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INSTITUTO SUPERIOR MARIANO MORENO - APUNTES DE CÁTEDRA

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Clase con Temas Varios

La muerte súbita cardíaca es una forma de muerte natural debida a causas cardíacas,

inesperada en el tiempo y en su forma de presentación, que viene precedida por la

pérdida brusca de conciencia dentro de, como máximo, la hora que sigue al inicio de los

síntomas, en un individuo con una cardiopatía de base conocida o desconocida. Se han

propuesto otros límites de tiempo de 2, 6 y 24 horas para circunstancias específicas

como la muerte sin testigos. Hay que tener en cuenta que la muerte súbita cardíaca

puede recuperarse mediante las maniobras de resucitación cardiopulmonar adecuada y,

por tanto, puede ser recidivante.

Una muerte es considerada súbita cuando cumple las siguientes características:

Natural: no es una muerte provocada ni producto de un accidente.

Inesperada: debido a que no se preveía que el paciente podía llegar a fallecer.

Rápida: porque desde que comienza el cuadro hasta que se desencadena la muerte

transcurre alrededor de una hora.

El 10% del total de las muertes son súbitas.

Factores de riesgo Edad Existen dos períodos a lo largo de la vida en los que el riesgo de presentar una muerte

súbita está especialmente elevado: entre el nacimiento y los seis meses de edad (muerte

súbita del lactante), y entre los 45 y los 74 años. En los adultos la incidencia de MSC

aumenta con la edad, aunque el porcentaje de pacientes con CI (cardiopatía isquémica)

que presentan una muerte súbita disminuye al aumentar la edad

Sexo

La MSC al igual que el resto de formas de presentación de la CI, es más frecuente en

varones que en mujeres, sobre todo en el grupo de población más joven, con una

relación de 7 a 1 en la población de 55-64 años, y de 2 a 1 en la población de 65-74

años. Se calcula que el 75-90% de los casos de muerte súbita se presentan en varones

Actividad física

La relación entre la práctica de actividad física y la muerte súbita puede considerarse

como ambivalente. Por una parte, se ha reconocido que la práctica regular de actividad

física es un factor protector de CI y por otra, se sabe que la actividad física intensa (> 6

MET) puede desencadenar una MSC, sobre todo en personas que no realizan este tipo

de actividades de forma regular. El impacto global de la actividad física sobre la MSC

es probablemente pequeño, ya que la incidencia anual de muerte súbita durante la

práctica de actividad física es muy baja, 1:200.000-250.000 personas jóvenes. Por otro

lado, en el estudio de Maastricht se observó que casi el 70% de las personas que

presentaron una MSC estaban en reposo en el momento de presentar el episodio. La

MSC en deportistas merece un comentario especial; estas muertes tienen un gran


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impacto en la sociedad, ya que se presentan en personas aparentemente sanas y con un

estilo de vida saludable

¿Qué se puede hacer a modo de prevención?

Como primera medida llevar una vida saludable:

no fumar, controlar el tipo de alimentación, el peso y hacer ejercicio físico.

También resulta fundamental hacer un chequeo cardiológico antes de iniciar la práctica

de una actividad física y repetirlo en el plazo que su médico lo indique. De este modo se

pueden detectar y prevenir alteraciones que pueden desencadenar un episodio de muerte

súbita.

Los estudios básicos que se realizan en un chequeo son:

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Ergometría

Estos exámenes son obligatorios para todas aquellas personas que van a practicar

actividad física o deporte a nivel competitivo o de alto rendimiento. Al hacer ejercicio

se libera adrenalina que actúa como disparador de problemas cardíacos que hasta ese

momento podían ser silenciosos.

La importancia de las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar básica

Nuestra responsabilidad frente a la muerte súbita no se limita solo a prevenirla. Cuando

el paro cardíaco se desencadena, el entrenamiento apropiado en maniobras de

resucitación puede salvar una vida.

No debemos olvidar que la muerte súbita tiene tres fases:

Pródromos (síntomas iniciales)

Paro cardíaco

Muerte biológica

Cuando este cuadro acontece, el 80% de las víctimas se encuentra acompañado de

familiares, amigos o compañeros de trabajo. Cuando ocurre un paro cardíaco hay una

demora de 5 a 10 minutos hasta que sobreviene la muerte definitiva (por cada minuto se

pierde un 10% la posibilidad de sobrevivir). Si una persona interviene realizando

maniobras de resucitación cardiopulmonar básica (RCP) el paciente tiene chances de

sobrevivir. Estas maniobras consisten en masaje cardíaco y ventilación (respiración

boca a boca).

Con la RCP se puede mantener un flujo sanguíneo mínimo en el paciente que permite

mantenerlo con vida hasta que llegue el auxilio médico. Durante ese tiempo los tejidos

no tienen su función plena pero se mantienen vitales hasta la resolución específica del

paro cardíaco.


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La estadística demuestra que sólo el 10% de los pacientes que atraviesan por esta

situación sobreviven, en gran parte por el desconocimiento cómo hacer las maniobras de

RCP. Es por ello fundamental resaltar la importancia de aprender las maniobras de

resucitación útiles para salvar vidas. En múltiples hospitales y organizaciones médicas

cardiológicas se dictan en forma permanente cursos de RCP que duran alrededor de 2 a

4 horas.

Conclusión

La muerte súbita es un “fantasma” que hay que afrontar con responsabilidad. Debemos

tomar conciencia para llevar adelante una prevención integral que incluya hábitos de

vida saludable, consulta médica regular, chequeo previo a la práctica de un deporte y,

por otro lado, un entrenamiento en técnicas de reanimación cardiopulmonar

Síndrome de muerte súbita del lactante

Es la muerte repentina e inesperada de un niño menor de 1 año de edad. Una autopsia no

revela una causa explicable de la muerte.

