Cocaína Cocaína

UNISEP 2013UNISEP 2013

Fuentes de obtención y diferentes presentaciones

de laCocaína.

Fuentes de obtención y diferentes presentaciones

de laCocaína.

• ERYTHROXYLON COCA.

• ERYTHROXYLON COCA.

Es una especie botánica de la familia de las eritroxiláceas, su flor es de color blanco y su fruto de color rojo ovoide llega a medir 2.5mts, la planta es originaria de Perú, Bolivia, Colombia y Ecuador

Es una especie botánica de la familia de las eritroxiláceas, su flor es de color blanco y su fruto de color rojo ovoide llega a medir 2.5mts, la planta es originaria de Perú, Bolivia, Colombia y Ecuador

Formas de presentación:• Hojas de coca: El consumo de hoja de coca o

“coqueo” es una costumbre tradicional en los países de la cordillera andina donde se ha cultivado esta planta desde la antigüedad.

Formas de presentación:• Hojas de coca: El consumo de hoja de coca o

“coqueo” es una costumbre tradicional en los países de la cordillera andina donde se ha cultivado esta planta desde la antigüedad.

• Los consumidores mastican varias hojas de coca hasta formar una bola o “acullico” que mezclan con ceniza o cal para favorecer la absorción de los alcaloides

• Es la forma de consumo con menor capacidad adictiva.

• Los consumidores mastican varias hojas de coca hasta formar una bola o “acullico” que mezclan con ceniza o cal para favorecer la absorción de los alcaloides

• Es la forma de consumo con menor capacidad adictiva.

• Pasta de coca: Conocida también por pasta base o base de coca, es el producto resultante de tratar las hojas de coca, previamente desecadas y maceradas, con ácido sulfúrico y diferentes productos químicos como: carbonato potásico, keroseno, amoniaco, etc.

• Pasta de coca: Conocida también por pasta base o base de coca, es el producto resultante de tratar las hojas de coca, previamente desecadas y maceradas, con ácido sulfúrico y diferentes productos químicos como: carbonato potásico, keroseno, amoniaco, etc.

• Este producto intermedio contiene de 40-80% de sulfato de cocaína y suele consumirse fumado mezclado con tabaco o marihuana en cigarrillos “bazuco”, “suko”, “baserolo”, “suzuki”; principalmente en los países donde es habitual el cultivo de la hoja de coca.

• Es la forma de presentación más barata, la más contaminada y tóxica.

• Este producto intermedio contiene de 40-80% de sulfato de cocaína y suele consumirse fumado mezclado con tabaco o marihuana en cigarrillos “bazuco”, “suko”, “baserolo”, “suzuki”; principalmente en los países donde es habitual el cultivo de la hoja de coca.

• Es la forma de presentación más barata, la más contaminada y tóxica.

• Clorhidrato de cocaína: También conocida por “nieve”, “blanca”, “farlopa”, etc.; es la sal soluble en agua de cocaína resultante de tratar el sulfato de cocaína con acetona o éter y a continuación ácido clorhídrico y alcohol que favorecen la cristalización y precipitación.

• Clorhidrato de cocaína: También conocida por “nieve”, “blanca”, “farlopa”, etc.; es la sal soluble en agua de cocaína resultante de tratar el sulfato de cocaína con acetona o éter y a continuación ácido clorhídrico y alcohol que favorecen la cristalización y precipitación.

•El resultado es un polvo blanco formado por cristales irregulares a de sabor amargo .•El resultado es un polvo blanco formado por cristales irregulares a de sabor amargo .

•Puede consumirse aspirándolo mediante una pajita o un tubito de cristal o metálico a través de las fosas nasales , ya que la intensa vascularización de la mucosa nasofaríngea favorece su absorción y la aparición rápida de sus efectos , constituye la presentación más habitual en el mundo occidental a lo largo de todo el siglo XX.

•Puede consumirse aspirándolo mediante una pajita o un tubito de cristal o metálico a través de las fosas nasales , ya que la intensa vascularización de la mucosa nasofaríngea favorece su absorción y la aparición rápida de sus efectos , constituye la presentación más habitual en el mundo occidental a lo largo de todo el siglo XX.

• La vía parenteral, principalmente inyectada por vía intravenosa, es otra alternativa al consumo de clorhidrato de cocaína con la que se consigue el efecto de forma prácticamente inmediata (30 segundos), intenso pero de breve duración(10-20 minutos) se continúan con la “bajada” o “crash”.

• La vía parenteral, principalmente inyectada por vía intravenosa, es otra alternativa al consumo de clorhidrato de cocaína con la que se consigue el efecto de forma prácticamente inmediata (30 segundos), intenso pero de breve duración(10-20 minutos) se continúan con la “bajada” o “crash”.

• Con objeto de evitar los efectos desagradables de “bajada”, con frecuencia la cocaína inyectada se mezcla con heroína en la forma conocida como “speed ball”.

• Esto complica aún más la adicción, ya que la capacidad adictiva de la cocaína se suma la de los opiáceos.

• Con objeto de evitar los efectos desagradables de “bajada”, con frecuencia la cocaína inyectada se mezcla con heroína en la forma conocida como “speed ball”.

• Esto complica aún más la adicción, ya que la capacidad adictiva de la cocaína se suma la de los opiáceos.

•Cocaína base:Cocaína purificada resultante de tratar el clorhidrato de cocaína con una solución básica•(amoniaco, hidróxido de sodio o bicarbonato sódico)y disolverlo posteriormente en éter o agua.

•Existen dos formas de consumo, ambas inhaladas/fumadas(aspiración/inhalación) de los vapores que se obtienen de la combustión de la sustancia sobre papel de aluminio a través de un tubo o “rulo” o en pipas especiales “pipas de agua”, “botella” o “vaso”.

