Vigilancia de fiebre chikungunya

Avances hacia el diagnóstico rápido del virus de la encefalitis de Saint Louis

Las vacunas en adultos

Brasil: Minas Gerais está experimentando la peor epidemia de dengue de su historia

Arabia Saudí: Nuevos casos de infección por el MERS-CoV

Australia: Circula en Victoria una cepa de Shigella extremadamente resistente a los medicamentos

Laos: Continúan disminuyendo los casos de malaria

Nigeria: Situación epidemiológica de la fiebre amarilla

Sri Lanka: Tres provincias en alerta por el dengue

Nuevo informe sobre las tendencias mundiales del consumo de tabaco

Estados Unidos: Brote de infecciones por Campylobacter multirresistente vinculado con cachorros

Estados Unidos: “La falta de vacunas en la frontera sur es inadmisible”, aseguran los congresistas

Haití: Empieza la campaña de vacunación de perros para eliminar la rabia en el país

Angola: Más de la mitad de los niños abandona el tratamiento del VIH a causa de la pobreza

Argentina A

En 2019, hasta la semana epidemiológica (SE) 48, se registraron 14 casos importados de fiebre chikungunya: en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (cuatro confirmados y cuatro probables), en la provincia de Buenos Aires (cuatro confirmados y uno probable) y en Santa Fe (uno confirmado). Los casos se detectaron entre las SE 3 a 35 y presentaban antecedente de viaje a Brasil previos al inicio de los síntomas.

Los virus de la encefalitis de Saint Louis (VESL) y del Nilo Occidental (VNO) están entre los agentes infecciosos que causan enfermedades emergentes transmitidas por mosquitos a humanos de mayor importancia a escala global. Y ya han sido detectados en Argentina.

Ambas causan fiebre, dolores de cabeza, náuseas, infección en el sistema nervioso central y, en algunos casos, coma y muerte si no se tratan de manera oportuna. Y están causados por virus del mismo género.

Ahora, investigadores de la Universidad Nacional de Quilmes (UNQ) realizaron un avance que sienta bases para el desarrollo de pruebas de diagnóstico específicas para el VESL y el VNO. “El principal motivo de la necesidad de contar con un diagnóstico específico para cada agente viral es poder tener un conocimiento preciso de la casuística en la región, dado que tienen diferencias en su patogenicidad y en los cuadros clínicos que producen”, afirmó la Dra. Sandra Goñi, responsable del estudio y directora del Laboratorio de Virus Emergentes (LVE) del Instituto de Microbiología Básica y Aplicada (IMBA), que depende de la UNQ.

En 2005 se registró por primera vez en Argentina un brote de encefalitis de San Luis, que produjo 47 casos registrados en la ciudad de Córdoba, con nueve víctimas fatales. “Los diagnósticos sirven no solo para elegir el tratamiento más adecuado para el paciente, sino también para realizar estudios epidemiológicos”, indicó Goñi, también investigadora del

Departamento de Ciencia y Tecnología (DCYT) en la UNQ. El brote en Córdoba marcó un hito en la epidemiología de este virus, ya que fue el primero en registrarse fuera de Estados Unidos desde que se aisló en Saint Louis, Missouri, en 1933.

Goñi y sus colegas lograron crear un sistema para producir de manera eficiente y de bajo costo una gran cantidad de proteínas NS1, presentes en ambos virus. Esas proteínas se usan para que “pesquen” a los anticuerpos que puedan haber originado las personas que estuvieron realmente infectadas con esos virus. “O sea, detecta la respuesta inmune que el paciente puso en marcha para defenderse del virus”, explicó Goñi.

Mediante técnicas de ingeniería genética, los investigadores lograron multiplicar el volumen de proteínas NS1 expresándolas en bacterias Escherichia coli y luego las purificaron. En un siguiente paso, comprobaron que sueros humanos de casos positivos de VESL y VNO mostraron reactividad frente a las proteínas NS1 generadas o recombinantes, lo cual habilita la posibilidad de usarlas en la detección de ambas infecciones.

Los científicos también demostraron que las proteínas producidas lograron generar una respuesta inmune en ratones que puede “discernir” entre el virus VESL y el VNO, lo cual reafirma lo observado previamente con sueros humanos. “Debido a que los ciclos virales en cada país o región pueden tener diferencias, estos métodos inmunológicos con proteínas recombinantes pueden emplearse para monitorear la presencia de estos virus en diferentes hospedadores”, indicó Goñi.1

América A

Los adultos de cualquier edad están expuestos a distintas enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas. El riesgo de contraer alguna de esas enfermedades y la recomendación de vacunarse para prevenirlas depende de varios factores, como su estado de salud, edad, estilo de vida, aspectos epidemiológicos, exposición a riesgos, como la ocupación o los viajes; en los niños, por el contrario, se basan, casi exclusivamente, en su edad.

El desarrollo científico y tecnológico ha producido varias vacunas dirigidas a los adultos, anteriormente no considerado como grupo objetivo, presentando un escenario más complejo para la prevención en este grupo.

1 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

Hay una baja percepción de riesgo entre los adultos, que se consideran sobrevivientes de las enfermedades de la infancia, y la mayoría de las muertes por enfermedades prevenibles por vacunas ha quedado concentrada hoy en países y comunidades en condiciones de pobreza.

Esto determina una muy baja cobertura global en los adultos, incluido el personal de salud. Sin embargo, desde el punto demográfico, la proporción de adultos y adultos mayores es la que crece más aceleradamente en el mundo. La proporción de personas mayores de 60 años aumentó de 9,2% en 1990 a 12,7% en 2015, y alcanzaría a 21,1% en 2050, siendo el crecimiento más acelerado en los países menos desarrollados.

La longevidad genera una pérdida progresiva de los anticuerpos naturales adquiridos por haber padecido las enfermedades o por haberse vacunado. La inmunosenescencia es un fenómeno natural de envejecimiento del sistema inmunitario que puede agravarse por enfermedades, estrés emocional, malnutrición, y otros factores.

