clase a clase imagenologia 2013

FORMATO CLASE A CLASE

PROGRAMACIÓN CLASE A CLASE 1er SEMESTRE 2013

Nombre del curso: IMAGENOLOGIA

Código: KIN 313

Carrera: KINESIOLOGIA

Desarrollo de las Sesiones

Sesión Nº 1: - PRESENTACION DEL CURSO, - INTRODUCCION A LA ASIGNATURA, - HISTORIA DE LA IMAGENOLOGIA

Descripción de la Sesión En esta sesión el alumno será capaz de conocer aspectos relevantes de los orígenes de la imagenología y su aplicación clínica. Lectura Previa Se define imagenología como la ciencia de las imágenes médicas que se ocupa de todas las imágenes normales y anormales de las estructuras, tejidos y órganos internos. La ciencia de las imágenes diagnósticas o imagenología, antiguamente llamada radiología, es un campo que experimenta hoy en día una extraordinaria expansión, debido al acelerado desarrollo de la revolución científico- técnica. La alta capacidad de exploración de las estructuras u órganos del ser humano permite entregarle beneficios diagnósticos. La humanidad recibió muchos beneficios debido al uso diagnóstico de los rayos x, con el tiempo los investigadores motivados con los avances tecnológicos, introdujeron otras energías y métodos menos agresivos, en su afán por explorar los más apartados rincones del organismo. De esta manera fueron sustituidas las peligrosas radiaciones ionizantes, así surgen las imágenes diagnósticas obtenidas mediante ultrasonido, los isótopos radiactivos, la termografía, los rayos infrarojos, la resonancia nuclear magnética, tomografías axial computarizada Es fundamental que siempre se vean las imágenes en el cuadro clínico integral del paciente, no como elemento estático inanimado, ajeno al ser humano que consulta y expresa sus dolencias por medio de síntomas y signos. Es un trinomio formado por paciente- lesión orgánica- imagen, la que a su vez integra la información anatómico- clínico- imagenológica. Esta condición explica que para entender las imágenes hay que partir del cuadro clínico del paciente, conocer y recordar la anatomía normal del organismo, en especial de la región estudiada y su relación con la lesión anatómica producida, para poder valorar la imagen como resultado. Los rayos x fueron descubiertos por un alemán, profesor de física, W. Conrad Roentgen, el 8 de noviembre de 1895, cuando trabajaba con un tubo de rayos catódicos, se dio cuenta que estos chocaban con una superficie metálica y dura, lo cual producía una radiación que parecía rayos.

En forma de ondas, con longitud de ondas; en forma de partículas que se desprendían del anticátodo en diversas direcciones, invisibles, inodoras, que no se tocan. Los rayos x o rayos Roentgen, se definen como radiaciones ionizantes, de cortas longitud de onda, invisibles al ojo humano, que se transmiten en línea recta. La producción de rayos x se logra mediantes equipos que integran tres elementos fundamentales, tubo de rayos x, transformadores de alto y bajo voltajes, control de mandos, para realizar una radiografía se incluye el tiempo de exposición, miliamperaje y kilovoltaje. El tubo de rayos x es de cristal al vacío, contiene dos elementos eléctricos, el cátodo (negativo) y el ánodo (positivo), en la producción de los rayos x intervienen dos transformadores eléctricos, uno de alta intensidad y otro de baja intensidad, el transformador de alta intensidad actúa cuando pone encandescente un alambre de tungsteno en forma de espiral, que ocupa el cátodo, esto constituye el miliamperaje. Al aplicar el transformador de baja intensidad, que es el kilovoltaje, se desprenden los electrodos del cátodo para chocar con el ánodo, que al reflejarse constituyen los rayos x. Para los primeros 50 años de la radiología, los exámenes estaban enfocados en los rayos x a través de un lugar específico del cuerpo e inmediatamente plasmados en un cassete especial de filmación. En ese entonces, los pacientes debían ser expuestos a la radiación durante 11 minutos para poder obtener un diagnóstico del cerebro. En la actualidad, se utilizan técnicas distintas las cuales permiten conseguir un diagnóstico en milisegundos y además, la radiación es el 2% de lo que se utilizaba antes. Asimismo, la resolución y el contraste ha mejorado permitiendo el diagnóstico de patologías complejas las cuales no podían ser detectadas por la tecnología antigua, con el pasar de los años, se empezó a utilizar las pantallas fluorescentes que facilitaban la interpretación de las imágenes Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa

Goodman, L. Principios de Radiología Torácica. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003. Preguntas de inicio: ¿Cuál fue el origen de los rayos x? ¿Cuál es la importancia del uso de la imagenología en la clínica?

Bibliografía Pedrosa, C. Diagnósticos por imagen. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesión Nº 2: - EFECTOS DE LA RADIACION - TIPOS DE ENERGIA UTILIZADA EN LA OBTENCION DE IMAGENES

Descripción de la Sesión En esta clase los alumnos conocerán los principios físicos implicados en la generación de imágenes radiográficas y los efectos sobre el organismo. Lectura Previa Los rayos x se caracterizan por presentar variadas propiedades de las cuales encontramos. Propiedades Físicas, químicas y biológicas. Las propiedades físicas se dividen en a) Penetración: esta se caracteriza en la capacidad de los rayos x de atravesar los objetos y está determinada por la naturaleza del objeto, encontramos el número atómico del objeto, el espesor del objeto y la longitud de onda de los rayos x. b) Difusión: Los rayos x al atravesar un objeto un haz de rayos x pierde parte de su energía, no solo por la absorción sino

también por la difusión o radiación secundaria. Una característica práctica muy aplicable en la clínica diaria tiene que ver con la dureza del rayo, estos son menos absorbidos que los blandos, pero su difusión es mayor. La radiación secundaria toma relevancia en el sentido que disminuye la nitidez de las imágenes. c) Fluorescencia: Bajo la influencia de los rayos x algunas sustancias como los cristales de platino, cianuro de bario, sulfuro de zinc y tungsteno de calcio emiten una radiación visible. d) Ionización: Los rayos x arrancan un electrón periférico a cada átomo, el cual se ioniza. Propiedades químicas: Los rayos x actúan sobre la emulsión fotográfica, de la misma forma que la luz reduce las sales de plata (como en las fotografías), por lo que se obtiene un ennegrecimiento de la película después de ser revelada y fijada. Propiedades Biológicas: las radiaciones ionizantes (x) son absorbidas por el organismo humano, actúan sobre todos los tejidos principalmente sobre aquellos de gran actividad celular o aquellos cuyas células están poco diferenciadas, las células que presentan mayor sensibilidad son, la médula ósea, el tejido linfoide, las células gonadales y la piel. Todas las células vivas sufren modificaciones, generalmente nocivas, cuando son sometidas a una irradiación actuando a nivel de los átomos de las moléculas. Toda radiación energética absorbida, por mínima que sea, produce modificaciones en las estructuras celulares, los efectos nocivos sobre el organismo dependerán de varios factores: 1) El daño celular producido puede generar efectos genéticos produciendo mutación celular irreversible, y efectos funcionales. 2) La acción de los rayos ionizantes para las gónadas y de las modificaciones genéticas que se pueden producir, debido a exámenes radiográficos repetidos, en general estas modificaciones tienen un carácter recesivo, lo que significa que no se exteriorizan inmediatamente sino de varias generaciones. 3) Otro factor es la naturaleza y cantidad de los ayos absorbidos, existe una relación entre la cantidad de los rayos absorbidos y los efectos nocivos, incluso pequeñas cantidades de radiaciones como las que se emplean en radiodiagnóstico, pueden ejercer a largo plazo un efecto nocivo si se repiten con frecuencia. 4) La distribución tiempo y espacio de la energía absorbida, por ejemplo una radiación aplicada en una dosis importante en una sola sesión, puede provocar intensas lesiones en la piel, esta misma dosis fraccionada o administrada en un lapso de tiempo prolongado parece no tener efectos biológicos. En términos generales la población mundial recibe radiaciones ionizantes de origen natural rayos cósmicos, radioactividad solar, las que se aumentan por las empleadas en medicina. La protección radiográfica es la disciplina encargada de elaborar los criterios para evaluar las radiaciones ionizantes, como factor perjudicial al hombre y al entorno, de modo de establecer las medidas para que dichas radiaciones se mantengan dentro de límites aceptables. En 1928 se crea la Comisión Latinoamericana de protección radiológica, con sede en la Naciones Unidas, quien se encarga de implantar las medidas generales que rigen las normas internacionales de protección. Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa Pedrosa, C. Diagnósticos por imagen. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003. Preguntas de inicio ¿Cuáles son las propiedades de los rayos x? ¿Cuáles son los efectos biológicos de las radiografías? Bibliografía Goodman, L. Principios de Radiología Torácica. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesión Nº 3: PRINCIPIOS GENERALES SOBRE: - ECOTOMOGRAFIA - TAC (TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA) - RNM (RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA)