•Cocaína base:Cocaína purificada resultante de tratar el clorhidrato de cocaína con una solución básica•(amoniaco, hidróxido de sodio o bicarbonato sódico)y disolverlo posteriormente en éter o agua.

•Existen dos formas de consumo, ambas inhaladas/fumadas(aspiración/inhalación) de los vapores que se obtienen de la combustión de la sustancia sobre papel de aluminio a través de un tubo o “rulo” o en pipas especiales “pipas de agua”, “botella” o “vaso”.

a) Base libre o “free base”. Cocaína base preparada para inhalar/fumar en cuya elaboración se han utilizado solventes volátiles(éter o acetona) a altas temperaturas

a) Base libre o “free base”. Cocaína base preparada para inhalar/fumar en cuya elaboración se han utilizado solventes volátiles(éter o acetona) a altas temperaturas

• b) Crack o “rock”. resultante de tratar el clorhidrato de cocaína con bicarbonato sódico y amoniaco. Se presenta en forma de microcristales, que al ser sometidos a la acción del calor emiten unos vapores que son inhalados. Es altamente tóxico por la rapidez con la que alcanza el cerebro y la brevedad de su duración.

• b) Crack o “rock”. resultante de tratar el clorhidrato de cocaína con bicarbonato sódico y amoniaco. Se presenta en forma de microcristales, que al ser sometidos a la acción del calor emiten unos vapores que son inhalados. Es altamente tóxico por la rapidez con la que alcanza el cerebro y la brevedad de su duración.

• Los efectos son prácticamente inmediatos (5 segundos), 10 veces superior a la cocaína esnifada y muy fugaces (4-5 minutos) lo que obliga al sujeto a consumir de forma continua para evitarlos síntomas de “bajada”.

• Los efectos son prácticamente inmediatos (5 segundos), 10 veces superior a la cocaína esnifada y muy fugaces (4-5 minutos) lo que obliga al sujeto a consumir de forma continua para evitarlos síntomas de “bajada”.

Vías de ingreso de la cocaína al organismo Vías de ingreso de la cocaína al organismo

• Clorhidrato de cocaína, un polvo cristalino de color blanco inodoro.

• Es la forma mas común de consumo.

• Para su uso se extiende el polvo en líneas sobre una superficie lisa y se aspira por la nariz (esnifar), generalmente a través de un papel enrollado.

• Clorhidrato de cocaína, un polvo cristalino de color blanco inodoro.

• Es la forma mas común de consumo.

• Para su uso se extiende el polvo en líneas sobre una superficie lisa y se aspira por la nariz (esnifar), generalmente a través de un papel enrollado.

ASPIRADA ( ESNIFADA )ASPIRADA ( ESNIFADA )

• Una raya de cocaína contiene aprox., 10 y 35mg de la droga.

• Tiene efectos anestésicos al contacto con la piel y mucosas.

• Se consume de forma intranasal, y se absorbe através de la vasculatura de la nasofaringe.

• Una raya de cocaína contiene aprox., 10 y 35mg de la droga.

• Tiene efectos anestésicos al contacto con la piel y mucosas.

• Se consume de forma intranasal, y se absorbe através de la vasculatura de la nasofaringe.

• El sulfato de coca (basuco, baserola o Suzuki)

• Es un polvo chocolate de carácter terroso que contiene algún porcentaje del alcaloide.

• El sulfato de coca (basuco, baserola o Suzuki)

• Es un polvo chocolate de carácter terroso que contiene algún porcentaje del alcaloide.

FUMADAFUMADA

• Contiene alrededor del 50% de sulfato de cocaína y otros alcaloides, además de queroseno y ac. Sulfúrico

• Esta pasta se coloca dentro de los cigarrillos de marihuana o tabaco y luego se fuma.

• Forma mas barata y sumamente toxica

• Contiene alrededor del 50% de sulfato de cocaína y otros alcaloides, además de queroseno y ac. Sulfúrico

• Esta pasta se coloca dentro de los cigarrillos de marihuana o tabaco y luego se fuma.

• Forma mas barata y sumamente toxica

• La Conc. Max. Se alcanza 4 a 6 minutos.

• El polvo disuelto en agua destilada solo puede inyectarse a nivel subcutáneo o intravenoso si esta seguro que tiene una pureza mayor del 80%.

• La Conc. Max. Se alcanza 4 a 6 minutos.

• El polvo disuelto en agua destilada solo puede inyectarse a nivel subcutáneo o intravenoso si esta seguro que tiene una pureza mayor del 80%.

VIA INTRAVENOSAVIA INTRAVENOSA

• Sólido cristalino, alcaloide de la cocaína en su forma de base.

• Se consume por sublimación.

• Es severamente toxica y adictiva.

• El nombre de crack fue dado por el ruido que realizan los cristales al calentarlos para fumarlos.

INHALADAINHALADA

• Pasa inmediatamente a la sangre, tan rápido como la inyección, ya que la mayoría de ella llega a los pulmones en las primeras 4 aspiraciones del cigarrillo.

• Efecto euforizante y desarrollo de dependencia mas rápido.

• Tarda 5 segundos en tener efectos centrales.

• Pasa inmediatamente a la sangre, tan rápido como la inyección, ya que la mayoría de ella llega a los pulmones en las primeras 4 aspiraciones del cigarrillo.

• Efecto euforizante y desarrollo de dependencia mas rápido.

• Tarda 5 segundos en tener efectos centrales.

• Forma mas antigua de uso y abuso de cocaína.

• Sabor amargo, produce en la lengua una ligera sensación de embotamiento o anestesia local.

• La concentración máxima de cocaína en la sangre se alcanza unos 60 minutos después de ingerirla.

• Forma mas antigua de uso y abuso de cocaína.

• Sabor amargo, produce en la lengua una ligera sensación de embotamiento o anestesia local.

• La concentración máxima de cocaína en la sangre se alcanza unos 60 minutos después de ingerirla.