Causas

La causa del SMSL se desconoce. En la actualidad, muchos médicos e investigadores

creen que el SMSL es ocasionado por muchos factores, entre ellos:

Problemas con la capacidad del bebé para despertar (estimulación del sueño).

Incapacidad del cuerpo del bebé para detectar acumulación de dióxido de

carbono en la sangre.

Las tasas del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) han bajado en

forma considerable desde que los médicos comenzaron a recomendar que se

acostara a los bebés de lado o boca arriba para reducir la probabilidad del

problema. Sin embargo, el SMSL aún es una causa importante de muerte de

bebés menores de un año. En los estados Unidos, miles de bebés mueren por

esta causa anualmente.

El SMSL tiene más probabilidades de ocurrir entre los 2 y 4 meses de edad y afecta más

a los niños que a las niñas. La mayoría de las muertes por SMSL se presentan durante el

invierno.

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de SMSL:

Dormir boca abajo.

Estar en un ambiente con humo de cigarrillo mientras está en el útero o después

de nacer.

Dormir en la misma cama con sus padres (dormir acompañado).

Tendidos de cama blandos en las cunas.

Partos múltiples (ser mellizo, trillizo, etc.).

Partos prematuros.

Tener un hermano o hermana que padeció SMSL.

Madres que fuman o consumen sustancias psicoactivas.

Nacer de madre adolescente.


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Intervalos de tiempo cortos entre embarazos.

Cuidado prenatal tardío o ausencia de éste.

Vivir en condiciones de pobreza.

Aunque los estudios muestran que los bebés con los factores de riesgo antes

mencionados presentan más probabilidades de resultar afectados, el impacto o

importancia de cada factor aún no está bien definido ni entendido.

Síntomas

Casi todas las muertes por SMSL se presentan sin ningún aviso ni síntoma. La muerte

ocurre cuando se cree que el bebé está durmiendo

Prevención

La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics)

recomienda lo siguiente:

Ponga siempre a un bebé a dormir boca arriba (incluso durante las siestas). No

acueste a un bebé a dormir boca abajo. Asimismo, un bebé se puede voltear boca

abajo estando de lado, así que esta posición se debe evitar.

Ponga a los bebés a dormir sobre una superficie firme (como una cuna). Nunca

permita que el bebé duerma en la cama con otros niños o adultos y tampoco lo

acueste a dormir sobre otras superficies, como un sofá.

Deje que los bebés duerman en el mismo cuarto (NO en la misma cama) que sus

padres. En lo posible, las cunas de los bebés deben estar ubicadas en la alcoba de

los padres para permitir la alimentación por la noche.

Evite los tendidos de cama blandos. Los bebés deben estar en colchones para

cunas firmes, apretados, bien ajustados y sin tendidos sueltos. Use una frazada

liviana para cubrir al bebé. No utilice almohadas, cobertores ni edredones.

Verifique que la temperatura ambiente no esté muy alta. La temperatura

ambiente debe ser confortable para un adulto con ropas ligeras. El bebé no debe

estar caliente al tacto.

Ofrézcale al bebé un chupete (biberón) al irse a dormir. Los chupetes

(biberones) a la hora de la siesta y a la hora de ir a dormir pueden reducir el

riesgo de SMSL. Los médicos creen que los chupetes podrían permitir que las

vías respiratorias se abran más o impedir que el bebé caiga en un sueño

profundo. Si el bebé está lactando, es mejor esperar hasta un mes antes de

ofrecerle un chupete, de manera que esto no interfiera con la lactancia.

No utilice monitores de respiración ni productos comercializados como formas

de reducir el SMSL. Las investigaciones han encontrado que estos dispositivos

no ayudan a prevenir este síndrome.

Otras recomendaciones de los expertos en SMSL:

Mantenga al bebé en un ambiente libre de humo.

Las madres deben evitar el consumo de alcohol y de drogas durante y después

del embarazo.

Amamante a su bebé si es posible: la lactancia disminuye algunas infecciones de

las vías respiratorias altas que pueden influir en la presentación de SMSL.


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Nunca le dé miel a un bebé menor de 1 año, ya que ésta puede causar botulismo

infantil en niños muy pequeños, enfermedad que puede estar asociada con el

SMSL.

Accidente cerebrovascular

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los más

importantes problemas de salud pública. Son la tercera causa de muerte en el mundo

occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de

las principales causas de déficit neurológico en el anciano. No obstante, se ha

demostrado que los ataques cerebrovasculares (ACV) en niños de 0 a 14 años son los

que tienen más facilidad de recuperación, debido a que tienen un cerebro flexible y

joven.

El daño cerebral supone una rotura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado

coste sociosanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales

Clasificación

Según su etiología, un ataque cerebrovascular (ACV) tiene dos variantes, isquémicos

(embolico y trombotico) y hemorrágicos.

El cuadro clínico es variado y depende del área encefálica afectada.

Ictus isquémico

Un ataque cerebrovascular isquémico o ataque cerebrovascular oclusivo, también

llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigación sanguínea

debido a la interrupción súbita e inmediata del flujo sanguíneo, lo que genera la

aparición de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero

"infarto cerebral" y se debe sólo a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la

masa encefálica, ya sea por acumulación de fibrina, o de calcio o por alguna

anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por un

émbolo (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el

corazón u otras arterias (como la bifurcación de la carótidas o del arco aórtico).

