada por la boca. 9. R

eportar inmediatam

ente la sospecha de una hem

orragia interna, cuando a la escena llegue personal con m

ás recursos. 10.Transportar al paciente.

SHO

CK

Reacción del

organismo a una

insuficiencia circulatoria que im

pide sum

inistrar suficiente sangre oxigenada a todo el cuerpo.

Causas

El shock es causado por: - insuficiencia cardíaca; el corazón no bom

bea la cantidad de sangre necesaria.

- pérdida severa de sangre o líquidos; no hay suficiente sangre en el sistem

a. - dilatación excesiva de los vasos sanguíneos;

la sangre será insuficiente para llenarlos; la presión arterial desciende.

Signos de shock C

UE

RP

O. Q

uieto o inquieto; temblor o sacudidas (no

siempre presente).

- ESTAD

O D

E C

ON

CIE

NC

IA. S

in respuesta; desmayado o

súbitamente queda inconsciente.

- RES

PIRA

CIO

N. S

uperficial y rápida. - P

ULSO

. Rápido y débil.

- PIE

L. Pálida, fría y pegajosa. - C

ARA. P

álida; a menudo cianosis en los labios, lengua y

lóbulos de las orejas. - O

JOS

. Sin brillo; pupilas dilatadas.

- PR

ESIO

N A

RTER

IAL. G

radualmente se dism

inuye hasta la hipotensión

Síntomas de shock

•N

áusea y posible vómito.

- Sed.

- Debilidad.

- Vértigo.

- Intranquilidad y miedo.

•E

n algunos pacientes estos síntomas pueden

ser la primera alarm

a de shock.

Tratamiento prehospitaliario del Shock

1. Usar precauciones universales

2. Asegurar la escena.

3. Acostar al paciente. 4. M

antener abierta la vía aérea. 5. R

estaurar la respiración y el pulso según sea necesario.

6. Controlar la hem

orragia. 7. A

dministrar oxígeno si está disponible.

Tratamiento prehospitaliario del Shock

8. Inmovilizar las fracturas si fuera necesario.

9. Evitar el m

anejo brusco. 10.P

revenir la pérdida de calor corporal. 11.N

o suministrar alim

entos ni íquidos. 12.V

igilar signos vitales. 13. Transportar al paciente.

SHO

CK A

NAFILA

CTICO

•

Reacción alérgica aguda a m

edicamentos

•(principalm

ente a la penicilina), picaduras de insectos,

•com

idas, polvo o polen. Puede ocurrir en

minutos o en

•segundos luego del contacto con la sustancia a la cual el

•paciente es alérgico.

Causas del shock anafiláctico

1. P

icaduras de insectos, incluyendo las picaduras de avispas, abejas y horm

igas. 2. A

limentos y condim

entos.(especialmente

mariscos)

3. Sustancias inhaladas, incluyendo el polvo y

el polen. 4. Q

uímicos inhalados o en contacto con la

piel. 5. M

edicamentos inyectados o ingeridos,

incluyendo la penicilina, aspirina, etc.

Signos del shock anafiláctico 1. P

iel. La piel puede estar con edema y ronchas

(urticaria) . Tam

bién la cara y lengua pueden hincharse (edem

a). 2. R

espiración. Dificultad respiratoria ( hay ruido

para respirar). 3. Pulso. D

ébil e imperceptible.

4. Estado de conciencia. E

l paciente puede estar inconsciente.

Tratamiento prehospitalario del

shock anafiláctico+ •

Cuando entreviste al paciente, pregúntele SI

ES ALÉ

RG

ICO

a alguna sustancia y si TUV

O

CO

NTAC

TO con esa sustancia.

•C

omo en cualquier shock, el único cuidado que

se puede suministrar es el cuidado total del

paciente (ver tratamiento pre-hospitalario del

shock). •

El paciente

necesita m

edicamentos

para com

batir la reacción alérgica.

Quem

aduras

OB

JETIVOS

9 C

onocer los

signos y

síntomas

de las

quemaduras.

9 C

lasificar las quemaduras de acuerdo a su

profundidad, extensión y localización.

9 A

plicar la regla de los nueve (Esquem

a de W

allace) para determinar la superficie corporal

total quemada (S

CTQ

).