VIA ORALVIA ORAL

Parámetros toxico-cinéticos de la cocaína dentro del organismo

(Distribución en el organismo, metabolismo

y eliminación)

Parámetros toxico-cinéticos de la cocaína dentro del organismo

(Distribución en el organismo, metabolismo

y eliminación)

FarmacocinéticaFarmacocinética

• La cocaína es una base débil (pKa: 8.6) que atraviesa rápidamente las membranas corporales (incluidas las placentarias y las hematoencefálicas

• La cocaína es una base débil (pKa: 8.6) que atraviesa rápidamente las membranas corporales (incluidas las placentarias y las hematoencefálicas

AbsorciónAbsorción• La cantidad relativa de cocaína que se absorbe a

nivel sistémico depende fundamentalmente de la vía de administración.

Vía administración

Inicio acción

Máx. efecto Duración acción

Inhalación (fumada)

3 - 10 seg 1 - 3 min 5 - 15 min

Endovenosa 10 - 60 seg 3 - 5 min 20 - 60 min

Intranasal u otra mucosa

3 - 5 min 15 - 20 min 60 - 90 min

• La absorción por la mucosa nasal después de esnifar y la absorción a través del tracto digestivo después de su administración oral es similar y mucho más lenta que después de fumar o después de la administración intravenosa.

• La absorción por la mucosa nasal después de esnifar y la absorción a través del tracto digestivo después de su administración oral es similar y mucho más lenta que después de fumar o después de la administración intravenosa.

BiodisponibilidadBiodisponibilidad

• Tanto nasal u oral es de un 30-40%, aunque la variabilidad es mayor para la vía oral.

• La biodisponibilidad de la cocaína fumada varía entre un 10 y un 20%, siendo el porcentaje menor el más común.

• Tanto nasal u oral es de un 30-40%, aunque la variabilidad es mayor para la vía oral.

• La biodisponibilidad de la cocaína fumada varía entre un 10 y un 20%, siendo el porcentaje menor el más común.

• Distribución: La cocaína después de ser administrada, es distribuida ampliamente por todo el organismo.

• Distribución: La cocaína después de ser administrada, es distribuida ampliamente por todo el organismo.

Distribución y metabolismoDistribución y metabolismo

• El metabolismo principal de la cocaína tiene lugar mediante una hidrólisis enzimática hepática rápida que produce los metabolitos inactivos benzoilecgonina (45%), metilesterecgonina (45%) y ecgonina; también se producen cantidades menores de norcocaína (que es activa pero tiene una acción clínica poco relevante).

• El metabolismo principal de la cocaína tiene lugar mediante una hidrólisis enzimática hepática rápida que produce los metabolitos inactivos benzoilecgonina (45%), metilesterecgonina (45%) y ecgonina; también se producen cantidades menores de norcocaína (que es activa pero tiene una acción clínica poco relevante).

• En el caso de las formas fumadas el metabolismo produce también metil-ester-anhidroecgonina, activa en animales y de acción poco conocida en humanos.

• Todos los metabolitos de la cocaína tienden a acumularse en el tejido graso desde el cual se liberan lentamente.

• En el caso de las formas fumadas el metabolismo produce también metil-ester-anhidroecgonina, activa en animales y de acción poco conocida en humanos.

• Todos los metabolitos de la cocaína tienden a acumularse en el tejido graso desde el cual se liberan lentamente.

El consumo de alcohol por parte de los cocainómanos es muy frecuente.

La combinación supone un riesgo y un aumento de la morbi-mortalidad asociada a la cocaína.

La ingesta simultanea de alcohol y cocaína aumenta el riesgo de muerte súbita por cocaína hasta en 18 veces

El consumo de alcohol por parte de los cocainómanos es muy frecuente.

La combinación supone un riesgo y un aumento de la morbi-mortalidad asociada a la cocaína.

La ingesta simultanea de alcohol y cocaína aumenta el riesgo de muerte súbita por cocaína hasta en 18 veces

Alcohol y cocaína Alcohol y cocaína

• El etanol inhibe la actividad de la metilesterasa, disminuyendo la hidrólisis a benzoilecgonina. En presencia de etanol, la cocaína es transesterificada por esterasas hepáticas a etilcocaína o cocaetileno y se incrementa la N-demetilación a Norcocaína. Este metabolito –cocaetileno- posee actividad farmacológica y tóxica (fundamentalmente a nivel cardiaco e incluso hepático).

• El etanol inhibe la actividad de la metilesterasa, disminuyendo la hidrólisis a benzoilecgonina. En presencia de etanol, la cocaína es transesterificada por esterasas hepáticas a etilcocaína o cocaetileno y se incrementa la N-demetilación a Norcocaína. Este metabolito –cocaetileno- posee actividad farmacológica y tóxica (fundamentalmente a nivel cardiaco e incluso hepático).

• El aclaramiento de la cocaína es muy rápido, variando entre 20 a 30 ml/min/Kg. La semivida plasmática es, de nuevo, variable con intervalos de 1 a 1.5 horas. La benzoilecgonina presenta una semivida plasmática de 6-8 horas y la ecgonina metil ester de 3-8 horas

• Cada individuo tiene una velocidad de eliminación de cocaína, determinada en buen aparte por la concentración o la actividad de sus colinesterasas.

• El aclaramiento de la cocaína es muy rápido, variando entre 20 a 30 ml/min/Kg. La semivida plasmática es, de nuevo, variable con intervalos de 1 a 1.5 horas. La benzoilecgonina presenta una semivida plasmática de 6-8 horas y la ecgonina metil ester de 3-8 horas

• Cada individuo tiene una velocidad de eliminación de cocaína, determinada en buen aparte por la concentración o la actividad de sus colinesterasas.

Eliminación Eliminación

• La benzoilecgonina aparece en orina hasta al menos 3-4 días después de un consumo moderado y, por ello, es el metabolito más utilizado para determinar el consumo reciente en ámbitos asistenciales.

