chikungunya completo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCÁTEDRA DE EPIDEMIOLOGÍA

CHIKUNGUNYA• • Méndez Jennifer• Mero Bryan• Molina Andrea• Montalvo Janina• Moreno Joseph

• Narváez Juan• Narváez

Lorena• Mena Andrés• Moreira

Diego

INTRODUCCIÓN

• Forma relativamente rara de fiebre viral.• Causada por un alphavirus.• Transmitido por la picadura del mosquito Aedes aegypti y

Aedes albopictus .• Voz del idioma Kimakonde que significa enfermedad del

hombre encorvado o retorcido.

Sánchez, D. G. (2014). Fiebre de Chikungunya: enfermedad infrecuente como emergencia médica en Cuba. Artículo de Revisión.

INTRODUCCIÓN

• Virus identificado en Tanzania en 1953.• Descrito por primera vez por Robinson Marion, en 1955.• Es endémico de África y oriundo del África Subsahariana

Sánchez, D. G. (2014). Fiebre de Chikungunya: enfermedad infrecuente como emergencia médica en Cuba. Artículo de Revisión.

INTRODUCCIÓN

epidemiologia

Definición de caso probable

Persona con inicio de fiebre aguda, mayor a 38,5 Cº y artralgia grave o artritis no explicada por otra condición médica que reside en o ha visitado áreas epidémicas o endémicas entre las dos semanas previas al inicio de los síntomas.

• Solo con la clínica no se puede confirmar caso de Chikungunya

Caso confirmado:Cualquier caso sospechoso con resultado positivo a los métodos aprobados por la Organización Panamericana de la Salud:

• Identificación de anticuerpos IgM específicos para Chikungunya.• Detección de ARN viral por RT-PCR• Aislamiento viral

Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud, 2014. [Online]: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/alertas/2014/AE002.pdf

Desde el año 2004, el chikungunya ha expandido su distribución geográfica mundial, provocando epidemias en Asia y África.

En diciembre 2013 se detectó por primera vez la transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región de las Américas.

Recuadro. Número de casos de chikungunya reportados a la OPS/OMS, a la semana epidemióloga 20 de 2014

EPIDEMIOLOGIA

Ministerio de Salud Publica. (03 de Marzo de 2015). Recuperado el 14 de Abril de 2015, de Boletín epidemiológico SNEM 03 de Marzo 2015: http://instituciones.msp.gob.ec/dps/snem/images/3_d_marzo.pdf

EPIDEMIOLOGIALa prevalencia de Chikungunya en el Ecuador hasta la semana epidemiológica

N°10 (03 de marzo del 2015) refleja un total de 202 casos. Presentándose un incremento de casos en la provincia de Esmeraldas con tendencia al alza.

Ministerio de Salud Publica. (03 de Marzo de 2015). Recuperado el 14 de Abril de 2015, de Boletín epidemiológico SNEM 03 de Marzo 2015: http://instituciones.msp.gob.ec/dps/snem/images/3_d_marzo.pdf

En cuanto a sexo la distribución es mayoritaria en mujeres.

De acuerdo a grupos etarios predomina en la edad económicamente productiva de 20 a 49 años.

EPIDEMIOLOGIA

SITUACIÓN MUNDIALLa enfermedad se distribuye fundamentalmente por África, Asia y el Subcontinente Indio, pero

recientemente se ha extendido primero a Europa y en los últimos meses ha hecho su

primera aparición en las Américas, habiéndose identificado ya en cerca de 40 países del mundo.

Epidemiología Chikungunya, 2014. [ONLINE] http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/chikungunya

• En África en el año 1999-2000 se registró un importante brote en la República Democrática del Congo. En febrero de 2005 se registró también un brote explosivo en las islas de la región del Índico -

SITUACIÓN MUNDIAL

Epidemiología Situación Mundial Chikungunya, 2014. [ONLINE] http://www.paho.org/dor/images/stories/archivos/chikungunya/panel1_01.pdf?ua=1

• En el año 2007 ocurrió otro importante brote en Gabón

• En Asia, desde el año 2005 se han notificado más de 1.9 millones de casos entre India, Indonesia, Tailandia, Las Maldivas y Myanmar. Entre 2006 y 2007 la India registró un amplio brote de Chikungunya,

SITUACIÓN MUNDIAL

Epidemiología Situación Mundial Chikungunya, 2014. [ONLINE] http://www.paho.org/dor/images/stories/archivos/chikungunya/panel1_01.pdf?ua=1

• En la Región de las Américas, la Organización Mundial de la Salud confirmó la primera evidencia de transmisión local del virus chikungunya en diciembre de 2013, concretamente en la isla caribeña de San Martín (Francia)

• Anteriormente, en esta región, los casos conocidos eran sólo importados HIKV.

