cómo se realiza un electrocardiograma

8/10/2019 Cmo Se Realiza Un Electrocardiograma

1/17

Cmo se Realiza un Electrocardiograma?:El electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba rpida, dura en torno 15 minutos, indolora y sin

contraindicaciones. Dentro de los pocos efectos secundarios que tiene es la hipersensibilidad a los parches o

ventosas que se usan como electrodos.

No se necesita preparacin previa para realizarse un EKG, pero si el paciente toma alguna medicacin deber

informarlo al mdico que lo ha solicitado o en su defecto, al personal que se lo realizar.

El estudio se realizar en una sala que disponga de un electrocardigrafo. Se acostar al paciente sobre una camilla

con los brazos, tobillos y el torso al descubierto. Previamente se deber desprender de los objetos metlicos que

lleve con l.El enfermero o auxiliar le colocar los electrodos en las zonas adecuadas (ambos brazos, ambos tobillos y en la

zona izquierda del pecho) despus de limpiar esas reas con un algodn empapado en alcohol y le pedir que

permanezca sin moverse durante el tiempo que se realiza la prueba. No es necesario contener la respiracin aunque

el mdico lo puede solicitar en algunos casos.

Papel del ElectrocardiogramaComo hemos dicho antes, el Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representacin de la actividad elctrica del

corazn en un papel. Dicho papel tiene ciertas caractersticas imprescindibles para la lectura correcta del EKG.

El papel del Electrocardiograma es un papel

milimetrado que corre a una velocidad de

25mm/s. Cada 5 cuadritos chicos de 1mm hay

una linea ms gruesa que define un cuadro

grande de 5 mm.

El eje vertical mide la amplitud de la corriente

elctrica del corazn y se da en milivoltios.

Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1mV,

por tanto cada milmetro de altura del papel

de EKG equivale a 0,1mV y cada cuadro

grande 0,5mV.

El eje horizontal mide el tiempo. Como el

papel del EKG corre a una velocidad de25mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04s y

un cuadrado grande equivale a 0,20s.

Estos valores son los que se usan en un Electrocardiograma normal. Si se desea se puede hacer que el papel del

EKG corra ms lento (para ver trastornos en las ondas) o ms rpido (para alteraciones del ritmo), o aumentar la

amplitud en casos de microvoltaje o lo contrario cuando los QRS son demasiado altos.

Electrodos del ElectrocardiogramaLos Electrodos en el Electrocardiograma (EKG) son la parte que pone en contacto al paciente con el equipo deelectrocardiografa. A travs de ellos se obtienen los potenciales elctricos del corazn para su posterior impresin

y anlisis.

Para realizar un Electrocardiograma estndar, se necesitan 10 electrodos. Estos electrodos se dividen en dos grupos

en dependencia de su ubicacin: los electrodos perifricos y los electrodos precordiales. De los datos aportados

por ellos se pueden obtener las 12 derivaciones del EKG.

En determinadas patologas se colocan electrodos en ubicaciones distintas a las comunes para obtener las

derivaciones derechas y posteriores.

Cuando vayamos a hacer un EKG, es imprescindible, conocer con rigurosidad la ubicacin de los electrodos en el

paciente, pues un simple cambio de un electrodo por otro (sobre todo en los electrodos perifricos) o un cambio en

la ubicacin en los precordiales, artefactuara la lectura del electrocardiograma.
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.html


2/17

Ubicacin de los Electrodos Electrodos Perifricos:

o R:En el brazo derecho (Right), evitando prominenciasseas.

o L:En el brazo izquierdo (Left), evitando prominenciasseas.

o F:En la pierna izquierda (Foot), evitando

prominencias seas.o N:En la pierna derecha, es el Neutro (N).

Electrodos Precordiales

o V1:En el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del esternn.o V2:En el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del esternn.o V3:A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.

o V4:En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (lneaimaginaria que baja desde el punto medio de la clavcula).

o V5:En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero verticalmente en

la lnea axilar anterior (lnea imaginaria que baja desde el punto medio entreel centro de la clavcula y su extremo lateral).

o V6:En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero verticalmenteen la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila).

Derivaciones Cardiacas:Las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea entre

dos electrodos (derivacin bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares). En

dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos con las derivaciones de las

extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano horizontal).

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal:

Se les denomina as, porque se obtienen de los potenciales proporcionados por loselectrodos colocados en lasextremidades.Estas derivaciones aportan slo datos electrocardiogrficos del plano frontal (no registran los

potenciales que se dirigen hacia delante o hacia atrs).

Entre las derivaciones de las extremidades tenemos las derivaciones bipolares, tambin llamadas derivaciones

clsicas o de Einthoven, y las derivaciones monopolares aumentadas.

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html


3/17

Derivaciones bipolares estndar:

Son las derivaciones clsicas, descritas por Einthoven y registran la diferencia de potencial entre dos electrodos

ubicados en las extremidades. D1: Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y el brazo izquierdo. Su vector est en direccin a 0. D2: Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 60. D3: Registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda. Su vector est en direccin a

120.

Tringulo y Ley de Einthoven:Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el

Tringulo de Einthoven. Entre ellas tres guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven quenos dice: D2=D1+D3.

Esto ley nos es de gran utilidad, pues permite determinar si los electrodos de las extremidades han sido bien

colocados. Pues si se vara la posicin de algn electrodo esta ley no se cumplira, por lo que EKG est mal

realizado.Derivaciones monopolares aumentadas

Las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto terico en el

centro del tringulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, lo que nos permite conocer el

potencial absoluto en dicho electrodo.

En un inicio se les dio el nombre de VR, VL y VF, donde la V significa Vector y las letras finales, derecha,

izquierda y pie (en inglsR, L, F). Desde hace un tiempo se les ha aadido una aminscula inicial que significa

aumentada o amplificada, porque que las derivaciones monopolares de extremidades actuales estn amplificadascon respecto a las que se idearon en un inicio.

aVR: Registra el potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150. aVL: Registra el potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30. aVF: Registra el potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.

Derivaciones Precordiales o Derivaciones en el plano horizontalLas derivaciones Precordiales son seis. Se les denominan con una V mayscula y un nmero del 1 al 6. Son

derivaciones monopolares, por lo que registran el potencial absoluto del punto donde est colocado elelectrodo

del mismo nombre.Son las mejores derivaciones para precisar las alteraciones del Ventrculo Izquierdo y sobre

todo de las paredes anterior y posterior que no son bien registradas en las derivaciones de las extremidades.