Descripción de la Sesión En esta sesión los alumnos conocerán conceptos relacionados con cada técnica utilizada en la obtención de imágenes, identificando los aspectos mas importantes de cada técnica desde su descubrimiento, utilidad, característica, indicaciones contraindicaciones y aspectos relevantes para su utilización. Lectura Previa Los avances científico técnicos han permitido que hoy en día se tengan avances importantes en el terreno de la digitalización de las imágenes que la imagenologia entrega para la comprensión y diagnostico de los diversos trastornos patológicos que se pueden inferir de ella. Es así que se hace tremendamente necesario para los profesionales de la salud conocer los aspectos generales que engloban las diversas técnicas imagenologicas resaltando las características que cada una de ellas tiene para una correcta interpretación. Son diversas las técnicas que se utilizan hoy tales como radiografía convencional, ecotomografia, TAC, RNM, angiografía, etc…, en este resumen destacaremos para su comprensión previa al análisis en clases los aspectos generales de los exámenes diagnosticos imagenologicos de mayor relevancia y utilización en la clínica ya sea por su accesibilidad como por su importante y certero enfoque que entrega:

Ecotomografia

RNM

TAC Ecotomografia Es un método diagnostico considerado no invasivo debido a que sus características y tipo de onda empleada no se ha demostrado que sea dañina, esta técnica esta basada en la lectura de los reflejos producidas por ondas sonoras de alta frecuencia que lograra mostrar imágenes en una pantalla sin demora en el procesamiento de la información. Su utilización se realiza mayormente en estudios prenatales (feto y placenta), en el estudio del abdomen, corazón, sistema osteomioarticualar y en estudios endocavitatorios de órganos ginecológicos, próstata, ojos, cuello y para la muestra que se realizan por biopsias. otros beneficios de esta técnica son la seguridad y bajo riesgo para el paciente así como la casi nula presencia de contraindicaciones, además que no necesita preparación previa RNM Muchos científicos hablan que el descubrimiento y desarrollo de la RNM es tan importante como el desarrollo inicial de los rayos X, debido a la importancia en el diagnostico de patologías que esta técnica nos entrega. La RNM trabaja con ondas de radio y campos magnéticos controlados por un sistema computacional, de manera especifica esta maquina mide la distribución y vínculos químicos de los átomos de hidrogeno de nuestro cuerpo o mas preciso los protones individuales en los núcleos de hidrogeno, estas mediciones se traducen en imágenes tridimensionales de los tejidos de nuestro cuerpo siendo ellas de mejor calidad y detalle que las obtenidas en TAC Y radiografías convencionales. Utiliza algunos medios de contraste en su ejecución y existen algunas contraindicaciones o precauciones en pacientes con implantes metálicos o marcapasos.

TAC Es un método radiográfico capaz de objetivar gráficamente tejidos blandos de diversas densidades y tejidos óseos llenos de aire y liquido, proporcionando información sobre el grado de atenuación de los rayos X en los tejidos atravesados. Por este examen el `paciente es examinado sin riesgo ni dolor, obteniéndose una excelente calidad de información tanto de la anatomía normal como patológica presente. Esta técnica emite radiaciones ionizantes y en el caso de utilizar contrastes vía oral o intravenosa durante su proceso requiere que el paciente se encuentre en ayuna. el desarrollo actual de los equipos de TAC ha permitido que la realización de los exámenes disminuyan considerablemente el tiempo en que dura de días, horas, minutos a solo algunos segundos. por ultimo podemos indicar que esta técnica es de gran valor en la realización de biopsias con aspiración con aguja fina como en la aplicación de los TAC multicorte en colonografia y en la aplicación de tomografía por emisión de positrones en clínica oncológica. Podemos concluir que la elección de estas herramientas terapéuticas en su utilización estará orientada principalmente por la especificidad en la detección de determinada alteración patológica, mas especifico aun dependiendo de la estructura dañada ya que será la profundización en la evaluación de esta la que fundamentara la necesidad diagnostica a emplear. Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Básicas, 2005, Capitulo 10 Avances en Imagenologia, p142-145 PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiología clínica decimocuarta reimpresión 2003, Capitulo 2 “El departamento de Imagen II”, p 10-26 Preguntas de inicio 1. Nombre las técnicas imagenologicas mas utilizadas 2. ¿Cuáles son los principales riesgos o contraindicaciones que las técnicas imagenologica presentan? Bibliografía

De Gregorio. Radiología para Estudiantes. Editorial Universitaria Zaragoza.

Taylor y Resnick. Aparato Locomotor Diagnóstico Radiológico. Editorial Marban. 2003.Goodman, L.

Kc Clark. Posiciones em radiografias. Editorial Salvat.

Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnóstico Radiológico. Editorial Marban.

Manchón. Tomografía Computarizada Nociones Básicas. Editorial Salvat.

Sesión Nº4: PRINCIPIOS GENERALES DE ULTRASONIDO Y RADIOGRAFÍAS

Descripción de la Sesión

En esta sesión el alumno lograra identificar las características principales de la radiografía convencional y de las técnicas de ultrasonido utilizadas en imagenologia con el fin de establecer diagnósticos claros apoyados en las imágenes obtenidas. Además lograran establecer las diferencias entre cada una de estas técnicas de uso cotidiano. Lectura Previa Ultrasonidos El termino ultrasonido se usa para describir los sonidos que tienen frecuencia por encima del nivel audible. El diagnostico por ultrasonido depende del medio físico en que el sonido se propaga y de como las ondas ultrasónicas interaccionan con los materiales biológicos especialmente con los tejidos blandos del cuerpo humano. El comportamiento de los ultrasonidos suele expresarse atravesando un medio homogéneo en línea recta igual que la luz y puede al igual que esta sufrir el fenómeno de refracción cuando encuentra una interfase entre 2 medios. la producción y detección de las ondas de ultrasonido que se emplean en las aplicaciones diagnosticas se deben al denominado efecto piezoeléctrico. en términos generales la transmisión de la energía es un proceso que se acompaña por una progresiva reducción en su intensidad, por lo cual al referirnos a los mecanismos de atenuación del sonido en la técnica diagnostica de ultrasonidos el método se basa en la detección de los ecos que provienen del interior del organismo de forma que el efecto principal de la atenuación es la reducción progresiva de la amplitud de los ecos que se originan en las estructuras profundas, haciendo mas difícil su detección. hay 2 mecanismos que explican la atenuación del sonido durante la propagación

- Desviación de la onda del sonido - Perdida de energía o absorción

Cuando hablamos de los métodos diagnósticos de eco pulsado debemos entender que un pulso de ultrasonidos se refleja cuando atraviesa la interfase entre 2 medios que tienen diferencias en las impedancias características, y el tiempo que transcurre entre la transmisión del pulso y la recepción del eco depende de la velocidad de propagación y de la trayectoria. La velocidad de propagación en los diferentes tejidos blandos es tan similar que puede establecerse una relación constante para todos los tejidos entre el tiempo y la distancia. Entre pulsos el transductor tiene que estar en reposo el tiempo suficiente para recoger el eco de retorno. algunos de los sistemas de eco pulsado mas utilizados son:

- Scan A - Scan B - Modo M - Técnica de tiempo real - Técnicas de Doppler

Desde el punto de vista de los efectos biológicos de los ultrasonidos los podemos clasificar en dos mecanismos:

- Mecanismo térmico debido al calor que produce la absorción de la energía del ultrasonido, este efecto puede despreciarse rápidamente debido a la rápida disipación por convección, conducción y radiación que se produce sin necesidad de aumentar significativamente la temperatura.

- Efecto de cavitación que se utiliza para describir los efectos sobre las burbujas o cavidades con gas y liquido, es un fenómeno caracterizado por el aumento de la presión y temperatura en estas cavidades debido a la resonancia generada.