SITUACIÓN MUNDIAL

MSP y OPS/OMS República Dominicana21 de mayo 2014

• en EEUU, país en el que, desde el año 2006 hasta el 2011, constaban 117 casos importados.

SITUACIÓN MUNDIAL

AREAS DE RIESGO DEL CHIKUNGUNYA

Octubre de 2014. OMShttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

Nota descriptiva N°327Octubre de 2014. OMS

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

AREAS DE RIESGO DEL CHIKUNGUNYA

Octubre de 2014. OMShttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

transmisión

Transmisión

• Se transmite a través de la picadura de mosquitos de las especies Aedes aegypti y Aedes albopictus

Argentina MdS. msal.gov.ar. [Online].; 2014 [cited 2015 Abril 14. Available from: http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/47-epidemiologia/449-informacion-sobre-fiebre-chikungunya .

http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/47-epidemiologia/449-informacion-sobre-fiebre-chikungunya

Transmisión

Sá Dd. salud.uncomo.com. [Online].; 2014 [cited 2015 Abril 14. Available from: http://salud.uncomo.com/articulo/como-se-transmite-la-chikungunya-29211.html.

http://salud.uncomo.com/articulo/como-se-transmite-la-chikungunya-29211.html

Reservorio• Los humanos son el reservorio principal del CHIKV

(virus Chikungunya) durante los períodos epidémicos.

Argentina MdS. msal.gov.ar. [Online].; 2014 [cited 2015 Abril 14. Available from: http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/47-epidemiologia/449-informacion-sobre-fiebre-chikungunya .

http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/47-epidemiologia/449-informacion-sobre-fiebre-chikungunya

Cuadro clínico

SIGNOS Y SINTOMAS• La mayoría de las personas manifiestan síntomas

• Hay muy pocos portadores asintomáticos

• Los síntomas empiezan entre tres y siete días después de la picadura del mosquito hembra infectado con el virus.

El periodo de incubación del dengue dura entre 3 y 14 días por lo general oscila entre los 3 y 4 días.

La chikungunya toma alrededor de una semana para que sus signos sean evidentes.

Organización Panamericana de la Salud Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, 2011. http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf

DOLORES ARTICULARES se doblan o se encorvan por el dolor en las articulaciones.

Solo dura unos pocos díasPacientes de edad avanzada: pueden persistir por más tiempo.Dolor incapacitante.Sensibilidad, inflamación y rigidez.

FIEBRE puede durar entre dos y tres días y llegar a los 40ºC. Continua e intermitenteTermina abruptamente.

SIGNOS Y SINTOMAS

Organización Mundial de la Salud, octubre 2014. [ONLINE] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

EXANTEMA O RASH puede verse como protuberancias pequeñas rojas o puntos de color púrpura o rojo (maculopapular.)Aparece de 2 a 5 días después del inicio de la fiebre.Tronco, extremidades, palmas, plantes y rostro.

PÉRDIDA PARCIAL DEL GUSTO virus ataca las terminaciones nerviosas en la lengua y desensibiliza las papilas gustativas.

SIGNOS Y SINTOMAS


• Cefalea• Náuseas• Cansancio• Dolor muscular

SIGNOS Y SINTOMAS


Complicaciones



• La fiebre de chikungunya sólo es mortal en el 0’4% de los afectados. • En estos casos el paciente no consigue superar la infección porque

tienen un sistema inmunológico débil.

• Personas más vulnerables son aquellas con: enfermedades de base como insuficiencia cardiaca, diabetes, hipertensión arterial, cáncer, también en ancianos y recién nacidos.


Diagnóstico

diferencial

En comparación con el dengue, la infección por CHIKV ocasiona un dolor más intenso y es localizado en las articulaciones y tendones; el inicio de la fiebre es más agudo y su duración más corta; y es raro observar shock o hemorragia grave.

