aneurismas de aorta toracica
TRANSCRIPT
ANEURISMAS DE AORTA TORACICA
Aneurisma verdaderoAneurisma espúreoPseudoaneurisma
Publicado en www.portalesmedicos.com
Cirugía Cardiovascular. Hospital Puerta del Mar
Juan Carlos Téllez Cantero. Alfredo López González
ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA.
EPIDEMIOLOGÍA50-60 años
Fumador
Enfermedad pulmonar
crónica
Características:Ascendente, arco y descendente
proximal.
Fusiformes y simétricos.
65-70 años
Ateroesclerosis severa.
HTA y fumadores.
Características:
Descendente y arco distal.
Fusiformes y asimétricos.
Trombo y debrís intraaórtico.
Publicado en www.portalesmedicos.com
ANEURISMA AÓRTICOOtras causas
Aneurismas saculares: defectos de la capa media.
Traumatismos aórticos.
Procesos inflamatorios:
Takayasu, arteritis de células gigantes, aneurismas
micóticos, enf. Marfan...
Anomalías congénitas del arco:
Salida aberrante de subclavia derecha, doble arco,
arco derecho.
Aortoplastia con parche de una coartación de aorta.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Diagnóstico.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
Generalmente el diagnóstico se sospecha con alguna
prueba no invasiva en el curso del estudio de otro
problema.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Indicaciones de cirugía.En pacientes asintomáticos la indicación es
profiláctica: evitar la ruptura.Síntomas: dolor torácico, ronquera, tos.
El diámetro aórtico es un predictor erróneo de un eventual riesgo de ruptura (“>5 cm, >5,5cm de diámetro?”)
Velocidad de crecimiento:>1 cm/año: riesgo elevado.<0.5 cm/año: bajo riesgo.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Indicaciones quirúrgicas.
¡Atención!: PACIENTES SUBOPTIMOS.
Aumenta el riesgo operatorio en una
cirugía de alta mortalidad.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Riesgo de ruptura
El diámetro aórtico es un predictor erróneo de un eventual riesgo de ruptura.
>8 cm se operan y < de 5 cm no.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Riesgo de ruptura.
Velocidad de crecimiento:>1 cm/año: riesgo elevado.<0.5 cm/año: bajo riesgo.
Características del paciente: Fumadores, HTA.
Tipo de aneurisma: Saculares>asimétricos>simétricos.
Localización: Arco>ascendente>descendente.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Contraindicaciones absolutas
Enfermedad pulmonar: Dependencia de O2 o retención de CO2 .
Enfermedad renal: IRC avanzada o diálisis.
Ateroesclerosis: Disfunción severa de VI y el fallo congestivo.
Publicado en www.portalesmedicos.com
¿Qué hacer?
La mayoría son asintomáticos.Seguimiento:
2ª TAC con contraste toracoabdominal a los 6 meses/1 año y valorar velocidad de crecimiento.
Seguimiento semestral.Indicar cirugía.¿?
Publicado en www.portalesmedicos.com
¿Qué hacer?
La aparición brusca de síntomas: signo ominoso de rápida expansión. Pronóstico fatal a corto plazo.
Control de HTA y cirugía.
Síntomas leves y contínuos: TAC y reevaluación.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Evaluación preoperatoria.
Historia clínica y pruebas de laboratorio rutinarias: Identifica síntomas ligados a otros problemas
Evaluación del arco:
TAC tridimensional/ AngioRMN.
Aortografía: sólo si se hace coronariografías.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Evaluación preoperatoria.
Enfermedad pulmonar:PFR y gasometría basal.Stop al tabaco 1 mes antes.Infecciones pulmonares.
Coronariografía:Se planea BentallHª de enf. Coronaria.Test de perfusión miocárdica +.
Lesiones coronarias:ACTP: 2 semanas.CABG.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Cirugía.
Toracotomía anterolateral izda.Aorta descendenteAmpliable con
lumbotomía izda
Toracotomía bilateral transesternal (3%) +/- esternotomía longitudinal
Esternotomía media (85%)Aorta ascendente,
cayado y 5 cm tras subclavia.
Ampliable con toracotomía anterolateral izda.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Cirugía.
Control de hemorragias:
Teflon.Tranexámico/epsilon aminocaproico.¿Aprotinina?Derivados hemáticos tras CEC y protamina.
CEC femoroatrial a 170C y parada circulatoria
Protección cerebral retrógrada.
Publicado en www.portalesmedicos.com
Aneurisma de cayado aórtico de 12 centímetros de diámetro
Caso clínico
Publicado en www.portalesmedicos.com
Caso clínico: aneurisma de cayado aórtico
• Paciente varón, 59 años de edad• Antecedentes patológicos:
– Hepatopatía (cirrosis)– Pancreatitis crónica– Colelitiasis– Hernia discal– Apendicectomía– Lumbociática, con repercusión motora de MII
Publicado en www.portalesmedicos.com
• 1998: estudio por lumbociática– Rx tórax– TAC toracoabdominal
ANEURISMA CAYADO AÓRTICO
(7,5 cm diámetro)
• Valoración conjunta Anestesia-paciente:Se rechaza cirugía por alto riesgo:
– Cirugía “per sé”– Patología asociada
Caso clínico: aneurisma de cayado aórtico
Publicado en www.portalesmedicos.com
• 2.001: ingreso urgente
Dolor torácico lat.izquierdo + dolor centrotorácico
Se plantea cirugía: nuevo RECHAZO
Caso clínico: aneurisma de cayado aórtico
Publicado en www.portalesmedicos.com
• 7 días más tarde:
Dolor severo y continuo
El paciente acepta cirugía
Caso clínico: aneurisma de cayado aórtico
Publicado en www.portalesmedicos.com