Cuando miramos en un electrocardiograma normal las derivaciones precordiales, llama la atencin unos complejos

QRS predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 aV6 (tipo Rs). Esto se debe a la localizacin de los electrodos precordiales, donde registran, desde diferentes puntos

de vistas, la activacin del Ventrculo Derecho y del Ventrculo Izquierdo, este ltimo con ms masa muscular por

lo que genera unos potenciales elctricos mayores. V1:Registra principalmente potenciales de las aurculas, de una parte del tabique interventricular y pared anterior

del ventrculo derecho. El QRS de esta derivacin suele estar constituido por una Onda R pequea seguida de unaOnda S profunda. La positividad pequea, inicial, se debe a la activacin de la pared ventricular derecha, que es muy

fina, mientras que la onda S profunda es originada por la activacin de la pared ventricular izquierda, mucho msgruesa.

V2:El electrodo de esta derivacin est situado encima de la pared ventricular derecha, por lo que los potenciales dedicha pared se registran con mayor fuerza que en la derivacin V1. Esto determina que la Onda R sea ligeramente

mayor que en V1, continuando, al igual que en V1, con una Onda S profunda, originada por la activacin ventricularizquierda. V3:En esta derivacin precordial, el electrodo se sita tericamente, sobre el tabique interventricular, lo que hace de

ella una derivacin transicional entre los potenciales izquierdos y derechos. A esta localizacin debe su morfologa,que muestran fuerzas positivas y negativas (Onda R y Onda S), casi iguales.

V4:El electrodo de esta derivacin se sita en la regin de la punta del ventrculo izquierdo, donde, en teora, esmayor el grosor del ventrculo izquierdo. Por lo que su activacin origina una onda fuertemente positiva (Onda Ralta), seguida una Onda S pequea que representa la activacin del Ventrculo Derecho (la misma que en las

derivaciones V1 y V2 formaba la Onda R). V5 y V6:Los electrodos de estas derivaciones estn situados sobre el miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo

grosor es ligeramente menor con respecto al que registra V4. A causa de ello, la Onda R es menor que en V4, aunquesigue siendo dominante, seguida de una Onda S pequea.

Otras Derivaciones ElectrocardiogrficasEn determinados pacientes y ante la sospecha de infarto de Ventrculo derecho o posterior es recomendable hacer

otras derivaciones electrocardiogrficas, denominadasDerivaciones Derechas y Derivaciones Posteriores.

Ondas del Electrocardiograma
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html#electrodos-extremidadeshttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html#electrodos-extremidadeshttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html#electrodos-extremidadeshttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html#electrodos-extremidadeshttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html#electrodos-extremidadeshttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html#electrodos-extremidades


4/17

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de

los potenciales de accin que se producen durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo

alteraciones.

Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden y van unidas entre s por unalnea isoelctrica

Onda PEs la primera onda del electrocardiograma. Representa la despolarizacin de ambas aurculas. Dura, normalmente,

menos de 0,10s (2.5mm de ancho) y con un voltaje mximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en

todas las derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifsica.

Onda QDos cosas importantes sobre esta onda:

1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es una Q, es una

onda S, por muy pequea que sea la onda positiva previa.

2. No toda onda Q significa infarto. Se debe tener en cuenta que en un electrocardiograma normal hay ondas Q en

determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico. Podrs diferenciar la onda Q normal de la

causada por necrosis por las siguientes caractersticas: Derivaciones horizontales:La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 seg de ancho, 2

mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente profunda en III en

corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF Derivaciones precordiales:No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5-V6, suele

ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS

Complejo QRSEst formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos. Su duracin oscila

entre 0.06s y 0.10s. Toma varia morfologas en dependencia de la derivacin. Onda Q:Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q. Onda R:Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda negativa (onda Q) o no.

Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'. Onda S:Es la segunda onda negativa del complejo, aparece despus de la onda R. Onda QS:Cuando un complejo es completamente negativo , sin presencia de onda positiva, se le denomina QS.

Suele ser un signo de necrosis. Ondas R' y S':Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y S'.

Onda TRepresenta la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede. Es

positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en

nios, jvenes y en mujeres.Onda UOnda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en precordiales y que sigue

inmediatamente a la onda T. Se desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos papilares.

Intervalos y SegmentosAntes de empezar, unos conceptos para diferenciar lo que es un

intervalo electrocardiogrfico y lo que es un segmento. Parecen lo

mismo pero no lo son.

Segmento electrocardiogrfico:La lnea (normalmente

isoelctrica) que une una onda con otra sin incluir ninguna de

ellas.

Intervalo electrocardiogrfico:La porcin del EKG que incluye

un segmento y una o ms ondas.

Di ferencias entr e Intervalos y Segmentos:

Segmento PR:Lnea que une el final de la Onda P con el inicio del


5/17

QRS.I ntervalo PR:Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del QRS, incluyendo la Onda P.

Intervalo RR

La distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo Sinusal, este intervalo debe ser constante. La medida delintervalo RR depender de la frecuencia cardiaca. Se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio del la

siguiente.

Intervalo PRRepresenta el retraso fisiolgico que sufre el estmulo a su paso por el nodo aurculo-ventricular (AV). Se mide

desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s. En

casos como la preexitacin el intervalo PR puede estar acortado y decimos que la conduccin AV est acelerada.

En casos de bloqueo AV de primer grado el PR est alargado y decimos que la conduccin AV est enlentecida.

Intervalo QRSMide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la Onda R hasta

el final de la onda S (o R' si est es la ltima onda). Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.

Segmento STRepresenta un periodo de inactividad entre la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Normalmente es

isoelctrico y va desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T (como dije antes, a diferencia de los intervalos,

el segmento ST no incluye ninguna onda).

Intervalo QT

Representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de losventrculos. Su medida depende la frecuencia cardiaca, se acorta cuando la frecuencia es alta y se alarga cuando la

frecuencia es baja, por lo que se debe usar el intervalo QT corregido (dividir el QT entre la raz cuadrada del

intervalo RR).

Se considera QTc normal de 400 a 440 ms. Es borderline en varones entre 430-450 ms y en mujeres, entre 451-

470 ms. Elevado en varones por encima de 450 ms, y en mujeres, por encima de 470 ms.

>>

Correlacin entre Paredes Cardiacas y DerivacionesCada una de las doce derivaciones cardiacas registra una informacin concreta de las distintas zonas del corazn.

Como es lgico aportan ms datos de la pared que ms cerca tienen que de las ms alejadas (elctricamente

hablando), por ejemplo las derivaciones inferiores nos brindan mayor informacin de la pared inferior del corazn

que de el resto de las paredes.