Debido a la disminución de producción de tejido hematopoyético en la medula ósea y la capacidad de renovación de células tronco, la respuesta inmune nata, no específica y de acción rápida, es afectada. Las barreras epiteliales son más permeables a la entrada de los agentes infecciosos, los neutrófilos presentan alteraciones funcionales y los macrófagos se vuelven ineficientes, lo que conduce a una respuesta disminuida de las personas mayores a las vacunas.

La respuesta a una vacuna depende del tipo de antígeno: las vacunas de virus vivos atenuados y de antígenos asociados a proteínas inducen la producción de anticuerpos en altos niveles, además de TCD8. Las vacunas de virus inactivados solamente inducen la producción de gran cantidad de anticuerpos. Por eso, la reducción en la producción de anticuerpos en la persona mayor resulta en menor respuesta a las vacunas contra la influenza, la hepatitis B, la difteria y el tétanos. Se intenta aumentar la respuesta inmune de las personas mayores con diversas intervenciones: dosis de vacuna con mayor concentración de antígenos, dosis de refuerzo, utilización de vía subcutánea en lugar de la intramuscular, adyuvantes y la utilización de vacunas conjugadas.

En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud instó a eliminar el tétanos neonatal para 1995, iniciando así la vacunación de la embarazada. A fines de la década de 1990, debido a la ocurrencia de epidemias de sarampión en adultos, se promovieron campañas de vacunación para adolescentes y adultos y, al mismo tiempo, las personas mayores comenzaron a recibir la vacuna contra la influenza en las campañas anuales. Paulatinamente, fueron incluidos los profesionales de salud y personas con ciertas comorbilidades para recibir otras vacunas como la de la hepatitis B, la de Haemophilus influenzae tipo b y la neumocócica polisacárida 23 valente (PPV23). Las infecciones respiratorias, virales y bacterianas, son más graves en los extremos de la vida y el neumococo y el virus de la influenza son los dos agentes predominantes.

Existen varias nuevas vacunas en desarrollo, como la del virus sincicial respiratorio y otras que contienen nuevos inmunógenos, más eficaces o con nuevas tecnologías, como la vacuna inactivada contra el herpes zóster. Es cada vez más importante, tanto para la comunidad científica como para el conjunto de la sociedad, conocer el espectro de enfermedades prevenibles por vacunas en adultos para su uso óptimo y racional, contribuyendo así a disminuir la morbimortalidad de estas enfermedades, reducir los costos en salud y mejorar la calidad de vida.

A nivel internacional, regional y local existen diversas recomendaciones de vacunas en adultos basadas en la evidencia. En dichas guías, se recomiendan habitualmente vacunas

contra influenza, neumococo, difteria/tétanos (doble adultos) o tos convulsa/difteria/ tétanos (triple acelular), hepatitis A y B, meningococo, varicela, sarampión/rubéola/ parotiditis (triple viral), herpes zóster, virus del papiloma humano y otras, como aquellas dirigidas a personas que viven en determinadas áreas de riesgo o endémicas, como la fiebre hemorrágica argentina o la fiebre amarilla.

A partir de una iniciativa de la OMS, se ha comenzado a usar el término “Vacunación en el curso de la vida” que trata sobre la vacunación desde el inicio hasta el final de la vida. Esta estrategia permite extender la visión de la vacunación y considerar al adulto como una parte integral de los planes y calendarios de inmunización. Hay muchos desafíos a superar para poder incorporar plenamente al adulto y que la vacunación sea una herramienta de prevención valorada ampliamente para el desarrollo de una vida saludable. Dentro de esos desafíos se incluyen: la insuficiente información y conocimiento médico sobre prevención a través de las vacunas, la gran cantidad de medidas preventivas en los adultos que dejan a las vacunas en un segundo plano, la falta de conciencia de los adultos sobre este tema, el temor a los efectos adversos, mitos acerca de las vacunas e incertidumbre sobre la eficacia de las mismas, los obstáculos para un fácil acceso, ya que los centros de vacunación en muchos casos solo están preparados para recibir a población pediátrica, la falta de oportunidades de vacunación en el sistema de salud y de financiación.

Estos son, entre otros, las barreras a vencer. Los adultos bien vacunados protegen a los niños, a otros adultos y a los adultos mayores y, de manera importante, son ejemplo influyente para el resto de la sociedad, demostrando que confían, aprecian y demandan estar al día con sus vacunas.2

El estado de Minas Gerais está experimentando la peor epidemia de dengue de su historia. Entre enero y noviembre de 2019, hubo 483.733 casos probables de la enfermedad, 16 veces más que en todo 2018, cuando se registraron 29.987 casos. El mes con más casos probables fue mayo, con 152.156. Más de 200 municipios están en alerta y 15 en riesgo. Las personas de entre 20 y 34 años de edad son las más afectadas.

La Directora de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles del Departamento de Salud de Minas Gerais, Janaína Fonseca Almeida, dijo que el gobierno estatal ha movilizado a la población, creando conciencia para combatir el mosquito que transmite el dengue, la fiebre zika y la fiebre chikungunya. Se están probando proyectos piloto con la adopción de nuevas tecnologías, como trampas para mosquitos, larvicidas e insecticidas.

“En 2019, estamos enfrentando la peor epidemia de todos los tiempos, especialmente en términos de muertes y hospitalizaciones. Varias regiones se vieron afectadas este año, pero

2 Puede consultar el artículo completo haciendo clic aquí.

tuvimos principalmente en el Triángulo y el centro, dejando solo la región noreste de Vale do Jequitinhonha, pero todo el resto se vio afectado. En Minas Gerais, la tasa más alta de infestación es en el interior de las casas, los focos están dentro de los hogares. El estado por sí solo no puede hacer frente a esta epidemia”.

En 2019, hasta el momento, fueron confirmadas 171 muertes por dengue en 50 municipios de las Unidades Regionales de Belo Horizonte (64 muertes), Uberlândia (28), Divinópolis (18), Patos de Minas (17), Juiz de Fora (16), Uberaba (7(), Sete Lagoas (4), Unaí (4), Alfenas (2), Januária (2), Passos (2), Ubá (2), Itabira (1), Ituiutaba (1) y Varginha (1); 103 muertes permanecen en investigación para esta enfermedad. En los años epidémicos anteriores (2013 y 2016) fueron confirmadas 107 y 280 muertes por dengue, respectivamente. En 2018, fueron confirmadas 12 muertes por dengue.