La isquemia de las células cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y

procesos:

De origen vascular o hemodinámico

Estenosis de las arterias (vasoconstricción) reactiva a multitud de procesos

("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminución del gasto cardíaco

o de la tensión arterial grave y mantenida, produciendo una estenosis y su consecuente

bajo flujo cerebral.

De origen intravascular:


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Trombótico o aterotrómbico: Se forma un coágulo en una de las arterias que irrigan el

cerebro (trombo), provocando la isquemia. Este fenómeno se ve favorecido por la

presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.

Embólico: Consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra parte del cuerpo

(émbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a través

del torrente sanguíneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes

motivos: normalmente coágulo formado en el corazón y también fracturas (embolismo

graso), tumores (embolismo metastásico), fármacos o incluso una burbuja de aire. Al

llegar a las pequeñas arterias cerebrales el émbolo queda encallado cuando su tamaño

supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenómeno isquémico.

De origen extravascular:

Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: Abscesos, quistes,

tumores, etc.

Ictus hemorrágico Se deben a la rotura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo o a

un aneurisma congénito.

Pueden clasificarse en: intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.

La hemorragia conduce al ataque cerebrovascular (ACV) por dos mecanismos. Por una

parte, priva de riego al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la

sangre extravasada ejerce compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros

vasos sanguíneos, lo que aumenta el área afectada. Ulteriormente, debido a las

diferencias de presión osmótica, el hematoma producido atrae líquido plasmático con lo

que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que

la valoración de la gravedad y el pronóstico médico de una hemorragia cerebral se

demora 24 a 48 horas hasta la total definición del área afectada. Las causas más

frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensión arterial y los aneurismas

cerebrales

Cuadro clínico

Los síntomas de un ataque cerebrovascular son muy variados en función del área

cerebral afectada. Desde síntomas puramente sensoriales a los puramente motores,

pasando por los síntomas sensitivomotores.

Los más frecuentemente diagnosticados son los siguientes:

Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara

(hemiparesia/hemiplejía).

Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible

(Disartria).

Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.

Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de

otros síntomas.

Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.

Además de las manifestaciones físicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a

su ataque cerebral sufren depresión durante los primeros años. A pesar de esto, en la


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mayoría de los casos se omite el diagnóstico, lo que repercute negativamente en el

paciente.

No obstante, numerosos cuadros de ataque cerebrovascular (ACV) de baja intensidad y

duración pasan inadvertidos por lo anodino de la sintomatología: parestesias, debilidad

de un grupo muscular poco específico (su actividad es suplida por otros grupos

musculares), episodios amnésicos breves, pequeña desorientación, etc. Son estos

síntomas menores los más frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen

sobreaviso de la patología subyacente de una forma precoz.

Primeros auxilios

En realidad los primeros auxilios que corresponden a un ataque cerebrovascular (ACV),

una hemorragia cerebral o ictus deben ser llevados a cabo lo más pronto posible por

personal médico manteniendo mientras tanto al afectado en la mayor calma e

inmovilidad (sin esfuerzos ni violencias) posible hasta la llegada del personal médico

(sin administrarle al afectado ningún fármaco no prescrito por autoridad médica).

Las cuatro primeras horas son cruciales para la atención de quien sufre un ACV y por

ese tiempo es necesaria la participación de médicos.

Para considerar la existencia de un ACV, por leve que este sea recordar que un ataque

cerebrovascular (ACV) leve puede transformarse en grave se debe tener en cuenta el

siguiente cuadro sintomático, llamado en inglés FAST (‘rápido’ en inglés, ya que ante

estos síntomas la atención médica debe ser urgente), que es la sigla de face arm speech

test: test de rostro (face), brazos (arms) y habla (speech).

Face (rostro): asimetría muscular involuntaria de las facciones

Arms (brazos): cuando no puede mover voluntariamente uno o ambos brazos o cuando

se siente una especial parestesia en uno o en ambos brazos o un "hormigueo"

Speech (habla): cuesta hablar, y la voz del afectado se escucha como la de alguien

embriagado o alcoholizado aunque la persona afectada no haya tomado una bebida

alcohólica

Prevención

Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la

hipertensión arterial, el colesterol malo elevado (incluyendo elevados triglicéridos)

debido a la ingesta de grasas saturadas animales y aceites hidrogenados y la diabetes.

Evitar tabaco, drogas psicotrópicas o estupefacientes y alcohol.

Llevar una vida sana: evitar el sedentarismo y en cambio practicar ejercicio físico, y

consumir dieta saludable rica en verduras, frutas, proteínas, colesterol bueno y grasas

polinsaturadas (EPA, DPA, DHA), consumir poca sal y evitando elevadas cantidades de

carbohidratos (azúcares y harinas) y grasas saturadas.

Evitar la ansiedad y aún más el angor (la angina de pecho) ya que entre otros problemas

vasculares aumenta la hipertensión arterial.

Evitar la depresión ya que los estados anímicos depresivos tienden a espesar la sangre

haciéndola más trombogénica.

Seguir las recomendaciones del médico de cabecera, quien tiene acceso a la información

pertinente relacionada con la salud de cada individuo.

Evitar el sobrepeso.

Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.


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Evitar el distrés o estrés negativo (especialmente si es crónico) el estrés negativo o

distrés hacen trombolítica a la sangre (véase embolia).

¿Cómo actuar ante una crisis por diabetes?