Es por eso que agrupamos las derivaciones del EKG dependiendo de la pared del corazn que ms informacin

nos aporta. Esto tiene principal relevancia en la cardiopata isqumica, ya sea en los sndromes coronarios agudos

con elevacin del ST donde el Electrocardiograma nos suele permitir localizar con cierta seguridad a arteria

ocluida, as como en los pacientes con infartos previos donde la Onda Q nos suele localizar las zonas con necrosis.
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/paredes-derivaciones-cardiacas.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/paredes-derivaciones-cardiacas.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/paredes-derivaciones-cardiacas.html


6/17

Correlacin entre Anatoma y Derivaciones del Electrocardiograma.En general hay tres grupos de derivaciones que se correlacin anatmicamente con las paredes anterior, inferior y

lateral del corazn, adems del septo. Derivaciones V1-V2: Suelen brindar informacin del Septo Interventricular. Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrculo Izquierdo. Derivaciones Laterales altas V5-V6: Pared Lateral alta. Derivaciones Laterales bajas I y AVL: Pared Lateral baja. Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared inferior.

La alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 comoimgenes especulares.Es recomendable realizar

lasDerivaciones Posteriorespara contrastar la informacin de ambas.

Cmo Leer un Electrocardiograma?Antes de empezar esta pequea gua para leer un Electrocardiograma (EKG o ECG), debemos recordarte que el

EKG debe ser valorado como un todo, no analizando cada derivacin aislada. Las doce derivaciones han de ser

analizadas en su conjunto para poder obtener la mayor informacin posible.

Adems es importante recordar que los resultado obtenidos en el EKG debern contrastarse con la clnica del

paciente, con sus antecedentes personales y con otras pruebas diagnsticas si precisara.

Para el anlisis de un EKG recomendamos una secuencia lgica. Esta secuencia consta de los siguientes pasos en

los que nos extenderemos en las pginas siguientes.

Secuencia para leer un EKG: Anlisis del Ritmo Cardiaco Clculo de la Frecuencia Cardiaca Clculo de Segmento PR Clculo del Intervalo QT Eje Elctrico Alteraciones del Segmento ST Otras Alteraciones Electrocardiogrficas

Ritmo CardiacoRitmo SinusalEl Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el Nodo Sinusal de

ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por el Haz de Hiss y ramas

siguientes.

Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe

tener las siguientes caractersticas:

Onda P negativa en AVR, Positiva en derivaciones inferiores y

precordiales de V2 a V6. Siendo isobifsica en V1.

Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.

El intervalo RR debe ser constante.

El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.

La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por

minuto.

Resumiendo:Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un

QRS, con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos

informar que el electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.

Taquicardia y Bradicardia SinusalCuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, se denomina Taquicardia y cuando est por debajo de los 60

lpm, Bradicardia.
http://www.my-ekg.com/glosario.html#especularhttp://www.my-ekg.com/glosario.html#especularhttp://www.my-ekg.com/glosario.html#especularhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.htmlhttp://www.my-ekg.com/glosario.html#especular


7/17


8/17

Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz I (fenmeno de Wenckebach)

Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II

Bloqueo AV de 3er grado (completo)

Bloqueo Aurculo-Ventricular (Bloqueo AV)Los Bloqueos Aurculo-Ventriculares (Bloqueos AV) son un conjunto de trastornos en la conduccin elctrica

entre las aurculas y los ventrculos cardacos. Por lo general son producidos por una alteracin del Ndulo

auriculoventricular, aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras cardacas.

Los bloqueos AV pueden ser temporales, intermitentes o permanentes y se clasifican segn su gravedad.

Clasificacin de Bloqueo Aurculo-Ventricular Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado

o Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenmeno de Wenckebacho Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II

Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo

Bloqueos Aurculo-Ventricular de primer gradoRetraso de la conduccin del impulso a su paso por el Nodo AV. Lo que conlleva a que el estmulo tarde ms

tiempo en llegar a los ventrculos.

Se caracteriza por el aumento del intervalo PR (intervalo PR prolongado), mayor de 0,20 segundos, seguido

siempre de un QRS normal, siempre que no haya otra patologa.

En algunos casos el intervalo puede estar tan prolongado que la onda P aparece en el QRS anterior o incluso antesdel mismo

Bloqueos Aurculo-Ventricular de segundo gradoBloqueo AV de 2 grado, Mobitz I, Fenmeno de Wenckebach

Enlentecimiento progresivo de la conduccin Aurculo-Ventricular en el nodo AV hasta la interrupcin del paso

del impulso. En el EKG se observa: Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no es seguida de un QRS (P bloqueada) Acortamiento progresivo del Intervalo RR hasta que la onda P se bloquea complejo QRS de caractersticas normales, si no hay otra alteracin El intervalo RR que contiene la P bloqueada es ms corto que dos intervalos PP

Fenmeno de WenckebachBloqueo AV de 2 grado, Mobitz II

El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II es menos frecuente que los anteriores y siempre significa

cardiopata subyacente. En este tipo de bloqueo aurculo-ventricular se observa un bloqueo sbito de de la

conduccin AV sin alargamiento previo del intervalo PR. Este bloqueo AV puede progresar a Bloqueo AV

completo de forma inesperada. Sus caracteristicas en el EKG son:

Onda P no conducida (P bloqueada), sin alargamiento de los intervalos PR previos Puede seguir una secuencia determinada (cada tres QRS normales una onda P bloqueada) o ser variable, en los de

alto grado se pueden ver ms de una onda P consecutiva bloqueada

Bloqueo Aurculo-Ventricular de 3er

grado Bloqueo AV completoEl bloqueo aurculo-ventricular completo se caracteriza por la interrupcin completa de la conduccin A-V.

Ningn estmulo generado por la aurcula pasa al ventrculo por lo que las aurculas y los ventrculos se contraen

cada uno a su ritmo

El ritmo ventricular depender del sitio donde se origine el latido de escape (ndulo AV, Haz de Hiss o endocardio

ventricular (mientras ms alto el sitio del bloqueo, ms rpido y ms estable el ritmo de escape). Sus

caractersticas en el EKG son: Onda P y complejos QRS que no guardan relacin entre s, siendo la frecuencia de la Onda P mayor

Localizacin de ondas P cercanas al QRS, inscritas en l, o en la Onda T La morfologa y a frecuencia de los complejos QRS depender del origen del latido de escape, si son en el nodo AV,

frecuencias mayores y QRS estrechos, si son en las ramas distales del Haz de Hiss, bradicardia importante y QRSsimilares a bloqueo de rama.