Desde 2011, se han identificado en el estado de Minas Gerais los cuatro serotipos del virus Dengue, con un predominio de circulación del serotipo DENV-1 hasta 2017. A partir de 2018, el serotipo DENV-2 predomina entre las muestras analizadas.

En 2019, se procesaron 3.058 muestras para el monitoreo viral del dengue. Se identificó el serotipo DENV-1 en 20 muestras de diez municipios, el DENV-2 en 674 muestras de 125 municipios, el DENV-3 en cuatro muestras de dos municipios y el DENV-4 en una muestra recolectada en la ciudad de Belo Horizonte.

La principal forma de prevenir la aparición de mosquitos es evitar el agua estancada. Es importante verificar todos los depósitos, eliminar las macetas, desechar adecuadamente los envases y utensilios desechables y mantener las canaletas limpias. Una pequeña tapa de botella puede ser el lugar ideal para la proliferación.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y funcionarios de salud pública de varios estados están investigando un brote multiestatal de infecciones humanas por Campylobacter jejuni resistente a múltiples fármacos relacionadas con el contacto con cachorros de las tiendas de mascotas.

La secuenciación del genoma completo de Campylobacter aislada de personas infectadas demostró que las bacterias estaban relacionadas genéticamente entre sí. Esto significa que las personas en el brote tienen más probabilidades de compartir una fuente común de infección. La secuenciación también demostró que las bacterias de las personas infectadas en el brote actual están relacionadas genéticamente con un brote de infecciones por Campylobacter resistente a múltiples fármacos registrado en 2016-2018, también vinculado a cachorros de tiendas de mascotas.

Hasta el 17 de diciembre de 2019, un total de 30 personas infectadas por Campylobacter han sido reportadas en 13 estados: Minnesota (6 casos), Ohio (5), Nevada (4), Kentucky (3), Utah (3),

South Carolina (2), Connecticut (1), Florida (1), Georgia (1), Illinois (1), Maryland (1), Tennessee (1) y Wyoming (1).

La fecha de inicio de las enfermedades va del 6 de enero al 10 de noviembre de 2019. Los casos tienen entre 8 meses y 70 años de edad, con una edad promedio de 34 años; el 52% de las personas enfermas son mujeres. De 26 personas con información disponible, se han reportado cuatro hospitalizaciones. No se han reportado muertes.

Es posible que algunos casos aún no hayan sido informados, debido al tiempo que transcurre entre que la persona enferma y se informa el caso.

El análisis de la secuenciación del genoma completo del aislamiento de 26 casos predijo resistencia a la tetraciclina (26 aislamientos), ciprofloxacina (25), ácido nalidíxico (25), azitromicina (23), eritromicina (23), clindamicina (23), telitromicina (23) y gentamicina (18).

La evidencia epidemiológica y de laboratorio indica que los cachorros comprados en tiendas de mascotas son la fuente probable de este brote. Muchos de los casos tuvieron contacto con cachorros o eran empleados de tiendas de mascotas, incluyendo a Petland.

En las entrevistas, las personas afectadas respondieron preguntas sobre su exposición a perros, cachorros y otras que tuvieron en la semana anterior al inicio de la enfermedad. De 24 personas entrevistadas, 21 (88%) informaron contacto con un cachorro en la semana anterior al comienzo de la enfermedad, y 15 (71%) de esas 21 personas informaron contacto con un cachorro en una tienda de mascotas. Cuando se les preguntó acerca de la tienda de mascotas específica, 12 (80%) de esas 15 personas informaron haber tenido contacto con un cachorro o trabajar en una tienda Petland.

Los investigadores informaron de otras ocho personas enfermas que tuvieron contacto con un cachorro en Petland y tuvieron una prueba de diagnóstico que mostró que estaban infectadas con la bacteria Campylobacter. Sin embargo, los CDC no incluyeron a estas personas en el recuento de casos del brote porque no había muestras bacterianas disponibles para la secuenciación del genoma completo, prueba que se utiliza para identificar casos que son parte de brotes multiestatales.

No se ha identificado un único proveedor común de los cachorros. Esta investigación está en curso.

Decenas de miembros del Congreso de Estados Unidos le pidieron el 16 de diciembre a la Oficina de Aduanas y Protección Fronteriza (CBP) que revoque su decisión de no vacunar contra la influenza a los migrantes.

La determinación de la agencia de no aplicarles las vacunas es “inadmisible y continúa poniendo en riesgo la salud y la seguridad de las familias migrantes, del personal de la CBP y

del pueblo estadounidense”, se lee en una carta enviada por 65 congresistas demócratas a Mark Morgan, comisionado interino de la CBP.

“La incapacidad de la CBP de actuar con urgencia para salvar vidas es una mancha en la historia de nuestra nación”, advirtió la representante Rosa Luisa DeLauro, demócrata por Connecticut, quien encabezó

la carta.

En 2018, tres niños migrantes murieron de influenza mientras estaban bajo custodia de dicha agencia, y la temporada de influenza de este año ya ha comenzado.

Hace casi un año, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomendaron a la CBP que vacunara a los migrantes y tomara otras medidas para combatir la influenza, como aislar a quienes se sospeche puedan tener el virus, vigilarlos de cerca y administrarles medicamentos antivirales.

La semana pasada, en una conferencia de prensa, Morgan aseguró que si bien su agencia no vacunará a los migrantes, sí ha cumplido con “muchas” recomendaciones de los CDC para reducir la influenza. Sin embargo, no ofreció más detalles.

La carta del 16 de diciembre señalaba que la CBP tampoco ha proporcionado dichos detalles al Congreso.

“Hasta la fecha, la CBP no le ha dicho al Congreso si ha implementado alguna de esas recomendaciones. Mientras tanto, hay niños que han muerto bajo la custodia de CBP. Esto es inaceptable”, dijo DeLauro.

La agencia ofreció dos razones principales sobre su decisión de no vacunar a los migrantes contra la influenza, a pesar de los brotes.

Primero, la CBP señala que no aplicará las vacunas porque los migrantes usualmente están bajo su custodia durante tres días o menos, y que estos recibirán vacunas posteriormente si son enviados a manos de otras agencias federales.