9 D

escribir el tratamiento para quem

aduras.

Introducción

Cuando las personas piensan en quem

aduras lo asocian con lesiones en la piel pero realm

ente son m

ucho más que eso ya que adem

ás del daño físico causado los pacientes tam

bién pueden sufrir problem

as respiratorios,

emocionales

y psicológicos.

La Piel • N

os sirve como protección

• Nos ayuda a m

antener la tem

peratura corporal

• Forma parte del sentido del

tacto.

• Sirve de recubrim

iento de m

úsculos y huesos.

• Perm

ite eliminar toxinas.

• Defensa contra la luz

El exceso de calor o frío mata a la células de la piel.

CA

USAS

FÍSICA

S:

Fricción, aumento de tem

peratura de un objeto, vapor, frío, etc.

QUÍM

ICAS:

Com

puestos químicos: ácidos, álcalis y caústicos

ELÉCTRIC

AS:

Corriente alterna y rayos.

AM

BIEN

TALES:

Sol y destrucción de la capa de ozono (rayos ultravioleta)

PREVEN

CIÓ

N

CLASIFIC

ACIÓ

N

• Profundidad

• Extensión

• Localización

Las quemaduras se clasifican de acuerdo a:

Clasificación por profundidad


I Grado

Signos y síntomas

• Enrojecim

iento

• Dolor, ardor, com

ezón.

• Hinchazón, inflam

ación.

• Cefalea


I Grado

Tratamiento

• Bajar tem

peratura: paños agua fría previam

ente hervida, bañarse o sum

ergir en agua la parte afectada. N

o agua helada ni hielo.

• Aplicar: Leche de m

agnesia, H

istacalm o Jelonet.

•Analgésicos


II Grado

Signos y síntomas

• Enrojecim

iento

• Dolor severo.

• Hinchazón, inflam

ación.

• Flictenas (Am

pollas)


III Grado

Signos y síntomas

• Carbonización (olor y color)

• No existe dolor, destrucción

de las terminaciones nerviosas.

• Pueden haber quem

aduras I y II grado alrededor.

• Deshidratación e hipotensión

por pérdida de líquidos.

Clasificación por extensión

S.C.T.Q

. Superficie C

orporal Total Quem

ada

PARTE D

EL PO

RC

ENTAJE

CU

ERPO

ASIG

NAD

O

Cabeza

9%

E

xtremidad superior

9%

c/u Tronco anterior

18%

E

spalda 18%

Genitales

1%

E

xtremidad inferior

18%

c/u

100%

Regla de los nueve o Escala de W

allace

Se aplica en quem

aduras de II y III grado.

Clasificación por extensión

PARTE D

EL PO

RC

ENTAJE

CU

ERPO

ASIG

NAD

O

Cabeza

9%

E

xtremidad

superior 9%

c/u

Tronco anterior

18%

E

spalda 18%

Genitales

1%

E

xtremidad

inferior 18%

c/u

100%

Regla de los nueve o Escala de W

allace

Clasificación por localización

Cara: A

loja

los ó

rga

nos d

e lo

s sentid

os c

om

o vista

, ta

cto

, gusto

, olfa

to y o

ído

. Soc

ied

ad

disc

rimina

. Se

infec

ta rá

pid

am

ente

.

Cuello: Pie

l muy d

elg

ad

a, se

infec

ta rá

pid

am

ente

. D

ificulta

d p

ara

co

me

r y no p

od

rá ha

bla

r a

de

cua

da

me

nte.

Manos: Pé

rdid

a d

e utilid

ad

, el p

ulga

r rep

rese

nta e

l 90%

de

utilida

d d

e la

ma

no. Infe

cc

ione

s

Genitales: M

uy do

loro

so, d

ificulta

d p

ara

exc

reta

r o

rina.

Pies: Pérd

ida

de

mo

vilida

d, se

infec

tan m

uy ráp

ido

.

Estas quemaduras serán

clasificadas como graves

NO

HA

GA ESTO

! • Reventar las am

pollas

• Aplicar: Agua helada

H

uevo

C

erveza

M

anteca, mantequilla, aceite, grasa

Lam

ida de perro

Tela de araña

P

asta dental

C

remas o pom

adas

P

olvitos mágicos.

