CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

Ma. Belén Cordero Pérez

DEFINICIÓNCompleja cascada celular y bq que conduce a la

restauración de la integridad y función de un tejido

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

CICATRIZACIÓN NORMAL Patrón predecible Hemostasia e inflamación Proliferación Maduración y remodelación

1. HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN

Vascoconstricción transitoria y formación del coágulo

Dilatación de vasos sanguíneos, aumento de su permeabilidad, leucocitos

PMN primeras células, max 24-48 hs

Macrófagos, desbridamiento por fagocitosis, angiogénesis, remodelación matriz

2. PROLIFERACIÓN LA CONTINUIDAD DEL TEJIDO SE RESTABLECE. INFILTRACIÓN DE ÚLTIMAS POBLACIONES CELULARES:

FIBROBLASTOS SÍNTESIS Y REMODELACIÓN DE LA MATRIZ (COLÁGENO)

CÉLULAS ENDOTELIALES ANGIOGÉNESIS

4-12 día

3. MADURACIÓN Y REMODELACIÓN

REORGANIZACIÓN DEL COLÁGENO SINTETIZADO CON ANTERIORIDAD

LA MATRIZ DEL COLÁGENO SIGUE REABSORBIÉNDOSE Y DEPOSITÁNDOSE, REMODELANDOY FORTALECIENDO LA HERIDA EQUILIBRIO: COLAGENÓLISIS Y

SÍNTESIS DE COLÁGENO. REMODELACIÓN 6 – 12 MESES

LA FUERZA MECÁNICA DE LA CICATRIZ NUNCA IGUALA A LA DEL TEJIDO NO LESIONADO

EPITELIZACIÓNLA EPITELIZACIÓN RESTABLECE LA BARRERA EXTERNA Y MINIMIZA LAS PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS Y LA INVASIÓN BACTERIANA.

PROLIFERACIÓN Y MIGRACIÓN DE CÉLULAS EPITELIALES ADYACENTES A LA HERIDA INICIA EN EL TRANSCURSO DE UN DÍA DE LA LESIÓN

ENGROSAMIENTO DE LA EPIDERMIS EN EL BORDE DE LA HERIDA CÉLULAS BASALES FIJAS SUFREN DIVISIONES MITÓTICAS Y MIGRAN

HASTA CUBRIR EL DEFECTO.

CONTRACCIÓN DE LA HERIDA FINALIDAD: DISMINUIR TAMAÑO HERIDA

MIOFIBROBLASTOS CONTRACCIÓN ACTINA DE MÚSCULO LISO

6 – 15 días

4 semanas = Miofibroblastos sufren apoptosis

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

HERIDAS AGUDAS HERIDAS CRÓNICAS

CICATRIZACIÓN- FORMA Y TIEMPO PREDECIBLES- BUENA CICATRIZACIÓN

HERIDAS QUE NO CICATRIZAN EN 3 MESES

TIPOS DE CICATRIZACIÓN• CICATRIZACIÓN PRIMARIA• IDEAL PARA CUALQUIER QX• TEJ CICATRIZAN POR UNIÓN PRIMARIA• MIN EDEMA, TIEMPO BREVE, NO

SEPARACIÓN BORDES HERIDA, MIN FORMACIÓN DE CICATRIZ

• CICATRIZACIÓN SECUNDARIA• HERIDAS INFECTADAS• HERIDA ABIERTA CICATRICE DESDE CAPAS

PROFUNDAS• HERIDA CIERRA POR CONTRACCIÓN

• CICATRIZACIÓN TERCIARIA• HERIDAS INFECTADAS• HERIDA PERMANECE ABIERTA UNOS

CUANTOS DÍAS Y LUEGO CIERRA CON SUTURAS

ADQUISICIÓN DE LA FUERZA MECÁNICA

CICATRIZACIÓN NORMAL• Constante y continuo

CICATRIZACIÓN TARDÍA

• Disminución de fuerza • Misma integridad y fuerza

CICATRIZACIÓN ALTERADA• Falla para lograr fuerza mecánica

FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN

EDADNUTRICIÓNTRAUMATISMOSENFERMEDADES METABÓLICASINMUSUPRESIÓNTRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVOTABAQUISMO

LESIÓN MECÁNICAINFECCIÓNEDEMAISQUEMIA/NECROSISAGENTES TÓPICOSRADIACIÓN IONIZANTETENSIÓN DE OXÍGENO BAJACUERPOS EXTRAÑOS

SIST

ÉMIC

OSLOCALES

FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓNSISTÉMICOS

EDAD AVANZADA VELOCIDAD DE CICATRIZACIÓN ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL

A A LA EDAD DEL PACIENTE

HIPOXIA, ANEMIA E HIPOPERFUSIÓNSÍNTESIS DE COLÁGENO REQUIERE O2 COMO COFACTORHIPOVOLEMIA, IC, INSUF ARTERIAL, VASOCONSTRICCIÓN LOCAL

ESTEROIDES Y QUIMIOTERAPÉUTICOS INHIBE LA FASE INFLAMATORIA Y LA LIBERACIÓN DE ENZIMAS

LISOSÓMICAS REDUCE SÍNTESIS DE COLÁGENO DISMINUYE FUERZA MECÁNICA DE LA HERIDA

INCREMENTAN LAS TASAS DE INFECCIÓN DE LA HERIDA

FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓNSISTÉMICOS

TRASTORNOS METABÓLICOS DIEBTES MELLITUS

DISMINUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN DISMINUYE LA ANGIOGÉNESIS REDUCE LA SÍNTESIS DE COLÁGENO CONTRIBUYE A LA HIPOXEMIA LOCAL

