TEMA # 31: “CAJA TORACICA”.

OBJETIVOS:

1. Resumir la conformación ósea de la caja torácica, y los límites y la orientación de las aberturas superior e inferior.Caja torácica: es una jaula ósea en forma de bóveda localizada entre el cuello y el abdomen, que contiene a los órganos respiratorios y del sistema cardiovascular y también le da sostén a los miembros superiores. La caja torácica por la parte superior se está articulando con la cintura escapular (cuerpos claviculares y escapula), y por su parte inferior con la cintura o huesos pélvicos. Cavidad o bóveda torácica:- Tiene forma de cono truncado, en la cual es más estrecha de su parte superior y a medida

que vaya descendiendo el diámetro va a ir aumentando, siendo mayor en su parte inferior.- Pared relativamente delgada, a pesar de esto presenta una gran resistencia a los golpes,

permite expandirse en la respiración.- Tiene forma de jaula.- En su porción inferior se está insertando el m´m diafragma.

Pared torácica: limita a la caja torácica y algunos músculos, tales como los toracoapendiculares que llegan a insertarse en ella y los de la respiración.

La caja torácica por su forma, tiene la función de:

Proteger a los órganos torácicos internos. (pulmones, corazón y grandes vasos) Sujeción y soporte de los miembros superiores. Resistir a las presiones negativas que se forma cuando los pulmones se expanden en la

respiración.

El esqueleto torácico: está constituido por 3 estructuras:

12 pares de costillas con sus cartílagos costales. 12 vertebras torácicas. Esternón. Vertebras torácicas.

ABERTURA TORACICA SUPERIOR.

Es más pequeño que el inferior y se le conoce como la entrada anatómica del tórax, y tiene una inclinación anterior e inferiormente, sus límites son:

- Posteriormente: el cuerpo de T-1. - Anteriormente: borde superior del manubrio del esternón - Anterior y lateralmente: el primer par de costillas y sus cartílagos costales.

En el adulto tiene un diámetro aproximado de 6.5 cm. Anteroposteriormente y de 11 cm transversalmente.

Como la abertura torácica superior comunica el cuello con la cavidad torácica hay ciertas estructuras que la atraviesan:- Tráquea- Esófago - Vasos y nervios de la cabeza, cuello y miembros superiores.

ABERTURA TORACICA INFERIOR:

Es más grande que la superior, tiene una inclinación postero- inferior y sus límites son:

- Posteriormente: 12° vertebra torácica - Anteriormente: articulación xifoesternal- Anterior, posterior y lateralmente: 11° y 12° par de costillas.- Reborde costal inferior: por los cartílagos de 7° a 10° costillas.

Estructuras que lo atraviesan, pero para ello también tienen que atravesar el m´m diafragma.

- Esófago.- Vena cava inferior.- Aorta torácica.

2. Describir las porciones estructurales del esternón, ubicar el ángulo esternal y señalar la importancia.El esternón es un hueso delgado, alargado situado en la parte anterior de la caja torácica, y presenta las siguientes partes:

Manubrio o Escotadura yugular

Ángulo de Louis: esta porción tiene una importancia especial ya que sirve como punto de referencia óseo a nivel de la IV o V vertebra dorsal. Indica la unión del manubrio con el cuerpo del esternón como también la unión del segundo cartílago costal.

Cuerpo Apéndice xifoides

En el esternón se llegan a insertar los cartílagos costales, y son los que le dan la flexibilidad a la caja torácica.

3. Enumerar las características de una costilla típica y comparar con las que tienen características particulares.

Las costillas son huesos planos, curvos y alargados, y en su interior tienen un tejido esponjoso formado por medula ósea. Forman la mayor parte de la caja torácica, son extremadamente ligeras y muy resistentes, se pueden clasificar en típicas y atípicas.

Costilla típica: son las costillas de la 3-9, y constan de las siguientes partes:

- cabezao carillas articulares: para articularse con las vertebras correspondiente a ellas, y

con la vertebra superior.- Cuello: une la cabeza con el cuerpo- cresta*- tubérculo:

o es conde se inserta el ligamento costotransverso (porción rugosa)

o Carilla articular para la apófisis transversa de las vertebras torácicas* (porción

lisa)- cuerpo o tallo.- Ángulo de la costilla*- Canal costal*

(*) Son características que no menciono pero aparecen en el manual.