Por ultimo podemos mencionar a grandes rasgos cuales son las principales indicaciones las que tendrán una explicación en detalle al conmover la acción de la aplicación de ultrasonido en los distintos sistemas (respiratorio/musculoesqueletico):

- Lesiones congénitas - Trauma - Lesiones quísticas - Lesiones inflamatorias - Tumores solidos - Lesiones cardiovasculares - Indicaciones generales - Estudios postoperatorios - Radiología intervencionista

Radiografía Desde su descubrimiento a fines del siglo XIX ha existido un exponencial desarrollo y perfeccionamiento de la técnica y equipamiento destinado a la emisión de rayos X con fines diagnósticos, todo este avance ha permitido que hoy en día la radiología alcance un nivel muy superior comparado con otras especialidades que se apoyan en el trabajo que pueden ofrecer los servicios de radiología. El examen radiográfico convencional se ha considerado desde mucho tiempo un arte superior que ha permitido resolver problemas diagnósticos, y formar personal especializado en la realización e interpretación de esta técnica imagenologica. una placa de rayos X es solo un registro de sombras, que presenta ciertas limitaciones como técnica, por ejemplo

- El contorno borroso de un riñón o un hígado no revela mas acerca de lo que ocurre dentro de los mismos

- Un tumor detrás de una costilla puede no verse si es analizado desde el ángulo erróneo

Estas limitaciones son con las que por años han debido convivir los médicos al utilizar esta técnica, sin embargo existe el consuelo que el desarrollo de nuevas aplicaciones técnicas y equipos desarrollados han permitido el mejor estudio al interior de órganos lo que a su vez ha permitido un mejor y mas correcto diagnostico. Uno de los mas importantes avances en este sentido fue la creación de la radiología digital la cual dentro de sus principales ventajas muestra la mejora en la calidad de imagen y resolución parámetros de los cuales muchas veces el propio examinador se encarga de regular. además esta técnica entrega una mayor facilidad para el calculo y medición de diámetros, distancias y ángulos lo que ha generado entre otros beneficios la disminución en el tiempo que dura la técnica.

Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Básicas, 2005, Capitulo 10 Avances en Imagenologia, p142-145 PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiología clínica decimocuarta reimpresión 2003, Capitulo 2 “El departamento de Imagen II”, p 12-14

Preguntas de inicio 1. Mencione los principales efectos biológicos que la técnica de ultrasonidos nos entrega 2. Identifique las principales limitaciones que la técnica radiográfica tiene en el estudio imagenologico que se realiza en salud. Bibliografía






SESION Nº5 PREUBA Nº 1 30%

Sesión Nº 6: ASPECTOS GENERALES DE RADIOLOGÍA TORÁXICA TAC, RNM,

ECOGRAFÍA NORMAL

Descripción de la Sesión En esta sesión los alumnos situarán y reconocerán características normales de

imagenología respiratoria.

Lectura Previa La Imagenología del sistema respiratorio junto con la del tórax, es de indiscutible importancia, ya que se pueden descubrir lesiones imposibles de observar por ningún otro medio diagnóstico, además, manifiesta alteraciones sin que existan indicios clínicos, es decir la ausencia de síntomas y signos que manifiesten una enfermedad, en otros casos corrobora la sospecha clínica de enfermedades, además puede seguir la evolución de un proceso inflamatorio desde el principio hasta el final. Por ejemplo, en lesiones tumorales, la Imagenología puede demostrar la existencia de metástasis a distancia (presencia de células tumorales lejos del foco primario del tumor), otro ejemplo el uso de imágenes pulmonares en el postoperatorio en un paciente febril, descarta o corrobora la presencia de una neumonía. Los exámenes utilizados para el sistema respiratorio de rutina es una toma radiográfica en posición posteroanterior (PA), con el paciente de pie con el rayo enfocado en la zona central a la altura de las primeras vértebras dorsales, para minimizar las distorsiones y la distancia de las estructuras intratorácicas. Existen tablas que especifican los factores radiográficos que se deben utilizar (miliamperaje, tiempo, kilovoltaje), al usar un elevado kilovoltaje permite la reducción de los contrastes blanco y negro, lo que proporciona una mayor escala de grises y suministra mayor información. Las vistas laterales derecha e izquierda son muy frecuentes (LAT) muy infrecuentes son las vistas oblicuas a cuarenta y cinco grados, la vista de los vértices son frecuentes para estudiarlos en detalle. En el estudio de las imágenes normales, sin duda una imagen vale mas que muchas palabras, sin embargo, podemos encontrar como método de estudio la presencia de zonas límites entre distintas zonas de diversa densidad, el contraste entre zonas de diferente densidad permite la aparición de una zona límite que se denomina interfase, cuando zonas

contiguas son de muy semejante densidad, tienden a desaparecer las interfases observándose una continuidad de los tonos. La introducción de nuevas técnicas como la tomografía axial computarizada, la resonancia nuclear magnética, y el ultrasonido diagnóstico (ecografía) constituyen diferentes métodos que han proporcionado imágenes de un elevado valor diagnóstico, poniendo en evidencia alteraciones que se escapan a los medios convencionales. La anatomía radiográfica del tórax normal, debe explorarse en posiciones posterolateral, lateral y oblicuas (menos frecuentes), siendo la mas demostrativa la visualización posteroanterior. El estudio requiere una sistematización ya que los campos pulmonares están cruzados por sombras extrapulmonares que dependen de la caja torácica, principalmente las estructuras óseas, pero también se proyectan sobre estos, sombras de la pared no ósea, debida a las partes blandas representadas por el tejido celular subcutáneo, músculos, mamas, etc. Las cuatro densidades básicas son de menor a mayor: gas, grasa, agua, metal. En el tórax la densidad del gas es el parénquima pulmonar, cuyo elemento predominante es el aire; la densidad grasa se puede ver alrededor de los músculos, en el corazón, vasos, hígado, músculo. La densidad metal es propia de los huesos, las lesiones calcificadas, las sustancias de contraste usadas para diagnóstico y cuerpos metálicos extraños. Siguiendo un orden se debe comenzar de la periferia hacia el centro de la imagen, es decir de las partes blandas marginales, teniendo especial cuidado con la presencia de estructuras que se superponen a la imagen del parénquima, por ejemplo las mamas dan lugar a sombras (imagen aclarada) de extensión variable según su tamaño y grosor, pueden dificultar la exploración de las bases pulmonares. Del punto de vista óseo se observan interfases que denotan estructuras óseas como columna dorsal, las costillas, las clavículas, las escápulas y el esternón. Con la técnica convencional solo deben verse las primeras vértebras dorsales, las costillas que forman un enrejado que cubre los campos pulmonares desde los vértices hacia las bases y se distingue su arco anterior con un trayecto oblicuo de fuera hacia adentro y de arriba hacia abajo, separadas del esternón por los cartílagos costales, que no dan imagen radiográfica. Los arcos costales posteriores se visualizan como imágenes radiodensas oblicuas de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. El análisis de los campos pulmonares destaca. Hilios pulmonares: es la proyección de los pedículos vasculares de cada pulmón se observan como bandas opacas que se dividen y entrecruzan, se mezclan con espacios claros irregulares y manchas de distintas densidades. Campos pulmonares periféricos, aportan un dibujo característico llamado trama, debido a las divisiones y arborizaciones de las ramas de la arteria pulmonar y del tejido pulmonar intersticial.

Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa Pedrosa, C. Diagnósticos por imagen. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003 Preguntas de inicio ¿Cuál es la importancia de la Imagenología del sistema respiratorio?

¿Cuáles son las características imagenológicas normales del sistema respiratorio?

Bibliografía Goodman, L. Principios de Radiología Torácica. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesión Nº 7 IMAGENOLOGÍA RESPIRATORIA: ADULTO Y PEDIÁTRICA: NORMALES


imagenología respiratoria y las características en un adulto y pediátrico.

Lectura Previa Los exámenes radiológicos se basan en la propiedad de los rayos X de atravesar las estructuras interpuestas en su trayectoria en relación inversa a la densidad de éstas. Mediante un sistema receptor, que reacciona en forma proporcional a la cantidad de radiación recibida, se obtienen imágenes que traducen algunas de las características morfológicas y funcionales de las estructuras bajo examen. Esta posibilidad de visión interna tiene como principal limitación que tejidos y elementos de naturaleza diferente pueden tener la misma densidad radiológica, y que las características de estructuras tridimensionales deben deducirse de una imagen bidimensional. Por estas razones, la interpretación de las imágenes radiológicas necesita de entrenamiento y conocimientos especializados que no corresponden a los objetivos de este libro. En esta parte sólo se pretende entregar al médico no especialista una base para que sepa las preguntas que puede formular al radiólogo y el significado y valor que tienen las respuestas que recibirá.