La diabetes es una condición en donde hay un mal funcionamiento del Páncreas que

produce la hormona INSULINA. La diabetes se desarrolla principalmente debido a

malos hábitos alimenticios, sedentarismo, y algunas personas la adquieren de manera

hereditaria. Los diabéticos se pueden clasificar de manera general en dos grupos:

Insulino Dependientes o tipo I

Insulino NO Dependientes o tipo II

Para entender qué es un diabético, debemos entender qué hace la insulina en nuestro

cuerpo. Todo lo que ingerimos como alimento va a tener como función principal el de

proporcionar energía a cada célula del cuerpo para las funciones vitales. El alimento por

medio de los procesos metabólicos en el cuerpo, llega a convertirse en básicamente

azúcar (glucosa), y ésta viajará por medio de la sangre para ser distribuida en cada una

de nuestras células.

En general toda célula en el cuerpo necesita de glucosa, pero para describirlo mejor me

gustaría comparar que cada célula tiene una puerta de entrada para que la glucosa pueda

ingresar. Esta puerta tiene una llave, la cual básicamente está representada por la

insulina, es decir, la insulina es la llave que abre esa puerta y así permite el ingreso de la

glucosa en la célula para continuar los procesos metabólicos

Ahora bien, un diabético es aquel que su producción de insulina ya no es efectiva, o la

que produce es de mala calidad, ¿por qué? la causa más común de la diabetes es la mala

alimentación, sobretodo el excesivo consumo de azúcar. Cada vez que ingerimos

azúcar, nuestro páncreas tiene que trabajar mucho para producir y balancear el nivel de

insulina con el nivel de azúcar ingerida, como todo en esta vida se cansa por el uso y el

abuso, nuestro páncreas empieza a fallar y con ello la producción de insulina, por esta

razón es que un paciente diabético depende de insulina artificial.

Por esta razón cuando una persona empieza a desarrollar diabetes, la glucosa en su

sangre ya no puede ingresar en las células, de manera que los niveles de ésta se elevarán

Hay que ser conscientes de las fases o episodios que un diabético puede tener, de

manera que entender esta información es vital para la ayuda oportuna y correcta. Un

diabético no solamente puede entrar en una fase de elevados niveles de glucosa sino

también niveles bajos de azúcar. Para tener una idea más precisa, en una persona que no

tiene diabetes sus niveles de azúcar oscilan de 80 a 120 mg/dl; esto se lo puede obtener

únicamente con la ayuda de una prueba hecha por un glucómetro.

Hiperglicemia: un estado en donde los niveles de azúcar en la sangre son elevados

(niveles mayores a 120-130 mg/dl). Pero en ¿qué casos se puede dar?: para un ejemplo.

En estos casos la persona como no se puede dar cuenta inmediatamente del problema,

seguirá comiendo y al no haber insulina en la sangre, el azúcar en la sangre seguirá

aumentando progresivamente.


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Hipoglicemia: se caracteriza por lo bajos niveles de glucosa en la sangre (niveles

inferiores a 80 mg/dl), ejemplo.

Pero ¿cómo reconocer un estado del otro? A menos que tengamos con nosotros un

glucómetro es muy difícil saberlo, pero aún así voy a describir ciertas características de

ambos estados.

Signos y Síntomas

Debilidad

Desorientación

Cambio de aliento: aliento dulce o con olor a “acetona” para estados de

Hiperglicemia, y aliento normal, es decir, sin cambio alguno para estados de

Hipoglicemia

Aumento de hambre, sed y producción de orina: generalmente para estados de

Hiperglicemia.

Convulsiones

Inconsciencia

La glucosa en el cerebro es igual de vital que el oxígeno para vivir, es por esto que el

cerebro es el único órgano en el cuerpo que no necesita de insulina para absorber

glucosa. Por esta razón, dentro de una emergencia la que más peligro encierra en un

periodo de corto plazo es la Hipoglicemia, ya que a niveles muy bajos de glucosa, el

cerebro también puede tener daños irreversibles o morir.

Además, en el caso de que la persona se encuentre en un estado de Hiperglicemia, la

cantidad de azúcar que daríamos al paciente no influye significativamente en los niveles

de glucosa que tendría en ese momento; pero en un estado de Hipoglicemia esa poca

cantidad de azúcar que damos al paciente, si puede ser significativa y hacer la diferencia

entre la vida y la muerte. Es también por estas razones que NO se debe administrar

insulina, ya que si usted lo hace sin ningún tipo de conocimiento y entrenamiento,

puede causar que la poca glucosa que queda en la sangre disminuya a niveles mortales

para el cerebro, la insulina en casos emergentes se la debe administrar únicamente en un

hospital bajo estricta vigilancia médica

El coma diabético es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabéticos, que

son considerados una urgencia médica por poner en peligro la vida del paciente. En

ellos, la persona con diabetes sufre una alteración de la conciencia debido a que el nivel

de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo).

En los casos que el nivel de glucosa sanguínea es muy bajo (menos de 55 mg/dL), se

denominan hipoglucemia, siendo los más graves de las complicaciones agudas de la

diabetes. Si por el contrario, el nivel de glucosa sanguínea es elevado, se denomina

hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabética o un coma

hiperosmolar no cetósico.

Todos los pacientes con diabetes pueden sufrir cualquiera de estas complicaciones, sin

embargo aquellos con diabetes mellitus tipo 1 sufren con mayor frecuencia de

cetoacidosis; aquellos que están en tratamiento con insulina o sufren de insuficiencia


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renal son susceptibles a sufrir hipoglucemia; y el coma hiperosmolar suele verse en

adultos mayores

Primeros auxilios

Solicite o busque ayuda.