Costillas atípicas:

1° costilla:o Tiene un cuerpo más pequeño y ancho.

o Solo tiene una carilla articular en la cabeza

o Presenta surcos para los vasos subclavios (en la superficie superior)

o Presenta un tubérculo para la impresión del musculo escaleno anterior.

2° costilla:o Tiene todos los componentes de una costilla típica

o En la cara superior tiene una tuberosidad para la inserción del serrato anterior (es por

esta característica que se considera como atípica) 10° costilla:

o Solo tiene una carilla articular en la cabeza.

11° costilla: 12 ° costilla:

o Las dos anteriores solo tienen una carilla articular

o Carecen de cuerpo y tubérculo

4. Clasificar las costillas de acuerdo a la disposición de las articulaciones del esternón. Las costillas también se pueden clasificar de acuerdo a su articulación con el esternón en:

a. Verdaderas o vertebroesternales: estas son las primeras 7 costillas, y esta clasificación se les da porque se están uniendo directamente con el esternón a través de sus cartílagos costales.

b. Falsas o vertebrocondrales: la 8° y 9°, se unen al esternón a través del cartílago de la 7° costilla, es por esto su clasificación. (la 10° en algunos casos puede considerase falsa)

c. Flotantes, vertebrales o libres: la 11° y 12°, tienen un cartílago costal rudimentario y termina antes de llegar al esternón (a nivel de la musculatura lumbar).

5. Resumir las características y clasificar las articulaciones costo vertebrales y costo esternales.Los primeros 7 cartílagos costales van aumentando su tamaño y a partir del 8 su tamaño va disminuyendo, y las primeras 7 costillas se articulan directamente con el esternón, el primer par de costillas se articulan directamente con el manubrio del esternón, el segundo par se articula con el manubrio y el cuerpo esternal, de la 3 a la 6 se articulan en el cuerpo del esternón, y el 7° par se articula a nivel del cuerpo y de la apéndice xifoides.Las costillas en su parte posterior se articulan con la parte inferior de la vertebra torácica que le corresponde numéricamente, también con la parte inferior de la costilla superior y con el disco intervertebral.Articulación costoesternales:Estas se dan entre el esternón y los cartílagos costales, se clasifican como del tipo sinovial-plano, excepto la primera costilla que se clasifica como sincondrosis.Articulaciones costovertebrales:Estas se dan entre los cuerpos de las vertebras torácicas y las costillas, tienen una clasificación del tipo sinovial-plana.Articulación costotrasnversas:Se da entre la carilla de la apófisis transversa de cada vertebra y el tubérculo de la costilla, esta articulación está siendo reforzada por ligamentos llamados costotransversos.Hay ligamentos costotransversos laterales, superiores e inferiores: son los que refuerzan la articulación en la parte posterior.Superiores: este deja un orificio, entre la articulación de la costilla con la vertebra que permite el paso de los nervios espinales y de las ramas posteriores de las arterias intercostales.

6. Explicar las características se los músculos intercostales y correspondiente membrana intercostal.Hay músculos que se están insertando y originando a nivel de la caja torácica, y entre estos podemos mencionar: los pectorales, los subclavios, el dorsal ancho, y los rectos del abdomen, estos músculos a pesar que su principal acción está siendo dada en el miembro superior, también colaboran en la respiración. Los músculos escalenos, sujetan la primera costilla para que los músculos intercostales puedan ejercer más adecuadamente la elevación de las costillas. Músculos de la pared torácica: son músculos respiratorios (5), estos músculos ayudan durante la respiración forzosa, porque en una respiración normal es el musculo diafragma el que hace esta función. - Serratos posteriores.

o Posterosuperiores: están a nivel del cuello y espalda, es por esto que su acción

es elevar las primeras 4 costillas para así aumentar el diámetro antero posterior, de la cavidad torácica.

o Posteroinferiores: se encuentran a nivel toracolumbar, su acción es fijar las

costillas para que cuando el diafragma se eleve estas no sean arrastradas con él.- Elevadores de las costillas: localizados en la parte posterior, con forma de abanico, cuya

función es elevar las costillas.Se originan de las apófisis transversas de las vertebras torácicas de la 1-12.