“Se hace todo lo posible para retener a los detenidos el tiempo mínimo requerido para su procesamiento, transferencia, liberación o repatriación, según corresponda y sea operacionalmente factible”, señaló la CBP.

Sin embargo, en su carta, los congresistas sostienen que los reportes muestran que los migrantes algunas veces permanecen bajo custodia de la agencia por más de tres días.

Protestas por la negación a la vacunación gratuita a inmigrantes en un centro de detención.

Un grupo de médicos en California intenta llevar vacunas gratuitas a inmigrantes.

La CBP también ha dicho que existen desafíos operacionales para proporcionar las vacunas, pero los legisladores escribieron que todavía “no hay justificación suficiente” para no administrarlas.

La semana pasada, un funcionario de la CBP cuestionó si los CDC ubicaban a la agencia en el estándar correcto cuando entregó sus recomendaciones sobre la influenza.

“Las condiciones bajo las cuales funciona la CBP son diferentes a muchas de las situaciones en los CDC”, dijo. “¿Tenemos la capacidad de funcionar como los CDC o el departamento de salud pública de un condado o en el nivel de la sala de emergencias? No”, completó.

Se ha lanzado en Haití una campaña de vacunación para acelerar la eliminación de la rabia humana transmitida por perros en el país. La campaña, que tiene como meta la vacunación de todos los perros en Haití entre el 9 y el 21 de diciembre, es conducida por el Ministerio de Agricultura, Recursos Naturales y Desarrollo Rural de Haití en cooperación técnica con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y con el Centro Panamericano para la Fiebre Aftosa y la Salud Pública Veterinaria (PANAFTOSA), juntamente, con el apoyo financiero del Banco Mundial.

El lema de la campaña es “Vamos a vacunar todos los perros para eliminar la rabia”. Equipos de vacunadores capacitados estarán trabajando en todo Haití, vacunando tanto a los perros callejeros como a los animales domésticos. También se invita a la población a que traigan sus propios perros para vacunarse en forma gratuita.

“Vacunar a los perros es esencial para romper el ciclo de la transmisión de la enfermedad a los seres humanos. El éxito de esta campaña garantizará la reducción de los casos en Haití y acercará la eliminación de la enfermedad en las Américas, ya que Haití es uno de los últimos países donde hay casos registrados”, dijo Ottorino Cosivi, director de PANAFTOSA.3

La rabia causa 60.000 muertes cada año, principalmente en Asia y África. En América Latina y el Caribe, los nuevos casos de rabia se redujeron en más de 95% en seres humanos y 98% en

3 El Centro Panamericano para la Fiebre Aftosa y Salud Pública Veterinaria (PANAFTOSA) es un centro especializado de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, responsable de coordinar el Programa de Salud Pública Veterinaria. Trabaja con la prevención, vigilancia y control de las zoonosis, la promoción de las iniciativas para mejorar los sistemas de inocuidad de los alimentos y la erradicación de la fiebre aftosa, con la meta de promover la salud pública y el desarrollo socioeconómico regional.

los perros desde 1983. Esta nueva iniciativa forma parte de esfuerzos urgentes para concentrar las campañas de vacunación donde son más necesarias, para que la rabia humana transmitida por los perros pueda eliminarse de la Región para 2022. La rabia humana transmitida por los perros es una de las prioridades de la Iniciativa de Eliminación de la OPS, cuyo objetivo es eliminar de la Región varias enfermedades transmisibles y condiciones relacionadas.

Con el compromiso de la población de Haití, incluidas sus autoridades nacionales, y con el trabajo de la representación de la OPS en el país y PANAFTOSA, la campaña se planificó y se está ejecutando en un tiempo récord. En las próximas dos semanas, se estima que unos 500.000 perros serán vacunados en nueve departamentos del país. Otros 300.000 perros se vacunarán en la región metropolitana en 2020, un total que representa la totalidad de la población canina.

”Dado el contexto delicado en Haití, conseguir que esta campaña funcione ha presentado unos retos enormes”, dijo Luis Felipe Codina, representante de la OPS/OMS en Haití. “Sin embargo, gracias a la voluntad política y a los esfuerzos del equipo de la OPS/OMS en el país, el Ministerio de Agricultura y PANAFTOSA, estamos seguros de que estas acciones conducirán a grandes resultados para los haitianos y contribuirá a la eliminación de la rabia humana transmitida por los perros”, agregó.

También se ha lanzado una campaña de comunicación masiva en radio, redes sociales y en lugares públicos para alentar a la población a participar y concientizar sobre la necesidad de eliminar la rabia humana transmitida por los perros.

El mundo A

”Más de 50% de los niños que viven con VIH/sida en Angola dejan de concurrir a la consulta médica a causa de la condición social de sus familias”, dijo en Luanda el presidente de la Red Angoleña de Organizaciones de Servicio para el SIDA (ANASO).

Durante la Navidad Solidaria para Niños Seropositivos y Vulnerables, António Coelho dijo que “los menores que viven con el VIH en Angola están pasando por un momento muy difícil, porque los padres de bajos ingresos tienen dificultades para obtener medicamentos y algo de comida para alcanzar la calidad de vida deseada”.

El presidente de ANASO dijo que hay más de 145.000 huérfanos del sida en Angola, 27.000 de los cuales viven con VIH y solo alrededor de 3.000 reciben la terapia antirretroviral.

Coelho dijo que los medicamentos han disminuido y que la mayoría de los niños presentan dificultades de acceso, porque Angola no tiene capacidad para dar respuesta a la situación y las organizaciones internacionales están abandonando el país.

Agregó que “el principal problema es el financiamiento para conseguir los medicamentos”, por lo que lamentó la falta de condiciones para ofrecer a estos niños un apoyo que les permita mejorar su calidad de vida y continuar el tratamiento.

“Los niños presentan una tasa de deserción de más de 50%, debido a la falta de condiciones”, dijo Coelho.

Según el funcionario, ANASO y sus asociados han estado haciendo esfuerzos para responder a esta situación, ya sea a través de canastas de alimentos u otras acciones destinadas a mejorar la condición social de estos niños.