Causas de Bloqueo Aurculo-Ventricular completo Esclerosis del sistema de conduccin Cardiopata isqumica


9/17

Por medicamentos cronotropos negativos (Beta-bloqueantes, digoxina, Diltiazem, Verapamilo) Post ciruga cardiaca o implante de prtesis artica percutnea Cardiopatas congnitas

Los bloqueos aurculo-ventricular de 1er grado y de segundo grado tipo Mobitz I o fenmenos de Wenckebach no

suelen requerir tratamiento, aunque pueden progresar a bloqueos de ms alto grado

Los bloqueos AV de segundo grado tipo Mobitz II y de tercer grado suelen requerir implante de Marcapasos

definitivo para su tratamiento

Antes de indicar un Marcapasos definitivo se debe descartar causas de Bloqueo AV reversibles como el

tratamiento con frmacos bradicardisantes o la cardiopata isqumica.

TaquiarritmiasFlutter y Fibrilacin Auricular

Flutter Auricular

Fibrilacin Auricular

Flutter AuricularEl Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en las aurculas (ms

frecuente en la aurcula derecha) que se auto-perpeta de forma circular alrededor de la aurcula. La frecuencia de

esta arritmia es muy elevada, entre 240 y 350 lpm, aunque la frecuencia cardiaca (frecuencia ventricular)

normalmente es menor porque el nodo auriculoventricular no suele tener la capacidad para conducir los impulsos

al ventrculo a frecuencias tan elevadas.Caractersticas del Electrocardiograma del Flutter Auricular:

Ausencia de ondas P. Ondas F (de Flutter), en diente de sierra, con frecuencia cercanas a 300 lpm. El QRS suele ser similar al QRS previo a la arritmia, salvo aberrancias. Si el paciente no toma medicacin, es ms

frecuente la conduccin AV 2:1 por lo que la frecuencia cardiaca estar a 150lpm. Normalmente es rtmico, con frecuencia cardiaca en torno a mltiplos de 300, en dependencia de la conduccin AV,

(2:1 estar a 150lpm, 3:1 a 100 lpm, 4:1 a 75 lpm). En determinados casos puede tener conduccin variable y serarrtmico pudiendo confundirse con una Fibrilacin Auricular, diferencindose por las ondas en dientes de sierra.

El Flutter auricular tiene dos variedades:

Flutter Auricular Tpico Antihorario Flutter Auricular Tpico o Tipo I:En este tipo de Flutter hay un paso obligatorio del circuito elctrico por el Istmo

Cavo Tricuspdeo de la aurcula derecha. Segn la direccin de la despolarizacin de las aurculas se le denomina:o Antihorario:Es ms frecuente en el Flutter Tpico, la despolarizacin de las aurculas se realiza en sentido

crneo-caudal. En el EKG se observan ondas F negativas en derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF).o Horario:Menos frecuente en el Flutter tpico, el estmulo elctrico sigue el mismo recorrido que el

antihorario pero en sentido inverso. La despolarizacin de las aurculas se realiza en sentido caudo-craneal.En el EKG se observan ondas F positivas en derivaciones inferiores.

Flutter Auricular atpico o Tipo II:en este tipo de Flutter la macrorrentrada no se realiza en el Istmo Cavo-

Tricuspdeo, pudiendo estar en la pared libre de la aurcula derecha o en la aurcula izquierda. Su representacin enel EKG es ms dificil de clasificar pues suele ser ms rpido y las ondas ms pequeas aunque se puede observar lamorfologa de Flutter horario.

Fibrilacin AuricularLa Fibrilacin Auricular (FA), es la arritmia ms frecuente en la prctica clnica. Consiste en una estimulacin

auricular rpida, en torno a 350-600 lpm, desorganizada que genera una prdida de la contraccin auricular

efectiva. Trasmitiendo parte de esos estmulos a los ventrculos de forma absolutamente irregular, es la arritmia

por excelencia.

El Electrocardiograma de la Fibrilacin Auricularse caracteriza por: Ausencia de ondas P. Pueden verse, ondas pequea e irregulares denominadas ondas f (de fibrilacin). Los QRS son de morfologa normal o similar al del ritmo sinusal.

La distancia entre los QRS es totalmente irregular (arritmia absoluta).La frecuencia cardiaca en la Fibrilacin Auricular como todo en esta arritmia es muy variable puede ir desde

frecuencias cardiacas muy altas en pacientes sin tratamiento antiarrtmicos, con procesos que aumenten el

consumo de oxgeno (infecciones, anemia), frecuencias cardiacas normales en pacientes con buen ajuste de

medicacin o en la Fibrilacin Auricular Permanente o FA Crnica hasta Frecuencias cardiacas lentas en pacientes

con tratamiento (Betabloqueantes, Amiodarona, Digoxina).
http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/flutter-fibrilacion.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/flutter-fibrilacion.html


10/17

En caso de Frecuencias Cardiacas muy bajas se debe sospechar enfermedad del nodo Auriculoventricular, sobre

todo, si son inferiores de 40 lpm o con pausas prolongadas. Cuando la Fibrilacin Auricular tenga una frecuencia

cardiaca lenta y los complejos QRS sean rtmicos se debe sospechar Fibrilacin Auricular con Bloqueo AV

completo y Ritmo de Escape.Presentacin Clnica

Diagnosticada de reciente diagnstico:Sea cual sea la duracin, la gravedad o los sntomas relacionados. ParoxsticaCesa espontneamente en las primeras 48 horas. PersistenteDuracin superior a 7 das, o se requiere cardioversin elctrica o farmacolgica. Persistente de larga duracin:Fibrilacin Auricular diagnosticada hace un ao o ms en el momento en que se

decide adoptar una estrategia de control del ritmo. Permanente:Ritmo estable de FA, donde no es un objetivo el control del ritmo. En caso de que se adopte una

estrategia de control del ritmo, se redefine la arritmia como FA persistente de larga duracin.

Fibrilacin Auricular y Accidente Cerebro-Vascular (ACV)

Los pacientes con Fibrilacin Auricular presentan un mayor riesgo de presentar ACV que la poblacin normal.

Este riesgo se incrementa si se acompaa con otros factores de riesgo como la Hipertensin Arterial, la diabetes

Mellitus, la edad, entre otros.

En todo paciente con FA se debe calcular el riesgo de ACV por tromboembolias para decidir si necesita

tratamiento anticoagulante. Para ello se ha creado laescala CHA2DS2-Vascque nos permite calcular el riesgo de

sufrir un evento cerebral isqumico en un ao.Fibrilacin Auricular en los Sndromes de Preexcitacin

La conduccin a travs de una va accesoria (Sndrome de Wolff-Parkinson- White) durante la FibrilacinAuricular puede provocar una frecuencia ventricular peligrosamente rpida que puede degenerar en Fibrilacin

Ventricular mortal.