Etc, etc, etc…

.

TRATA

MIEN

TO PR

EHO

SPITALA

RIO

• B

ioseguridad, evaluación y aseguramiento de la escena.

• Alertar al S.E.M

. ( 9-1-1.)

• Detener el proceso de quem

ado.

• Enfriar el área quem

ada con agua fría, usar chorro de agua fría por varios m

inutos, preferible sumergir.

• Mantener abierta vía aérea y evaluar frecuencia y calidad

de respiración, podría necesitarse RC

P.

• Hidratación: suero oral, agua con sal o electrolitos

comerciales (G

atorade, Profit) estando el paciente

consciente.

TRATA

MIEN

TO PR

EHO

SPITALA

RIO

•Cubrir toda la quem

adura con vendaje suelto estéril o lím

pio. Evitar infección.

• Aplicar apósitos entre los dedos antes de vendar.

• No retirar ropa adherida, se debe cortar alrededor.

• Abrigue para prevenir hipoterm

ia y shock.

• Transporte adecuado al hospital más cercano

QU

EMA

DU

RA

S ELÉCTR

ICA

S

Cuando un paciente es

víctima de un accidente

eléctrico, usualmente las

quemaduras son el

problema m

ás serio, sin em

bargo hay que considerar paro cardíaco,

daños en el sistema

nervioso y lesiones a los órganos internos.

PREC

AU

CIO

NES

• Desconectar energía eléctrica.

• Solicitar ayuda especializada para desconectar energía si el

accidente lo amerita (P

ersonal del Depto de M

antenimiento, E

EE

, etc).

• Retirar cables con m

aterial no conductivo: madera, plástico, etc.

• Aislar el área de la em

ergencia con tabla de madera o caucho en

caso de lluvia. El agua es conductor de electricidad.

• No toque al paciente hasta estar seguro de que no está

energizado.

QU

EMA

DU

RA

S ELÉCTR

ICA

S

QU

EMA

DU

RA

S ELÉCTR

ICA

S TR

ATAM

IENTO

PREHOSPITA

LARIO

• Bioseguridad, evaluación y aseguram

iento de la escena. • A

lertar al S.E.M. (C

ruz Roja, B

omberos, D

efensa Civil o 9-1-1.)

• Mantener abierta vía aérea y evaluar frecuencia y calidad de

respiración y pulso. La energía eléctrica que pasa a través del cuerpo ocasiona a m

enudo paro cardiorespiratorio. podría necesitarse RC

P. •C

ubrir toda la quemadura con vendaje suelto estéril o lím

pio para evitar infecciones. • E

valuar la quemadura buscando por lo m

enos dos sitios de quem

ado. • P

revenir shock. • Transporte adecuado al hospital m

ás cercano

QU

EMA

DU

RA

S QU

ÍMIC

AS

Las quem

aduras por

productos químicos son m

uy peligrosas

principalmente

porque una reacción química

puede ser

resistente al

lavado con

agua y

puede seguir

quemando

durante m

uchas horas

después. G

eneralmente se presentan

con la

manipulación

de quím

icos en

laboratorios industriales.

QU

EMA

DU

RA

S QU

ÍMIC

AS

TRATAM

IENTO PREHO

SPITALA

RIO

• Bioseguridad, evaluación y aseguram

iento de la escena. • A

lertar al S.E.M. (C

ruz Roja, B

omberos, D

efensa Civil o 9-1-1.)

• Enjuagar el área con abundante agua, preferible a presión, por

veinte minutos o m

ás. • Lim

piar los químicos en polvo de la zona afectada antes de

proceder al lavado. •C

ubrir toda la quemadura con vendaje suelto estéril o lím

pio para evitar infecciones. • P

revenir shock. • Transporte adecuado al hospital m

ás cercano

Fracturas

OB

JETIVOS

• Diferenciación entre fractura, luxación y esguince

• Conocer los signos y síntom

as de las fracturas.

• Describir el tratam

iento para fracturas.