“Si no encontramos la manera de revertir esta situación en un futuro cercano, continuaremos teniendo más niños afectados y muriendo de sida. Los números son alarmantes porque la tasa actual es de 1.500 muertes por año y alrededor de 3.000 nuevas infecciones por año en todo el país”, dijo.

La primera necesidad importante es crear un paquete social, en forma de financiación comunitaria, para permitir una subvención familiar para los necesitados y ensayar otros instrumentos de apoyo social para que estos niños puedan recibir asistencia y solidaridad.

“El estigma y la discriminación asociados al VIH son barreras importantes en la actualidad”, dijo el presidente de la ANASO, para quien los niños son los que más sufren, tanto dentro de sus familias como en las escuelas y comunidades.

“El fenómeno es muy grave, ya que la última encuesta muestra que más de 30% de la población está estigmatizando y discriminando a los niños y las personas con VIH”, señaló.

A pesar de la información y algunas campañas públicas, todavía hay cierta resistencia a un cambio en la mentalidad y el comportamiento, dijo el activista, y que las madres que han tratado de que se visualice esta situación deberían ser aplaudidas.

La ANASO registra un promedio de 14 a 15 denuncias por día, pero la mayoría de estos procesos penales queda estancada en los tribunales.

“A nivel de las diferentes unidades de salud pública, el seropositivo todavía es mal recibido, discriminado, maltratado e ignorado”, se lamentó Coelho, enfatizando que el prejuicio es muy fuerte, y ejemplificó que “en la escuela, el compañero cree que ya no puede compartir el aula”.

Entre el 1 y el 30 de noviembre de 2019, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) del Reino de Arabia Saudí notificó 10 nuevos casos de infección por el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV), y una muerte asociada.

Los casos se registraron en las regiones de Al-Riyadh (4 casos), Al-Madinah (2), Al-Qassim (1), Assir (1), Al-Taif (1) y Makkah al-Mukarrama (1). Todos los casos eran hombres. La edad media de los casos es de 56 años (rango: 31 a 83 años). Todos los casos presentan comorbilidades. Dos casos son trabajadores sanitarios. Cinco casos tuvieron contacto con dromedarios (Camelus dromedarius).

La persona fallecida a causa de la enfermedad tenía 38 años de edad.

A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sido notificada desde septiembre de 2012 hasta el 30 de noviembre de 2019, en virtud del RSI (2005), de 2.494 casos confirmados por laboratorio, incluyendo al menos 858 muertes relacionadas (tasa de letalidad de 34,40%).

El MERS-CoV causa infecciones humanas graves que resultan en una alta morbilidad y mortalidad. Los humanos se infectan por el contacto directo o indirecto con dromedarios. El MERS-CoV ha demostrado su capacidad para transmitirse de persona a persona. Hasta el momento, la transmisión no sostenida de persona a persona ha ocurrido principalmente en entornos de atención médica.

La notificación de nuevos casos no modifica la evaluación general del riesgo. La OMS prevé que se reporten nuevos casos de infección en Medio Oriente, y que continuarán exportándose casos a otros países a través de personas infectadas tras la exposición a dromedarios o productos derivados de estos animales (por ejemplo, a través del consumo de leche de dromedario sin pasteurizar) o de origen humano (por ejemplo, en un centro sanitario o entre contactos en el hogar).

La OMS continúa monitoreando la situación epidemiológica y llevando a cabo la evaluación del riesgo con base en la última información disponible.

Considerando la situación actual y la información disponible, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a que mantengan la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y examinen detenidamente cualquier patrón inusual.

Las medidas de prevención y control de infecciones son esenciales para evitar la posible propagación del MERS-CoV en los centros sanitarios. No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes infectados por el MERS-CoV, dado que los síntomas iniciales son inespecíficos, como ocurre en otras infecciones respiratorias. Por consiguiente, los profesionales sanitarios deben aplicar sistemáticamente las medidas preventivas habituales con todos los pacientes, con independencia de su diagnóstico. Se deben adoptar precauciones para evitar la transmisión a través de gotículas al atender a pacientes con síntomas de infección respiratoria aguda; cuando se trate de un caso probable o confirmado de infección por el MERS-CoV, se deben añadir precauciones contra el contacto y protección ocular. Las precauciones para prevenir la transmisión por vía aérea deben aplicarse cuando se realicen procedimientos que generen aerosoles.

La identificación temprana, el manejo de casos y el aislamiento, junto con las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones, pueden prevenir la transmisión de persona a persona del MERS-CoV.

El MERS-CoV causa una enfermedad más severa en personas inmunocomprometidas o con condiciones médicas subyacentes, como diabetes, insuficiencia renal o neumopatías crónicas. Por consiguiente, dichas personas deben evitar el contacto estrecho con animales, en particular dromedarios, cuando visiten granjas, mercados o establos donde se sospeche que el virus puede estar circulando. Se deben adoptar medidas higiénicas generales, tales como lavarse sistemáticamente las manos antes y después de tocar animales y evitar el contacto con animales enfermos.

También deben adoptarse medidas de higiene alimentaria. Se debe evitar el consumo de leche sin pasteurizar u orina de dromedario, así como de carne que no esté adecuadamente cocida.

La OMS no recomienda cribados especiales en los puntos de ingreso ni la aplicación de restricciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento.

Los investigadores han informado de una cepa de Shigella extremadamente resistente a los medicamentos que circula en Victoria, afectando mayormente a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).

Shigella podía tratarse previamente con antibióticos orales en el hogar, pero esta nueva cepa es totalmente resistente a todos los antibióticos orales. Si se requiere tratamiento, un paciente debe ser hospitalizado y administrarle antibióticos intravenosos.

Shigella es una bacteria intestinal altamente contagiosa que causa disentería: se estima que causa 190 millones de casos anuales de diarrea en todo el mundo.

En los países de ingresos bajos y medios, la carga de la shigelosis se concentra en los niños, siendo el saneamiento inadecuado y los alimentos y/o agua contaminados el modo más común de contagio.

Sin embargo, en los países de altos ingresos, la shigelosis se presenta predominantemente en viajeros que regresan a su país, o en HSH, y a menudo se considera una infección de transmisión sexual.

Los 171 casos registrados en Victoria fueron informados desde enero de 2018 hasta mediados de 2019. Antes de 2018, solo se habían notificado unos pocos casos.