La radiografía de tórax constituye la piedra angular del diagnóstico radiológico y es indispensable en parte importante de las enfermedades torácicas. La imagen se obtiene por impresión de una placa fotográfica por los rayos que atraviesan al sujeto en estudio. Es estática pero puede dar información dinámica si se realizan radiografías seriadas. En el examen de tórax se emplea básicamente la placa frontal, obtenida con un haz de rayos con dirección posteroanterior que tiene la limitación que la superposición de estructuras dispuestas en distintos planos, producen ocultamientos por superposición o falsas imágenes por sumación. La complementación con una placa en proyección lateral y, ocasionalmente, en otras posiciones permite ver zonas que quedan ocultas por el corazón y diafragmas, y separar lesiones que se sobreproyectan en la placa frontal. Además, el conjunto de proyecciones ayuda a formarse una imagen tridimensional aproximada. El poder de resolución de la radiografía puede aumentarse considerablemente usando como medio de contraste sustancias opacas a rayos: la ingestión de una papilla de bario permite destacar el esófago y la inyección de soluciones yodadas contrasta claramente los vasos .Es también posible obtener información adicional tomando las placas en diferentes fases de la respiración o en posiciones que desplazan a elementos que son movibles, por ejemplo, líquido en la pleura Dentro de los aspectos normales del sistema respiratorio adulto destacan los lóbulos pulmonares, encontramos los vértices, que se encuentran por sobre el nivel de las clavículas, las bases pulmonares son las regiones situadas sobre las cúpulas diafragmáticas, con sus relaciones ángulo costodiafragmático y cardiofrénico, el hemidiafragma derecho más elevado que el izquierdo por la presencia del hígado. La radiografía lateral muestra al esternón por delante, la columna dorsal por detrás y el diafragma por debajo en forma de cúpula doble, el espacio entre el esternón y el borde anterior de la silueta cardíaca se denomina retroesternal, el espacio entre el borde posterior del corazón y la columna se denomina retrocardiaco. Los lóbulos y segmentos pulmonares no se observan normalmente separados, el pulmón derecho se divide en tres lóbulos, superior, medio e inferior, el izquierdo solo en superior e inferior. El derecho tiene dos

cisuras la cisura mayor, comienza en la parte posterosuperior del pulmón a nivel de la tercera vértebra dorsal para terminar en el borde inferior del pulmón a nivel de la sexta costilla. La cisura menor u horizontal se encuentra a nivel del tercer espacio intercostal. En el pulmón izquierdo existe una sola cisura que se corresponde con la derecha. Los segmentos pulmonares están ventilados por bronquios segmentarios, que son ramas de los bronquios lobares, son zonas con bronquios y vasos propios, que están separados de las zonas vecinas mediantes tabiques de tejido conjuntivo. La separación radiográfica de estos segmentos es difícil, ya que por su forma y situación se proyectan superponiéndose unos a otros. Las variaciones normales del tórax en los individuos pediátricos. En el recién nacido, el tórax es mayor en su diámetro anteroposterior, comparado con su diámetro lateral y el diafragma es más elevado, lo cual hace que el diámetro vertical torácico sea menor que en el adulto. Con el crecimiento disminuye los diámetros anteroposterior y aumenta en vertical y el lateral. Las costillas se observan horizontales, de manera progresiva van formando ángulo hasta alcanzar la posición oblicua observada en el adulto. El timo es de gran tamaño en el recién nacido produce un ensanchamiento del mediastino superior. El corazón es globuloso y grande con respecto al diámetro torácico. La transparencia pulmonar está ligeramente aumentada, debido a la menor prominencia del tejido intersticial. Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa

Goodman, L. Principios de Radiología Torácica. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003. Preguntas de inicio

¿Cuáles son las características imagenológicas del sistema respiratorio adulto normal? ¿Cuáles son las características imagenológicas del sistema respiratorio pediátrico? Bibliografía Pedrosa, C. Diagnósticos por imagen. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesión Nº 8 IMAGENOLOGÍA CARDIOCIRCULATORIA


imagenología cardiocirculatoria.

Lectura Previa En el estudio del sistema circulatorio que incluye corazón y los grandes vasos, incluye las siguientes exploraciones. 1) Telecardiograma, 2) Fluroscopía, 3) Angiocardiograma, 4) Ecocardiograma, entre otros estudios. Existen diversas estructuras que cumplen con la función circulatoria y tienen un estrecha relación con las estructuras de la vía aérea, encontramos: Mediastino: es el espacio de localización central, comprendida entre ambas cavidades pleurales, se extiende desde la parte posterior del esternón hacia la superficie de las vértebras dorsales, y contiene todas las vísceras torácicas excepto el pulmón. El mediastino superior se representa por el espacio que existe a partir de la línea que une el manubrio del esternón y la cuarta vertebra dorsal hasta la región del vértice, contiene el arco

aórtico, los troncos venosos braquiocefálicos, la mitad superior de la cava, la tráquea, el esófago, el conducto torácico, el timo, los ganglios linfáticos y varios nervios. El mediastino medio contiene el corazón y el pericardio, la porción ascendente de la aorta, la mitad inferior de la vena cava superior, la vena ácigos, el tronco y las ramas de la arteria pulmonar y los ganglios linfáticos bronquiales. El mediastino posterior contiene la porción torácica de la aorta descendente, el esófago, el conducto torácico, la vena ácigos, la ácigo menor, ganglios linfáticos y numerosos nervios. Dentro de los exámenes que se utilizan encontramos: telecardiograma: el objetivo de este estudio es la obtención de una imagen radiográfica del corazón y los grandes vasos, que permita al médico conocer las estructuras anatómicas que forman la silueta cardíaca y determina si existe aumento del tamaño del corazón en su conjunto o de alguna cámara o vaso en particular, utiliza como fuente de energía los rayos x, no necesita preparación previa, las proyecciones fundamentales son: posteroanterior, oblicua anterior izquierda, oblícua anterior derecha, lateral izquierda. Fluroscopía: Es la observación directa del paciente sometido a una fuente de rayos x, a través de una pantalla fluorescente o con la ayuda de un intensificador de imágenes, permite observar los latidos del corazón y de los vasos, los movimientos del diafragma, etc. Angiocardiograma: es un estudio invasivo que requiere la introducción en el torrente sanguíneo, de una sustancia de contraste radiopaca que se mezcle con la sangre, de forma tal, que permita obtener imágenes radiográficas del corazón y los vasos sanguíneos. Ecocardiograma: permite la obtención de imágenes mediante la emisión de un haz de sonido, que se reflejan en las estructuras cardíacas en movimiento, es un procedimiento de diagnóstico no invasivo que no utiliza rayos x y no requiere preparación del paciente, permite observar las paredes del corazón y los vasos sanguíneos, los tabiques y válvulas cardíacas que reflejan el haz ultrasónico y forman imágenes con la sangre circulante. Los pulmones y los huesos representan un serio obstáculo para la obtención de imágenes, por lo que el transductor requiere ventanas acústicas que eviten estas estructuras. Tamaño global del corazón: El estudio busca determinar es si la imagen del corazón es normal o anormal, a simple vista no se tiene una adecuada certeza de la proporción real, de este modo lo que interesa saber es si existe cardiomegalia (aumento del tamaño del corazón) o no. Existen varios procedimientos, el más generalizado es la determinación del índice cardiotorácico (ICT), que es el resultado de la división del diámetro transverso cardíaco (DTC) entre el diámetro transverso torácico (DTT) ICT= DTC/DTT Si el ICT es menor que 0,5 se dice que no hay cardiomegalia. Si es igual o mayor que 0,5, hay cardiomegalia. En el niño pequeño se acepta hasta 0,56 como un ICT normal. Se debe tener presente que el corazón puede estar seriamente afectado sin que exista cardiomegalia, es decir un ICT normal no excluye una cardiopatía. En la determinación del ICT se utiliza la proyección posteroanterior

Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa Goodman, L. Principios de Radiología Torácica. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003. Preguntas de inicio ¿Cuáles son las estructuras cardiocirculatorias normales?

¿Cómo se relacionan las estructuras cardiocirculatorias en la caja torácica?