Introducción

Aunque el esqueleto hum

ano es muy fuerte, tanto

en sus partes individuales como en la estructura

general, también es m

uy vulnerable ante lesiones causadas por fuerza externas que podrían causar daños en los sistem

as respiratorio, circulatorio y nervioso.

Sistema Ó

seo

El sistem

a óseo está constituido por todos los huesos y articulaciones de nuestro cuerpo y tiene las siguientes funciones principales:

Soporte: Da form

a al cuerpo y provee una estructura rígida en donde se anclan los m

úsculos.

Protección: Protege órganos vitales,

cráneo (cerebro) columna vertebral (m

édula espinal), costillas (corazón, pulm

ones, hígado, estóm

ago y bazo) y pelvis (vejiga urinaria y órganos reproductores).

CA

USAS

PREVEN

CIÓ

N

FRA

CTU

RA

R

uptura completa o incom

pleta de un hueso

TIPOS

Cerrada o sim

ple: La piel no tiene lesiones en el área de la fractura.

Abierta o expuesta: La

piel está rota y se nota exposición de los bordes del hueso fracturado.

FRA

CTU

RA

Signos y síntom

as: D

eformidad: el hueso o la articulación tom

an una forma

inusual o un ángulo no natural. Sensibilidad: el punto de fractura puede estar m

uy sensible o doloroso. Sonido áspero: (crepitación) si el paciente se m

ueve, puede escucharse un sonido áspero, causado por el roce entre los extrem

os de la fractura. Este signo N

O debe ser provocado

pues se pueden dañar los nervios y los vasos sanguíneos. Edem

a y cambio de color: La hinchazón a causa del líquido

entre los tejidos (edema) y cam

bio de color pueden demorar

varias horas en aparecer.

FRA

CTU

RA

S

ignos y síntomas:

Impotencia funcional: el paciente no puede m

over la extrem

idad o lo hace con mucha dificultad y dolor.

Entumecim

iento y hormigueo: daño de nervios

Fragmentos expuestos: en las fracturas abiertas, los

fragmentos de hueso y tejidos pueden quedar

expuestos a través de la piel. Llenado capilar lento: m

ás de 2 segundos

LUXA

CIÓ

N D

esplazamiento del extrem

o de un hueso, fuera del lugar que norm

almente ocupa en una articulación. S

inónimo: dislocación.

Las articulaciones en las que frecuentemente se producen

luxaciones son: hombro, codo, dedos, cadera y tobillo.

Signos y síntom

as: S

on similares a los de las fracturas.

Deform

idad de la articulación Edem

a D

olor: se incrementa al intentar m

over la articulación Im

potencia funcional: el paciente no puede mover la

extremidad o lo hace con m

ucha dificultad y dolor.

ESGUIN

CE

Distensión brusca, violenta o exagerada de un

ligamento o su ruptura parcial.

Sinónim

o: desgarramiento

Signos y síntom

as:

Son sim

ilares a los de las fracturas y luxación.

IMPO

RTANTE

Debem

os considerar todas las lesiones como

fracturas hasta que un médico com

pruebe lo contrario.

TRATA

MIEN

TO PR

EHO

SPITALA

RIO

• B

ioseguridad, evaluación y aseguramiento de la escena.

• Alertar al S.E.M

. (9-1-1.)

• Evaluar e indicar al paciente lo que está haciendo y planea

hacer.

• Exponer totalm

ente el sitio de la lesión. Cortar, rem

over o doblar la ropa.

• En caso de fractura abierta: cubrir heridas y controlar el

sangrado serio. No aplicar presión directa para detener

hemorragia.

• No intente recolocar el hueso dentro de la herida ni retire

los fragmentos de huesos.

•

TRATA

MIEN

TO PR

EHO

SPITALA

RIO

•Revisar pulso distal (radial-pedio) y probar función

neurológica.

• Prepare m

aterial para inmovilización.

• No restringir la circulación.

• Prevenga el shock.