• La benzoilecgonina puede detectarse también en la saliva, el cabello o el sudor, mediante las técnicas habituales de radio —o enzimo— inmunoanálisis.

• La benzoilecgonina aparece en orina hasta al menos 3-4 días después de un consumo moderado y, por ello, es el metabolito más utilizado para determinar el consumo reciente en ámbitos asistenciales.

• La benzoilecgonina puede detectarse también en la saliva, el cabello o el sudor, mediante las técnicas habituales de radio —o enzimo— inmunoanálisis.

Mecanismo de acción en el organismo y efectos en

aparatos y sistemas

Mecanismo de acción en el organismo y efectos en

aparatos y sistemas

• La cocaína es un inhibidor de los procesos de recaptacion tipo 1 (recaptacion de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sináptica a la terminal presinaptica lo que facilita su acumulación en la hendidura sináptica).

• El aumento por la biodisponibilidad de dopamina por la inhibición de la recaptacion tipo 1 media la euforia que produce la cocaína.

• El exceso de noradrenalina que se produce por la acción de la cocaína, es el responsable de la mayoría de los efectos farmacológicos y de las complicaciones agudas de la cocaína.

• La cocaína también bloquea la recaptacion de serotonina y el consumo crónico de esta sustancia produce cambios en estos neurotransmisores con disminución de su biodisponibilidad.

• Los efectos sobre la neurotransmision catecolaminergica y serotoninergica constituyen a si mismo la base de su mecanismo de acción como droga dependigena.

• Sistema nervioso simpático y aparato cardiovascular:

• - Vasoconstricción por su efecto simpaticomimético periférico y aumento de la presión arterial por su efecto inotrópico y cronotrópico positivo unido al efecto vasoconstrictor.

• - Bradicardia a dosis bajas por depresión del nodo sinusal y más frecuentemente taquicardia por estímulo sinusal, como consecuencia directa del estímulo simpático.

• - Aumento de la fuerza de contracción y de la frecuencia cardiaca por un estímulo de los receptores b1 fundamentalmente.

• - También produce midriasis, temblor y sudoración por estímulo simpático

• Sistema nervioso simpático y aparato cardiovascular:

• - Vasoconstricción por su efecto simpaticomimético periférico y aumento de la presión arterial por su efecto inotrópico y cronotrópico positivo unido al efecto vasoconstrictor.

• - Bradicardia a dosis bajas por depresión del nodo sinusal y más frecuentemente taquicardia por estímulo sinusal, como consecuencia directa del estímulo simpático.

• - Aumento de la fuerza de contracción y de la frecuencia cardiaca por un estímulo de los receptores b1 fundamentalmente.

• - También produce midriasis, temblor y sudoración por estímulo simpático

Acciones farmacológicas

• Temperatura corporal• - Hipertermia por aumento de la actividad

muscular y de la disminución de su pérdida por la vasoconstricción, la cocaína aumenta la temperatura corporal por pérdida del control dopaminérgico de receptores hipotalámicos reguladores de la temperatura, por agotamiento de los depósitos de dopamina, con hipertermia de rebote. Esta hipertermia puede estar acompañada de convulsiones.

• Temperatura corporal• - Hipertermia por aumento de la actividad

muscular y de la disminución de su pérdida por la vasoconstricción, la cocaína aumenta la temperatura corporal por pérdida del control dopaminérgico de receptores hipotalámicos reguladores de la temperatura, por agotamiento de los depósitos de dopamina, con hipertermia de rebote. Esta hipertermia puede estar acompañada de convulsiones.

• Sistema nervioso central• Dosis moderadas ocasionan: elevación del

estado de ánimo, sensación de mayor energía y lucidez, disminución del apetito, insomnio, mayor rendimiento en la realización de tareas, disminución de la sensación de fatiga, hiperactividad motora, verbal e ideativa. Pasado el efecto agudo aparece un periodo de cansancio, fatiga y disforia, más pronunciada cuanto más rápidos e intensos son los efectos producidos por la cocaína.

• Alteraciones de la percepción, alteraciones de la capacidad crítica y discriminativa (decisiones erróneas), seudoalucinaciones táctiles, auditivas y visuales, conducta estereotipada, bruxismo y movimientos compulsivos.

• Sistema nervioso central• Dosis moderadas ocasionan: elevación del

estado de ánimo, sensación de mayor energía y lucidez, disminución del apetito, insomnio, mayor rendimiento en la realización de tareas, disminución de la sensación de fatiga, hiperactividad motora, verbal e ideativa. Pasado el efecto agudo aparece un periodo de cansancio, fatiga y disforia, más pronunciada cuanto más rápidos e intensos son los efectos producidos por la cocaína.

• Alteraciones de la percepción, alteraciones de la capacidad crítica y discriminativa (decisiones erróneas), seudoalucinaciones táctiles, auditivas y visuales, conducta estereotipada, bruxismo y movimientos compulsivos.

Métodos para la detección de intoxicación por

cocaína.

Métodos para la detección de intoxicación por

cocaína.

El diagnóstico de los transtornos por consumo de cocaína requiere disponer de

una historia clínica completa del consumo de cocaína y de otras drogas. La dependencia

de otras sustancias puede preceder a la de la cocaína y en todo caso, requerir tratamiento

antes o a la vez que esta.

El diagnóstico de los transtornos por consumo de cocaína requiere disponer de

una historia clínica completa del consumo de cocaína y de otras drogas. La dependencia

de otras sustancias puede preceder a la de la cocaína y en todo caso, requerir tratamiento

antes o a la vez que esta.