Debe basarse en antecedentes epidemiológicos como lugar de residencia, historia de viajes y exposición.

Dengue, leptospirosis, malaria, otras infecciones por Flavivirus y artritis postinfecciosas.

El dengue y la fiebre CHIK pueden cursar simultáneamente en una misma persona.





Dengue

• Hemorragia según el tipo de dengue

• Alteraciones hematológicas

• Agradecimiento de ganglios linfáticos

• Duración de fiebre de 2 a 7 días

• Dolor leve en articulaciones

• Dolor detrás de los glóbulos oculares

Chikungunya

• No hay alteraciones importantes hematológicas

• el dolor articular dura meses o años

• Duración de fiebre de 4 a 10 días

• Dolor severo de articulaciones que obliga a encorvarse

• Mayor picazón en manos y pies





Diagnostico: Laboratorio

Tipos de pruebas de laboratorio disponibles y muestras requeridas

• Se utilizan tres tipos principales de pruebas: • Aislamiento viral, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa

(RT-PCR) y serología.• Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los síntomas

deben analizarse por métodos serológicos (ELISA para la detección de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virológicos (RT-PCR y aislamiento).

• Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos neurológicos con características meningoencefálicas también se puede obtener líquido cefalorraquídeo (LCR).


• Se dispone de poca información sobre la detección del virus por aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u órganos.

• La elección de la prueba de laboratorio apropiada se basa en el origen de la muestra (humano o mosquitos recogidos en campo) y en el momento de recolección de la muestra con relación al comienzo de los síntomas (en el caso de muestras de origen humano).

Tipos de pruebas de laboratorio disponibles y muestras requeridas


Aislamiento viral

• El aislamiento del virus puede realizarse a partir de mosquitos recogidos en campo o muestras de suero de la fase aguda (≤8 días).

• El suero obtenido de la sangre total extraída durante la primera semana de la enfermedad y transportada al laboratorio en frío (entre 2°−8°C o hielo seco) lo más rápidamente posible (≤48 horas) se puede inocular en una línea celular susceptible o en ratón lactante.


RT-PCR

• Se han publicado diversas pruebas diagnósticas de RT-PCR para la detección del ARN del Chikungunya.

• Se deben utilizar pruebas en tiempo real con sistema cerrado debido a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de contaminación.


TRATAMIENTO

No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya.

El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos y líquidos.

No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

OMS (2014). Chikungunya. Nota descriptiva N°327. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

Respuesta de la oms

Respuesta de la oms

Formular planes basados en evidencias para gestionar los brotes.

Proporciona apoyo y orientación técnica a los países para que gestionen eficazmente los casos y los brotes

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. (Octubre de 2014). Recuperado el 14 de Abril de 2015, de Centro de Prensa: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

Respuesta de la oms• Junto con algunos de sus centros

colaboradores, proporciona formación a nivel regional sobre el tratamiento, el diagnóstico y el control de los vectores


Respuesta de la omsPresta apoyo a los países para que mejoren sus sistemas de notificación.

Publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre el tratamiento y el control de los vectores.


PREV

ENCI

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No existe un tratamiento específico

ni una vacuna comercialmente disponible para

prevenir la infección por CHIKV.

La prevención y el control se apoyan fuertemente en reducir el número de hábitats que permiten

los criaderos de mosquitos (contenedores de aguas naturales

y artificiales). Fuente: OMS. (octubre 20, 2014). Chikungunya. febrero 18, 2015, de OMS Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/



En Los brotes, los insecticidas pueden ayudar a matar mosquitos, aplicados tanto en las superficies como alrededor de los contenedores donde los mosquitos aterrizan

Así como también en las aguas tratadas en contenedores para matar las larvas.

Fuente: OMS. (octubre 20, 2014). Chikungunya. febrero 18, 2015, de OMS Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/



El Sistema de Salud ratifica la necesidad de intensificar la lucha anti vectorial que se realiza, por lo que se hace imprescindible que en cada vivienda y centro laboral se garanticen las acciones necesarias para eliminar los posibles criaderos de estos vectores.

Si se confirma brote, investigar y controlar, reporte de la gravedad de la enfermedad, el número de camas de hospital ocupadas por día y la tendencia de los casos basada en la vigilancia sindrómica.