Shigella es el patógeno gastrointestinal más infeccioso: solo dos o tres bacterias pueden causar la enfermedad, por eso es tan fácil de transmitir, particularmente en HSH.

Se utilizó la secuenciación del genoma completo para demostrar que todos los casos del último año y medio están altamente relacionados entre sí, lo que sugiere una transmisión de persona a persona dentro de redes sexuales específicas.

El fortalecimiento del rastreo de contactos, la vigilancia y la adecuación de los mensajes acerca del contacto sexual son las respuestas de salud pública recomendadas para Shigella extremadamente resistente a los medicamentos.

El aumento de casos de shigelosis resistente se ha visto reflejado en los cambios ya realizados a las recomendaciones de manejo del Departamento de Salud de Victoria.

Es preocupante que se estén produciendo casos de shigelosis que no se pueden tratar con medicamentos orales, sino que requieren hospitalización. El tratamiento con antibióticos debe reservarse para los casos prioritarios, como las personas inmunodeprimidas, los que presentan enfermedad grave y aquellas personas que trabajan en entornos de alto riesgo de transmisión posterior.

A todos los casos sospechosos de shigelosis se les deben tomar muestras de heces para cultivo y para medir su resistencia a los antibióticos, lo que permitirá un tratamiento dirigido cuando sea necesario. Como siempre, es importante enfatizar la higiene y los mensajes de sexo seguro en el asesoramiento a los casos, así como recomendar la exclusión del trabajo hasta que cesen los síntomas.4

4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

Se han registrado más de 5.600 casos de malaria en lo que va del año en todo Laos. No se han reportado muertes por la enfermedad, debido en gran medida a la estrategia nacional para erradicar la malaria para 2030, según el Ministerio de Salud.

En 2018, hubo 8.084 casos de malaria en todo el país, lo que resultó en seis muertes. Este año, se observó una reducción de 30,73% respecto de 2018. Sin embargo, los funcionarios de salud afirman que aún deben continuarse las medidas preventivas, especialmente en las cinco provincias del sur, que presentan las mayores tasas de infección.

La prevención y el control de la malaria es una prioridad del Ministerio de Salud con un presupuesto considerable asignado para llevar a cabo actividades de control contra los mosquitos que transmiten la enfermedad.

El año pasado, los funcionarios de salud centraron sus esfuerzos en la prevención de la malaria y en las campañas de control, vigilancia, análisis y educación sanitaria en las provincias en riesgo.

El Dr. Viengxay Vanisaveth, director interino del Centro de Malariología, Parasitología y Entomología, dijo: “Este año hemos llevado a cabo con éxito muchas actividades bajo la estrategia para prevenir y controlar la infección de malaria, especialmente el diagnóstico y tratamiento efectivo de pacientes en comunidades rurales que han recibido tratamiento temprano. También realizamos campañas de educación para la salud en las aldeas seleccionadas para reducir la malaria, y no se registraron muertes este año”, dijo.

Desde enero de 2012, el número de casos de malaria reportados en las provincias de Khammuan, Savannakhet, Champassak, Xekong, Saravan y Attapeu han superado el umbral de brote. Una de las razones por las cuales las personas contraen malaria es que pasan mucho tiempo en los bosques en busca de productos forestales y otros artículos para poderlos vender.

Nigeria está respondiendo a sucesivos brotes de fiebre amarilla, con un aumento de casi el triple en el número de casos confirmados en 2019 en comparación con 2018, lo que sugiere una intensificación de la transmisión del virus. Además, se han reportado casos en áreas del país que han confirmado casos por primera vez desde que comenzó el brote en septiembre de 2017. Entre el 1 de enero y el 10 de diciembre de 2019, se notificaron 4.189 casos sospechosos,

en 604 de las 774 áreas de gobierno local (AGL) en los 36 estados y el Territorio de la Capital Federal.

Del 3.547 muestras tomadas, 207 dieron positivo para fiebre amarilla mediante la prueba de inmunoglobulina M (IgM) en los laboratorios de la red nigeriana. Además, 197 muestras de 19 estados se confirmaron positivas usando la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). La tasa de letalidad para todos los casos (incluidos sospechosos, probables y confirmados) es de 5,1%, y de 12,2% para los casos confirmados.

El 68% de los casos confirmados (134/197) se notificaron en cuatro estados: Bauchi, Ebonyi, Edo y Katsina. Los casos en el estado de Edo han disminuido después de una campaña de vacunación reactiva a fines de 2018. Entre el 1 de enero y el 10 de diciembre de 2019, 115 casos confirmados y 23 muertes se reportaron en Bauchi (62 casos), Katsina (38 casos) y Benue (15 casos). Estos casos dieron positivo mediante RT-PCR en laboratorios nacionales y/o RT-PCR y pruebas serológicas en un laboratorio de referencia regional, el Instituto ‘Dr. Louis Pasteur’ de Dakar (IPD). Se están realizando más investigaciones epidemiológicas.

Las actividades de respuesta al brote están siendo coordinadas por un Sistema de Gestión de Incidentes (SGI) de fiebre amarilla formado por varias agencias. El 5 de noviembre de 2019, se activó un Centro de Operaciones de Emergencia (COE) por tercera vez, en respuesta al aumento de casos confirmados notificados en una amplia área geográfica, incluidos Bauchi, Benue y Katsina. Se ha desplegado un equipo nacional de respuesta rápida en Bauchi y otros estados afectados para apoyar las actividades de respuesta a brotes, incluida la vigilancia, el apoyo al manejo de casos y las comunicaciones de riesgos.

Además de los laboratorios existentes en el país, se han agregado laboratorios nuevos y operativos a la red nacional de laboratorios en los estados de Abuja, Edo y Enugu.

Se implementó una respuesta específica en el AGL de Alkaleri, estado de Bauchi. Sin embargo, los informes sobre la transmisión en curso indican que se necesita más vacunación y un alcance geográfico más amplio. El estado de Katsina ha completado recientemente una campaña de vacunación preventiva masiva en todo el estado; sin embargo, los desafíos relacionados con la aceptación de las vacunas y el acceso a áreas comprometidas con la inseguridad pueden provocar bolsones de población sin inmunidad. Existe el riesgo de propagación a través de los movimientos poblacionales en los vecinos estados de Kano y Kaduna, donde la inmunidad de la población es baja.