Estan contraindicados los frmacos que reducen la refractariedad y ralentizan la conduccin a travs del nodo AV

(como digital, verapamilo o diltiazem) porque no bloquean la conduccin a travs de la va accesoria y pueden

acelerar la frecuencia ventricular.

Arritmias Supraventriculares Taquicardia Sinusal Inapropiada

Taquicardia Auricular

Taquicardia de la Unin AV o Intranodal

Taquicardias SupraventricularesLas Taquicardias Supraventriculares son un grupo de taquicardias que su origen y mantenimiento se realizan en

estructuras situadas por encima del Haz de His. Su principal caracterstica es que son de complejos QRS estrechos

excepto cuando haya un bloqueo de rama previo o una va accesoria (verSndromes de Preexcitacin).

En esta seccin hablaremos sobre las siguientes Taquicardias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada Taquicardia Auricular Taquicardias Intranodales o de la unin

Taquicardia Sinusal InapropiadaLa Taquicardia Sinusal Inapropiada es ms frecuente en mujeres jvenes, suelen ser muy sintomticas y con un

aumento de la frecuencia cardiaca con la actividad fsica. Es usual que la frecuencia cardiaca basal sea alta,ligeramente por encima de los 100 lpm.

Las caractersticas del electrocardiograma de la taquicardia sinusal inapropiada son las de lataquicardia sinusal.

Taquicardia AuricularLa Taquicardia Auricular es una arritmia supraventricular poco frecuente (entre el 10% y el 15% en las unidades

de arritmias).

Como su nombre sugiere, se origina en el msculo auricular y no precisan de la unin Auriculoventricular ni del

ventrculo para su inicio y mantenimiento. La frecuencia cardiaca en la Taquicardia Auricular depender de la

capacidad de conduccin del Nodo Auriculoventricular, pudiendo existir una conduccin AV 1:1, 2:1, 3:1, etc.

La Taquicardia Auricularse caracteriza en el Electrocardiograma: Ondas P bien definidas, a una frecuencia que oscila entre 100 y 240 por min.

La Onda P suele ser diferente en morfologa y eje elctrico de la onda P sinusal. Las Ondas P suelen estar ms cerca del QRS siguiente que del previo (Intervalo PR menor que RP) QRS estrecho a no ser que haya Bloqueo de Rama previo o aberrancia

Ante la duda diagnstica que puede presentar este tipo de taquicardia, sobre todo a frecuencias cardiacas altas

donde es difcil distinguir las ondas P, la realizacin de maniobras vagales y en mayor medida, la administracin

de adenosina intravenosa, pueden producir un bloqueo AV transitorio, permitiendo ver las Ondas P ocultas.
http://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-cha2ds2-vasc.phphttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-cha2ds2-vasc.phphttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-cha2ds2-vasc.phphttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/taquicardias-supraventriculares.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/taquicardias-supraventriculares.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.htmlhttp://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/ritmo-cardiaco.html#taquicardia-sinusalhttp://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/ritmo-cardiaco.html#taquicardia-sinusalhttp://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/ritmo-cardiaco.html#taquicardia-sinusalhttp://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/ritmo-cardiaco.html#taquicardia-sinusalhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/taquicardias-supraventriculares.htmlhttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-cha2ds2-vasc.php


11/17

A diferencia de las taquicardias en las que participa el nodo AV, en las Taquicardias Auriculares no es habitual

que la adenosina interrumpa la arritmia

Taquicardia de la Unin AV o IntranodalLa Taquicardia Intranodal es la ms frecuente de las taquicardias paroxsticas supraventriculares en corazones

sanos, pudiendo representar el 60% de las mismas. Son ms frecuentes en el sexo femenino y adems aparecen en

la mujer a edades ms tempranas.

La taquicardia intranodal esta originada por un mecanismo de reentrada por la presencia de una doble va nodal a

nivel del nodo Auriculoventricular (AV).

Desde el punto de vista electrofisiolgico se distinguen dos formas de taquicardia por reentrada intranodal,

dependiendo de la velocidad de conduccin que presente cada una de las vas nodales y el sentido en que son

recorridas por el frente de activacin de la taquicardia:

Forma tpica:Forma ms frecuente de taquicardia intranodal (90 %), presenta una conduccin descendente por la

va lenta y ascendente por la va rpida, lo que provoca la activacin simultnea de aurculas y ventrculos.

Caractersticas del EKG de la Taquicardia Intranodal Tpica: Onda P culta en el complejo QRS, o al final del mismo debido a la estimulacin simultnea de Ventrculos y

Aurculas desde el nodo AV. (Onda P retrgrada) Onda P oculta en el complejo QRS o que lo sigue inmediatamente sin intervalo alguno Imagen de onda r' en V1 o de ondas S terminales en derivaciones II, III, y AVF (ondas P inscritas en el QRS) Intervalo entre el QRS y la onda P retrgrada debe ser menor de 140 milisegundos (Intervalo RP menor que PR) La onda P no debe ser negativa en I y AVL porque implicara la existencia de una va izquierda.

Forma atpica:En este caso la conduccin descendente se hace por la va rpida y la ascendente por la va lenta,por lo que las aurculas se despolarizan despus de los ventrculos estando la Onda P ms cerca del QRS siguiente

que del previo.

Las caractersticas del EKG de la Taquicardia Intranodal atpica son: La onda P no se enmascara en el complejo QRS porque la activacin ocurre antes en el ventrculo. El intervalo RP es igual mayor al PR La onda P es negativa en las derivaciones II, III y AVF

La relacin A:V suele ser 1:1, aunque de forma muy ocasional (especialmente cuando la frecuencia de la

taquicardia supera los 200 por min) se puede apreciar una relacin A:V 2:1; y ms excepcionalmente puede

presentar bloqueo ocasional hacia la aurcula.

En la Taquicardia Intranodal, al participar el nodo AV en ella,es habitual su interrupcin con la realizacin de

maniobras vagales o la administracin de adenosina intravenosa.Recordamos que la administracin de adenosina intravenosa ha de ser realizada por personal mdico con

experiencia y bajo completa monitorizacin del paciente

Sndromes de Preexitacin

Sndrome de Wolff-Parkinson-White

Sndrome de Long-Ganong-Levine

Sndromes de PreexcitacinSndrome de Wolff-Parkinson-WhiteEn el sndrome de Wolff-Parkinson-White existe una va accesoria de conduccin Aurculo-Ventricular que corre

paralela al sistema de conduccin normal, uniendo elctricamente la aurcula con el ventrculo.