Sesión Nº 9: ASPECTOS DE IMAGENOLOGIA TORACICA: DISFUNCIÓN POR IMÁGENES.

Descripción de la Sesión En esta sesión los alumnos situarán y reconocerán aspectos de disfunción por imágenes de

los sistemas respiratorios y cardiocirculatorios.

Lectura Previa Las alteraciones radiográficas básicas elementales que aparecen en los procesos broncopulmonares se dividen en opacidades y transparencias. Las opacidades pueden ser: redondeadas o nódulos y opacidades no redondeadas. Las transparencias anormales pueden ser difusas y circunscritas. Las imágenes hipertransparentes anormales del sistema respiratorio encontramos: Neumotórax, hidroneumotórax, absceso del pulmón, infiltrado precóz tuberculoso, enfisema difuso generalizado bilateral y enfisema pulmonar obstructivo por cuerpo extraño. Neumotórax: Se define como la presencia de aire o gas en la cavidad pleural. Los signos radiográficos serían: aumento marcado de la trasparencia pulmonar hacia su periferia, lo cual depende del porcentaje del pulmón colapsado, se comprueba la ausencia del retículo parenquimatoso, a su vez una fina línea que contornea el pulmón retraido, constituida por la línea de pleura visceral. Puede observarse desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto y descenso del hemidiafragma en los neumotórax a tensión. El signo clínico más frecuente es el dolor torácico súbito con disnea progresiva, en la auscultación existe ausencia de las vibraciones vocales, en la percusión se acentúa el timpanismo. El hidroneumotórax en las radiografías de pie o en decúbito lateral (pancoast) se observa un nivel hidroaéreo, en decir, una línea horizontal que separa el líquido del aire, dependiendo de la cantidad y localización del líquido. Estas alteraciones quedan comprendidas entre las transparencias difusas. Absceso pulmonar: las causas son diversas, hematógenas o broncogénicas por infección, la imagen radiográfica se observan consolidación u opacidad, casi siempre localizada en un segmento, se caracteriza por presentar un centro mas denso con los bordes bien definidos y aspecto circular. Enfisema pulmonar: Término utilizado para designar un cúmulo anormal de aire, clasificándose en enfisema obstructivo y no obstructivo. Bronquiestasias: corresponden a dilataciones del bronquio, que varía en amplitud y extensión, producto de la destrucción de los tejidos elásticos y musculares de la pared bronquial, pueden ser cilíndricas, tubulares, fusiformes, saculares, quísticas. Se producen por infección y obstrucción bronquial. Entre las imágenes opacas del sistema respiratorio, se encuentran las inflamatorias, neumonía y bronconeumonía. La neumonía lobar es una infección pulmonar casi siempre causada por el neumococo, en individuo sano y muy frecuente en los adolescentes, sus síntomas son dolor en punta de costado, fiebre, esputo con sangre, dolor de cabeza, de inicio súbito. Del punto de vista radiográfico la consolidación parenquimatosa (opacidad) se presenta con densidad homogénea y puede ocupar un segmento o un lóbulo que generalmente respeta las cisuras interlobares. La bronconeumonía, es una infección pulmonar aguda bacteriana, los signos radiográficos son variados, localizados en un solo lóbulo o segmento y en otra todos los lóbulos. Derrames pleurales: pueden ser de causa inflamatoria, tumoral y traumática, su expresión radiográfica está dada por opacidad que compromete un hemitórax, oblitera (cierra) al ángulo costofrénico y asciende de modo progresivo por el margen del hemitórax, en una imagen AP el límite superior se observa cóncavo hacia arriba y adentro. Atelectasias: El síndrome radiográfico es opacidad retráctil, ya que existe desaparición del contenido aéreo de los alvéolos pulmonares y plegamiento de estos, lo que sucede cuando se ocluye

un bronquio. Los signos radiográficos se manifiestan por opacidad homogénea que puede tomar todo el pulmón, un lóbulo o incluso un segmento. De las alteraciones del sistema cardiocirculatorio destacan, las valvulopatías: Encontramos la estenosis mitral, la insuficiencia mitral, se observa una alteración de la silueta cardiovascular por crecimiento de la aurícula izquierda, si la alteración es avanzada también del ventrículo derecho. La insuficiencia mitral: puede ser congénita o adquirida y de origen reumatismo, en la imagen radiográfica se altera la silueta cardiovascular por crecimiento de las aurículas izquierdas y del ventrículo izquierdo. La insuficiencia aórtica: Se produce por la falta de coaptación de las válvas sigmoideas aórticas durante la diástole ventricular, lo que produce regurgitación de la sangre de la aorta hacia el ventrículo izquierdo, en la imagen radiográfica se observa dilatación de la aorta ascendente y crecimiento del ventrículo izquierdo. La insuficiencia Cardíaca: Es la incapacidad del corazón para asegurar un gasto cardíaco adecuado, de modo agudo o crónico, los signos clínicos radiográficos se deben buscar en el pulmón y en la pleura, por edema pulmonar intersticial. Derrame pericárdico: En la proyección posteroanterior se observa el aumento de la sombra cardíaca en la base, que adopta un aspecto triangular en los derrames. Dilataciones de la aorta: la aorta puede estar dilatada en forma cilíndrica y conservar el paralelismo de sus paredes, cuando se deforma se denomina aneurisma, puede comprometer toda la aorta ascendente, horizontal o descendente, por lo común la descendente.

Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa Goodman, L. Principios de Radiología Torácica. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003. Preguntas de inicio ¿Cuáles son las principales disfunciones respiratorias?

¿Cuáles son las principales disfunciones cardiocirculatorias?


Sesión Nº 10: ASPECTOS DE IMAGENOLOGIA TORACICA: IMAGENOLOGÍA CON

ENFOQUE KINÉSICO.

Descripción de la Sesión En esta sesión los alumnos conocerán y analizarán la imagenología con un sentido de

aplicación y enfoque kinésico.

Lectura Previa En la actualidad el importante y acelerado desarrollo científico tecnológico ha permitido la exploración del sistema respiratorio y cardiocirculatorio del ser humano, con una impresionante cantidad de detalles, acompañado de una cada vez mas creciente resolución de las imágenes, de este modo, los Kinesiólogos clínicos hemos visto a través de los años evolucionar la tecnología y junto con eso la calidad de las imágenes. En un principio se disponían de imágenes en placas radiográficas (de plástico duro) que mostraban imágenes que muchas veces se veían en algunas zonas poco definidas, posteriormente con la

incorporación de sistemas digitales, dispusimos de imágenes digitales que se imprimen en papel fotográfico, se pueden visualizar en las pantallas de los computadores personales y en pantallas LCD dispuestas en la mayoría de los centros asistenciales. Sin duda, la rapidez con la que se dispone la información es impresionante, por ejemplo, si un paciente se realiza una tomografía computada de tórax, apenas terminado el examen, la imagen ya está siendo interpretada por los equipos de salud, y además se encuentra en línea por la red computacional. El abordaje de la imágenes radiográficas de tórax se establecen en tres principales aspectos a estudiar: 1) El estudio arquitectónico aseo 2) El estudio arquitectónico del parénquima pulmonar 3) El estudio de elementos dispuestos en la imagen. Analizaremos globalmente cada uno de ellos y cual es la importancia, pero para poder orientar adecuadamente estas interpretaciones, no olvidemos que el estudio radiográfico está en el marco de exámenes complementarios, por lo que su uso se establece como elemento de apoyo diagnóstico. En este punto toma mucha relevancia la anamnesis del paciente, la descripción de los eventos temporales remotos y próximos que cuentan la historia de lo sucedido. El motivo de consulta, que se establece como la causa más evidente de molestias que se manifiestan como signos y síntomas, para llegar al diagnóstico médico una vez pasado por los exámenes complementarios. En este contexto el abordaje de las imágenes radiográficas tiene un sentido de búsqueda de alteraciones sobre una historia conocida y no adivinar que tiene el enfermo. El primer acercamiento es determinar la forma global de la imagen radiográfica del tórax, es decir analizar sus dimensiones en vista anteroposterior, por ejemplo si es alargado o achatado, tiene forma de tonel, etc, seguido de un análisis de la vista lateral, con especial énfasis en la posición del diafragma (en ambas proyecciones) De este modo toma sentido el estudio por ámbitos particulares. 1) El estudio arquitectónico óseo: se refiere a la observación detallada de todas las estructuras óseas que conforman la caja torácica, vertebras dorsales, clavículas, costillas, observando la solución de continuidad de las corticales de los huesos, determinando la existencia de fracturas no desplazadas y desplazadas. Las relaciones anatómicas de las estructuras óseas, simetría, orientación, conformación general del tórax. 2) El estudio arquitectónico del parénquima pulmonar: se refiere al estudio de la presencia de la trama pulmonar, estructura característica del parénquima que incluye vasos y vías aéreas de diferente calibre, la imagen normal es semejante a la forma de la raíz (o racimo de uva), en expansión desde las zonas hiliares hacia la periferia del pulmón, en este estudio se debe observar si existe presencia o ausencia de la trama pulmonar, si existe una retracción de ella, o una ocupación dada por algún proceso infeccioso, o por algún fenómeno que afecte la pleura y repercuta en la imagen del parénquima, es en este apartado donde se destaca la presencia de condensaciones pulmonares, atelectasias u otra patología. 3) El estudio de elementos dispuestos en la imagen: Lo primero que se debe verificar es si en la imagen existen elementos nuevos o faltan elementos que deberían estar presentes. Por ejemplo, la presencia de elementos protésicos operatorios, clips, elementos de osteosíntesis, etc. Este análisis debe interpretarse para ser aplicado en los procedimientos kinésicos en el ámbito terapéutico. Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa Goodman, L. Principios de Radiología Torácica. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Preguntas de inicio ¿Cuáles son los principales aspectos que deben analizarse en la interpretación radiográfica?