Nigeria es considerado un país de alto riesgo por la estrategia Eliminación de las Epidemias de Fiebre Amarilla (EYE). Para 2024, se anticipa que todos los estados en Nigeria habrán realizado actividades de campaña para proteger a las poblaciones en riesgo contra la fiebre amarilla. Este plan puede actualizarse o acelerarse según el riesgo y la factibilidad de implementación de la vacunación. El país está en el proceso de completar una campaña de vacunación de fase 3 planificada en 2019 y está evaluando la campaña de vacunación masiva recientemente concluida.

Los brotes de fiebre amarilla informados en los estados de Bauchi, Benue y Katsina desde agosto de 2019, con propagación a varios otros estados, representan una intensificación de la transmisión de la enfermedad y un riesgo elevado de propagación y amplificación del brote. Este es un riesgo particularmente alto si la fiebre amarilla se introduce en áreas urbanas

densamente pobladas, donde no se han llevado a cabo, hasta ahora, campañas preventivas de vacunación masiva. Las áreas en riesgo incluyen aquellas sin casos reportados previamente desde 2017 y áreas con una gran cantidad de poblaciones subinmunizadas, incluyendo áreas urbanas como Kano y Lagos. Las campañas preventivas de vacunación masiva contra la fiebre amarilla y el esfuerzo continuo para fortalecer la inmunización de rutina son actividades importantes para reducir el riesgo de propagación y amplificación de la enfermedad.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) continúa monitoreando la situación epidemiológica y revisando la evaluación de riesgos con base en la última información disponible. Actualmente, la OMS evalúa actualmente el riesgo general como alto a nivel nacional, moderado a nivel regional y bajo a nivel mundial.

Nigeria está enfrentando varias emergencias concurrentes de salud pública, incluido el poliovirus circulante derivado de la vacuna, el sarampión, la viruela símica, la fiebre hemorrágica de Lassa, los brotes de cólera y una crisis humanitaria en el noreste del país.

La fiebre amarilla es una enfermedad hemorrágica viral aguda transmitida por mosquitos infectados y tiene el potencial de propagarse rápidamente, con graves impactos en la salud pública. No existe un tratamiento específico, aunque la enfermedad se puede prevenir con una sola dosis de la vacuna, que proporciona inmunidad de por vida. Se requiere atención de apoyo para tratar la deshidratación, la insuficiencia respiratoria y la fiebre; se recomiendan antibióticos para tratar las infecciones bacterianas asociadas.

La detección e investigación tempranas de los casos de fiebre amarilla a través de una vigilancia estricta es clave para controlar el riesgo de brotes. La prevención de las picaduras de mosquitos (por ejemplo, mediante el uso de repelentes y prendas de mangas largas) es una medida adicional que limita el riesgo de transmisión de la enfermedad. En los centros urbanos, las medidas específicas de control de vectores también son útiles para interrumpir la transmisión.

La OMS recomienda la vacunación contra la fiebre amarilla para todos los viajeros internacionales de más de nueve meses de edad que viajen a Nigeria, ya que existe evidencia de transmisión persistente o periódica del virus. Nigeria también requiere un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla para los viajeros mayores de un año que llegan de países con riesgo de transmisión de la enfermedad.

Las vacunas contra la fiebre amarilla aprobadas por la OMS son seguras, altamente efectivas y brindan protección de por vida contra la infección. En el contexto de los viajes internacionales, la enmienda al Anexo 7 del Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005) cambió el período de validez del correspondiente certificado internacional de vacunación contra la fiebre amarilla, y la protección proporcionada por la vacunación pasó de diez años a toda la vida de la persona vacunada. En consecuencia, a partir del 11 de julio de 2016, tanto para los certificados existentes como para los nuevos, no se puede exigir la revacunación o una dosis de refuerzo de la vacuna contra la fiebre amarilla a los viajeros internacionales como condición para ingresar a un Estado Parte, independientemente de la fecha en que se emitió su certificado internacional de vacunación.5

5 El 1 de julio de 2019, la Organización Mundial de la Salud actualizó las áreas en riesgo de transmisión de fiebre amarilla y las recomendaciones correspondientes para la vacunación de viajeros internacionales. La lista de países en riesgo y las recomendaciones revisadas para la vacunación contra la fiebre amarilla, en inglés, están disponibles aquí.

La OMS alienta a sus Estados Miembros a tomar todas las medidas necesarias para mantener a los viajeros bien informados sobre los riesgos y las medidas preventivas, incluida la vacunación. Los viajeros también deben ser conscientes de los signos y síntomas de la fiebre amarilla y procurar atención médica urgente si desarrollan signos de enfermedad. Los viajeros que regresan de Nigeria que pueden estar infectados con posibles niveles altos del virus en la sangre pueden presentar un riesgo para el establecimiento de ciclos locales de transmisión de fiebre amarilla en áreas donde el vector competente está presente.

La OMS no recomienda ninguna restricción sobre los viajes o el comercio con Nigeria sobre la base de la información disponible sobre este brote.

Con el inicio de la temporada del monzón, tres provincias de Sri Lanka estarán en alerta por el dengue.

“Las provincias Basnahira Palata, Madhyama Palata y Uturu Palata han sido puestas en alerta en medio del creciente brote de dengue que ya ha provocado más de 100 muertes y más de 90.000 casos reportados en lo que va del año”, dijo la directora de la Unidad Nacional de Control del Dengue, la Dra. Anura Jayasekara.

Los gobernadores de las provincias citadas se han unido para iniciar un programa de eliminación de criaderos de mosquitos transmisores del dengue debido al creciente número de casos de la enfermedad.

Por primera vez, la Organización Mundial de la Salud (OMS) observa que el número de hombres que consumen tabaco está disminuyendo, lo que refleja un poderoso cambio en la epidemia mundial de tabaquismo. Esta conclusión, publicada hoy en un nuevo informe de la OMS, demuestra que la acción gubernamental puede proteger a las comunidades del tabaco, salvar vidas y evitar que las personas sufran daños relacionados con el tabaco.