DetecciónDetección

INTOXICACION POR COCAINAINTOXICACION POR COCAINACRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

A.- CONSUMO RECIENTE DE COCAINA

B.- CAMBIOS PSICOLOGICOS O COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS SIGNIFICATIVOS (EJ. EUFORIA, ANSIEDAD, TENSION O COLERA, COMPORTAMIENTO ESTEREOTIPADO) QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA.

C.- DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS, QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA:

A.- CONSUMO RECIENTE DE COCAINA

B.- CAMBIOS PSICOLOGICOS O COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS SIGNIFICATIVOS (EJ. EUFORIA, ANSIEDAD, TENSION O COLERA, COMPORTAMIENTO ESTEREOTIPADO) QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA.

C.- DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS, QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA:

• TAQUICARDIA O BRADICARDIA

• DILATACION PUPILAR• AUMENTO O

DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL

• SUDORACION O ESCALOFRIOS

• NAUSEAS O VOMITOS• CONFUSION ,

DISCINECIAS, DISTONIAS O COMA.

• TAQUICARDIA O BRADICARDIA

• DILATACION PUPILAR• AUMENTO O

DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL

• SUDORACION O ESCALOFRIOS

• NAUSEAS O VOMITOS• CONFUSION ,

DISCINECIAS, DISTONIAS O COMA.

• PERDIDA DE PESO DEMOSTRABLE

• AGITACION O RETRASOS PSICOMOTORES

• DEBILIDAD MUSCULAR, DEPRESION RESPIRATORIA, DOLOR EN EL PECHO O ARRITMIAS CARDIACAS

• PERDIDA DE PESO DEMOSTRABLE

• AGITACION O RETRASOS PSICOMOTORES

• DEBILIDAD MUSCULAR, DEPRESION RESPIRATORIA, DOLOR EN EL PECHO O ARRITMIAS CARDIACAS

D.- LOS SINTOMAS NO SE DEBEN A ENFERMEDAD MEDICA SI SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL

D.- LOS SINTOMAS NO SE DEBEN A ENFERMEDAD MEDICA SI SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL

SCAN PLUS® -COCAINA

SCAN PLUS® -COCAINA

PRUEBA RAPIDA PARALA DETECCION DE COCAINA

PRUEBA RAPIDA PARALA DETECCION DE COCAINA

SCAN PLUS® -COCAINA es una prueba de un solo paso inmunocromatográfica que

detecta cocaína y su metabolito, benzoilcognina en orina humana. El ensayo es visual y da resultados cualitativos para

uso profesional. La presencia de cocaína y su metabolito pueden ser detectadas de 3 a 8 minutos en concentraciones de 300h g/ml

SCAN PLUS® -COCAINA es una prueba de un solo paso inmunocromatográfica que

detecta cocaína y su metabolito, benzoilcognina en orina humana. El ensayo es visual y da resultados cualitativos para

uso profesional. La presencia de cocaína y su metabolito pueden ser detectadas de 3 a 8 minutos en concentraciones de 300h g/ml

CARACERISTICAS DE LA PRUEBACARACERISTICAS DE LA PRUEBA

CARACTERISTICAS DE FUNCIONAMIENTO

CARACTERISTICAS DE FUNCIONAMIENTO

Sensibilidad SMASA ha sugerido el valor de corte en la prueba de cocaína en 300 h g/ml. SCAN PLUS® -COCAINA detecta

concentraciones de 300h g/ml y más para benzoilcgonina y de 500

h g/ml para HCl cocaína.

Sensibilidad SMASA ha sugerido el valor de corte en la prueba de cocaína en 300 h g/ml. SCAN PLUS® -COCAINA detecta

concentraciones de 300h g/ml y más para benzoilcgonina y de 500

h g/ml para HCl cocaína.

Cocaína , métodos de detección en cabello Cocaína , métodos de detección en cabello

Desde el punto de vista químico existen tres factores fundamentalespara la incorporación de una droga en el pelo:

• Afinidad por la melanina.

• Lipofilia.

• Basicidad.

Desde el punto de vista químico existen tres factores fundamentalespara la incorporación de una droga en el pelo:

• Afinidad por la melanina.

• Lipofilia.

• Basicidad.

La cocaína es rápidamente metabolizada a benzoilecgonina, estando presente en la sangre solamente por unas pocas horas luego de una administración de la misma, mientras que la benzoilecgonina persiste en la sangre durante 24 hs o por más tiempo aún. La cocaína es excretada en sudor en un rango de tiempo altamente variable, de 2 a 48 hs permitiendo éste amplio período la transferencia de la droga hacia el pelo .

La cocaína es rápidamente metabolizada a benzoilecgonina, estando presente en la sangre solamente por unas pocas horas luego de una administración de la misma, mientras que la benzoilecgonina persiste en la sangre durante 24 hs o por más tiempo aún. La cocaína es excretada en sudor en un rango de tiempo altamente variable, de 2 a 48 hs permitiendo éste amplio período la transferencia de la droga hacia el pelo .

La presencia de cocaína en la parte externa del pelo puede deberse a una exposición ambiental donde se fuma crack, partículas de cocaína en el mismo o soluciones acuosas de cocaína en el ambiente

La presencia de cocaína en la parte externa del pelo puede deberse a una exposición ambiental donde se fuma crack, partículas de cocaína en el mismo o soluciones acuosas de cocaína en el ambiente

Signos y síntomas de la intoxicación con

cocaína

Signos y síntomas de la intoxicación con

cocaína

INTOXICACION AGUDA POR COCAINA

INTOXICACION AGUDA POR COCAINA

LA INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIONES DE HIPERACTIVIDAD NORADRENÉRGICA Y DOPAMINÉRGICA FUNDAMENTALMENTE, QUE AFECTA A LOS DISTINTOS APARATOS Y SISTEMAS.

LA INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIONES DE HIPERACTIVIDAD NORADRENÉRGICA Y DOPAMINÉRGICA FUNDAMENTALMENTE, QUE AFECTA A LOS DISTINTOS APARATOS Y SISTEMAS.

