PROPIEDADORTOMIXOVIRUSPARAMIXOVIRUSEnfermedad producida en los humanosInfluenza tipos A, B y CInfecciones de parainfluenza 1 a 4, enfermedad respiratoria sincitial, parotiditis, sarampinGenomaARN de cadena sencilla en 8 segmentos, sentido negativo.ARN de cadena sencilla en un solo fragmento, sentido negativo.Hlice interna de ribonucleoprotena9nm de dimetro18nm de dimetroRNA en la nucleocapsideSensible a la RNasaResistente a la RnasaFusin del virus con la clulaEndosoma Membrana plasmticaTranscripcin del ARN viralNcleo de las clulas huspedCitoplasma de las clulas huspedReordenamiento genticoFrecuentePoco comnTasa de cambio antignicoAltaBaja

CLASIFICACIN DEL VIRUS DE INFLUENZA

Microgotas grandes > 5 PatogeniaPeriodo de incubacin: 1 4 das (Mediana 1.4 d (IC95% 1.31.5).Transmisin de persona a persona.Transmisibilidad: desde 1 da antes hasta 3-7 das despus del inicio de los sntomas.Es mayor por tos y estornudos, pero puede ser por contacto directo o por fomites.1,8 metroMicrogotas grandes > 5 Patogenia

Sntomas y complicaciones

Influenza No Complicada

Fiebre (38 - 40 C).Mialgias, cefalea.Sntomas oculares (fotofobia), lagrimeo, dolor.Tos seca, poca descarga nasal.

Complicaciones pulmonares, secuelas:Croup (laringotraqueobronquitis aguda) en nios pequeos sntomas incluyen tos (como una foca ladrando), respiracin dificultosa, estridor (sonido de gorjeo durante la inspiracin)Neumona de virus influenza primarioInfecciones bacterianas secundarias: estas generalmente implican Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae

Complicaciones no pulmonares de la influenza:Miositis Esto es raro y ms probable de suceder en nios luego de infeccin con influenza tipo B.

Complicaciones cardiacas

Encefalopata

Sndrome Reye Los efectos de la infeccin por el virus de la influenza en el hgado y en el cerebro son particularmente serios. En el hgado se observan depsitos grasos mientras que en el cerebro ocurre edema. El sndrome de Reye implica emesis, letargia y puede conllevar un coma. Es infrecuente, pero aproximadamente 40% de los casos son fatales.

DIAGNSTICO

Usualmente manifestaciones de tracto respiratorio bajo presentacin inicial. Una serie: Disnea en promedio en 5 das (1-16)Distress respiratorio, taquipnea y Crpitos inspiratorios son comunes.

CASO PROBABLE DE INFLUENZA A (H1N1)Cefalea.Tos seca persistente.Dolor de garganta.Fiebre sostenida > 39 C.Contacto reciente con caso probable o confirmado.Presencia de Rinorrea disminuida.Diarrea.

CASO CONFIRMADO DE INFLUENZA A (H1N1)

Caso Probable + RT-PCR positivo

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE NEUMONAInfiltrado pulmonar nuevo en la Radiografia de Trax, asociado a por lo menos uno de los siguientes sntomas/signos:FiebreTos persistente con/sin esputo muco-purulentoDolor torcicoSoplo y/o rales crepitantes a la auscultacin pulmonarHemograma anormal (Leucocitosis o Leucopenia c/s Desviacin Izquierda)

CASO PROBABLE DE NEUMONA POR INFLUENZA A (H1N1)Caso probable de Influenza A (H1N1) + Criterios de NeumonaAdulto joven sin comorbilidad, Sobrepeso/Obesidad y/o GestanteVmitos y diarreasNeumona multilobar y/o bilateralLeucocitos normales con linfopeniaDHL y CPK-total altos

IMGENES RADIOGRFICOS

Los siguientes cambios radiogrficos, suelen estar presentes siete das despus del inicio de la fiebre (rango de 3 a 17 das).

Infiltrados difusos, multifocales o desigualesInfiltrado intersticial Consolidacin lobar o segmentara con broncograma areo

* El diagnstico especfico para Influenza A H1 N1, es mediante RT-PCR en tiempo real y cultivo viral.

Exmenes para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por el virus de (H1N1) realizados por el Instituto Nacional de Salud del Per (INS).PruebaTiempo para la obtencin de resultadosInterpretacinObservacionesDeteccin de antgeno(Inmunofluorescencia)48-72 horasSe identifica los siguientes virus respiratorios: Influenza A y B, adenovirus, parainfluenza 1, 2 y 3, virus sincicial respiratorioRequiere microscopio de fluorescencia y pericia en la lectura. Disponible tambin en Laboratorios RegionalesMolecular(RT PCR tiempo real)48-72 horasSubtipificacin del virus Influenza: A/H1, A/H2, A/H3, A/H5, BRequiere pericia y equipos de alto costo.Cultivo (aislamiento y tipificacin viral)14 dasSubtipificacin del virus influenza por inhibicin de la hemaglutinacin (kit reactivo WHO)Prueba Gold Standard. Requiere pericia. Permite la obtencin de cepas para estudios y vacuna

Hemograma: leucopenia (linfopenia), y trombocitopenia leve a moderada.

Bioqumica: Puede encontrarse hiperglicemia, creatinina elevada y elevacin de la aminotransferasa.

HISOPADO NASAL Y FARNGEO

Otras muestras:Aspirados nasofarngeos Lavado bronqueo alveolar o aspirado traqueal

El tratamiento en los casos leves es mayormente sintomtico y consiste de reposo en cama, aumento en el consumo de lquidos, antitusgenos si fuera necesario, y antipirticos y analgsicos (paracetamol y AINES) para la fiebre y mialgias. No debe emplearse cido acetil saliclico

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

El tratamiento se recomienda para: Todos los pacientes hospitalizados como casos confirmados, probables o sospechosos de la influenza A H1N1.

Pacientes que tengan un riesgo elevado de sufrir complicaciones: el inicio del tratamiento deber ser dentro de las primeras 48 horas para asegurar el mximo de beneficio.

Tratamiento en menores de un ao: El uso de oseltamivir no est autorizado para nios menores de un ao. Debido a que los infantes experimentan altas tasas de morbimortalidad por influenza, los infantes con infecciones por los nuevos virus de influenza H1N1 podran beneficiarse del tratamiento con oseltamivir.

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