• Inmovilización y transporte adecuado al hospital m

ás cercano

RA

ZON

ES PAR

A INM

OVILIZA

R

Evitar el dolor Po

r el m

ovim

iento

de

los fra

gm

ento

s de

l hueso

frac

turad

o o

a

rticula

ció

n co

n luxac

ión o

esg

uince

Prevenir o m

inimizar com

plicaciones • D

año

al m

úsculo

, nervio

s o va

sos sa

nguíne

os c

ausa

do

po

r los

bo

rde

s de

l hueso

que

bra

do

. • La

ce

rac

ión d

e la

pie

l, que

hac

e q

ue una

frac

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erra

da

se

co

nvierta

en una

frac

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xpue

sta.

• Restric

ció

n de

l flujo sa

nguíne

o c

om

o re

sultad

o d

e q

ue lo

s b

ord

es d

el hue

so le

siona

do

pre

sione

n co

ntra e

l vaso

sang

uíneo

. • Sa

ngra

do

exc

esivo

de

bid

o a

lo ine

stab

le d

e lo

s extre

mo

s de

hue

so.

• Pará

lisis de

la e

xtrem

ida

d a

co

nsec

uenc

ia d

e le

sión ne

rviosa

p

or vé

rteb

ras fra

ctura

da

s o luxa

da

s.

METO

DO

S DE IN

MO

VILIZAC

IÓN

C

ABESTRILLO

Y CO

RB

ATA

Pueden usarse para inm

ovilizar cualquier extrem

idad superior. A

demás de restringir el

movim

iento soportan el brazo en el lado de la lesión

METO

DO

S DE IN

MO

VILIZAC

IÓN

EN

TAB

LILLAD

O

Tablillas duras de muy poca

flexibilidad utilizadas a lo largo del hueso lesionado para inm

ovilizar éste y cualquier articulación directam

ente arriba y abajo del sitio lesionado.

Transportación

OB

JETIVOS

9 C

onocer los elementos de transportación

disponibles.

9 B

rindar un adecuado transporte al paciente.

9 C

oordinar las acciones para una adecuada transportación.

9 Im

provisación de elementos de transportación.

Introducción

Después de haber realizado la atención del

paciente y tenerlo estabilizado, el último

paso a realizar es la transportación que deberá ser ágil y adecuada para evitar m

ás lesiones.

Prevención

Cuidado de la espalda al levantar objetos.

Coordinación de acciones

Voz preventiva:

Es la que inform

a lo que se va a realizar. A esta voz deben responder los auxiliadores (socorristas, fam

iliares o curiosos) para indicar si se entendió la instrucción y si están listos para ejecutarla.

Voz ejecutiva:

Es la que ejecuta la acción planeada y debe ser utilizada

sólo cuando los auxiliadores nos informen que están listos.

Trabajo en Equipo

Elementos de Transportación

Manuales:

Son los que realizam

os con nuestros brazos y fuerza.

Mecánicos:

Nos valem

os de elementos m

ecánicos como cam

illas, am

bulancia, etc.

Improvisados:

Nos valem

os de elementos que encontrem

os a nuestro alrededor para im

provisar un medio de transportación.

Transportación Manual

Levantamiento del B

ombero

Transportación Mecánica

Puente H

olandés

Transporte manual hasta 100 m

etros

Transporte en camilla hasta 500 m

etros

Transporte en ambulancia hasta 100

kilómetros

Transporte en helicóptero más de 100

kilómetros

Distancias y m

edios de transporte

Improvisación

Módulo 4

Actuación frente a probables Em

ergencias y Desastres

Justificación S

egún lo dispone el Art. 369 y 370 de la C

onstitución de la República; el

Art. 432 del C

ódigo de Trabajo; Art. 2 de la Ley de Seguridad Social;

numeral 2 del A

rt. 5 del Decreto ejecutivo 23-93; A

rt. 50 del Reglam

ento G

eneral del Seguro de Riesgos del Trabajo; y las norm

as nacionales e internacionales aplicables. La G

uía para la Gestión de R

iesgos Laborales en el Art. 5.13, en

relación a los Planes de E

mergencia y C

ontingencia en Respuesta a

Factores de Riesgo de Accidentes G

raves, señala: “Los empleadores,

según la naturaleza de sus actividades y el tamaño de la em

presa, de m

anera individual o colectiva, deberán instalar y aplicar sistemas de

respuesta a emergencias derivadas de incendios, accidentes m

ayores, desastres naturales u otras contingencias de fuerza m

ayor” (Referencia:

Literal g Art. 50 R

esolución 741 IEES y A

rt. 160 y 161, Decreto

Ejecutivo 2393)

Objetivo

Desarrollar las habilidades necesarias para la

construcción del plan de emergencia que sirva

como orientación en caso de siniestros interno o

externos a

la organización,

aplicando la

metodología integradora, participativa.