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS COMUNES SON:

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS COMUNES SON:

APARATO CARDIOVASCULAR:• PALPITACIONES,

BRADICARDIA O TAQUICARDIA, ARRITMIAS (FIBRILACIÓN VENTRICULAR ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE SÚBITA POR COCAÍNA), HIPERTENSIÓN E INFARTO DE MIOCARDIO.

• EL CONSUMO SIMULTANEO DE COCAÍNA Y ALCOHOL PRODUCE EL COCAETILENO QUE ES UN METABOLITO ACTIVO Y DE MAYOR TOXICIDAD CARDIACA QUE LA COCAÍNA. SU PRODUCCIÓN DE MUERTE SÚBITA ES SUPERIOR A LA DE LA COCAÍNA.

APARATO CARDIOVASCULAR:• PALPITACIONES,

BRADICARDIA O TAQUICARDIA, ARRITMIAS (FIBRILACIÓN VENTRICULAR ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE SÚBITA POR COCAÍNA), HIPERTENSIÓN E INFARTO DE MIOCARDIO.

• EL CONSUMO SIMULTANEO DE COCAÍNA Y ALCOHOL PRODUCE EL COCAETILENO QUE ES UN METABOLITO ACTIVO Y DE MAYOR TOXICIDAD CARDIACA QUE LA COCAÍNA. SU PRODUCCIÓN DE MUERTE SÚBITA ES SUPERIOR A LA DE LA COCAÍNA.

APARATO RESPIRATORIO:

•TAQUIPNEA Y RESPIRACIÓN IRREGULAR.

•EL CRACK FUMADO ES EL RESPONSABLE DE LA MAYORÍA DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS QUE PRODUCE LA COCAÍNA; COMO EL EDEMA AGUDO DE PULMÓN (GENERALMENTE DE ORIGEN NO CARDIOGÉNICO, POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD ALVEOLOCAPILAR); EL “PULMÓN DE CRACK” DE POSIBLE ORIGEN ISQUÉMICO (DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO, TOS PRODUCTIVA DE ESPUTO HEMOPTOICO Y A VECES HEMOPTISIS FRANCA); EXACERBACIÓN DE CUADROS ASMÁTICOS; CUADROS DE NEUMOTÓRAX, NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOPERICARDIO, PARO RESPIRATORIO QUE ES EXCEPCIONAL Y GENERALMENTE TRAS ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA.

APARATO RESPIRATORIO:

•TAQUIPNEA Y RESPIRACIÓN IRREGULAR.

•EL CRACK FUMADO ES EL RESPONSABLE DE LA MAYORÍA DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS QUE PRODUCE LA COCAÍNA; COMO EL EDEMA AGUDO DE PULMÓN (GENERALMENTE DE ORIGEN NO CARDIOGÉNICO, POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD ALVEOLOCAPILAR); EL “PULMÓN DE CRACK” DE POSIBLE ORIGEN ISQUÉMICO (DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO, TOS PRODUCTIVA DE ESPUTO HEMOPTOICO Y A VECES HEMOPTISIS FRANCA); EXACERBACIÓN DE CUADROS ASMÁTICOS; CUADROS DE NEUMOTÓRAX, NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOPERICARDIO, PARO RESPIRATORIO QUE ES EXCEPCIONAL Y GENERALMENTE TRAS ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA.

NEUROLÓGICAS: CEFALEA (LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE); ICTUS CEREBRAL, HEMORRAGIA CEREBRAL (GENERALMENTE),CONVULSIONES. EL CRACK, ES EL QUE MÁS SE ASOCIA A LA MAYORÍA DE ESTAS COMPLICACIONES AGUDAS.

SNC: ANSIEDAD A MEDIDA QUE DESAPARECEN LOS EFECTOS EUFORIZANTES, CONFUSIÓN, IRRITABILIDAD, EUFORIA, ALUCINACIONES VISUALES Y TÁCTILES , ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, REACCIONES PARANOIDES. EL COCAINÓMANO PUEDE SUFRIR REACCIONES ADVERSAS AÑADIDAS POR MEZCLAR LA COCAÍNA CON OTRAS DROGAS: CON HEROÍNA (“SPEED BALL”), BENZODIACEPINAS Y/O ALCOHOL.

NEUROLÓGICAS: CEFALEA (LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE); ICTUS CEREBRAL, HEMORRAGIA CEREBRAL (GENERALMENTE),CONVULSIONES. EL CRACK, ES EL QUE MÁS SE ASOCIA A LA MAYORÍA DE ESTAS COMPLICACIONES AGUDAS.

SNC: ANSIEDAD A MEDIDA QUE DESAPARECEN LOS EFECTOS EUFORIZANTES, CONFUSIÓN, IRRITABILIDAD, EUFORIA, ALUCINACIONES VISUALES Y TÁCTILES , ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, REACCIONES PARANOIDES. EL COCAINÓMANO PUEDE SUFRIR REACCIONES ADVERSAS AÑADIDAS POR MEZCLAR LA COCAÍNA CON OTRAS DROGAS: CON HEROÍNA (“SPEED BALL”), BENZODIACEPINAS Y/O ALCOHOL.

OJO: • MIDRIASIS, VASOCONSTRICCIÓN CONJUNTIVAL,

NISTAGMUS VERTICALMETABOLISMO: • APARECE HIPERTERMIA, RIGIDEZ Y AGITACIÓN.

RABDOMIOLISISGENERALMENTE POR ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSAO POR CRACK, AUNQUE RARA ES MUY GRAVE.HEPÁTICAS: LA COCAÍNA ES UNA TOXINA HEPÁTICA ESPECÍFICA.LAS LESIONES HEPÁTICAS AGUDAS TÓXICAS POR

COCAÍNA SON DE TIPO CITOLÍTICO.