“La disminución del consumo de tabaco entre los hombres marca un punto de inflexión en la lucha contra el tabaco”, dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS.

“Durante muchos años hemos sido testigos del aumento constante del número de hombres que consumen productos de tabaco mortales. Pero ahora, por primera vez, estamos viendo una disminución en el consumo masculino, impulsado por el hecho de que los gobiernos están siendo más duros con la industria tabacalera. La OMS seguirá colaborando estrechamente con los países para mantener esta tendencia a la baja”.

Según el Informe mundial de la OMS sobre las tendencias de la prevalencia del consumo de tabaco en 2000-2025 (tercera edición)6, durante casi las dos últimas décadas el número total de consumidores de tabaco a nivel mundial ha disminuido de 1.397 millones en 2000 a 1.337 millones en 2018, lo que supone aproximadamente una reducción de 60 millones de personas.

Esto se ha debido en gran medida a la disminución del número de mujeres que consumen estos productos (346 millones en 2000, frente a 244 millones en 2018, lo que supone una reducción de alrededor de 100 millones).

Durante el mismo período, el número de hombres consumidores de tabaco aumentó en unos 40 millones, pasando de 1.050 millones en 2000 a 1.093 millones en 2018 (es decir, 82% de los 1.337 millones de consumidores de tabaco del mundo).

Sin embargo, como dato positivo, el nuevo informe muestra que el número de hombres que consumen tabaco ha dejado de crecer y se prevé que disminuya en más de un millón en 2020 (esto es, 1.091 millones) en comparación con los niveles de 2018, y en 5 millones para 2025 (1.087 millones).

Para 2020, la OMS prevé que habrá 10 millones menos de consumidores de tabaco –tanto hombres como mujeres– en comparación con 2018, y otros 27 millones menos para 2025, lo que equivale a 1.299 millones. Alrededor de 60% de los países han experimentado una disminución del consumo de tabaco desde 2010.

“Las reducciones del consumo mundial de tabaco demuestran que los gobiernos, cuando introducen y refuerzan sus acciones integrales basadas en la evidencia, pueden preservar el bienestar de sus ciudadanos y comunidades,” dijo el Dr. Ruediger Krech, Director de Promoción de la Salud de la OMS.

A pesar de estos avances, los progresos en el cumplimiento de la meta mundial fijada por los gobiernos de reducir el consumo de tabaco en 30% para 2025 siguen sin estar bien encaminados. Sobre la base de los progresos actuales, se logrará una reducción de 23% para 2025. Solo 32 países están actualmente en vías de alcanzar la meta de reducción de 30%.

Sin embargo, la disminución prevista del consumo de tabaco entre los hombres, que representan la inmensa mayoría de los consumidores de tabaco, puede aprovecharse para acelerar los esfuerzos encaminados a alcanzar la meta mundial, dijo el Dr. Vinayak Prasad, Jefe de la Unidad de Control del Tabaco de la OMS.

“Ha disminuido el número de personas que consumen tabaco, lo que constituye un paso importante para la salud pública mundial”, dijo Prasad. “Con todo, queda mucho por hacer. Si no se intensifican las medidas nacionales, la reducción prevista del consumo de tabaco 6 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

seguirá sin estar a la altura de las metas mundiales de reducción. No debemos cejar en la lucha contra las grandes tabacaleras”.

Otras conclusiones importantes del informe son:

Niños: Aproximadamente 43 millones de niños (de 13 a 15 años) consumían tabaco en 2018 (14 millones de niñas y 29 millones de niños).

Mujeres: El número de mujeres consumidoras de tabaco en 2018 era de 244 millones. Para 2025, debería haber 32 millones menos de mujeres que consumen tabaco. La mayoría de los avances se están logrando en los países de ingresos bajos y medios. Europa es la región que progresa más lentamente en la reducción del consumo de tabaco entre las mujeres.

Tendencias en Asia: La Región de Asia Sudoriental de la OMS tiene la tasa más alta de consumo de tabaco, que es de más de 45% de los hombres y mujeres de 15 años o más; sin embargo, se prevé que para 2025 la tendencia disminuirá rápidamente a niveles similares a los observados en las Regiones de Europa y el Pacífico Occidental (alrededor de 25%). Se prevé que la Región del Pacífico Occidental, incluida China, supere a Asia Sudoriental como la región con la tasa media más alta entre los hombres.

Tendencias en las Américas: Quince países de las Américas están en vías de alcanzar la meta de reducción del consumo de tabaco en 30% para 2030, lo que la convierte en la región con mejor desempeño de las seis regiones de la OMS.

Medidas normativas: Un número creciente de países están aplicando medidas eficaces de control del tabaco que están teniendo el efecto deseado de reducir el consumo de tabaco. Los impuestos al tabaco no solo ayudan a reducir el consumo de tabaco y los costos de la atención de la salud, sino que también representan una corriente de ingresos para la financiación del desarrollo en muchos países.

Cada año, más de 8 millones de personas mueren a causa del consumo de tabaco. Más de 7 millones de esas muertes se deben al consumo directo de tabaco, mientras que alrededor de 1,2 millones se deben a la exposición de no fumadores al humo ajeno. La mayoría de las muertes relacionadas con el tabaco se producen en países de ingresos bajos y medios, áreas que son objeto de una intensa injerencia y actividad de comercialización por parte de la industria tabacalera.

El informe de la OMS aborda el consumo de cigarrillos, pipas, cigarros, pipas de agua, productos de tabaco sin humo (como bidis, cheroots y kretek) y productos de tabaco calentados. El informe no abarca los cigarrillos electrónicos.

El informe apoya el seguimiento de la meta 3.a de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, en la que se pide que se fortalezca la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS). Las medidas “MPOWER” de la OMS están en consonancia con el CMCT de la OMS y han demostrado que salvan vidas y reducen los costos al evitar gastos sanitarios. Estas medidas son las siguientes:

Vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención. Proteger a la población del humo del tabaco. Ofrecer ayuda para el abandono del tabaco. Advertir a las personas de los peligros del tabaco. Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio. Aumentar los impuestos al tabaco.

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Western Health and Social Care Trust (Irlanda del Norte. 2016).