UREMIA DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE COLÁGENO

NUTRICIÓN BAJO APORTE DE PROTEÍNAS CARENCIA DE ZINC, VITAMINCA C Y A

INFECCIONES

INCIDENCIA DE INFECCIÓN: 5-10% STAPHYLOCOCCUS, STREPTOCOCCUS COAGULASA NEGATIVOS ENTEROCOCOS ESCHERICHIA COLI

LIMPIA

• NO TRAUMATICAS

• NO TIENE PORQUE CONTAMINARSE

LIMPIA-CONTAMINADA

• PROCEDIMIENTO ENTRA EN UN ÓRGANO O CAVIDAD CUERPO COLONIZADO

CONTAMINADA

• CONTAMINACIÓN EN SITIO QX

• SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL

SUCIA

• INFECCCIÓN SITIO QX

• TRAUMÁTICAS CON CUERPOS EXTRAÑOS

FIEBRE POSTOPLEUCOCITOSIS

DOLOR INCISIÓN

HERIDAS CRÓNICASÚLCERAS ARTERIALES ISQUÉMICAS

FALTA DE IRRIGACIÓN CLAUDICACIÓN INTERMITENTE DOLOR EN REPOSO CAMBIO DE COLORACIÓN PULSOS DISMINUIDOS O AUSENTES RESEQUEDAD CUTÁNEA PÉRDIDA DE PELO

TX: REVASCULARIZACIÓN Y CUIDADO DE LA HERIDA

HERIDAS CRÓNICASÚLCERAS POR ESTASIS VENOSA

HERIDA SUPERFICIAL CON MÁRGENES IRREGULARES Y BORDES PIGMENTADOS

COMPRESIÓN

AMBIENTE HÚMEDO

DE LA HERIDA

SUSTITUTOS DE

PIEL

SUSTANCIAS

VASOACTIVAS

MUERTE CELULAR

EVITA DIFUSIÓN DE O2

FIBRINA REGIÓN PERIVASCULAR

EXTRAVASACIÓN (FIBRINÓGENO, ALBÚMINA)

DISTENCIÓN LECHO CAPILAR DÉRMICO

HT VENOSA

ESTASIS VENOSA

HERIDAS CRÓNICASHERIDAS EN DIABÉTICOS

CONTRIBUYENTES: NEUROPATÍA, DEFORMACIÓN DEL PIE E ISQUEMIA

60-70% ES POR NEUROPATÍA

• GLUCEMIAS ADECUADAS• ERRADICAR FOCO INFECCIOSO

• DEBRIDAMIENTO DE TEJIDO NECRÓTICO• SUPRESIÓN DE CARGA EN ÚLCERA• APLICACIÓN DE ALOINJERTOS

HERIDAS CRÓNICASÚLCERAS POR DECÚBITO O PRESIÓN

ÁREA LOCALIZADA DE NECROSIS TISULAR RESULTANTE DE UNA COMPRESIÓN ENTRE

PROMINENCIA ÓSEA Y SUPERFICIE EXTERNA

TRATAMIENTO

DEBRIDAMIENTO

ALIVIO DE PRESIÓN

AMBIENTE HÚMEDO

DE LA HERIDA

TRATAMIENTO SISTÉMICO

TRATAMIENTO DE LAS HERIDASCUIDADO LOCAL

TRATAMIENTO DE LAS HERIDASAPÓSITOSProporcionar el ambiente ideal para la cicatrización de la herida

Facilitar los principales cambios que ocurren en la cicatrización

RECUBRIMIENTO DE HERIDA CON APÓSITO SIMULA LA FUNCIÓN DE BARRERA DEL

EPITELIO PREVIENE MAYOR DAÑO PROPORCIONA HEMOSTASIA Y LIMITA EL

EDEMA. CONTROLA EL GRADO DE HIDRATACIÓN

Contraindicados en heridas infectadas o muy exudativas

•DIRECTAMENTE EN LA HERIDA•ABSORBE LÍQUIDOS•PREVIENE LA DESECACIÓN E INFECCIÓN

•ADHERENCIA DE APÓSITO SECUNDARIO

APÓSITO PRIMARIO

•MAYOR PROTECCIÓN•MAYOR ABSORCIÓN Y COMPRESIÓN•MAYOR OCLUSIÓN

APÓSITO SECUNDARI

O

TRATAMIENTO DE LAS HERIDASAPÓSITOS

ABSORBENTES:

ABSORBEN EXUDADO HERIDA

NO ADHERENTES

PREVIENE DESECACIÓN E

INFECCIÓN

OCLUSIVOS Y SEMIOCLUSIV

OSAMBIENTE

ÓPTIMO PARA HERIDAS

LIMPIAS, CON EXUDACIÓN

MÍNIMA

HIDRÓFILOS E HIDRÓFOBOS CONTRIBUYE E

IMPIDE LA ABSORCIÓN

DE HIDROCOLOIDE

S Y DE HIDROGEL

BENEFICIOS DE LA OCLUSIÓN Y LA ABSORCIÓN

ALGINATOS

PARA PÉRDIDA DE TEJIDO, EN

HERIDAS QURÚRGICAS ABIERTAS CON

EXUDACIÓN

MATERIALES ABSORBIBLES

DENTRO DE HERIDAS PARA

PROMOVER HEMOSTASIA

CON MEDICAMENTOS

INCREMENTAN EPITELIZACIÓN

DISPOSITIVOS MECÁNICOS

CONTRIBUYEN AL CIERRE DE HERIDAS, LA ABSORCIÓN Y

ELIMINAR EXUDADOS DE

LA HERIDA.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDASAPÓSITOS

TRATAMIENTO DE LAS HERIDASSUSTITUTOS DE PIEL

INJERTOS DE PIEL CONVENCIONALES AUTOINJERTOS ALOINJERTOS; HOMOINJERTOS HETEROINJERTOS

SUSTITUTOS DE A PIEL