Temario

•P

lan de emergencia y evacuación

•A

nálisis de amenazas y V

ulnerabilidad •

Em

ergencias internas y externas •

Sim

ulacro •

Actuación en caso de incendios

EVENTO

AD

VERSO

146

Alteraciones en las personas, la econom

ía, los sistemas y

el medio am

biente, causados por sucesos de origen natural, generados por la actividad hum

ana o por la com

binación de ambos, y que obliga a dar una respuesta

inmediata.

OPS/O

MS

R

espuesta de la sociedad afectada

Los recursos locales son suficientes

Supera la capacidad de respuesta local

EVENTO

ADVERSO

EMERG

ENCIA

D

ESASTRE

Alteraciones en las personas, la econom

ía, los sistemas

sociales y el medio am

biente, causadas por sucesos naturales, generadas por la actividad hum

ana o por la com

binación de ambos, cuyas acciones de respuesta

pueden ser

manejadas

con los

recursos localm

ente disponibles.

EMER

GEN

CIA

OP

S/OM

S

Alteraciones

intensas en

las personas, la econom

ía, los sistemas

sociales y

el m

edio am

biente, causados

por sucesos

naturales, generados por la actividad hum

ana o por la com

binación de ambos, que

superan la capacidad de respuesta de la com

unidad afectada.

DESA

STRE

OP

S/OM

S

Factor externo

de riesgo

representado por

la potencial

ocurrencia de

un suceso

de origen natural, generado por la actividad

humana

o la

combinación

de am

bos, que

puede manifestarse en un lugar

específico con una intensidad y duración determ

inadas.

AM

ENAZA O

PELIGR

O

OP

S/OM

S

Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema

expuestos a una amenaza, que corresponde a su

predisposición intrínseca a ser dañados.

VULN

ERA

BILIDA

D

OP

S/O

MS

Probables

daños sociales,

ambientales

y económ

icos en una comunidad específica, en

determinado periodo de tiem

po, en función de la am

enaza y la vulnerabilidad.

RIESG

O f A

MENA

ZA . VULN

ERAB

ILIDAD

RIESG

O

OP

S/O

MS

RIESG

O

Com

binación entre probabilidad y consecuencia de

la ocurrencia

de un

evento no

deseado afectando a las personas o bienes expuestos a la am

enaza.

R= C

.P.E

Etapas:

Prevención R

espuesta

Rehabilitación

Mitigación

R

econstrucción

Preparación

Fases: A

NTES

DU

RA

NTE

DESPU

ÉS

FASES Y ETA

PAS D

E LOS D

ESASTR

ES

RED

UCC

IÓN

RESPU

ESTA

REC

UPER

AC

IÓN

•Prevención

•M

itigación •

Preparativos

Ayuda Hum

anitaria

•R

ehabilitación •

Reconstrucción

Conjunto

de acciones

para evitar o impedir la

ocurrencia de daños a consecuencia

de un

evento adverso, para lo cual se debe intervenir la

amenaza,

la vulnerabilidad, o am

bas, hasta elim

inar el riesgo

Reubicación PR

EVENCIÓ

N

Conjunto de acciones para reducir el

riesgo.

Reforzam

iento

MITIG

AC

IÓN

Conjunto

de m

edidas y

acciones para

reducir al

máxim

o la

pérdida de

vidas hum

anas y

otros daños,

organizando oportuna

y adecuadam

ente la

respuesta y

la rehabilitación.

PREPA

RAC

IÓN

Acciones llevadas a cabo ante la ocurrencia de daños

o cuando éstos son inminentes, con el objeto de salvar

vidas, reducir el sufrimiento y dism

inuir pérdidas.