Identifique el grado de conciencia de la persona. La gravedad es mayor cuando

el paciente está desorientado (no sabe donde está o como se llama), su habla es

confusa, pareciera estar dormido y se despierta con dificultad al hablarle o

moverlo, o simplemente no responde

Si se sospecha o identifica hipoglucemia la primera ayuda será darle una bebida

dulce, un caramelo, o una cucharada de azúcar. Esto sólo debe hacerse si la

persona está consciente y acepta la ayuda. Si tiene algún grado de disminución

de la conciencia o se resiste a ser ayudado, NO se le debe obligar por el riesgo

de asfixia, en dichos casos habrá que buscar una alternativa para elevar el nivel

de glucosa en sangre tal como suministrar una inyección de glucagón.

Si se observa deshidratación y el paciente está consciente y acepta la ayuda se

pueden proporcionar líquidos. Si tiene algún grado de desorientación o

disminución de la conciencia o se resiste a ser ayudado, NO se le debe obligar

por el riesgo de asfixia.

Importante una pronta búsqueda de atención médica

Cómo atender un parto de urgencia

Normalmente cuando la mujer rompe aguas o tiene contracciones frecuentes hay tiempo

suficiente para acudir a un centro médico y que se le asista el parto, pero puede darse el

caso de que el parto se efectúe en otro entorno. En ese caso, la embarazada requerirá

ayuda hasta que lleguen las asistencias médicas.

El orden de actuación será el siguiente:

Tranquilizar a la embarazada: La mujer debe respirar tranquilamente y con la

boca abierta.

Llevarla a un lugar lo más cómodo y limpio posible, en una cama o en el suelo

cubierto por sábanas, mantas o ropa. La zona genital deberá tener una sábana lo

más limpia posible. En caso de que no se disponga de una, se utilizarán toallas,

papel limpio o ropa limpia. Si es posible, lavar los genitales de la madre con

agua y jabón.

Acostar a la embarazada de espaldas con las rodillas flexionadas y las piernas

separadas. Así se podrá ver la dilatación de los genitales y se sabrá cuándo ha

comenzado el período de expulsión.

¿Cómo se debe realizar el parto de emergencia?

1. Antes que nada, trata de mantener la calma. Si tú no sabes qué hacer, tu cuerpo y el

de tu bebé, ayudado por la "Madre Naturaleza" se encargarán de todo.

2. Como primera medida se debe llamar al servicio de emergencias local.

3. Si hay tiempo se debe higienizar con agua y jabón la zona vaginal y las manos de la

persona que ayude para el parto. Si es posible utiliza además guantes de goma estériles.


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4. La madre debe colocarse en una posición cómoda, acostada y boca arriba en algún

lugar con buena iluminación y temperatura cálida. Durante todo el proceso debe sentirse

tranquila y contenida por el entorno. En lo posible se debe colocar a la madre sobre el

borde de una cama o al borde de una mesa cubierta con una sábana o con toallas

limpias.

5. Quitar cualquier prenda de vestir de la madre que sea incómoda y apoyar su cabeza y

espalda sobre almohadas. La madre deberá acostarse de lado hasta que el bebé esté casi

listo para nacer, momento en el cual se acostará sobre su espalda con las rodillas

dobladas y las piernas separadas. De ser posible, colocar una toalla o manta doblada por

debajo de la cadera derecha de la madre para evitar que quede totalmente plana sobre su

espalda.

6. La madre debe sujetar sus muslos con las manos desde la parte externa para ayudar a

pujar. Si no hay tiempo de colocar a la madre sobre una cama o sobre una mesa, coloca

las nalgas maternas sobre toallas para ayudar en el momento de la salida de los hombros

del bebé.

7. En lo posible coloca un balde para recibir el líquido amniótico y la sangre que se

elimina en el parto.

8. Pedir a la madre que respire despacio y profundo, sobre todo durante las

contracciones.

9. En el momento que aparece la cabecita del bebé se debe advertir a la madre que no

puje, en cambio debe soplar o jadear para evitar una expulsión muy brusca que desgarre

los músculos del periné.

10. Una vez que el bebé asome la cabeza, pedir a la madre que aguante la respiración y

que puje. Colocar una mano contra el área que está debajo de la abertura vaginal y

aplicar una presión suave durante cada contracción, para ayudar a que el bebé no salga

demasiado rápido. La otra mano, colocada contra la apertura vaginal y sobre la cabeza

del bebé, ayuda a controlar la velocidad de salida de la cabeza por dicha abertura.

11. Sostener la cabeza del bebé con ambas manos a medida que sale, pues ésta girará

hacia un lado de forma natural.

12. Limpiar la boca y nariz del bebé con una toalla seca, aunque es preferible usar una

pera de succión, si la hay.

13. Si el bebé tiene el cordón umbilical enrollado alrededor del cuello durante el parto,

tomar el cordón con el dedo índice y pasarlo suave pero rápidamente por sobre la

cabeza del bebé. No se debe cortar. Si el cordón no pasa por la cabeza, se lo debe dejar

y continuar tratando de sacar el resto del cuerpo del bebé.

14. Una vez que ha salido la cabeza, el cuerpo del bebé suele salir rápidamente.

Sostener la cabeza y hombros del bebé cuando está saliendo, recordando que los recién

nacidos son resbalosos, por lo que se debe usar una toalla.

15. Si el bebé parece quedarse atorado en los hombros, se debe pedir a la madre que

puje con fuerza y empujar hacia la espalda de la madre con las manos colocadas en el

área justo por encima del vello púbico de la madre. También se puede tratar de levantar

las piernas de la madre hacia su pecho, manteniendo las rodillas dobladas y separadas.