Est va es mucho ms rpida que la va normal ya que no tiene el retraso fisiolgico del nodo AV, provocando

que el estmulo excite de forma precoz (preexcitacin) una parte del ventrculo o, en algnos casos, todo el

ventrculo antes que la va normal.

Esto ocaciona las caractersticas del electrocardiocama del Wolff-Parkinson-White:

Onda P normal, pues el estmulo parte del Nodo Sinusal. Intervalo PR acortado (menor de 0.12s), al no presentar el retraso fisiolgico del nodo AV. Onda Delta, producida por la activacin de una parte del ventrculo por la va accesoria. QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta Alteraciones de la repolarizacin, la onda T suele ser opuesta al QRS y el QT est prolongado.
http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.html


12/17

La velocidad de la va accesoria es la que marca el grado de preexcitacin. A mayor grado de preexcitacin mayor

onda Delta, ms ancho el QRS y mayor trastorno de la repolarizacin, pudiendo ir desde una onda Delta

inidentificable hasta una tan marcada que ensanche el QRS de tal forma, que parezca un Bloqueo de Rama.

En el Sndrome de Wolff-Parkinson-Withe es frecuente que vare el grado de preexitacin, pudiendo ser distinto

en dos EKG diferentes o incluso en el mismo EKG.

Sndrome de Long-Ganong-Levine.En el Sndrome de Long-Ganong-Levine existe una va accesoria que une la aurcula con el nodo Aurculo-

Ventricular. Esto provoca que el estmulo, al ir por la va rpida, se salte el retraso fisiolgico del nodo AV y

estimule el Haz de Hiss de forma precoz, continuando la estimulacin a los Ventrculos por el sistema de

conduccin normal.

Las caracteristicas del EKG del Long-Ganong-Levineson: Onda P normal, el estimulo parte del Nodo Sinusal. PR corto, pues el estmulo salta el retraso fisiolgico del nodo AV. QRS normal, los ventrculos se despolarizan por el sistema de conduccin normal Onda T normal, no hay trastornos de la repolarizacin

Resumiendo, el electrocardiograma del Sndrome de Long-Ganong-Levine se caracteriza por un PR corto, sin otra

alteracin.

Arritmias Ventriculares Extrasistolia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Fibrilacin Ventricular

Arritmias VentricularesLas Taquicardias Supraventriculares son un grupo de taquicardias que su origen y mantenimiento e realizane en

estructuras sitadas por encima del Haz de His.

Dentro de las Arritmias Ventriculares se incluyen: Extrasstoles Ventriculares (EV) Taquicardia Ventricular (TV) Ritmo Idioventricular (RIVA) Fibrilacin Ventricular (FV)

El Electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba fundamental en las Arritmias Ventriculares. Siempre que laestabilidad del paciente lo permita se le debe realizar un EKG de doce derivaciones y una tira de ritmo con el

objetivo de identificar el tipo de arritmia, diferenciar entre taquicardia ventricular o supraventricular y la etiologa

de la misma.

Extrasstoles VentricularesLos Extrasstoles Ventriculares son ms frecuentes en pacientes mayores y en la cardiopata isqumica. Aumentan

en casos como en infecciones, isquemia, estrs, ansiedad, consumo de txicos (cafena, alcohol, tabaco,

estimulantes).

En el Electrocardiograma se caracterizan por: Complejo QRS precoz Morfologa ventricular o de bloqueo de rama (QRS >120 mseg y ondas T con polaridad opuesta al QRS)

El extrasstole no est precedido de onda P Suele producir una pausa compensadora (el intervalo RR entre los dos latidos sinusal que contienen el extrasstole es

igual dos intervalos RR normales)

Si los extrasstoles ventriculares tienen una misma morfologa se les denominan monomrficos, si tienen distinta

morfologa se les denomina polimrficos.

Cuando en un EKG cada latido sinusal es seguido de un extrasstole ventricular se le denomina bigeminismo

ventricular. Por el mismo concepto denominamos Trigeminismo Ventricular a los extrasstoles ventriculares que

aparecen cada dos latidos normales y Tetrageminismo o cuadrigeminismo a los extrasstoles cada tres latidos

normales.

Dos extrasstoles ventriculares consecutivos se les denomina doblete o pareja ventricular, tres extrasstoles

ventriculares consecutivos se denomina triplete ventricular.

Tres o ms Extrasstoles Ventriculares consecutivos es, por concepto, una Taquicardia Ventricular

Taquicardia VentricularHablamos de Taquicardia Ventricular (TV) cuando aparecen tres o ms latidos ventriculares sucesivos. Si su

duracin es menor de 30 segundos se les denominan Taquicardia Ventricular no Sostenida (TVNS), en caso de quesea mayor de 30 seg o precise de cardioversin elctrica se le denomina Taquicardia Ventricular Sostenida

(TVNS).
http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/arritmias-ventriculares.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/arritmias-ventriculares.htmlhttp://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/arritmias-ventriculares.html


13/17

Las principal causa de Taquicardia Ventricular es la cardiopata isqumica, debido a mecanismos de reentrada en

las regiones daadas por un infarto de miocardio. Otras causas de TV son la miocardiopata dilatada e hipertrfica,

miocardiopata arritmognica de Ventrculo Derecho, valvulopatas, Sarcoidosis, enfermedad de Chagas entre

otras.

La TV suele ser regular, con frecuencias cardiacas entre 100 y 250 lpm, pero en determinados casos puede tener

un ritmo irregular. La actividad auricular es independiente de los ventrculos a no ser que exista conduccin

ventrculo-auricular.

Su clnica vara desde pocos sntomas o palpitaciones hasta la parada cardiaca, pasando por el sncope,

insuficiencia cardiaca y shock cardiognico

Si todos los complejos QRS de la TV tienen la morfologa se denomina Taquicardia Ventricular Monomrfica. Sila morfologa vara se denomina Taquicardia Ventricular PleomrficaTorsade de Pointes

Tipo de Taquicardia Ventricular Pleomrfica cuya caracterstica es QRS con amplitud cambiante que parece girar

sobre la lnea isoelctrica

Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)El Ritmo Ritmo Idioventricular Acelerado o RIVA, se observa principalmente tras la reperfusin de una arteria

ocluida, causado por un automatismo anormal de los ventrculos

En el electrocardiograma se observa un ritmo con QRS de morfologa ventricular con frecuencias entre 60 y 110

lpm con un inicio y fin gradual

Es uno de los signos de reperfusin coronaria, por lo que su aparicin en un sndrome coronario agudo con

ascenso del ST es de buen pronstico.