RESPU

ESTA

Restablecim

iento rápido

y en

el m

enor tiem

po posible de los servicios básicos de la com

unidad e inicio de la reparación del daño físico, social y económ

ico. REH

ABILITA

CIÓ

N

Proceso de reparación a m

ediano y largo plazo del daño físico, social y económ

ico, a un nivel de protección superior al existente antes del evento.

REC

ON

STRU

CC

IÓN

GESTIÓ

N D

EL RIESG

O

Es la capacidad de las sociedades y de sus actores sociales de transform

ar sus condiciones de riesgo a escenarios sostenibles evitando o dism

inuyendo el impacto de futuras em

ergencias o desastres.

Es el proceso planificado, concertado, participativo e integral de reducción de

las condiciones de riesgo de desastres,

en la búsqueda del desarrollo sostenible

(Chuquisengo y G

amarra, 2005).

Gestión de riesgo

Gestión del R

iesgo

Es la

transformación

de los

escenarios de

riesgos a

escenarios sostenibles mediante un proceso de reducción,

ante posibles eventos. Para lo cual se requiere desarrollar un

proceso de planificación integral.

Prevención M

itigación Preparativos

Gestión del R

iesgo

�P

roceso mediante el cual se identifica, analiza y cuantifica la

probabilidad de las pérdidas debido a la presencia de riesgos presentes, con el fin de asum

ir medidas preventivas o correctivas.

Im

plicaciones: 1.

Planear m

edidas tendientes a reducir la vulnerabilidad en zonas en las que el riesgo es controlable.

2.E

stablecer m

ecanismos

que protejan

contra las

pérdidas potenciales provenientes de factores incontrolables.

Planificación

Organización

Dirección

Control

PLAN D

E EMERG

ENCIA

Y C

ON

TING

ENCIA

EM

ERGEN

CIA

`A

ccidente o suceso que sobreviene de form

a im

prevista http://w

ww

.wordreference.com

/definicion/E

mergencia

CO

NTIN

GEN

CIA

Posibilidad o riesgo de que

suceda una cosa http://w

ww

.wordreference.com

/definicion/contingencia

PLAN D

E EMERG

ENCIA

E

s el documento en el que se establecen los objetivos, las

acciones y la organización de la institución y sus servicios, y las responsabilidades del personal frente a situaciones de em

ergencias o desastres, a fin de controlar sus efectos adversos y/o atender los daños a la salud que se puedan presentar.

OP

S/O

MS

. Curso de

Planeam

iento H

ospitalario. Para

Desastres. Ed 2005

PLAN D

E CO

NTING

ENCIA

`C

omponente del plan de em

ergencia y desastres que contiene los procedim

ientos para la pronta respuesta en caso de presentarse un evento especifico.

`P

rograma predictivo, preventivo, y reactivo para el

control de un evento especifico con una estructura estratégica, operativa y de recursos desarrollado para recuperar la norm

alidad frente a un evento adverso.

Raúl Trujillo M

ejía. Planes de C

ontingencia. ECO

E Ediciones 2011

AMEN

AZA

D

ESCR

IPCIÓ

N D

E LA AM

ENAZA

ELEM

ENTO

EXPU

ESTO

FACTO

RES D

E VU

LNER

ABILID

AD

PRO

BAB

LES D

AÑO

S

1- AN

ÁLISIS D

E RIESG

O D

E LA OR

GA

NIZAC

IÓN

HIPÓ

TESIS

MISIÓ

N D

E LA O

RG

ANIZAC

IÓN

AC

CIO

NES D

E R

ESPUESTA

B

RIG

ADAS

OPER

ATIVAS

2- EMER

GEN

CIA

S INTER

NA

S

1. Realista

2. Flexible 3. C

laro

4. Concreto

5. Integral

6. Integrado

7. Actualizado

8. Participativo

CA

RA

CTER

ISTICA

S DEL PLA

N

1. Diagnóstico situacional.

4. Establecimiento de objetivos.

5. Elaboración del primer borrador del plan.

6. Difusión e im

plementación del borrador del

plan.

7. Evaluación y actualización.

8. Aprobación del plan.

2. Determ

inación del riesgo.

3. Inventario de recursos.

PASO

S PAR

A ELA

BO

RA

R EL PLAN

D

E EMER

GEN

CIA

1.Inform

ación general 2.