¿Qué información entrega los ámbitos particulares del estudio radiográfico?

Bibliografía Pedrosa, C. Diagnósticos por imagen. 2da edición. Editorial Mc Graw-Hill. 2003

Sesión Nº 11: PRUEBA Nº2 (30%)

Sesión Nº 12: ASPECTOS GENERALES DE LA IMAGENOLOGIA MUSCULOESQUELETICA NORMAL

- RADIOGRAFIA - TAC - RNM

Descripción de la Sesión En esta sesión el alumno deberá ser capaz de comprender e identificar con claridad los aspectos generales de las técnicas utilizadas en imagenologia con fines diagnósticos a nivel del sistema musculoesqueletico, logrando principalmente determinar su mayor o menor relevancia en el determinar ciertas condiciones patológicas que se puedan desprender de la interpretación de las imágenes en especial de aquellas obtenidas por radiografía, TAC y RNM. Lectura Previa Son muchas las técnicas imagenologicas que buscan apoyar y establecer con claridad un diagnostico frente a las patologías del sistema musculoesqueletico que pudiesen presentarse, en el siguiente resumen estableceremos las características generales de las 3 técnicas mas empleadas

- Radiografía - TAC - RNM

Para una adecuada comprensión de una imagen radiológica normal en primer lugar debemos conocer algunos aspectos o características que nos entrega la imagen en relación a como se observan ciertas estructuras desde el punto de vista las densidades radiográficas es asi que podemos identificar las siguientes características en una imagen:

- Aire: negro---- radio transparente - Grasa: blanco gris---- radio opaco - Agua: blanco---- radio opaco - Mineral: Blanco intenso---- radio opaco - Metal: blanco absoluto---- radio opaco

Ahora desde el punto de vista de la nomenclatura empleada para describir los hallazgos entregados por una imagen, tenemos principalmente que para el caso de estas 3 técnicas mas utilizadas encontraremos las siguientes características:

Radiografía Densidad Normal, aumentada o disminuida

TAC Atenuación normal, alta y baja

RNM sin contraste Intensidad de la señal Hipointensa, hiperintensa, isointensa

RNM con contraste Realce Ninguno, homogénea, heterogénea

En el análisis de las imágenes que nos entregan exámenes como la radiografía buscaremos características normales que nos orienten sobre el estado general de una estructura, por ejemplo desde el punto de vista óseo será relevante determinar:

- la alineación - la simetría - la densidad

Otras estructuras como el cartílago si bien no son apreciables con una radiografía la disminución de los espacios será indicio de que existe alguna alteración a este nivel, sin embargo si queremos tener un estudio mas acabado de las características de este tejido será de preferencia la utilización de RNM, ya que esta técnica permite describir con mayor precisión aspectos como la marginación, contorno, deformidades, tipo de matriz y reacción periostica presente en las estructuras evaluadas. Desde el punto de vista de las lesiones de tejido blando las técnicas a elección junto con la utilización de las ecotomografias o pruebas ultrasonografías es también la RNM, la cual permite evaluar en profundidad alteraciones del tejido blando secundarias a trauma, infecciones o inflamación. Por su parte el TAC tiene importante acción también en la evaluación de los distintos tejidos del sistema musculoesqueletico y es una técnica a elección en casos en que la radiografía no entrega toda la información que quisiéramos saber sobre una patología o estructura especifica algunos ejemplos de su aplicación son:

- definición de la extensión de una fractura - demostración de erosiones no observables en radiografías

Dependiendo de cual es la estructura del sistema musculoesqueletico que aparece con alguna alteración, será en determinado momento del proceso evaluativo la herramienta imagenologica a utilizar, la cual de ser bien elegido nos dara los conceptos claros hacia los cuales orientar nuestra terapéutica, es este punto el que fundamenta y realza la importancia del apoyo imagenologico en las evaluaciones que dia a dia nos corresponde realizar en nuestro quehacer clínico, lo cual no tendría mucha utilidad si no tenemos un conocimiento al menos básico sobre la interpretación de las imágenes y resultados de estas evaluación por imagen. No podemos como terapeutas pretender planificar una adecuada planificación terapéutica si antes no consideramos la confirmación diagnostica adecuada via imagen, es sin duda un tema de responsabilidad profesional el lograr siempre establecer relaciones entre lo que me arroja la evaluación clínica y lo que me muestra la evaluación por imagen correpondiente

En resumen podemos concluir diciendo que el correcto uso de las herramientas inagenologicas con fines diagnósticos radica en el conocimiento acabado de lo que estas imágenes en condiciones normales nos puedan también entregar, y su eleccion de una sobre otra se fundamentara en el tejido que queramos explorar lo cual estara orientado claramente por la patología o el daño que estas estructuras pudiesen tener.

Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Básicas, 2005, Capitulo 2 “Estudio radiográfico de los huesos y articulaciones” Avances en Imagenologia, p 4-19 PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiología clínica decimocuarta reimpresión 2003, Capitulo 40 “sistema musculoesqueletico: Tecnica de examen”, p 514- 522 Preguntas de inicio 1. Mencione las 3 posibilidades de hallazgo y descripción que se pueden encontrar en los distintos exámenes imagenologicos 2. Indique el examen a elección para determinar daño en las siguientes estructuras: - hueso - músculo - cartílago - cerecbro Bibliografía






SESIÓN Nº 13: IMAGENOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA AXIAL: CRANEO Y

COLUMNA

Descripción de la Sesión En esta sesión el estudiante deberá comprender e identificar los aspectos mas relevantes de los examen imagenologicos a nivel Axial (cráneo y columna), logrando establecer a través de las imágenes la correcta relación de los distintos tejidos y en base a esa comprensión detectar según sea el caso las posibles alteraciones que se pudiesen presentar. Lectura Previa Cuando nos referimos a la imagenologia musculoesqueletica axial nos referimos principalmente a la relación y correcta comprensión de los que una imagen diagnostica sea esta radiografía, TAC, RNM, etc… nos pueden aportar al evaluar principalmente las estructuras de cráneo y columna vertebral. Al referirnos inicialmente al estudio del cráneo podemos indicar que la incidencia de fracturas craneales en traumatismos craneoencefálicos es de aproximadamente un 10% de los casos tendencia que ha llevado o ha marcado la importancia de profundizar en los estudios de cráneo vía exámenes imagenologicos. Dentro de las principales características observadas en un exámenes imagenologico de cráneo tenemos la correcta determinación de la fractura provocada por un trauma donde las mas comunes son:

- lineales: se presenta con finas líneas radiotransparentes bien definidas

- diastasicas: es la separación o abertura traumática de una sutura - conminutas: la radiografía muestra un aumento de la densidad que

produce un solapamiento de los fragmentos - abiertas: existe comunicación directa con el exterior

La importancia fundamental de un correcto diagnostico de las fracturas craneales via examen imagenologico apuntan a evitar o disminuir al maximo las posibles complicaciones que ellas generan como son:

- hematomas - contusión cerebral - pneumoencefalo - escape de liquido cefalorraquídeo - quiste leptomeningeo - parálisis de nervios craneales - complicaciones vasculares - diastasis - hemorragia subaracnoidea - infección

Cabe mencionar que otro aspecto importante que se logra visualizar en las imágenes radiológicas de cráneo son las lesiones del macizo facial lo cual es de gran relevancia ya que el esqueleto maxilofacial es muy vulnerable a traumatismos siendo las agresiones por lejos (60%) las que representan la mayor causa de que ocurran, pudiendo ser estas fracturas locales o complejas cuando afecta a distintas uniones del complejo maxilofacial. Existe una tremenda relevancia en que las lesiones a nivel de cráneo puedan ser evaluadas imagenologicamente de manera oportuna y adecuada, ya que de esta dependerá en gran parte la intervención a realizar y por ende dará importantes indicios respecto al pronostico que el paciente puede tener En el caso de la columna vertebral la importancia de una correcta interpretación diagnostica al analizar una imagen radica en que las lesiones a este nivel tienen una alta posibilidad de generar daño neurológico por lo cual su correcta y oportuna detección por ejemplo de las fracturas que aquí pudiesen ocurrir marcaran el pronostico y evolución del paciente En el caso de las fracturas de columna vertebral estas pueden ser estables o inestables, siendo en el caso de estas ultimas muy importante evitar las movilizaciones que puedan generar un daño neurológico importante. Dependiendo de la zona de la columna vertebral donde ocurre la lesion la imagen nos permite clasificarla según el mecanismo que la produjo, ya que cada una de ellas nos mostrara un determinado aspecto imagenologico para identificarla, es asi que tenemos: Columna cervical:

- lesión por flexiona - lesión por flexión y rotación - extensión con rotación - compresión vertical - lesión por hiperextension - fractura de la apófisis odontoides del axis - luxación anterior atlantooccipital - luxación atlantoaxoidea

Columna dorsolumbar: - fracturas por compresión - luxofracturas - fracturas transversas

Además debemos mencionar que los estudios imagenologicos en columna vertebral nos

permite también lograr evaluar y determinar posibles alteraciones mas complejas como son HNP, lesiones de nervios raquídeos entre otras complicaciones que alteran la correcta relación de estructuras vertebrales. Por ultimo podemos indicar que además de la importancia en la determinación de la lesión generada el examen imagenologico también nos podrá mostrar la presencia o no de la aparición de complicaciones generadas por esta lesión inicial por ejemplo compresión medular por desplazamiento vertebral o de fragmentos vertebrales post fractura. Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiología clínica decimocuarta reimpresión 2003, Capitulo 42 “Sistema musculoesqueletico: Fracturas y luxaciones parte especial”, p 531- 538 Preguntas 1. Mencione las distintas formas en las cuales se puede apreciar una fractura craneal en un examen imagenologico. 2. ¿Cual es la mayor importancia de evaluar por imagen una lesion de columna vertebral? Bibliografía



PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Básicas, 2005,




SESIÓN Nº 14: IMAGENOLOGÍA APENDICULAR: SUPERIOR E INFERIOR

Descripción de la Sesión En esta sesión el estudiante deberá comprender e identificar los aspectos mas relevantes de los examen imagenologicos a nivel Axial (cráneo y columna), logrando establecer a través de las imágenes la correcta relación de los distintos tejidos y en base a esa comprensión detectar según sea el caso las posibles alteraciones que se pudiesen presentar Lectura Previa Desde el punto de vista de la imagenologia apendicular podemos indicar o más bien marcar ciertas diferencias en la orientación que nos entregan las imágenes diagnosticas en extremidad superior e inferior. Por ejemplo en extremidad superior el gran porcentaje de las patologías o procesos patológicos que afecta a nuestras extremidades compromete o altera de cierta manera el correcto funcionamiento de nuestras aptitudes y por ende nuestras actividades relacionadas con las funciones manuales o motrices, es por ello que el reconocimiento vía imágenes que se puede realizar de un determinado proceso patológico será parte fundamental para comprender la evolución de los procesos relacionados con el reestablecimiento de las actividades manuales alteradas por una lesión. La clasificación mas global de las lesiones de extremidad superior que podemos confirmar vía evaluación por imagen es:

- lesiones de hombro (fracturas, luxaciones, esguinces, tendinitis) - fracturas de la diafisis humeral - fracturas del codo - fracturas de la diafisis de radio y cubito - fractura de muñeca - lesiones del carpo - fracturas de la mano

Además de estas lesiones principalmente orientadas a la obtención de una mayor claridad respecto a lesiones de estructuras oseas, una correcta elección de la modalidad diagnostico por ejemplo TAC, RNM o ecotomografia, nos entregara valiosa información respecto al potencial daño de estructuras ligamentosas, tendinosas, nerviosas y articulares que pudiesen acompañar las lesiones antes descritas y por ende de no ser tratadas alterar el normal proceso de rehabilitación y reparación que se esta desarrollando, de ahí la relevancia de lograr determinarla adecuadamente y no quedarse solo con la evaluación clínica o radiológica básica que normalmente se solicita. Por lo anterior podemos concluir entonces que la imagen diagnostica será de gran relevancia al momento de establecer finalmente las guías en el proceso de rehabilitación y por tanto será relevante en el pronostico y evolución de las lesiones de extremidad superior. En el caso de las lesiones de extremidad inferior la mayor relevancia de los exámenes imagenologicos consiste en identificar correctamente las estructuras afectadas en un proceso patológico especifico con el fin de planificar y orientar la intervención terapéutica en base alo que la imagen nos muestra desde el punto de vista de la consolidación o reparación de estructuras considerando que desde el punto de vista funcional la mayor dificultad que se observa en las lesiones de extremidad inferior consiste en la alteración o dificultad del proceso de marcha, aspecto que se convertirá en prioridad de recuperar en el tratamiento planificado ya que esto permitirá la mayor independencia y autonomía del paciente. Además cabe destacar que la imagen también nos entregara aspectos relevantes sobre las posibles complicaciones que puede sufrir un paciente con lesiones musculoesqueleticas de extremidad inferior. La clasificación general de las lesiones de extremidad inferior la podemos indicar como sigue:

- lesiones de pelvis y cadera (fracturas y luxaciones) - fractura de fémur - lesiones de rodilla - fractura diafisiaria de tibia y peroné - lesiones de tobillo - lesiones del pie

Al igual que como indicábamos en el análisis de extremidad superior podemos indicar que el complemento de imágenes diagnosticas, es decir la realización de exámenes mas completos como TAC y RNM, nos dara información valiosa e importante en la determinación de posibles daños o complicaciones que generalmente acompañan o se asocian a las lesiones osteorticulares antes descritas, siendo por ejemplo determinantes estos exámenes en la cuantificación de daños meniscales, ligamentosos o articulares de manera mas especifica. Por todo lo anterior podemos concluir que además del adecuado conocimiento e identificación anatómica que la imagen en condiciones normales nos entrega tanto en

extremidad superior e inferior, es de gran relevancia como guía en la planificación terapéutica especialmente orientándonos a los aspectos funcionales que dependiendo de que estructura dañada estemos hablando se debe recuperar o priorizar Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiología clínica decimocuarta reimpresión 2003, Capitulo 42 “Sistema musculoesqueletico: Fracturas y luxaciones parte especial”, p 540- 551 Preguntas de inicio 1. ¿Qué aspecto(s) funcional(s) compromete(n) las lesiones de extremidad superior e inferior? 2. ¿Cuál es la relevancia de la imagen o examen imagenologico en las lesiones de estos segmentos? Bibliografía



PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Básicas, 2005,




Sesión Nº 15: DISFUNCIONES POR IMÁGENES

Descripción de la Sesión En esta sesión el alumno podrá conocer mayores detalles de los aspectos anormales que la imagenologia nos entrega en determinados procesos patológicos y lograr así poder establecer con mayor claridad un adecuado diagnostico que guíe los siguientes pasos en el proceso de rehabilitación que una lesión musculoesqueletica debe seguir. Lectura Previa Para la correcta interpretación de una imagen radiológica se hace necesario el conocimiento previo y profundo de la historia clínica del paciente que incluya además el examen físico detallado y orientado hacia el problema que presenta, además se debe conocer la anatomía radiológica normal y patológica del segmento o zona afectada, de esta forma se lograr relacionar de manera adecuada lo que la imagen nos muestra con lo que el paciente indica o demuestra a la evaluación. Para detectar la presencia de una lesión musculoesqueletica se comienza por la aplicación de una radiografía convencional simple, a partir de estos hallazgos se plantea un diagnostico para el cual muchas veces se requiere de otros exámenes imagenologicos para ser mas preciso. La indicación de nuevos exámenes debe ser realizada de manera responsable y siguiendo una secuencia lógica que evite el gasto indiscriminado de recursos ya que estamos en presencia de exámenes de mayor costo para el paciente. Es Ali que aparece la necesidad de aplicación de TAC o RNM según la complejidad de la lesión exámenes que permitirán entregar una mayor precisión al momento de establecer finalmente un diagnostico mas certero.