Fuente: OMS. (octubre 20, 2014). Chikungunya. febrero 18, 2015, de OMS Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/0

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/0


Los datos a nivel nacional deben ser transferidos a los distritos de recopilacion, así como a la prensa y a otros organismos de salud pública y organismos asociados que participen en las tareas de control.

Una vez que un país ha confirmado la transmisión autóctona dentro de sus fronteras, debe activar su centro de operaciones de emergencia (“sala de situación”) para que funcione como fuente de comunicación rápida y toma de decisiones.

Además, se debe notificar a otros interlocutores clave, tales como los equipos de manejo y control de vectores.

Fuente: OMS. (octubre 20, 2014). Chikungunya. febrero 18, 2015, de OMS Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/0



El personal de salud debe estar debidamente capacitado y se deben adoptar las medidas requeridas para la atención de los casos. Para protección durante los brotes de Chikungunya, se recomienda utilizar mosquiteros, así como ropa que minimice la exposición de la piel a la picadura del mosquito y repelentes.

Fuente: OMS. (octubre 20, 2014). Chikungunya. febrero 18, 2015, de OMS Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/

ACCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD PARA CONTROLAR LA ENFERMEDAD

Total casos 2.603 en todo el territorio ecuatoriano.

• El ingreso del virus al país es inminente por ello lo más importante es reducir su impacto en la población, y está determinado por la existencia de una o más de las siguientes condiciones que pueden encontrarse en la mayor parte de las zonas subtropicales y tropicales de Ecuador:

• Existencia de vectores para la transmisión como el mosquito aedes (similar al dengue).

• Falta de memoria inmunológica en la población humana.• Circulación del virus en los países vecinos.• Alta movilidad humana (mayor flujo de viajeros) desde los países con circulación

activa del virus• Condiciones propicias para el desarrollo del vector: Manejo inadecuado de la

basura, existencia de potenciales criaderos como charcos, llantas, macetas, entre otros, falta de planificación para el crecimiento urbano.Fuente: MSP. (abril 6, 2015). Ecuador en alerta para prevenir el contagio de la fiebre del virus

chikungunya. abril 14, 2015, de MSP Sitio web: http://www.salud.gob.ec/ecuador-en-alerta-para-prevenir-el-contagio-de-la-fiebre-del-virus-chikungunya-3/

http://www.salud.gob.ec/ecuador-en-alerta-para-prevenir-el-contagio-de-la-fiebre-del-virus-chikungunya-3/



¿Qué estamos haciendo como país?Desde diciembre de 2013 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) emitió la alerta epidemiológica la cual se ha venido actualizando constantemente.

Así también, se elaboró un Plan de preparación y respuesta frente al virus de la chikungunya y varios insumos técnicos que han sido distribuidos en todo el país.

El objetivo de dicho plan es disminuir el impacto del virus en Ecuador, mediante todas las medidas preliminares de preparación, detección, control inmediato y recuperación. Estas acciones son:

Fuente: MSP. (abril 6, 2015). Ecuador en alerta para prevenir el contagio de la fiebre del virus chikungunya. abril 14, 2015, de MSP Sitio web: http://www.salud.gob.ec/ecuador-en-alerta-para-prevenir-el-contagio-de-la-fiebre-del-virus-chikungunya-3/



Emisión de alerta epidemiológica desde diciembre del 2013. Se conformó un equipo multidisciplinario para el abordaje del problema . Se elaboró el Plan de preparación y respuesta frente al virus chikungunya Se capacitó a la red de epidemiólogos para la detección oportuna de casos Se elaboraron documentos técnicos para el diagnóstico laboratorial y flujo

de toma y envío de muestras, que fueron distribuidos al personal de salud. Personal técnico del Instituto Nacional de Salud Pública e Investigación

(Inspi) capacitado para el análisis de laboratorio y se cuenta con reactivos para el respectivo diagnóstico.

Se intensifico las actividades de control vectorial (trabajo del Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores Artrópodos – SNEM).

Formación de un grupo de expertos clínicos en el manejo de la enfermedad




• Viajeros• Fronteras

• Vías de comunicación • Campaña de

CHIKV

Transmisión local del

virus




chikungunya completo

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