- Intercostales: se encuentran en los espacios intercostales, son tres y su acción es la de aumentar y mantener el espacio entre cada costilla.

o Internos: forman una membrana intercostal posterior.

o Externos : son los más externos, y en la porción anterior son remplazados por una

membrana intercostal anterior compuesta de tejido fibroso. Y a nivel abdominal se continúan como m´m oblicuos del abdomen.

o Íntimos: son los más profundos.

- Subcostales- Transversos del tórax. desarrollados en objetivo 8.

7. Enunciar la disposición de los nervios y vasos del espacio intercostal, su origen, su trayecto y sus ramas.Entre cada costilla se encuentra un espacio intercostal, la importancia de esto es el contenido vasculonervioso intercostal, que pasan por el borde inferior de cada costilla, el orden es vena, arteria y nervio (VAN).- Las venas intercostales posteriores son tributarias de las venas ácigos y hemiacigos, y las

anteriores son ramas de la vena mamaria interna.- Las arterias intercostales posteriores son ramas de la aorta y las anteriores son ramas de

la mamaria externa.- Los nervios intercostales son ramas anteriores primarias de los nervios espinales, y

emergen posterior al borde inferior de cada vertebra. Los nervios intercostales típicos son del 3-6, ya que el primer nervio intercostal da una rama primaria gruesa que es la que se une al plexo braquial y una rama más pequeña y esta da origen a los nervios costales.El 12 nervio torácico no da una rama intercostal ya que la 12 costilla es la ultima y debajo de ella no hay otra costilla es por esto que se le conoce como nervio subcostal.Los nervios intercostales típicos dan ciertas ramas que son las ramas comunicantes, que son las que comunican a los nervios intercostales que son los que se encargan de inervar a los músculos intercostales y la pleura parietal, también da las ramas musculares, que son las que inervan a los músculos de la caja torácica, y ramas cutáneas anteriores, que se encargan de la inervación anterior de la pared torácica y abdominal; ramas cutáneas laterales, encargadas de la inervación de la porción lateral del tórax y abdomen.

8. Ubicar los músculos transversos del tórax y subcostales.

Músculos subcostales: estos músculos están más desarrollados en la porción inferior del tórax, su papel en la respiración no es tan significativo.

Músculos transversos del tórax: son de 4 a 5 bandas que se originan en las costillas superiores y se insertan en el esternón y apéndice xifoides.

9. Describir las principales características del musculo diafragma: origen, inserción e hiatos.El musculo diafragma en un musculo esquelético, posee forma de cúpula, en la cual la cara superior mira hacia el tórax y la parte inferior hacia el abdomen. O: esternal, costal, y lumbarI: se inserta en un tendón central.In; N. frénico (derecho e izquierdo)Irrigación: es irrigado las arterias la frénica superior y las pericardicofrenicas y musculofrenicas

El diafragma presenta unos orificios o hiatos: el de la vena cava, esofágico y aórtico.

10. Resumir el origen y trayecto de los nervios frénicos hasta la inervación del musculo diafragma.El nervio frénico se origina de las ramas anteriores C3, C4*, C5, es sensitiva y motora, es decir que percibe el dolor y la ubicación del diafragma dentro de la cavidad, este penetra en el mediastino superior entre 2 la arteria subclavia y el origen de la vena braquiocefálica, los nervios frénicos pasan anterior a las raíces pulmonares a diferencia del vago que pasan posterior a las raíces pulmonares, lo que nos permite identificar a los nervios al hacer una vagotomía. El recorrido del frénico derecho: pasa lateral a la vena braquiocefálica derecha la vena cava superior y el pericardio, pasa anterior a la raíz y desciende al lado derecho de la vena cava inferior hasta llegar al lado derecho del diafragma.El frénico izquierdo: desciende lateral a la arteria subclavia izquierda y la carótida común, cruza el callado aórtico, desciende anterior a la raíz pulmonar izquierda, pasa por el pericardio fibroso y luego llega al lado izquierdo del diafragma.