Fibrilacin VentricularLa Fibrilacin Ventricular es un ritmo ventricular rpido (mayor de 250 latidos por minuto), irregular, de

morfologa catica y que conlleva la prdida absoluta de la contraccin cardiaca, por lo que sin tratamiento es

mortal.

Su principal etiologa, es la cardiopata isqumica, aunque puede aparecer en la mayora de las enfermedades

cardacas, entre ellas la miocardiopata hipertrfica y la dilatada. Su nico tratamiento eficaz es la desfibrilacin

elctrica.

La Fibrilacin Ventricular se caracteriza en el EKG por ondulaciones irregulares en forma y morfologa, sin que

puedan distinguirse complejos QRS ni ondas T.

Clculo de Frecuencia CardiacaExisten diferentes formas de calcular la Frecuencia Cardiaca:

300. El Nmero MgicoEn un Electrocardiograma normal, por cada segundo,

hay cinco cuadrados grandes y en un minuto 300

cuadrados grandes. Sabiendo esto, podemos calcular la

Frecuencia Cardiaca midiendo elintervalo RR,siempre

que el ritmo sea regular. La forma ms fcil es

localizar un onda R que coincida con una lnea gruesa y

contamos la cantidad de cuadrados grandes que hayhasta la siguiente onda R. Despus dividimos 300

entre el nmero de cuadrados grandesy ya est.

Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100 lpm, cuatro Cmo lo hassabido?: 75 lpm.
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.html#rrhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.html#rrhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.html#rrhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.html#rr


14/17

Y si no coinciden?Ya s, crees que he hecho trampas y te he puesto el ejemplo

ms fcil. Te estars preguntando:

Y... Si la segunda onda R no coincide exactamente con una

linea gruesa?

Esto suele ser ms frecuente que las dos RR vayan a caer sobre

la rayita gruesa. La solucin es un poquito ms engorrosa pero

no mucho, vers: Dividimos nuevamente 300 pero esta vez lesumamos al nmero de los cuadrados grandes 0,2 por cada

cuadrito chico y voil.

Ejemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4,6 y da 65 lpm.

Si no deseas sacar muchas cuentas en el apartado de Clculos tenemos unacalculadorade Frecuencia Cardiaca

Ritmo IrregularLas dos opciones anteriores son vlidas slo si el ritmo es regular. Entonces, Cmo calculas la FC si el ritmo es

irregular? Como en la Fibrilacin Auricular, pues puede que sea an ms fcil, te acuerdas cuando eras un nio y

contabas con los dedos, pues es algo parecido.

Habitualmente los electrocardiograma leen 10 segundos, por lo que slo hay que contar todos los QRS y

multiplicarlos por 6. Si tu electro no midiera 10 segundos o no sabes cuanto mide, pues cuentas 30 cuadrados

grandes (6 segundos) y multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya tienes la FC (aproximadamente).

Ejemplo: Tambin te tengo que poner un ejemplo para esto?. Pues nada, cuentas los QRS y los multiplicas por

6: 10*6= 60 lpm.

Clculo de Intervalo PRSe mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del complejo QRS. Esta distanciadebe ser de 0.12-0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200ms.

Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conduccin auriculoventricular acelerada.

Lo que se da en los sndromes de preexitacin.

Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20seg se dice que la conduccin auriculoventricular est enlentecida hay un

bloqueo de primer grado.

Clculo del Intervalo QTRepresenta la sstole elctrica ventricular , lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la

repolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y su medida

depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga

cuando es baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca.

Clculo del Eje ElctricoEs una de las partes de analizar un Electrocardiograma que ms trabajo cuesta entender, y una vez aprendido se

convierte en algo tan fcil que no comprendes como pasabas tanto trabajo para calcular el eje.

Por concepto, el eje cardiaco, o llamndolo por su nombre, el eje elctrico del complejo QRS, no es ms que la

direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.Ledo as suena a otro idioma. As que, traduciendolo al castellano, podemos reducirlo a que es la direccin

principal que tiene el estmulo elctrico en su paso por lo ventrculos (algo ms simple espero).
http://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-frecuencia-cardiaca.phphttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-frecuencia-cardiaca.phphttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-frecuencia-cardiaca.phphttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-frecuencia-cardiaca.php


15/17

Direccin de las derivaciones cardiacas:Si colocamos los vectores de las derivaciones cardiacas

partiendo de un mismo punto la direccin de los vectores

de cada derivacin cardiaca, con un crculo alrededor y

colocamos los grados, nos queda la imagen clsica que

aparece en todas las explicaciones del eje cardiaco.

Eje normal y desviaciones:Entre 0 y 90 podemos decir que el Eje es normal.

Entre 0 y -90 podemos decir que el eje est desviado a la izquierda.

Entre 90 y 180 est desviado a la derecha.

Entre -90 y -180 tiene desviacin extrema.

Clculo rpido:

Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje

elctrico. Cmo hacerlo?

Muy simple. Miramos si las derivaciones D-I y AVF son positivas o

negativas y con esos dos datos podemos determinar el cuadrante en el que

est el eje: Si I y AVF son positivas el eje es normal. Si I es positiva y AVF es negativa el eje est desviado a la izquierda.

Si I es negativo y AVF es positivo el eje est desviado a la derecha. Si ambos son negativos el eje tiene desviacin extrema.

Clculo ms ExactoEste mtodo de calcular el eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su ubicacin. Buscamos la

derivacin cardiaca que sea isodifsica (que las ondas positivas sean ms o menos del mismo tamao que las

negativas), una vez localizada buscamos la derivacin perpendicular a esta y si es predominantemente positiva

pues el eje estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.

Ejemplo: Si D-III es isodifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es AVR. Si AVR es negativa

entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.

Clculo ExactoYa si quieres saber el eje con exactitud (a que queda bien decir que est a 63 sin redondeos), pues tendrs que

trasladar los milimetros de las derivaciones D1 y D3 al sistema hexaxial de Bailey y medir manualmente el

ngulo.


16/17

Ya veo que has puesto mala cara, pero para que no te sea imposible la tarea de decir que el eje est a 38 o a 21,

en esta web tenemos unacalculadora del ejeque con slo introducir D1 y AVF te da el valor exacto del Eje

Cardiaco. A que somos gente buena.

