UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGÍA CLÍNICA

“RINITIS POR EL USO DE COCAINA”

Univ. González López Cinthia CasandraUniv. López Barraza Miguel

X-3

Dr. Arturo Alanís Ibarra

DEFINICIÓN

La rinitis por uso de cocaina se debe a la acción vascular de estas sustancia a nivel de la mucosa. Causa atrofia de las mucosa nasal y de los cornetes, adelgazamiento de la mucosa con perforacion del tabique nasal, asi como signos de obstrucción nasal.

La cocaina produce una rinitis cronica parecida a la rinitis medicamentosa.

Cuando se la aspira (sniffing), se absorbe a través de la mucosa nasal, lo que produce una gran vasoconstricción seguida de una gran vasodilatación, causando un efecto congestivo de rebote.

SIGNOS Y SINTOMAS

El uso repetido de las dosis de cocaína intranasal puede inducir rinitis crónica (estornudo cocaínico) y provocar:

Rinorrea Pérdida del olfato previo a la

perforación del septum por perdida de las celulas ciliadas.

Se observa rinitis crónica, erosión y/o perforación del tabique nasal

Tos no productiva

CASO CLÍNICO

Paciente masculino, de 24 años de edad, de ocupación estudiante, acude al servicio de otorrinolaringologia presentar desde hace dos meses rinorrea sanguinolenta, sensacion de obstrucción nasal, cefalea que aumenta al agacharse, así como dolor nasal e hiposmia.

FICHA DE INDENTIFICACIÓN Nombre: Mario Sánchez Bojórquez

Edad: 24 años

Sexo: masculino

Estado civil: soltero

Religión: católica

Lugar de Residencia: Culiacán, Sinaloa

Ocupación: estudiante

MOTIVO DE LA CONSULTA: Rinorrea sanguinolenta, sensación de obstrucción nasal, cefalea, dolor nasal e hiposmia.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: sin datos de importancia

APNP: paciente de 24 años que cuenta con una dieta mala en cantidad y calidad, refiriendo comer un o dos veces por día, toxicomanías con alcoholismo positivo desde los 17 años de edad 4 veces por semana, drogas positivas a cocaína desde los 22 años de edad, aspira 1-3 veces por cada fosa nasal hasta 3 días por semana.

APP: niega alergias, transfusiones, dos hospitalizaciones por crisis convulsivas generalizadas tratadas con diazepam , niega cirugías.

PADECIMIENTO ACTUAL Paciente masculino, de 24 años de edad, acude al servicio de

otorrinolaringología por presentar desde hace dos meses rinorrea con abundante moco a la cual se le agrego desde hace 3 semanas cuatro cuadros de epistaxis ; refiere sensación de obstrucción nasal, dificultad para respirar, alteraciones en la resonancia de la voz, tos seca, cefalea de predominio frontal que aumenta al agacharse, así como dolor nasal e hiposmia. Tratado con ceftriaxona y descongestionantes locales, con lo cual no hubo mejoría.

EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente inquieto, con mal estado general, consiente y orientado, con datos

de desnutrición, caquéctico.

A la exploración el dorso nasal deprimido y ancho.

Mucosa nasal enrojecida, hemorrágica con atrofia de esta y de los cornetes. Se observa adelgazamiento de la mucosa con perforación del tabique nasal. Abundante descarga posterior de moco y sangre.

En la cavidad oral se observa múltiples caries dentales e hinchazón del labio superior

DIAGNÓSTICO

Rinoscopia simple

TAC del MCF: perforación del tabique nasal

Biometría hemática, química sanguínea, EGO sin alteraciones

Benzoilecgonina(determinacion cualitativa en orina de cocaina) la cual arrojo positividad a consumo de cocaina.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Granulomatosis de Wegener

Linfoma de celulas T/NK de tipo nasal

Infecciones.

Rinitis medicamentosa.

Rinoescleroma. Granulomatosis de Wegener

Linfoma de células T/NK de tipo nasal

TRATAMIENTO Retirar el factor causante (cocaína)

Corticoesteroide tópico

Cuidados locales: lavado de las fosas nasales con SF.

Taponamiento de las fosas nasales de 3 hrs

Tratamiento quirúrgico para corregir la perforación del tabique nasal.