Desde el punto de vista óseo la imagen radiológica muestra la estructura ósea calcica del esqueleto, el cartílago se observa en exámenes mas complejos como la artrografía o el TAC y RNM, por lo tanto cualquier alteración en la visualización normal de estas y otras estructuras representar una imagen anormal que se debe observar con mayor detención para establecer finalmente un diagnostico certero. En el caso de una articulación nos encontramos que el espacio articular esta limitado por las estructuras óseas las cuales hacen prominencia hacia el espacio y presentan una opacidad homogénea con limites suaves y definidos sin irregularidades y uniforme. El conocimiento de estos aspectos relevantes nos permite orientarnos con claridad hacia la presencia de cualquier proceso patológico ya que la falta de concordancia o relación de los tejidos del sistema musculoesqueltico que en condiciones normales debiese existir nos lleva a establecer o mas bien nos orienta hacia un diagnostico mas preciso y de acuerdo a la realidad. Algunas de las lesiones mas comunes que se logra determinar por las imágenes diagnosticas son:

- lesiones oseas fundamentales (osteoporosis, osteolisis, osteoclerosis etc.) - fracturas y luxaciones - artritis y artrosis - osteomiellitis - lesiones musculares, ligamentosas y tendinosas

El hablar de disfunción por imagen o determinación de diagnosticos basados en la imagen representa un componente muy relevante en nuestro quehacer clínico diario, en muchos casos nuestra planificación terapéutica se basa en lo que la evaluación clínica nos indico como relevante y asi no siempre nuestra intervención es certera en el tratamiento de las causas que generan una alteración funcional especifica, por ello debemos considerar dentro de los diversos pasos de nuestra evaluación el análisis por imágenes que será de gran utilidad en la determinación causal de procesos patológicos que afectan a los pacientes y por ello lograremos una confirmación diagnostica mucha mas certera y respaldada. Otro aspecto relevante que avala el uso de la imagenologia en la determinación diagnostica la constituye sin duda la posibilidad de explorar estructuras que en imágenes mas simples como la radiografia convencional o que solo por el examen clínico no logramos determinar, por ejemplo alteraciones de estructuras blandas (ligamentos, tendones, nervios, menisco, bursa, etc.), alteraciones que de no ser detectadas y abarcadas dentro de nuestra intervención terapéutica pudieren ser responsables del enlentecimiento o entorpecimiento en la evolución del tratamiento. De todo lo expresado con anterioridad podemos concluir que como tratantes debemos asignarle cada vez una mayor relevancia al análisis por imagen que nuestros pacientes debiesen siempre tener, ahora para que este análisis sea realmente significativo debemos manejar a lo menos conceptos básicos que nos permitan una adecuada interpretación de resultados. Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Básicas, 2005, Capitulo 2 “Estudio radiográfico de los huesos y articulaciones” Avances en Imagenologia, p 4-12 Preguntas de inicio 1. ¿Que aspectos son importantes de conocer además de la imagen radiológica para establecer un correcto diagnostico? 2. Mencione algunas de las lesiones que se pueden confirmar vía estudio imagenologico

Bibliografía



PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill




Sesión Nº 16: IMAGENOLOGIA CON ENFOQUE KINESICO

Descripción de la Sesión En esta sesión el alumno podrá comprender, asociar y determinar la utilidad que tiene la imagenologia en el ámbito kinesico, principalmente desde el análisis de su relevancia en la proyección del tratamiento a determinar, lo que muestra a esta herramienta diagnostica como una importante ayuda en el quehacer profesional del kinesiologo lo que sustenta la importancia y relevancia de su estudio en pregrado Lectura Previa A lo largo de las sesiones anteriores se ha dado alta relevancia al conocimiento en profundidad de los aspectos generales y mas relevantes de las técnicas de evaluación imagenologica utilizadas como apoyo para el establecimiento certero de diagnósticos desde el punto de vista medico,, esto explica en parte que son precisamente los médicos quienes deben manejar con claridad la correcta interpretación de las imágenes de hecho existe una especialidad en medicina que se denomina radiología que forma a los médicos especialistas en la interpretación de todas estas imágenes, lo que ha simplificado al resto de los profesionales. Para nosotros como kinesiólogos y directamente en la evaluación, tratamiento y progresión de las lesiones del sistema musculoesqueletico la imagenologia toma un rol relevante que podemos resumir en 2 puntos esenciales:

- el primero es que nos orienta con claridad en el conocimiento de la estructura afectada en un proceso patológico especifico esto permite confirmar lo que la evaluación clínica previamente realizada nos debió entregar como orientación, así la conjunción de estas 2 herramientas de evaluación (imagen y pruebas clínicas), nos enfocara hacia la correcta determinación de un tratamiento, cabe mencionar que no podemos hablar de establecer un diagnostico medico ya que este viene a nosotros establecido por el medico pero si la información especifica de la imagen nos permite respaldar el diagnostico kinésico a plantear el cual será orientador para la planificación terapéutico a desarrollar.

- En segundo termino la imagen nos permite como tratantes observar la evolución de los procesos de reparación y consolidación de las lesiones del sistema musculoesqueletico, logrando con ello un avance en la progresión de los objetivos por medio de ir generando una mayor exigencia en la medida que los tiempos establecidos para una mejora desde el punto de vista fisiológico se va logrando en los distintos tejidos alterados.

El desarrollo adecuado de los 2 puntos anteriores esto es evaluación y tratamiento orientado

por la imagen nos permite desde el punto de vista terapéutico un mayor respaldo en la ejecución de nuestra planificación terapéutica logrando con ello un mejor cumplimiento de objetivos, además tal como se menciono en sesiones anteriores la orientación en cuanto a la priorización de los objetivos se vera corroborada y orientada con las imágenes diagnosticas obtenidas de los distintos exámenes los cuales como ya sabemos serán realizados según sea la estructura dañada para que así sean mas precisos los diagnósticos establecidos. La imagenologia con enfoque kinésico es cada vez mas relevante en nuestro quehacer kinesico, sin embargo se fundamentara su uso para nuestra planificación terapéutica si logramos comprender y establecer una adecuada interpretación de lo que la imagen nos presenta y mas aun determinar su real relevancia en el contexto que un proceso patológico nos presenta requiere de un manejo básico por parte nuestra de los principios que se establecen un adecuado análisis e interpretación de las imágenes obtenidas de no ser asi esta información será un dato no considerado o valorado adecuadamente. Por ultimo podemos concluir que la adecuada comprensión de una imagen será tremendamente relevante en el quehacer kinesico por que nos entrega un mayor peso a nuestra evaluación y por ende a nuestra intervención, asi demostramos un mayor compromiso profesional en el correcto análisis de la situación que puede estar presentando un paciente, desde esta perspectiva podemos tener un enfoque mas certero de la condición patológica y una orientación mucho mas eficaz en el planteamiento terapéutico. A modo de conclusión final podemos mencionar a la imagenologia como una herramienta diagnostica relevante y complementaria a nuestra evaluación clínica que viene a reforzarla y a permitirnos establecer mayor seguridad en la visión global de los proceso patológicos que dia a dia nos toca observar en la clínica Referencia Bibliográfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Básicas, 2005 Preguntas de inicio 1. ¿Cual cree UD que la importancia fundamental de la imagenologia para el kinesiólogo? 2. mencione los puntos esenciales que hacen a la imagenologia relevante para el kinesiólogo Bibliografía



PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill


Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnóstico Radiológico. Editorial Marban. Manchón. Tomografía Computarizada Nociones Básicas. Editorial Salvat

Sesión Nº 17: PRUEBA Nº 3 (30%)

clase a clase imagenologia 2013

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