OJO: • MIDRIASIS, VASOCONSTRICCIÓN CONJUNTIVAL,

NISTAGMUS VERTICALMETABOLISMO: • APARECE HIPERTERMIA, RIGIDEZ Y AGITACIÓN.

RABDOMIOLISISGENERALMENTE POR ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSAO POR CRACK, AUNQUE RARA ES MUY GRAVE.HEPÁTICAS: LA COCAÍNA ES UNA TOXINA HEPÁTICA ESPECÍFICA.LAS LESIONES HEPÁTICAS AGUDAS TÓXICAS POR

COCAÍNA SON DE TIPO CITOLÍTICO.

Opciones terapéuticas, de prevención y de rehabilitación parala intoxicación por

cocaína.

Opciones terapéuticas, de prevención y de rehabilitación parala intoxicación por

cocaína.

Tratamiento, Prevención y Rehabilitación

para la intoxicación por cocaína.Tratamiento, Prevención y Rehabilitación

para la intoxicación por cocaína.

•Hay que subrayar al paciente la necesidad de autoreconocimiento del abuso o la dependencia, y la idea de que no existe otra solución que la abstinencia, por que no puede ofrecerse una “cura” para la cocainomanía.

•El reto inicial es evitar el abandono precoz

•Hay que subrayar al paciente la necesidad de autoreconocimiento del abuso o la dependencia, y la idea de que no existe otra solución que la abstinencia, por que no puede ofrecerse una “cura” para la cocainomanía.

•El reto inicial es evitar el abandono precoz

PSICOTERAPIASPSICOTERAPIAS

• La inexistencia hasta la fecha de un tratamiento biológico eficaz para la cocainomanía ha contribuido a la profusión de abordajes psicoterapéuticos para el tratamiento de esta condición.

ALGUNAS SON:• Terapia cognitivo-conductual• Terapias Grupales• Terapia Familiar y de Pareja• Terapia Interpersonal

• La inexistencia hasta la fecha de un tratamiento biológico eficaz para la cocainomanía ha contribuido a la profusión de abordajes psicoterapéuticos para el tratamiento de esta condición.

ALGUNAS SON:• Terapia cognitivo-conductual• Terapias Grupales• Terapia Familiar y de Pareja• Terapia Interpersonal

PsicoterapiasPsicoterapias

• Terapia cognitivo-conductual :La Prevención de Recaídas (PR) de tipo cognitivo-conductual es una psicoterapia a corto plazo dirigida a ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia mediante técnicas derivadas de la teoría del aprendizaje

• Terapia grupales :Los grupos abiertos de Terapia de los 12 pasos consideran que la cocainomanía no tiene cura y buscan el autocontrol mediante la asistencia a reuniones como estrategia de afrontamiento única.

• Terapia cognitivo-conductual :La Prevención de Recaídas (PR) de tipo cognitivo-conductual es una psicoterapia a corto plazo dirigida a ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia mediante técnicas derivadas de la teoría del aprendizaje

• Terapia grupales :Los grupos abiertos de Terapia de los 12 pasos consideran que la cocainomanía no tiene cura y buscan el autocontrol mediante la asistencia a reuniones como estrategia de afrontamiento única.

•Terapia familiar y de parejaLa intervención familiar en el tratamiento de la cocainomanía depende de la edad y de tipo de convivencia del paciente. La participación de los allegados en los tratamientos predice mejoresresultados en lo que a la abstinencia se refiere.

•Terapia familiar y de parejaLa intervención familiar en el tratamiento de la cocainomanía depende de la edad y de tipo de convivencia del paciente. La participación de los allegados en los tratamientos predice mejoresresultados en lo que a la abstinencia se refiere.

• Terapia Interpersonal: Derivada de la teoría

psicoanalítica, sus objetivos son la reducción o el cese del consumo de cocaína y el desarrollo de estrategias más adaptativas y eficaces para afrontar los problemas interpersonales y sociales asociados al comienzo y/o la permanencia en el consumo de cocaína.

• Terapia Interpersonal: Derivada de la teoría

psicoanalítica, sus objetivos son la reducción o el cese del consumo de cocaína y el desarrollo de estrategias más adaptativas y eficaces para afrontar los problemas interpersonales y sociales asociados al comienzo y/o la permanencia en el consumo de cocaína.

FarmacoterapiaFarmacoterapia

Aunque se han probado multitud de fármacos para tratar la sobredosis, la toxicidad, el «craving», el bloqueo de la euforia, o para producir la disminución de los síntomas de abstinencia no hay, hasta hoy, medicamentos específicos indiscutibles para ninguna de estas indicaciones

Aunque se han probado multitud de fármacos para tratar la sobredosis, la toxicidad, el «craving», el bloqueo de la euforia, o para producir la disminución de los síntomas de abstinencia no hay, hasta hoy, medicamentos específicos indiscutibles para ninguna de estas indicaciones

FarmacoterapiaFarmacoterapia

A pesar de haberse realizado numerosos estudios controlados en màs de 60 medicamentos…a)Agonistas DA: Bromocriptina, anfetaminab)Agonistas DA parciales: Terguridac)Inhibidores de la captura de DA: Amantadina, Vanorexina, MFD, y varios ATC e ISRSd)Antipsicòticos: Haloperidol y risperidonae)Agentes GABAèrgicos: Gabapentina,bclofen,tiagabina,vigabatrina, lamotrigina,valproatof)Antagonistas B-adrenèrgicos: Propanololg)Glutamatèrgicos: Memantina, Dizocilpinah)Inhibidores de sintesis de cortisol : ketononazoli)Bloqueadores de Ca: Nimodipinoj)Anticonvulsivantes: Carbamazepina….

Farmacoterapia

NO HAY DATOS CONCLUYENTES QUE APOYEN LA EFICACIA DE ALGÙN AGENTE FARMACOLÒGICO EN PARTICULAR PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS POR ABUSO DE PSICOESTIMULANTES EN POBLACIÒN HUMANA.