Valoracin del Segmento STSegmento ST normalEl segmento ST, en condiciones normales, es isoelctrico o presenta pequea variaciones menores de 0.5mm. Para

valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el intervalo entre la T del latido previo y la P del ltido que se

est analizando (intervalo TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el intervalo PR del latido.

Ascenso del ST dentro de la normalidad:Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con

morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas. En la vagotona y la repolarizacin

precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales intermedias.

Descenso del ST dentro de la normalidad:Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar un ascenso

rpido cruzando la lnea isoelctrica rapidamente.

Alteraciones del ST en la Cardiopata IsqumicaCuando una regin del corazn est sufriendo isquemia importante y persistente, origina una alteracin elctrica

de esa zona del msculo cardiaco que provoca en el electrocardiograma una variacin del ST, ya sea un ascenso o

un descenso del mismo.

Descenso del ST isqumico:Est en relacin con un predominio de la afectacin del endocardio sobre el

epicardio. suele estar provocada por una oclucin incompleta de una arteria coronaria o en situaciones de esfuerzoy estrs.

Ascenso del ST isqumico:Generalmente se relaciona con la oclucin total y aguda de una arteria coronaria

epicrdica que ocaciona una afectacin homognea de de toda la pared ventricular, en la zona afectada.

Imagenes especulares:durante un Sndrome Cornario Agudo con Elevacin del ST, con frecuencia se registran

ascensos y descenso del ST en el electrocardiograma. Las derivaciones con descenso del ST son las opuestas a las

de ascenso del ST.

Otras causas de elevacin del segmento STPericarditis aguda:En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST convexo, generalizado en casi todas las

derivaciones y con descenso del PR ms marcado en D-II.

Hiperkaliemia:Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda que es lo ms frecuente.

Secundaria a cambios en la repolarizacin:Bloqueos de rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-WhiteHipotermia.

Sndrome de Brugada.

Otras AlteracionesTras haber ido paso por paso determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando si los intervalos PR y QT

son normales o no y descartando alteraciones en el segmento ST... Slo nos queda describir cualquier tipo de

alteraciones no incluidas dentro de lo antes descrito. Por ejemplo una P picuda, un bloqueo de rama o alteraciones

de la onda T.

Para no evitar pasar por alto algun detalle, te recomiendo seguir una metodologa sencilla, ir analizando onda por

onda para determinar cualquier alteracin. Parece engorroso? para nada, con un poco de experiencia podrs

determinar con un vistazo rpido si un electrocardiograma es normal o no.Te har un pequeo resumen de las alteraciones que se pueden encontrar. Te recuerdo que los detalles de las

Ondasy losIntervalosnormales estn descritos en sus propias secciones en Generalidades.

Onda PCrecimiento auricular derecho:Se caracteriza por una onda P alta (mayor de 2.5mm), picuda y de duracin

normal (menor de 2.5mm), esta onda se suele llamarP pulmonale. Es tpico en V1, donde la P normalmente es

isodifsica, se ve un predominio de la parte inicial positiva.

Crecimiento auricular izquierdo:Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5mm), es clsico que

presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da a la P una morfologa de m, esta onda se le suele

llamarP mitrale. En V1 hay un predominio de la parte final negativa.

Crecimiento de ambas auriculas:Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5mm) y aumentada de

tamao sobre todo su parte inicial.

Flutter Auricular:Aunque esta patologa est descrita con mayor detalle en la seccin de Arritmias

Supraventriculares, no voy a dejar de mencionar las tpicas ondas en diente de sierra del Flutter auricular, tambin

llamadas ondas f.
http://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-eje-cardiaco.phphttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-eje-cardiaco.phphttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-eje-cardiaco.phphttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/ondas-electrocardiograma.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/intervalos-segmentos-ekg.htmlhttp://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/ondas-electrocardiograma.htmlhttp://www.my-ekg.com/formulas-calculos-ekg/calculadora-eje-cardiaco.php


17/17

Onda QUna onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un SCACEST y se asocia a necrosis de las zonas

afectadas. Se concidera una onda Q patolgica cuando: En I, II, III, aVF, AVL es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad y ms de un 25% de la onda R. Aparecen en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones). En V4-V6 aVF es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad y ms de un 15% de la onda R. Puede haber onda Q en III y AVL en corazones normales

QRSBloqueo de Rama Derecha del Haz de His:El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), Presenta una tpica

morfologa de rSR' en V1 y qRs en V6, T negativa en V1 y positiva en V6. Bloqueo incompleto de Rama Derecha:El QRS tiene una duracin normal (menor de 0.12 seg), se observa una

morfologa de rSr'.

Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His:El QRS es ancho (mayor de .012 seg), presenta morfologa de QS o

rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en V5-V6 y eje cardiaco a la izquierda.

Hemibloqueo Anterior:En el tambin llamado, Bloqueo fascicular anterior izquierdo, el QRS tiene una duracin

normal (menor de 0.12 seg), una marcada desviacin del eje cardiaco a la izquierda (entre -45 y -75), complejos

qR empastados en V1 y aVL, complejos rS empastados en inferiores, retraso del tiempo de defleccin

intrinsecoide en D1 y AVl.

Hemibloqueo Posterior:En el tambin llamado, Bloqueo fascicular posterior izquierdo, el QRS tiene una

duracin normal (menor de 0.12 seg), marcada desviacin del eje cardiaco a la derecha (entre 90 y 120),

complejos rS empastados en V1 y aVL, complejos qR empastados en inferiores, retraso del tiempo de defleccinintrinsecoide en inferiores.

Onda TCardiopata isqumica:

Sndrome Coronario Agudo con Elevacion del ST (SCACEST): En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre todo en corazones que no han sufrido

isqueimia importante previa. Aparece una T negativa poco despus de la aparecin de la Onda Q, coincidiendo con la desaparicin del ascenso del

Segmento ST.

Sndrome Coronario Agudo sin Elevacion del ST (SCASEST): La aparicin de una onda T aplanada o negativa ecepto en aVR (aunque puede haber T negativas normales en III,

aVF y V1), debe ser considera signo de isquemia cardiacaCardiopata isqumica crnica:

Aparece una onda T negativa en la evolucin natural de un infarto con onda Q, normalmente aparecen en las msmas

derivaciones que la onda Q. Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompaando al descenso del ST.

Otras causas de onda T altas: Hiperpotasemia Pericarditis aguda Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas) Accidente cerebrovascular

Otras causas de onda T aplanadas o negativas: Hipopotasemia

Cor Pulmonaley embolismo pulmonar Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas) Hipertrofia Ventricular izquierda Bloqueos de Rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White Postaquicardia

cómo se realiza un electrocardiograma

Documents