16. Una vez nacido el bebé, sostenerlo con la cabeza hacia abajo y los pies por encima

de la cabeza para drenar los líquidos. Después que el bebé comience a llorar, limpiar de

nuevo la boca y la nariz con un trozo limpio de tela. Es posible que éste se ponga

morado, pero el color rosado vuelve a los pocos minutos si su respiración es normal.

17. Si el bebé no respira, colocar la cabeza por debajo de los pies y darle unos

golpecitos en las plantas de los pies. Se debe estimular rápidamente al bebé, frotándole


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suavemente la espalda. Si el bebé no comienza a respirar, se le deben dar dos

respiraciones rápidas, soplando aire muy suave en la nariz y boca sin dejar de

estimularlo y secándole la piel para evitar que se enfríe. También de forma suave, se

vuelve a succionar la nariz y boca para limpiar las secreciones, la sangre y el moco.

18. Si el bebé está respirando o llorando, secarlo y envolverlo en toallas secas,

cubriéndole la cabeza (no la cara) para mantenerlo caliente. No se debe lavar la cabeza

ni el cuerpo del bebé. Colocar al recién nacido sobre el pecho de la madre, asegurándose

de no tirar del cordón umbilical. No se debe intentar tirar del cordón umbilical para que

se desprenda la placenta.

19. Motivar a la madre a amamantar al bebé, lo que estimula las contracciones del útero

necesarias para expulsar la placenta.

20. Atar un cordón de zapato limpio o una cuerda limpia y gruesa alrededor del cordón

umbilical a unos 10 cm. (4 pulgadas) del ombligo; no se debe usar hilo, pues éste corta

el cordón. No se debe cortar ni tirar del cordón. Es necesario atar el cordón para evitar

que la sangre del bebé continúe circulando hacia la placenta.

21. La madre continuará con las contracciones hasta que haya expulsado la placenta.

Unos masajes en el abdomen de la madre la ayudarán con la expulsión, pues contraen el

útero. Una vez fuera, envolver la placenta en una bolsa plástica y colocar a un nivel

superior al del bebé. Es necesario asegurarse que ésta llegue al hospital con la madre y

el bebé.

22. Si la madre presenta una hemorragia fuera de la vagina tras haberse rasgado la piel,

presionar directo en la piel con una compresa de gasa estéril, un trozo de tela o una

toalla sanitaria limpia hasta que la hemorragia se detenga.

23. Una vez expulsada la placenta, masajear el abdomen de la madre para estimular las

contracciones uterinas a fin de controlar el sangramiento del útero durante las primeras

dos horas después del parto. Muchas veces, el útero se relaja tanto que las contracciones

se detienen, por lo que el masaje ayuda a que continúen.

24. Limpiar a la madre con agua y jabón. Tanto la madre como su bebé deben

mantenerse calientes, pues la hipotermia es común en los neonatos. Es posible que la

madre se sienta más cómoda si está recostada mientras amamanta al bebé. Es importante

llevar a ambos al hospital para que los examinen tan pronto como sea posible.

25. En circunstancias normales, no hay apuro en cortar el cordón umbilical, por lo que

es preferible anudarlo y dejarlo que cortarlo con instrumentos que no estén limpios. No

hay peligro si el bebé continúa pegado a la placenta, siempre y cuando madre e hijo

reciban asistencia médica oportuna

¿Cuáles son los síntomas? Para identificar un parto de emergencia deben presentarse los siguientes síntomas:

Contracciones regulares

Con menos de dos minutos de separación, contadas a partir del comienzo de la

primera contracción hasta el comienzo de la segunda

Necesidad de evacuar

Por la presión que ejerce la cabeza del bebé sobre el recto

Fuerte necesidad de pujar

La madre anuncia que el bebé está por llegar y que desea pujar.

Abertura vaginal protuberante


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Incluso puede verse la cabeza del bebé durante las contracciones, la cual vuelve

a introducirse en la vagina entre cada contracción.

Pujos y esfuerzo por parte de la madre

La madre no puede evitar el instinto natural de parir.

¿Qué es lo que se debe evitar durante el parto de emergencia?

Es muy importante evitar lo que detallamos a continuación ya que de otra forma se

pondría en riesgo la salud de la mamá y el bebé.

Tratar de retrasar el parto

No se debe retrasar el parto de ninguna manera, cruzando las piernas de la madre

o empujando la cabeza del bebé dentro de la vagina, pues se puede lesionar al

bebé gravemente.

Permitir que la madre vaya al baño

Se le debe explicar que la sensación de ir al baño es indicativa de que viene el

bebé.

Dejar que la madre puje con fuerza hasta ver que la vagina se abulte por la

cabeza del bebé

Si la madre puja antes de que el cuello uterino esté completamente dilatado, éste

podría desgarrarse.

Tirar al bebé fuera de la vagina

Esto podría lesionar severamente al bebé y a la madre.

Tirar del cordón umbilical

Se fuerza el desprendimiento de la placenta produciendo hemorragias severas.

Cortar el cordón umbilical

A menos que se lo indique un médico.

Permitir que tosan o estornuden sobre el bebé o la madre

Las personas que tengan resfriados, las manos sin lavar o heridas abiertas deben

mantenerse a distancia.

Utilizar productos químicos o antisépticos alrededor de la madre o el bebé

Lo mejor es el agua y jabón, ya que otros productos podrían llegar a ser tóxicos.

¿Y si el parto me sorprende durante el viaje al hospital?

Si se encuentran en un automóvil, lo primero que se debe hacer es estacionar y

encender las luces de emergencia.

Si se dispone de teléfono celular, se debe llamar a emergencias médicas locales.

En lo posible se debe colocar a la madre en el asiento trasero, colocando una

chaqueta o campera en su espalda.