Situación

3.H

ipótesis 4.

Misión

5.A

cciones generales

CO

MPO

NEN

TES BA

SICO

S D

EL PLAN

D

E EMER

GEN

CIA

•C

omité O

perativo de Em

ergencia - C

OE

•E

quipos logístico-administrativos

•B

rigadas operativas

6. Organización de la respuesta:

CO

MPO

NEN

TES BA

SICO

S DEL PLA

N D

E EMER

GEN

CIA

176

a.D

enominación

b.Funciones

c.Jefe de equipo

d.Integrantes

e.R

ecursos disponibles f.

Teléfonos útiles g.

Áreas de trabajo

7. Equipos de trabajo y responsabilidades:

CO

MPO

NEN

TES BA

SICO

S DEL PLA

N D

E EMER

GEN

CIA

Denominación:

Jefe de equipo: Integrantes: Área de trabajo: Alternativa 1: Alternativa 2:

Funciones: Teléfonos útiles:

Recursos disponibles:

FICH

A TECN

ICA D

E B

RIG

AD

AS O

EQU

IPOS

DE TR

AB

AJO

a.N

otificación del evento b.

Declaratoria de la alerta y/o activación

de la alarma

- A

larmas de em

ergencia o desastre c.

Cadena de llam

adas

8. Activación del P

lan:

CO

MPO

NEN

TES BA

SICO

S DEL PLA

N

DE EM

ERG

ENC

IA

9. Coordinaciones interinstitucionales

10. Red de referencias

11. Fin de la emergencia

12. Informe final

•E

s importante llevar adelante la

evaluación del proceso de la respuesta a la em

ergencia o desastre y la consolidación de un inform

e final.

CO

MPO

NEN

TES BA

SICO

S DEL PLA

N

DE EM

ERG

ENC

IA

Anexos: Î

Directorio actualizado del personal de la em

presa y de las instituciones

con quienes

se coordina

la preparación

y respuesta.

ÎInventario actualizado de recursos disponibles para desastres.

ÎP

lanos de las zonas de seguridad y rutas de evacuación.

ÎN

ormatividad aplicable en desastres.

ÎM

apas de la ciudad y de la red vial.

ÎM

apas de ubicación de establecimientos de salud.

ÎInform

ación básica de la localidad.

CO

MPO

NEN

TES BA

SICO

S DEL PLA

N D

E EMER

GEN

CIA

El plan debe ser evaluado y actualizado por lo m

enos una vez al año, a través de eventos diversos reales, si los hubiere, o sim

ulacros

AC

TUA

LIZAC

IÓN

DEL PLA

N

EL PLAN

•El

Plan debe

oficializarse a

través de

una resolución de la m

áxima autoridad de em

presa, que asegure su cum

plimiento por parte de todos

las dependencias y trabajadores. •

La elaboración e implem

entación de este plan debe realizarse en la etapa de preparación, por la U

SST, con el apoyo del personal de base.

RESULTADO:

IMPLEM

ENTACIÓN DEL PLAN

ACCIONES A

SEGUIR CRO

NOGRAM

A INDICADO

R CO

STOS RESPO

NSABLES M

ES 1 M

ES 2 M

ES 3 M

ES 4 M

ES 5 M

ES 6

REFER

ENCIA

S B

IBLIO

GRA

FICAS:

1.O

PS/O

MS. C

urso de planeamiento hospitalario para

emergencias y desastres. E

dición 2005. 2.

Raúl Trujillo M

ejía. Planes de C

ontingencias. EC

OE

ED

ICIO

NE

S. 2011

3.http://w

ww

.preventionweb.net/files/28726_guabsicaparaeldiseode

unplandeemerge.pdf

4.http://w

ww

.insht.es/InshtWeb/C

ontenidos/Docum

entacion/FichasTecnicas/N

TP/Ficheros/001a100/ntp_045.pdf

5.file:///C

:/Users/user/D

ownloads/ID

_1354_Redhum

-NI_-

Guia_para_la_elaboracion_de_planes_-M

INS

A-_2005.pdf

competencia en seguridad y salud ocupacional modulo 3

Education