Ross (2009) Pharmacotherapy of addictive Disorders. Clinical Neuropharmacology 32(5):277-289

Tratamientos Farmacològicos en protocolo de estudio

Tratamientos Farmacològicos en protocolo de estudio

• Vanorexina: Terapia de reemplazo, selectivo con el DAT pero no con NAT ni SAT. Retirado por loas alteraciones en el ECG.

• Sustitución por Dextroanfetamina: Persiste el riesgo de adicciòn

• Aripiprazol: Cuenta con un estudio abierto que demuestra su eficacia en pacientes con esquizofrenia y depedencia a cocaìna.

• Disulfiram: Diminuye el consumo relacionado con el alcohol. Pero tambièn inhibe la enzima DBH (la que convierte la DA en NE) lo cual lleva a un efeto smilar a un agonista DA inespecifico.

• Vanorexina: Terapia de reemplazo, selectivo con el DAT pero no con NAT ni SAT. Retirado por loas alteraciones en el ECG.

• Sustitución por Dextroanfetamina: Persiste el riesgo de adicciòn

• Aripiprazol: Cuenta con un estudio abierto que demuestra su eficacia en pacientes con esquizofrenia y depedencia a cocaìna.

• Disulfiram: Diminuye el consumo relacionado con el alcohol. Pero tambièn inhibe la enzima DBH (la que convierte la DA en NE) lo cual lleva a un efeto smilar a un agonista DA inespecifico.

Tratamientos Farmacològicos en protocolo de estudio

• Baclofeno: Resultados promisorios en estudios abiertos

• Vigabatrina: Similar. Actualmente se lleva un estudio controlado.

• Topiramato: Estudio doble ciego, 13 semanas, dosis 200mg/d, 40 pacientes. Superioridad estadisticamente significativa en mantener la abstinencia.

Tratamientos Farmacològicos en protocolo de estudio

• Valproato de mg: Cuenta con varios estudios abiertos de eficacia. Existe cierta evidencia favorable en pacientes con trastorno bipolar y dependencia a cocaìna.

• Ondasetron(inhibidor 5HT3): estudio abierto piloto, 10 semanas.

• Modafinil: Cuenta con un estudio doble ciego, eficacia en mantenimiento de abstinencia.

Y la vacuna?

• Vacuna Xenova:

*Produce anticuerpos contra la cocaìna, evitando que esta llegue al SNC

*Fase 2: abierto, 14 semanas, los pacientes que utilizaron dosis de 2000microgramos usaron menos cocaina que los de dosis de 400.

*Algunos aumentaron su consumo.

*Algunas personas tenìan anticuerpos ANTES de la vacunaciòn ¡

Tratamiento intoxicación aguda por cocaína

Tratamiento intoxicación aguda por cocaína

Monitorización cardiovascular y respiratoriaExcitación o convulsiones: Benzodiazepinas i.m. o i.vDiazepam 10 mg Repetir cada 30 minutos si es preciso

TaquicardiaVerapamilo i.v.5-10 mg en bolo 2-3 minutosMonitorización electrocardiogramaRepetir a 30 minutos si persiste

Psicosis agudaHaloperidol i.m.5-10 mg /6 hBody packerAsintomático: laxante potente por sonda nasogástricaSintomático: laparotomía de urgencia

Monitorización cardiovascular y respiratoriaExcitación o convulsiones: Benzodiazepinas i.m. o i.vDiazepam 10 mg Repetir cada 30 minutos si es preciso

TaquicardiaVerapamilo i.v.5-10 mg en bolo 2-3 minutosMonitorización electrocardiogramaRepetir a 30 minutos si persiste

Psicosis agudaHaloperidol i.m.5-10 mg /6 hBody packerAsintomático: laxante potente por sonda nasogástricaSintomático: laparotomía de urgencia

Tratamiento, Prevención y Rehabilitación

Tratamiento, Prevención y Rehabilitación

• Evitar o reducir del consumo y de los efectos de la cocaína

• Prevenir la frecuencia y gravedad de las recaídas.

• Educación sobre la cocainomanía• Estabilización emocional (mantenimiento de

la autoestima)1. Abstinencia de cocaína un periodo

suficientemente largo como para permitir que los pacientes aprendan las habilidades que les permitan mantener la abstinencia.

2. Reducción del consumo de alcohol en los que consumen cocaína y alcohol.

• Evitar o reducir del consumo y de los efectos de la cocaína

• Prevenir la frecuencia y gravedad de las recaídas.

• Educación sobre la cocainomanía• Estabilización emocional (mantenimiento de

la autoestima)1. Abstinencia de cocaína un periodo

suficientemente largo como para permitir que los pacientes aprendan las habilidades que les permitan mantener la abstinencia.

2. Reducción del consumo de alcohol en los que consumen cocaína y alcohol.

Nadie nace cocainómano...pero puedes llegar a serlo. Nadie nace cocainómano...pero puedes llegar a serlo.

EXTRAS

USO PRENATAL DE COCAÌNA

*Recién nacido de bajo peso, menor talla, circunferencia craneal menor.

*Mayor frecuencia de amenaza de aborto y parto prematuro.

*Los hijos de madres con abuso de cocaìna tenìa un riesgo 2.8 veces mayor de requerir educaciòn especial a los 7 años de edad.

EXTRAS

USO PRENATAL DE COCAÌNA*Compromiso en control de impulsos, toma de

decisiones, latencia de respuesta en escolares y adolescentes, con el

consecuente auemnto de conductas de riesgo.

*Riego 2.4 veces mayor de desarrollar una dependencia a drogas.

*Màs frecuente el TDAH, TOD y depresiòn.

Lambert BL(2012) Developmental and behavioral consequences of prental cocaine exposure: a review . Journal of Perinatology 32:819-828