Luego se debe actuar como en ocasión de un parto domiciliario y trasladarse lo

antes posible al hospital más cercano.

¿Cómo puede prevenirse?

A medida que se acerca la fecha probable de parto, se debe empezar a pensar en todos

las posibles situaciones que pueden presentarse a la hora de llevar a la madre al hospital

para prevenir acontecimientos que podrían demorar la llegada de la parturienta al

hospital.


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De todas formas no te ocupes demasiado, estas situaciones son más que raras. Siempre

hay tiempo de llegar al hospital. Lo más probable es que tengas que consultar varias

veces antes de que estés realmente en trabajo de parto.

Golpe de Calor

¿Qué es?

Es el aumento de la temperatura del cuerpo por una exposición prolongada al sol

(insolación clásica) o por hacer ejercicios en ambientes calurosos o con poca

ventilación) al punto que el cuerpo pierde agua y sales esenciales para su buen

funcionamiento.

En estas situaciones el cuerpo tiene dificultades para regular su temperatura por los

mecanismos habituales como la sudoración por lo que se produce un aumento de la

temperatura corporal. El golpe de calor puede presentarse en el momento o después de

varios días de alta temperatura.

¿Cuáles son los síntomas?

Es importante estar alerta ante los siguientes síntomas:

sed intensa y sequedad en la boca

temperatura mayor a 39º C (medida en la axila)

sudoración excesiva

sensación de calor sofocante

piel seca

agotamiento, cansancio o debilidad

mareos o desmayo

vértigo

calambres musculares

agitación

dolores de estómago, falta de apetito, náuseas o vómitos

dolores de cabeza (sensación de latido u opresión)

estado de confusión, desorientación, delirio o incluso coma o convulsiones

En los bebés además se puede evidenciar:

la piel muy irritada por el sudor en el cuello, pecho, axilas, pliegues del codo y

la zona del pañal.

Irritabilidad (llanto inconsolable en los más pequeños).

¿Quiénes son los más vulnerables?

Cualquier persona puede ser víctima de un golpe de calor. Sin embargo se debe tener

especial cuidado con los siguientes grupos ya que tienen mayor riesgo de padecerlo:


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bebés y niños especialmente menores de 1 año (ya que su cuerpo tiene menor

capacidad para regular su temperatura)

bebés que padecen de fiebre por otras causas, o diarrea

personas con enfermedades crónicas (afecciones cardíacas, renales o

neurológicas)

niños obesos o desnutridos

personas que tienen la piel muy quemada por el sol

jóvenes que abusan de bebidas con alcohol y de drogas

personas mayores

¿Cómo prevenirlo?

Para evitar un golpe de calor en zonas y/o épocas de lastas temperaturas, es importante:

- Evitar bebidas con cafeína o con azúcar en exceso

- Evitar bebidas muy frías o muy calientes

- Evitar comidas pesadas

Con los más chicos:

- No esperar que pidan agua. Ofrecer continuamente líquidos, especialmente jugos

naturales. En el caso de lactantes ofrecer el pecho de manera más frecuente.

- Vestirlos con ropa holgada, liviana, de algodón y colores claros o incluso desvestirlos.

- Bañarlos y mojarles el cuerpo con frecuencia.

- Proponer juegos tranquilos evitando que se agiten.

- Evitar que se expongan al sol especialmente en el horario del mediodía o bien,

protegerlos de sus efectos si no se puede evitar la exposición: con el uso de ropa

adecuada (sombreros, ropa de manga larga) y protectores solares adecuados.

- Mantenerlos en lugares bien ventilados o bien con aire acondicionado (ya sea en casa

o lugares públicos) cuando la temperatura ambiente es muy elevada.

- Nunca permanezca con ellos dentro de un vehículo estacionado y cerrado.

Para todos:

- Evitar bebidas con alcohol ya que aumentan la temperatura corporal y las pérdidas de

líquido. No es conveniente tomar cerveza ante la sed y el calor.

- Evitar la actividad física intensa.

¿Cómo debemos actuar si ocurre?

Es importante actuar rápidamente. En primer lugar se debe intentar baja la temperatura

del cuerpo de la persona afectada, con hielo o con un baño en agua helada.

Además es importante:

- ofrecer agua fresca (o incluso agua con una cucharadita de sal)

- trasladar a la persona a un lugar fresco y ventilado

- no administrar medicamentos antifebriles

- no friccionar la piel con alcohol


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El golpe de calor puede ser muy grave, en especial para los bebés y niños pequeños. Por

eso, ante los primeros síntomas no demore en consultar al médico o acercarse al centro

de salud

Hipotermia Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de 35º C (95º F).

Consideraciones

Otros tipos de lesiones ocasionadas por el frío que afectan a las extremidades se

denominan lesiones periféricas por el frío. De ellas, la congelación es la lesión más

común por congelamiento. Las lesiones que no se dan por congelamiento y que se

presentan por la exposición a condiciones de humedad fría incluyen pie de trinchera y

afecciones del pie por inmersión. Los sabañones son un tipo de lesión no ocasionada por

congelamiento que se desarrolla en condiciones frías y secas.

Usted es más propenso a sufrir hipotermia si está:

Muy viejo o muy joven.

Crónicamente enfermo, en especial quienes sufren de problemas circulatorios o

cardíacos.

Desnutrido.

Excesivamente cansado.

Tomando ciertos medicamentos recetados.

Bajo los efectos del alcohol o las drogas.

Causas La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde más calor del que puede generar. En la

mayoría de los casos, se presenta después de períodos prolongados en el frío.

Las causas más comunes abarcan:

Permanecer al aire libre durante el invierno sin ropa protectora suficiente.

Caer en las aguas frías de un lago, río o cualquier otro cuerpo de agua.

Usar ropas húmedas cuando hay viento o hace mucho frío.

Hacer esfuerzos agotadores o no ingerir alimentos o bebidas suficientes en

climas fríos.

Síntomas

A medida que una persona desarrolla hipotermia, lentamente pierde sus habilidades para

pensar y moverse. De hecho, es posible que incluso no sean conscientes de la necesidad

de tratamiento de emergencia. Asimismo, alguien con hipotermia tiene la probabilidad

de sufrir congelación.

Los síntomas abarcan:


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Somnolencia

Debilidad y pérdida de coordinación

Piel pálida y fría

Confusión

Temblor incontrolable (aunque con temperaturas corporales extremadamente

bajas el temblor puede cesar)

Frecuencia cardíaca o respiratoria lentas

Sin tratamiento oportuno, se puede presentar letargo, paro cardíaco, shock y

coma. La hipotermia puede ser mortal.

Primeros auxilios

Tome las siguientes medidas si piensa que alguien tiene hipotermia:

Si la persona presenta cualquier síntoma de hipotermia, especialmente confusión

o problemas para pensar, llame de inmediato al número local de emergencias

(como el 911 en los Estados Unidos).

Si la persona está inconsciente, examine las vías respiratorias, la respiración y la

circulación. Comience a dar respiración boca a boca o RCP si es necesario. Si la

víctima está respirando a un ritmo de menos de seis respiraciones por minuto,

comience a darle respiración boca a boca.

Lleve a la persona a un área bajo techo con temperatura ambiente y cúbrala con

mantas calientes. Si no es posible ir hasta un sitio cubierto, retire a la persona del

viento y use una manta para aislarla del suelo frío. Cubra la cabeza y el cuello de

la persona para ayudar a retener el calor corporal.

Una vez dentro, quítele las ropas húmedas o ajustadas y reemplácelas por ropas

secas.

Caliente a la persona. De ser necesario, emplee el cuerpo suyo para ayudarla a

calentarse. Aplique compresas tibias en el cuello, la pared torácica y la ingle. Si

la víctima está despierta y puede tragar con facilidad, bríndele líquidos dulces y

calientes, no alcohólicos, para ayudar con el calentamiento.

Permanezca con la persona hasta que llegue la ayuda médica.

No se debe NO suponga que una persona que se encuentra acostada e inmóvil en el frío ya está

muerta.

NO use calor directo, como agua caliente, almohadillas eléctricas ni lámparas de calor

para calentar a la persona.

NO le dé alcohol

Existen 2 tipos de recalentamiento

Externo pasivo: Es empleado en la hipotermia leve, se emplean mantas térmicas y ropa

seca (Índice de recalentamiento 0.1 a 0.7Cº /Hora)

Externo activo: Se emplean elementos externos como las bolsas de agua caliente,

calentadores... Es importante vigilar que no se produzcan quemaduras e hipotensión.

(Índice de recalentamiento 1 a 7Cº /Hora)


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Estos métodos comprenden desde inhalación de aire caliente a aplicación de ultra

sonidos y microondas para calentamiento de tejidos.

(Índice de recalentamiento de 0.5 a 2ºC /Hora)

Es importante aplicar estos tratamientos de forma progresiva y bajo monitorización para

evitar shock y otras complicaciones.

Prevención

A menos 30 °C una persona mal preparada se congela en un minuto, y ni siquiera hace

falta tanto frío: la sensación y sus efectos se multiplican hasta 14 veces si hay humedad

y 25 veces más rápido en el agua que en el aire. Pero el viento tampoco ayuda: hay que

protegerse de él no solo con ropa, sino con los accidentes del entorno que ofrezcan

abrigo o cobijo. El sujeto no debe dormir y tiene que mantenerse consciente, ya que la

pérdida de la consciencia por hipotermia es paulatina y no se apercibe que uno se está

muriendo. Por eso a la muerte por congelación se la ha llamado la "muerte dulce". El

organismo, cuando no puede calentar todo el cuerpo, concentra la circulación sanguínea

en el tronco y los órganos vitales (cerebro y corazón), por lo que son estas las zonas que

hay que proteger preferentemente con sombreros, bufandas, orejeras, gafas, abrigos.

Alguien puede no tener pulso en la muñeca, pero eso no indica que esté muerto por

hipotermia: hay que tomárselo en el cuello, por lo expuesto anteriormente.

Otras medidas a tomar son:

Proteger y ocultar las partes expuestas: la nariz, las orejas, las manos, los pies

son las zonas más susceptibles de helarse, aunque la protección de la cabeza y

del corazón son fundamentales.

Vestirse con tres o cuatro capas de ropa, una de ellas al menos impermeable.

Comer adecuadamente (muchas calorías).

Hidratarse.

No beber alcohol (que es un vasodilatador y, por tanto, ayuda a perder

temperatura).

No fumar (tiene un efecto similar en los pulmones).

Llevar mantas para aislarse del suelo frío; si no hay mantas, con algo similar.

Estas medidas suelen estar lejos de personas con pocos recursos (buena ropa,

buenos alimentos, buen entorno convenientemente aislado), por eso los

indigentes suelen ser los mayores perjudicados por la hipotermia. Cuando hace

mucho frío, las funciones vitales se ralentizan y quien puede parecer muerto por

congelación a lo mejor revive al recuperar la temperatura. Por eso se suele decir

entre los médicos que un muerto por hipotermia no lo está hasta que vuelve a

estar caliente


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